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抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡的前瞻性随机对照研究

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第4期39卷 311-318页

作者：曹涛计鹏张智肖丹王克甲李娜李雯金广俊郝彤陶克空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032

目的探讨用抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡(DFU)的临床效果及其相关机制。方法采用前瞻性随机对照研究方法。2020年8月—2022年8月,空军军医大学第一附属医院收治24例符合入选标准的DFU患者。按区组随机化法,将患者分为2组(每组12例),抗... 详细信息

目的探讨用抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡(DFU)的临床效果及其相关机制。方法采用前瞻性随机对照研究方法。2020年8月—2022年8月,空军军医大学第一附属医院收治24例符合入选标准的DFU患者。按区组随机化法,将患者分为2组(每组12例),抗生素骨水泥组患者中男7例、女5例,年龄(64±8)岁,溃疡面积(41±21)cm2;磺胺嘧啶银组患者中男8例、女4例,年龄(62±8)岁,溃疡面积(38±19)cm2。在确保每例患者膝下主要动脉至少1条通畅的情况下,彻底清创后行持续负压封闭引流3~5 d,此后对抗生素骨水泥组创面采用载庆大霉素骨水泥、磺胺嘧啶银组创面采用磺胺嘧啶银乳膏行换药治疗,换药3周后,均取患侧大腿外侧刃厚皮覆盖创面。清创前与换药3周后均用激光多普勒血流仪检测创面组织及足部正常皮肤组织血流强度,计算创面相对血流强度百分比及血流强度改变率。换药3周后取创缘组织,行免疫组织化学染色观测CD31阳性新生血管数与血管形貌,行免疫荧光染色观察CD31与α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)双阳性细胞所围成的血管形态,行免疫荧光染色评估细胞增殖活性(以Ki67阳性细胞比表示),采用蛋白质印迹法检测血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)蛋白表达。观察植皮后3~5 d皮片存活情况,记录创面愈合时间。对数据行独立样本t检验及Fisher确切概率法检验。结果2组患者清创前创面相对血流强度百分比相近(P>0.05);抗生素骨水泥组患者换药3周后创面相对血流强度百分比及血流强度改变率分别为(44.7±2.0)%、(129±12)%,均显著高于磺胺嘧啶银组的(28.3±1.2)%、(41±8)%(t值分别为24.15、20.97,P<0.05)。换药3周后,与磺胺嘧啶银组比较,抗生素骨水泥组患者创缘组织中CD31阳性新生血管数显著增多(t=33.81,P<0.05)且管径更大、排列更有序,CD31与α-SMA双阳性细胞所围成的血管管壁连续性更好,Ki67阳性细胞比、VEGFR2蛋白表达均显著增高(t值分别为40.97、47.38,P<0.05)。植皮后3~5 d,抗生素骨水泥组所有患者及磺胺嘧啶银组8例患者皮片均存活良好;磺胺嘧啶银组4例患者皮片出现点状/片状坏死,经相应处理后治愈。抗生素骨水泥组患者创面愈合时间为(47.1±2.9)d,明显短于磺胺嘧啶银组的(58.8±2.3)d(t=10.86,P<0.05)。结论相较于磺胺嘧啶银,临床应用抗生素骨水泥治疗DFU具有加快创面愈合、更好重建局部血流的特点,这可能与抗生素骨水泥通过增强VEGFR2的表达促进了创面局部血管有效新生密切相关。

关键词：糖尿病足皮肤移植伤口愈合新生血管化,生理性血管内皮生长因子受体2 抗生素骨水泥

自体刃厚皮移植预制尿道联合阴囊皮瓣修复尿道中段缺损伴阴茎缺损的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第3期39卷 215-220页

作者：佟琳张万福韩飞徐志刚胡大海官浩空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032

目的探讨自体刃厚皮移植预制尿道联合阴囊皮瓣修复尿道中段缺损伴阴茎缺损的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2022年1月,空军军医大学第一附属医院收治8例符合入选标准的各种外伤致尿道中段缺损伴有阴茎缺损的男性... 详细信息

目的探讨自体刃厚皮移植预制尿道联合阴囊皮瓣修复尿道中段缺损伴阴茎缺损的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2022年1月,空军军医大学第一附属医院收治8例符合入选标准的各种外伤致尿道中段缺损伴有阴茎缺损的男性患者,年龄14~58岁,尿道缺损长度为3~5 cm,清创后阴茎缺损创面面积为5.0 cm×2.5 cm~7.0 cm×5.5 cm。患者均于Ⅰ期行自体刃厚皮移植预制缺损段尿道,Ⅱ期行尿道吻接及单侧阴囊皮瓣转移重建尿道及阴茎。阴囊皮瓣面积为6.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×6.0 cm。将供皮区创面用油纱覆盖,供瓣区创面直接缝合。观察Ⅱ期术后7 d皮瓣成活情况;Ⅱ期术后3周,采用尿流率检测仪测定患者尿流率(尿流率>15 mL/s为排尿通畅),观察有无尿瘘及勃起功能,采用自行设计的疗效满意度调查表对患者进行疗效满意度调查。随访时观察皮瓣受区外观,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估供皮区及供瓣区瘢痕情况,同前检测尿流率,观察有无尿道狭窄、尿瘘、勃起功能,调查患者对疗效的满意度。结果8例患者Ⅱ期术后7 d皮瓣完全成活;Ⅱ期术后3周,尿流率为25.3(18.0,38.5)mL/s,排尿通畅,无尿瘘,有勃起功能,对疗效的满意度评分为14.3(14.0,15.0)分。随访1~7年,8例患者皮瓣受区外形饱满、不臃肿,颜色与周围组织相近,供皮区VSS评分为11.5(10.0,13.0)分,供瓣区VSS评分为10.5(9.3,12.0)分,尿流率为24.6(17.7,34.1)mL/s,无尿道狭窄、尿瘘及勃起功能受限,对疗效的满意度评分为13.5(13.3,14.8)分。结论自体刃厚皮移植预制尿道联合阴囊皮瓣修复缺损尿道及阴茎,不仅重建了尿道结构及阴茎外形,而且恢复了阴茎的感觉及勃起功能,术后并发症少、瘢痕增生不明显、患者满意度高,值得临床推广。

关键词：皮肤移植尿道疾病阴茎疾病外科皮瓣尿道重建

腔镜下乳腺癌根治术并全胸肌后乳房植入物重建的临床应用

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 786-792页

作者：贺湘眉侯兰王东辉杨柳李丹玺秦元张明坤赵戈张欢张聚良空军军医大学第一附属医院甲乳血管外科西安710032

目的探讨腔镜下乳腺癌根治术并全胸肌后乳房植入物重建的临床效果。方法回顾分析2019年4月—2023年12月收治且符合选择标准的138例女性乳腺癌患者临床资料。患者年龄27~61岁,平均43.8岁;肿瘤最长径1.00~7.10 cm,平均2.70 cm。病理学检... 详细信息

目的探讨腔镜下乳腺癌根治术并全胸肌后乳房植入物重建的临床效果。方法回顾分析2019年4月—2023年12月收治且符合选择标准的138例女性乳腺癌患者临床资料。患者年龄27~61岁,平均43.8岁;肿瘤最长径1.00~7.10 cm,平均2.70 cm。病理学检查示雌激素受体阳性108例,孕激素受体阳性108例,人表皮生长因子受体2阳性40例。均行腔镜下乳腺癌根治术并全胸肌后乳房重建手术治疗。记录患者手术时间、术中出血量、假体大小,以及乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)缺血、皮瓣缺血、感染及包膜挛缩等情况;使用Breast-Q2.0评分量表行乳房美学、满意度及生活质量评估(包括乳房满意度评分、社会心理健康评分和胸部疼痛评分)。根据该技术开展后实施手术的时间,将患者分为第1年内手术组(A组25例)和1年后手术组(B组113例),比较两组上述结局指标;根据术后随访时间将患者分为短期组(随访时间0.05)。所有患者均获随访,随访时间3~48个月,平均20个月;其中短期组33例,长期组105例,两组患者年龄、身体质量指数、绝经例数、新辅助化疗例数、腋窝淋巴结清扫例数、乳房罩杯、乳房下垂程度及术后放疗构成比等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,患者Breast-Q2.0评分中乳房满意度评分为33~100分,平均60.9分;社会心理健康评分为38~100分,平均71.3分;胸部疼痛评分为20~80分,平均47.3分。其中长期组患者社会心理健康评分高于短期组(P0.05)。随访期间无患者死亡,2例患者分别于术后649 d和689 d复发;无复发生存率为98.62%。结论腔镜下乳腺癌根治术并全胸肌后乳房植入物重建术损伤小、术后并发症少,重建后的乳房美学效果较好。

关键词：腔镜手术乳房重建术乳腺癌根治术

足底内侧游离皮瓣整复手掌电烧伤创面及瘢痕挛缩的疗效

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第9期39卷 820-825页

作者：韩夫杨薛康何亭王路旭张楠韩军涛空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032

目的探讨足底内侧游离皮瓣整复手掌电烧伤创面及瘢痕挛缩的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年1月—2023年1月,空军军医大学第一附属医院收治6例符合入选标准的手掌电烧伤创面或瘢痕挛缩患者,其中男5例、女1例,年龄35~55岁。... 详细信息

目的探讨足底内侧游离皮瓣整复手掌电烧伤创面及瘢痕挛缩的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年1月—2023年1月,空军军医大学第一附属医院收治6例符合入选标准的手掌电烧伤创面或瘢痕挛缩患者,其中男5例、女1例,年龄35~55岁。手掌电烧伤创面清创后及瘢痕切除后创面面积为5.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×7.0 cm。均采用吻合皮神经的足底内侧游离皮瓣整复创面,皮瓣面积为5.5 cm×3.5 cm~8.5 cm×7.5 cm。移植腹部全厚皮修复皮瓣供区创面。术后观察皮瓣和皮片存活情况,随访观察皮瓣外形、质地及皮瓣供区情况,评估患手握持功能恢复情况。于末次随访时,测量皮瓣两点辨别觉距离并按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定皮瓣感觉恢复情况,采用皮瓣术后功能评价量表评价皮瓣功能恢复情况。结果术后5个皮瓣存活良好;1个皮瓣远端部分坏死,清创后移植大腿外侧中厚皮修复。皮瓣供区皮片均存活良好。随访3~24个月,皮瓣不臃肿,质地、色泽好,与周围组织匹配度高;皮瓣供区无明显瘢痕挛缩发生;患手握持功能良好。末次随访时,皮瓣两点辨别觉距离为6~8 mm,皮瓣感觉恢复:5个皮瓣恢复到S3+级、1个皮瓣恢复到S3级,皮瓣功能评定:优5个、良1个,患者基本恢复正常的生活和工作。结论吻合皮神经的足底内侧游离皮瓣整复手掌电烧伤创面及瘢痕挛缩具有术后外观匹配度高、感觉恢复良好及患手握持功能良好等诸多优点,是整复手掌电烧伤创面和瘢痕挛缩的理想选择。

关键词：烧伤,电手损伤瘢痕外科皮瓣显微外科手术创面修复

重视胸骨切开术后胸骨深部伤口感染的预防和处理

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第2期40卷 125-130页

作者：官浩陈阳空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032

胸骨深部伤口感染(DSWI)是心脏手术后潜在且灾难性的并发症之一。尽管临床上采用了更小的切口、常规预防性使用抗生素和优化血糖管理等措施,但DSWI的发病率依然在1%~5%波动。DSWI在发生初期的症状和体征均不明显,致使临床医师的干预介... 详细信息

胸骨深部伤口感染(DSWI)是心脏手术后潜在且灾难性的并发症之一。尽管临床上采用了更小的切口、常规预防性使用抗生素和优化血糖管理等措施,但DSWI的发病率依然在1%~5%波动。DSWI在发生初期的症状和体征均不明显,致使临床医师的干预介入偏晚。DSWI一旦未被及时处理,患者病死率极高。因此,及早预防、诊断和适当处理对于防止DSWI进一步发展至致命的结局非常重要。鉴于DSWI的临床危害性和治疗的复杂性,故本文重点探讨和分享在各个环节中预防DSWI发生的经验、发生后的重建修复策略,以引起广大同行对DSWI的重视。

关键词：胸骨切开术外科伤口感染纵隔炎手术后并发症胸骨深部伤口感染预防和治疗创面修复

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进一步重视特殊原因及部位烧伤创面处理

中华烧伤与创面修复杂志 2023年第3期39卷 209-214页

作者：胡大海王耘川空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032

特殊原因及部位烧伤创面处理是非常具有挑战性的临床工作。该文分别从化学烧伤、电烧伤、面部烧伤、手烧伤、会阴烧伤的发病率,及其创面组织病理损伤的复杂性和严重性,目前临床处理的主要原则及方法,以及尚待解决的疑难问题等方面做了... 详细信息

特殊原因及部位烧伤创面处理是非常具有挑战性的临床工作。该文分别从化学烧伤、电烧伤、面部烧伤、手烧伤、会阴烧伤的发病率,及其创面组织病理损伤的复杂性和严重性,目前临床处理的主要原则及方法,以及尚待解决的疑难问题等方面做了简要的论述。希望引起关注和重视,为进一步提高烧伤整体救治能力提供借鉴。

关键词：烧伤特殊原因及部位创面处理

盔甲式胸带在胸骨裂开患者修复术后的应用效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第4期40卷 358-364页

作者：杨姣王玲张万福陈阳官浩空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032

目的探讨盔甲式胸带在胸骨裂开患者修复术后的应用效果。方法该研究为回顾性队列研究。将2020年3月—2021年3月空军军医大学第一附属医院(以下简称本院)收治的行胸骨裂开修复术且术后使用常规胸带的11例患者纳入常规胸带组,将2021年4月... 详细信息

目的探讨盔甲式胸带在胸骨裂开患者修复术后的应用效果。方法该研究为回顾性队列研究。将2020年3月—2021年3月空军军医大学第一附属医院(以下简称本院)收治的行胸骨裂开修复术且术后使用常规胸带的11例患者纳入常规胸带组,将2021年4月—2022年3月本院收治的行胸骨裂开修复术且术后使用盔甲式胸带的12例患者纳入盔甲式胸带组。成立胸骨裂开修复专项小组,组内责任护士为2组患者指导正确腹式呼吸方法,手术组成员为2组患者开展个性化手术并佩戴相应胸带。统计术后第1天腹式呼吸频率、胸式呼吸频率;患者采用数字评定量表自评术后6、24、48、72 h疼痛强度;记录术后第1次主动咳嗽时间和伤口愈合时间;记录术后拆线时呼吸运动致伤口缝线切割长度;记录术后2周内皮瓣局部有无红肿、渗出等并发症,随访3~12个月有无伤口裂开或感染等并发症,计算术后并发症发生比例;术后6个月,采用温哥华瘢痕量表评价瘢痕情况。结果盔甲式胸带组患者术后第1天的腹式呼吸频率为(16.3±1.2)次/min,明显高于常规胸带组的(5.3±1.4)次/min(t=20.00,P0.05)。术后6个月,盔甲式胸带组患者瘢痕评分为(4.1±1.4)分,明显低于常规胸带组的(5.6±1.4)分(t=2.71,P<0.05)。结论在胸骨裂开患者修复术后应用盔甲式胸带可提高腹式呼吸频率,减轻伤口切割力,有效缓解术后疼痛,加快第1次主动咳嗽和伤口愈合速度,减轻术后瘢痕增生,应用效果较好。

关键词：胸骨胸骨切开术手术后并发症护理外科皮瓣盔甲式胸带

C19orf12基因***58Ser纯合突变导致线粒体膜蛋白相关性神经变性病1例

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中华神经科杂志 2022年第6期55卷 634-639页

作者：刘超王罗俊邓艳春空军军医大学第一附属医院神经内科西安710032

脑组织铁沉积性神经变性病(NBIA)是一组罕见的神经系统遗传性疾病,以脑组织不同程度的铁代谢异常和过量铁沉积为特征,其中最常见症状为锥体外系症状,亦可合并不同程度的锥体束、小脑、周围神经系统、自主神经系统、精神认知、视觉功能... 详细信息

脑组织铁沉积性神经变性病(NBIA)是一组罕见的神经系统遗传性疾病,以脑组织不同程度的铁代谢异常和过量铁沉积为特征,其中最常见症状为锥体外系症状,亦可合并不同程度的锥体束、小脑、周围神经系统、自主神经系统、精神认知、视觉功能障碍。文中报道1例2020年12月于西京医院神经内科就诊的NBIA患者,分析其临床特征,并通过全外显子测序技术进行基因突变筛查,根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)指南做致病性分析。患者为13岁男性,4岁起病,呈慢性病程,进行性加重,首发症状为痉挛步态,随病情进展出现智能减退、构音障碍、饮水呛咳和视力下降。头颅磁共振成像检查可见视神经萎缩,苍白球及黑质T2WI、液体衰减反转恢复序列、弥散加权成像及磁敏感成像呈对称性低信号,无泛酸激酶相关神经变性中普遍存在的"虎眼征"。患者经全外显子基因检测可见C19orf12基因第2号外显子c.172G>A纯合突变,导致第58位氨基酸由甘氨酸变为色氨酸(***58Ser),其父亲和母亲为姨表兄妹(近亲婚育),均携带该位点杂合变异。该突变位点未见文献报道,为新突变,根据ACMG指南考虑为可能致病变异。该位点保守性预测提示高度保守。该患者最终被诊断线粒体膜蛋白相关性神经变性病(MPAN)即NBIA4型,丰富了MPAN的突变数据库,为该病的进一步研究提供了依据。

关键词：铁代谢障碍神经变性疾病突变 C19orf12基因线粒体膜蛋白相关性神经变性病

乳腺鳞状细胞癌临床病理特征及其免疫微环境分析

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中华病理学杂志 2024年第4期53卷 337-343页

作者：梁佳毅王映梅文珠张雯慧高子昭王哲郭双平空军军医大学第一附属医院病理科西安710000

目的探讨乳腺鳞状细胞癌临床病理学特征,分析其免疫微环境肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocytes,TILs)与预后的关系。方法收集空军军医大学第一附属医院2006年1月至2022年7月诊治的乳腺鳞状细胞癌44例,分析其临床病理学特点... 详细信息

目的探讨乳腺鳞状细胞癌临床病理学特征,分析其免疫微环境肿瘤浸润淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocytes,TILs)与预后的关系。方法收集空军军医大学第一附属医院2006年1月至2022年7月诊治的乳腺鳞状细胞癌44例,分析其临床病理学特点,评估TILs、免疫组织化学检测TILs的细胞组成(主要包括B淋巴细胞、T淋巴细胞及浆细胞),并分析和预后的关系。结果44例患者均为女性,均为浸润性癌。8例(8/44,18.2%)为单纯性鳞状细胞癌,36例(36/44,81.8%)为混合性鳞状细胞癌,混合性成分主要为非特殊型浸润性癌和梭形细胞化生性癌(各17例),1例仅合并乳腺导管原位癌成分,1例合并小管癌,鳞状细胞癌的成分占比10%~90%。单纯性鳞状细胞癌常有大的囊腔,囊腔内衬不同异型程度的鳞状上皮,囊腔周围乳腺组织中可见浸润性生长的鳞状细胞癌巢。免疫组织化学染色显示,鳞状细胞癌成分均表达p63和细胞角蛋白5/6,除1例HER21+外,均不表达雌激素受体、孕激素受体和HER2;TRPS1表达率76%;PD-L1表达均0.05)。高TILs组患者预后相比低TILs组较好,单纯性鳞状细胞患者预后相比混合性鳞状细胞癌较好,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺鳞状细胞癌分为单纯性鳞状细胞癌和混合性鳞状细胞癌。乳腺单纯性和混合性鳞状细胞癌的大体检查、组织学有差异,应充分取材避免漏诊占比少的肿瘤成分。高TILs组患者预后相比低TILs组较好,但PD-L1表达低,提示不适合免疫治疗。乳腺原发鳞状细胞癌TRPS1表达率较高,可协助与转移性鳞状细胞癌鉴别。

关键词：乳腺肿瘤预后免疫组织化学