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全头皮撕脱伤的显微外科治疗

中华整形外科杂志 2020年第6期36卷 650-654页

作者：张婷韩夫刘佳琦闫鹏胡大海韩军涛郑朝空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科西安710032

目的探讨全头皮撕脱伤的显微外科治疗方法和临床效果。方法2013年12月至2019年11月,空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科共收治全头皮撕脱伤患者4例,年龄31~56岁,均为女性,全头皮撕脱伤并伴有不同程度颅骨外露,均通过显微外科方法... 详细信息

目的探讨全头皮撕脱伤的显微外科治疗方法和临床效果。方法2013年12月至2019年11月,空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科共收治全头皮撕脱伤患者4例,年龄31~56岁,均为女性,全头皮撕脱伤并伴有不同程度颅骨外露,均通过显微外科方法进行修复。1例于伤后24 h行吻合血管的头皮原位再植。2例无再植条件并颅骨外露,行游离背阔肌肌瓣覆盖颅骨外露创面,生物敷料覆盖肌瓣及其他创面,二期切取自体中厚皮片移植修复创面。1例为伤后外院行头皮原位缝合后全头皮坏死入院,经腹腔镜下切除大网膜,行吻合血管的大网膜移植,生物敷料覆盖大网膜表面,二期自体皮片移植修复创面。观察患者术后情况。结果所有病例术后随访2个月至3年,头皮原位再植的1例患者术后头皮成活满意,头发再生良好,瘢痕不明显。背阔肌肌瓣移植复合自体皮片移植的2例患者头部外观较为臃肿,肌瓣移植部位遗留瘢痕秃发且供瓣区损伤大。大网膜移植复合自体皮片移植的1例患者头部外观饱满光滑,质地柔软,腹部供区损伤小且无明显腹部并发症,但术后遗留全头皮瘢痕秃发。结论通过显微外科技术吻合血管的头皮原位再植仍是全头皮撕脱伤创面修复的最佳选择,对于不能进行头皮原位再植并大范围颅骨外露的创面修复,游离背阔肌肌瓣移植、腹腔镜切除大网膜游离移植复合自体皮片移植,亦可获得良好的临床效果。

关键词：显微外科再植术网膜头皮撕脱伤

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使用生物材料补片修补食管癌术中气管损伤

中华胸心血管外科杂志 2023年第9期39卷 573-574页

作者：周威王勉李云龙洪流空军军医大学第一附属医院消化外科西安710032

气管损伤是食管癌手术中少见但严重的并发症, 术中发现后需立即缝合修补。本文报道1例进展期食管癌患者于微创手术分离肿瘤过程中发生气管破损, 采用生物材料补片对气管损伤处进行加强缝合, 手术修补效果满意, 患者预后良好。对于难以... 详细信息

气管损伤是食管癌手术中少见但严重的并发症, 术中发现后需立即缝合修补。本文报道1例进展期食管癌患者于微创手术分离肿瘤过程中发生气管破损, 采用生物材料补片对气管损伤处进行加强缝合, 手术修补效果满意, 患者预后良好。对于难以完成传统缝合修补的气管损伤患者, 采用生物材料补片行气管损伤加强缝合修补是一种可行的选择, 其长期效果还需要更多临床研究支持。

关键词：气管损伤缝合修补长期效果食管癌手术进展期食管癌微创手术生物材料补片手术修补

经枕部纵裂入路切除松果体区脑膜瘤的疗效分析

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中华神经外科杂志 2023年第1期39卷 25-29页

作者：孙季冬罗鹏张雷葛俊苗杨秋子蒋晓帆空军军医大学第一附属医院神经外科西安710032

目的观察经枕部纵裂入路切除松果体区脑膜瘤的疗效。方法回顾性分析2010年5月至2021年11月空军军医大学第一附属医院神经外科采用经枕部纵裂入路显微手术治疗的10例松果体区脑膜瘤患者的临床资料。肿瘤最大直径为(4.4±1.4)cm(2~7 cm);... 详细信息

目的观察经枕部纵裂入路切除松果体区脑膜瘤的疗效。方法回顾性分析2010年5月至2021年11月空军军医大学第一附属医院神经外科采用经枕部纵裂入路显微手术治疗的10例松果体区脑膜瘤患者的临床资料。肿瘤最大直径为(4.4±1.4)cm(2~7 cm);幕-镰交界区脑膜瘤9例,中间帆型脑膜瘤1例。Bassiouni分型Ⅰ型4例、Ⅱ型4例、Ⅲ型1例、Ⅳ型1例。评估肿瘤的切除程度和术后并发症。结果10例患者共接受了11例次手术,SimpsonⅠ级切除1例次、Ⅱ级9例次、Ⅳ级1例次。术后发生短暂性同向偏盲3例,1周内均恢复;其中1例有轻偏瘫,术后3个月恢复。10例患者的中位随访时间为38个月(4个月至12年)。无一例患者肿瘤复发及死亡,末次随访Karnofsky功能状态评分≥80分8例,50~70分2例。结论经枕部纵裂入路显微手术切除松果体区脑膜瘤,通过枕部纵裂切开小脑幕或大脑镰,可有效地显露占据小脑幕下空间的肿瘤,肿瘤切除程度较高,并发症较少。

关键词：脑膜瘤松果体瘤显微外科手术经纵裂入路

根治性前列腺切除术后生化复发的危险因素分析

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中华泌尿外科杂志 2022年第1期43卷 35-39页

作者：马帅军张景良苏醒范效铮焦建华崔超超高学林武鹏王福利刘飞杨力军杨晓剑袁建林秦卫军空军军医大学第一附属医院泌尿外科西安710032

目的探讨根治性前列腺切除术后生化复发的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月空军军医大学第一附属医院收治的558例根治性前列腺切除术患者的临床资料。年龄平均67.9(40~87)岁,体质指数平均24.56(15.12~35.94)kg/m^(2)。前... 详细信息

目的探讨根治性前列腺切除术后生化复发的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月空军军医大学第一附属医院收治的558例根治性前列腺切除术患者的临床资料。年龄平均67.9(40~87)岁,体质指数平均24.56(15.12~35.94)kg/m^(2)。前列腺特异性抗原(PSA)平均41.07 ng/ml,其中20 ng/ml 412例。术前穿刺病理Gleason评分6~10分者分别为123、214、118、89、14例。临床分期≤T2b期90例,T_(2c)期273例,≥T_(3)期195例。558例均行根治性前列腺切除术,其中528例行机器人辅助腹腔镜手术,25例行腹腔镜手术,5例行开放手术。采用Cox回归分析术后生化复发的危险因素。结果本组558例术后病理分期pT2a期63例,pT2b期32例,pT_(2c)期241例,≥pT_(3)期222例。术后共210例出现生化复发,生化复发时间平均33.3(3~127)个月。1、3、5年生化复发率分别为9.67%(54/558)、21.50%(120/558)、31.70%(177/558)。在pT2a和pT2b期患者中,分别有7例(11.11%)和4例(12.50%)出现生化复发。pT_(2c)期患者中145例(60.17%)切缘阳性,术后予雄激素剥夺治疗(ADT);pT_(2c)期患者中68例(28.21%)出现生化复发,生化复发时间平均36.1(3~127)个月。≥pT_(3)期患者中147例存在切缘阳性、包膜外侵犯,术后予ADT+放疗,其中98例(66.67%)出现生化复发,生化复发时间平均30.6(24~98)个月;75例无切缘阳性及包膜外侵犯者,术后予ADT治疗,其中33例(44.00%)出现生化复发,生化复发时间平均32.5(21~106)个月。210例生化复发患者术后5、10年生存率分别为89.05%(187/210)、78.09%(164/210);5、10年肿瘤特异性生存率分别为92.57%(187/202)、87.69%(171/195)。210例中死亡46例,其中31例(67.39%)死于前列腺癌,15例(32.61%)死于心脑血管疾病等。多因素Cox回归分析结果显示,患者年龄≥70岁、初始PSA>20 ng/ml、≥pT_(3)期、穿刺Gleason评分≥7分是生化复发的独立危险因素。结论根治性前列腺切除术后,根据患者病理分期和切缘情况应给予相应治疗。年龄≥70岁、初始PSA>20 ng/ml、≥pT_(3)期、穿刺Gleason评分≥7分是术后生化复发的独立危险因素。

关键词：前列腺肿瘤癌根治性前列腺切除术生化复发危险因素

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中国肝移植的发展与挑战

中华外科杂志 2024年第1期62卷 1-5页

作者：窦科峰张玄杨志鹏空军军医大学第一附属医院肝胆外科西安710032

随着我国公民逝世后器官捐献的大力推广、边缘性供肝的使用增加、肝癌肝移植适应证的不断拓展,辅助性肝移植、儿童肝移植、腹腔镜肝移植、磁吻合肝移植、无缺血肝移植等技术的创新,我国肝移植的手术例数、患者生存率和移植物存活率均不... 详细信息

随着我国公民逝世后器官捐献的大力推广、边缘性供肝的使用增加、肝癌肝移植适应证的不断拓展,辅助性肝移植、儿童肝移植、腹腔镜肝移植、磁吻合肝移植、无缺血肝移植等技术的创新,我国肝移植的手术例数、患者生存率和移植物存活率均不断提高,并发症发生率逐渐降低,已达到国际领先或先进水平。新的发展背景下,我国肝移植面临着新的发展机遇与挑战。移植受者基础疾病的变化及肿瘤学分类的发展进一步拓展了移植人群,并对肝移植提出新的要求。而类器官、异种移植和人工智能等新兴技术的出现,为肝移植的发展带来新的机遇。未来肝移植的发展,将不再局限于患者生存率和移植物存活率,而会更加重视移植术后患者生活质量的改善。

关键词：肝移植心血管疾病基础疾病肿瘤学新技术生活质量

急性重症自身免疫性肝炎的临床特征和预后分析

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中华肝脏病杂志 2022年第1期30卷 69-73页

作者：郑林华尚玉龙韩者艺韩英空军军医大学第一附属医院西安710032

目的分析急性重症自身免疫性肝炎(AIH)的临床特征及预后。方法回顾性分析2008-2019年入住空军军医大学第一附属医院的急性重症AIH患者临床资料,根据有无肝病基础分为急性AIH(A-AIH)和慢加急性AIH(AC-AIH),分析患者一般情况、肝生物化学... 详细信息

目的分析急性重症自身免疫性肝炎(AIH)的临床特征及预后。方法回顾性分析2008-2019年入住空军军医大学第一附属医院的急性重症AIH患者临床资料,根据有无肝病基础分为急性AIH(A-AIH)和慢加急性AIH(AC-AIH),分析患者一般情况、肝生物化学、免疫学、肝组织学特征、激素治疗预后及相关因素。结果共收集41例患者[女性39例,年龄(54.24±10.55)岁],丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)明显升高、国际标准化比率(INR)>1.5,肝组织学可见急性小叶炎为急性重症AIH的特点。血清IgG水平(28.36±8.35)g/L,自身抗体抗核抗体(ANA)阳性率82.9%,抗平滑肌抗体(ASMA)17.1%。70%以上急性重症AIH为AC-AIH,AC-AIH发病病程多>8周,而A-AIH多数<8周,两组差异有统计学意义(P=0.001)。激素治疗后30 d内病死率为19.5%,死亡组与生存组之间TBil、终末期肝病模型(MELD)评分和白细胞计数差异有统计学意义。结论急性重症AIH病死率高,多数有慢性肝病基础,血清IgG水平、自身抗体和急性小叶炎为诊断重要因素,激素治疗预后与患者病情及病程有关。

关键词：自身免疫性肝炎急性重型肝炎抗核抗体小叶中央炎激素

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瘢痕整复的思考与展望

中华烧伤与创面修复杂志 2023年第9期39卷 801-805页

作者：马显杰董琛空军军医大学第一附属医院整形外科西安710032

在进行瘢痕整复前,必须遵循一定的设计原则,精心设计整复方案。应当积极稳妥规范开展瘢痕整复新技术,并重视整复后随访和评估工作。人工智能的蓬勃发展、三维生物打印技术的成熟、基础研究的突破深入很有可能给瘢痕整复领域带来革命性... 详细信息

在进行瘢痕整复前,必须遵循一定的设计原则,精心设计整复方案。应当积极稳妥规范开展瘢痕整复新技术,并重视整复后随访和评估工作。人工智能的蓬勃发展、三维生物打印技术的成熟、基础研究的突破深入很有可能给瘢痕整复领域带来革命性的进步。

关键词：瘢痕外科,整形手术设计临床新技术随访

经胸超声心动图评估TAVR术后远期疗效及瓣周漏危险因素分析

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中国超声医学杂志 2024年第11期40卷 1258-1261页

作者：彭安庆杨剑孟欣弓文清赵晓妮蔡金晔郑敏娟空军军医大学第一附属医院超声科空军军医大学第一附属医院心外科

目的经胸超声心动图评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者术后远期疗效并分析瓣周漏危险因素。方法回顾性分析100例TAVR患者，收集临床资料、主动脉根部内径(主动脉环部、窦部、窦管交界及近端升主动脉)、经胸超声参数及术后瓣周漏情... 详细信息

目的经胸超声心动图评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者术后远期疗效并分析瓣周漏危险因素。方法回顾性分析100例TAVR患者，收集临床资料、主动脉根部内径(主动脉环部、窦部、窦管交界及近端升主动脉)、经胸超声参数及术后瓣周漏情况。比较术前、术后1个月、术后2年经胸超声参数差异，Logistic回归筛选提示术后瓣周漏影像学危险因素。结果与术前相比，患者术后1个月内左心室舒张末期容积(LVEDV)、舒张末期内径(LVEDD)、每搏量(LVSV)、主动脉瓣峰值流速(Vmax)及最大跨瓣压差(PGmax)等各指标均有改善，差异具有统计学意义(P一步改善(P<0.05)。Logistic回归分析提示术前主动脉窦管交界处增宽是TAVR术后发生瓣周漏的危险因素(OR=1.127)。结论 TAVR手术对主动脉瓣膜疾病远期疗效明确且术后1个月左右出现左心室逆重构，2年后逆重构和心功能改善更明显；术前主动脉窦管交界处增宽的患者应警惕术后发生瓣周漏。

关键词：超声心动图经导管主动脉瓣置换术远期疗效瓣周漏

激光序列治疗面部美容缝合术后早期瘢痕临床效果的回顾性研究

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中华整形外科杂志 2020年第10期36卷 1075-1079页

作者：杨青窦文婕殷悦马显杰薛萍李潼樊星宋保强空军军医大学第一附属医院整形外科西安710032

目的探讨面部美容缝合术后瘢痕激光干预时间与预后之间的关系。方法回顾性分析2017年5月至2019年12月,在空军军医大学第一附属医院整形外科行面部美容清创缝合术后2~12周开始激光瘢痕序列治疗,且治疗3次的患者资料,共212例,男115例,女10... 详细信息

目的探讨面部美容缝合术后瘢痕激光干预时间与预后之间的关系。方法回顾性分析2017年5月至2019年12月,在空军军医大学第一附属医院整形外科行面部美容清创缝合术后2~12周开始激光瘢痕序列治疗,且治疗3次的患者资料,共212例,男115例,女107例,年龄(25.50±10.67)岁。212例患者以开始激光治疗的时间不同分为4组,分别在术后2周(A组)、4周(B组)、8周(C组)、12周(D组)开始,采用595 nm染料激光进行瘢痕治疗,当瘢痕温哥华评分量表(VSS)中血管分布的评分低于2分时,更换为CO2点阵激光治疗,共3次,间期均为8周。整个激光治疗间期,所有患者均辅以硅凝胶制剂常规抗瘢痕治疗。末次激光治疗后2个月,各组内与组间瘢痕治疗前后VSS评分采用秩和(Friedman和Mann-Whitney U)检验进行统计;同时行患者满意度评价,统计临床色素沉着、水泡及瘢痕等不良反应发生例数,采用卡方和F检验的方法进行评估。结果212例均完成了3次激光治疗。治疗前VSS评分分别为A组3(3.00~5.00)分、B组4(3.00~4.00)分、C组6(5.00~6.00)分、D组6.5(6.00~7.75)分,3次治疗后评分分别降至2(2.00~3.00)、2(2.00~3.00)、4(3.00~4.00)、4(4.00~4.75)分,组内比较,各组均较治疗前明显降低(P0.05)。A与C组、A与D组、B与C组、B与D组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。末次随访,A^D组患者非常满意率分别为80.77%(42/52)、75.61%(31/41)、56.41%(22/39)、47.50%(38/80),A、B组明显高于C、D组(P<0.05)。有3例出现水泡,其中2例出现中度色素沉着,末次治疗后6个月内均缓解。结论面部外伤术后2周至1个月内进行595 nm脉冲染料激光联合CO2点阵激光序列治疗瘢痕,临床效果及患者满意度均高于术后2~3个月开始激光治疗的瘢痕。

关键词：瘢痕激光,染料激光,气体