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肾综合征出血热患者实验室指标对重症患者的预警价值及模型构建

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1006-1010页

作者：段小霞刘军芳杨琴琴刘杰武波马志琴符浩雪王琦空军军医大学唐都医院急诊科西安710038

目的分析肾综合征出血热患者急诊入院时实验室指标对临床危重患者的预警价值。方法本研究采用回顾性病例对照研究,分析空军军医大学唐都医院急诊科2021年1月至2022年1月收治的肾综合征出血热患者临床资料和实验室检查结果,根据患者实验... 详细信息

目的分析肾综合征出血热患者急诊入院时实验室指标对临床危重患者的预警价值。方法本研究采用回顾性病例对照研究,分析空军军医大学唐都医院急诊科2021年1月至2022年1月收治的肾综合征出血热患者临床资料和实验室检查结果,根据患者实验室指标及临床症状分为轻、中、重、危重组,将轻、中组纳入轻症组,重、危重组纳入重症组,并进行回顾性分析。比较两组一般资料和实验室指标,进一步对有统计学意义的指标进行多因素分析,采用多因素Logistic回归分析筛选出重症患者的独立危险因素,绘制受试者工作特征ROC曲线评估模型的预测价值。结果164例HFRS患者中重症组50例,轻症组114例。重症组血清WBC、AST、ALT、Cr、BUN、DD、PCT水平均高于轻症组,血清PLT、ALB、PTA水平均低于轻症组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。进行二元多因素logistic回归分析筛选出WBC、PLT、PCT是患者进展为危重症的独立影响因子(均P<0.05)。并建立重症HFRS的预测模型:logit(P)=-0.321+0.040 WBC(×109/L)-0.045 PLT(×109/L)+0.086 PCT(ng/mL)。进一步分析WBC、PLT、PCT对重症HFRS预警效能,计算ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.779,0.842,0.862,最佳阈值分别为10.435×109/L、41.5×109/L、2.97ng/mL。联合检测AUC为0.900,敏感度为88.0%,特异度为82.5%,特异度优于单个实验室检查指标的检测。结论HFRS实验室指标对重症患者识别有一定临床意义,其中的指标血清WBC、PLT、PCT指标是重症HFRS的危险因素,为重症HFRS患者临床诊治及预后提供理论依据。

关键词：肾综合征出血热实验室指标预警价值

腹腔镜近端胃切除后Kamikawa吻合术与双通道吻合术的近期疗效的倾向性评分匹配分析

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中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 261-267页

作者：杨海成贺加星杨莹韩卓张波周帅吴涛乔庆何显力王楠空军军医大学唐都医院普通外科西安710038

目的比较Kamikawa吻合术与双通道吻合(DTR)术在近端胃切除术后的近期疗效。方法本研究采用倾向性评分匹配研究方法和回顾性队列研究方法。病例纳入标准为年龄20~70岁;经术前内镜活检病理诊断为胃癌;肿瘤直径≤4 cm且位于胃上1/3(包括食... 详细信息

目的比较Kamikawa吻合术与双通道吻合(DTR)术在近端胃切除术后的近期疗效。方法本研究采用倾向性评分匹配研究方法和回顾性队列研究方法。病例纳入标准为年龄20~70岁;经术前内镜活检病理诊断为胃癌;肿瘤直径≤4 cm且位于胃上1/3(包括食管胃交界处);TNM分期为ⅠA、ⅠB或ⅡA期。回顾性收集2020年6月至2023年2月期间在空军军医大学唐都医院胃肠外科行腹腔镜近端胃癌根治术的73例患者临床资料,其中行Kamikawa吻合术19例(Kamikawa组),行DTR术54例(DTR组)。使用R语言进行1∶2倾向性评分匹配患者的一般资料,最终Kamikawa组纳入17例,DTR组纳入34例。比较两组患者的手术相关情况、术后生活质量以及术后并发症等。结果倾向匹配后,两组基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。与DTR组相比较,Kamikawa组手术时间更长[(321.5±15.7)min比(296.8±26.1)min,t=32.056,P0.05)。中位随访时间(6.1±1.8)个月。在术后生活质量评价中,Kamikawa组较DTR组上消化道造影反流比率较低[0比29.4%(10/34),χ^(2)=6.220,P=0.013],差异有统计学意义;而两组在生活质量评分、随访3个月和6个月胃食管反流病(GERD)量表等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。Kamikawa组的术后并发症发生率为2/17,明显低于DTR组的41.2%(14/34),差异有统计学意义(χ^(2)=4.554,P=0.033)。结论Kamikawa吻合和DTR均为理想的近端胃术后消化道重建方式。虽然Kamikawa吻合耗时略长,对手术团队要求更高,但术后抗反流效果可能更佳。

关键词：胃肿瘤,近端消化道重建 Kamikawa吻合术双通道吻合术

水囊调节在子宫输卵管超声造影术患者疼痛管理中的应用研究

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中国超声医学杂志 2024年第1期40卷 91-95页

作者：王善钰刘嘉嘉王承华屈海花陈绪娇刘瑗玲张莉空军军医大学唐都医院超声科

目的评估经阴道子宫—输卵管四维超声造影(TVS 4D-HyCoSy)过程中宫腔置入水囊后及水囊调节对患者疼痛的影响及相关影响因素。方法回顾性分析行TVS 4D-HyCoSy检查患者共963例，比较患者宫腔置入水囊后与调节水囊后的疼痛变化程度，收... 详细信息

目的评估经阴道子宫—输卵管四维超声造影(TVS 4D-HyCoSy)过程中宫腔置入水囊后及水囊调节对患者疼痛的影响及相关影响因素。方法回顾性分析行TVS 4D-HyCoSy检查患者共963例，比较患者宫腔置入水囊后与调节水囊后的疼痛变化程度，收集可能引发疼痛的影响因素资料，统计学分析水囊调节对患者疼痛的影响。结果宫腔置入水囊后，患者发生疼痛的比例为78.61%(759/963),水囊越大，患者的疼痛级别越高，水囊大小是引起疼痛的独立危险因素，水囊每增加0.1 mL,出现疼痛的风险会增加1.27倍(OR=1.270,P<0.05)。554名患者进行了水囊调节，调节水囊后水囊大小明显减小[(2.16±0.46) mL vs.(2.58±0.46) mL,P<0.05],患者疼痛比例下降至57.94%,水囊大小与内膜厚度在不同疼痛级别组间分布具有显著性差异，其中调节前水囊大小是患者疼痛发生的独立危险因素且持续存在，水囊每增加0.1 mL,出现疼痛的风险会增加4.066倍(OR=4.066,P<0.05)。结论置管时，水囊大小是持续引发患者疼痛不适的危险因素，值得关注。通过水囊大小的调节可以有效降低TVS 4D-HyCoSy检查中宫腔推注造影剂之前患者的疼痛发生与疼痛级别，减轻患者不适，提高推注造影剂后患者疼痛的辅助诊断价值。

关键词：经阴道子宫-输卵管四维超声造影 HyCoSy 疼痛输卵管通畅性相关性

急诊心肺复苏患者临床分析及院内自主循环恢复预测模型的建立

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 40-43页

作者：刘军芳段小霞马志琴符浩雪武波王琦空军军医大学唐都医院急诊科陕西西安710038

目的筛选院内心肺复苏(CPR)患者自主循环恢复(ROSC)的独立影响因素并建立预测模型,探讨其临床价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2023年1月至7月空军军医大学唐都医院急诊科收治并实施CPR的心搏骤停患者的临床资料,包括一般资... 详细信息

目的筛选院内心肺复苏(CPR)患者自主循环恢复(ROSC)的独立影响因素并建立预测模型,探讨其临床价值。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2023年1月至7月空军军医大学唐都医院急诊科收治并实施CPR的心搏骤停患者的临床资料,包括一般资料、血生化指标、心搏骤停主要原因、是否为可除颤心律、入院至CPR时间、是否实现ROSC等。比较是否实现ROSC两组患者的临床资料;采用二元多因素Logistic回归分析筛选出院内CPR患者ROSC的独立影响因素,并根据上述影响因素建立ROSC预测模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估该模型对ROSC的预测价值。结果共235例患者在急诊科接受CPR,其中院内CPR 153例(占65.11%),院外CPR 82例(占34.89%);ROSC比例为30.21%(71/235)。所有患者中,以年龄为61~80岁人群居多〔占40.43%(95/235)〕,且心源性疾病为心搏骤停的主要原因〔32.77%(77/235)〕。153例院内CPR患者中,非ROSC 89例,ROSC 64例,ROSC比例为41.83%;与非ROSC组比较,ROSC组患者血乳酸(Lac)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、Lac/白蛋白(Alb)比值(LAR)及非可除颤心律比例更低〔Lac(mmol/L):5.50(2.33,9.65)比7.10(3.50,13.35),NT-proBNP(μg/L):0.87(0.20,8.68)比3.00(0.58,20.17),LAR:0.14(0.07,0.29)比0.19(0.10,0.43),非可除颤心律比例:68.75%(44/64)比93.26%(83/89)〕,实际碱剩余(ABE)、Alb更高〔ABE(mmol/L):-3.95(-12.75,0.23)比-7.50(-13.50,-3.35),Alb(g/L):38.13±7.03比34.09±7.81〕,入院至CPR时间更短〔h:3.25(1.00,14.00)比8.00(2.00,27.50)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元多因素Logistic回归分析显示,LAR〔优势比(OR)=0.037,95%可信区间(95%CI)为0.005~0.287〕、非可除颤心律(OR=0.145,95%CI为0.049~0.426)、入院至CPR时间(OR=0.984,95%CI为0.972~0.997)是院内CPR患者ROSC的独立影响因素(均P<0.05);根据以上影响因素构建ROSC预测模型,ROC曲线分析显示,该模型预测院内CPR患者ROSC的ROC曲线下面积(AUC)为0.757(95%CI为0.680~0.834),约登指数为0.429,敏感度为76.6%,特异度为66.3%。结论LAR、非可除颤心律和入院至CPR时间是院内CPR患者ROSC的独立影响因素;根据上述影响因素构建的ROSC预测模型对于院内CPR患者ROSC具有良好的预测价值,能指导临床医生及早通过相关指标评估患者预后。

关键词：心搏骤停院内心肺复苏自主循环恢复

单一体位下斜外侧腰椎间融合术联合内镜减压治疗L、S椎间盘突出伴椎管狭窄四例

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中国修复重建外科杂志 2024年

作者：赵海恩任坤董鑫鲍小明乔欢欢郭卫东闫康张小平廖博空军军医大学唐都医院骨科空军军医大学唐都医院骨科

目的报道单一体位下斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lateral interbody fusion,OLIF）联合内镜减压治疗L5、S1椎间盘突出伴椎管狭窄的手术技术和初步疗效。方法 2022年9月—12月，采用单一体位下内镜直接减压联合OLIF间接减压治疗4例L5... 详细信息

目的报道单一体位下斜外侧腰椎椎间融合术（oblique lateral interbody fusion,OLIF）联合内镜减压治疗L5、S1椎间盘突出伴椎管狭窄的手术技术和初步疗效。方法 2022年9月—12月，采用单一体位下内镜直接减压联合OLIF间接减压治疗4例L5、S1椎间盘突出伴椎管狭窄患者。男3例，女1例；年龄53～72岁，平均62.3岁。主要临床症状为腰背部并下肢疼痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）分别为平均5.8、6.0分；Oswestry功能障碍指数（ODI）评分平均37.5分。影像学检查示椎间高度、椎间孔高度及椎管前后径平均10.0、18.8、12.6 mm。结果 4例手术均顺利完成，均未出现严重并发症，手术时间平均300.0 min，术中失血量平均237.5 mL。患者于术后平均54.0 h开始下床活动，住院时间平均14.0 d。4例患者均获随访1年。术后腰背痛及腿痛VAS评分、ODI评分以及椎间高度、椎间孔高度、椎管前后径均较术前明显改善，且在1年随访期间内维持稳定。结论 OLIF联合内镜减压治疗L5、S1椎间盘突出伴椎管狭窄将内镜直接减压和OLIF微创融合优势相结合，初步疗效满意。

关键词：斜外侧腰椎椎间融合术椎间孔镜腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症

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自研经颅贴片超声探头的临床初步应用效果

中华超声影像学杂志 2024年第8期33卷 697-702页

作者：张彬邢长洋胡伟屈飚王佳张曦段云友曹铁生袁丽君空军军医大学唐都医院超声医学科西安710038

目的评价自研经颅贴片超声探头的性能及其在临床应用中的稳定性和安全性。方法本研究为横断面研究,选取2023年10-12月在空军军医大学唐都医院进行健康体检的50例受检者,通过简单随机方法均分为两组。两组受检者分别使用自研经颅贴片超... 详细信息

目的评价自研经颅贴片超声探头的性能及其在临床应用中的稳定性和安全性。方法本研究为横断面研究,选取2023年10-12月在空军军医大学唐都医院进行健康体检的50例受检者,通过简单随机方法均分为两组。两组受检者分别使用自研经颅贴片超声探头和普通经颅多普勒超声(TCD)探头,在蹲位、坐位和直立三种状态下进行TCD检查。同一受检者由两位经验丰富的超声医师(A、B)分别使用不同探头(自研经颅贴片超声探头/普通TCD探头)各完成一次试验。比较自研经颅贴片超声探头和普通TCD探头在不同姿势(蹲位、坐位、直立)下测得的大脑中动脉(MCA)血流超声参数的差异。同时,评估操作人员对两种探头的使用满意度,包括获取满意图像所需时间、操作舒适度及易操作性等方面。考察受检者在检查过程中的舒适感受,并对两种探头的信号采集稳定性进行综合评价。结果应用自研经颅贴片超声探头与普通TCD探头检测MCA在不同姿势下各项超声参数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。评估医师对使用两种探头的总体满意度,Kappa值为0.582比0.600。受检者在使用自研经颅贴片超声探头与普通TCD探头检查过程中均未发生受检不适/意外事件。两种探头信号采集均良好且稳定。结论采用自研经颅贴片超声探头能够较好完成经颅多普勒超声检查,该研究为移动状态下脑血流实时监测和评估提供了新思路。

关键词：超声检查,多普勒,经颅贴片探头数字健康

四等级三尖瓣反流分级较指南三等级分级的临床适用性研究

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中华超声影像学杂志 2024年第6期33卷 475-481页

作者：张曦张宇新谭碧君侯颖文立伟袁丽君邢长洋空军军医大学唐都医院超声医学科西安710038

目的探讨近年来学界提倡的四等级分级(G4)相较于指南三等级分级(G3)在功能性三尖瓣反流(FTR)中的临床适用性。方法前瞻性连续纳入2023年5-12月在空军军医大学唐都医院门诊及住院就诊的FTR患者137例。所有患者均接受超声心动图检查,并参... 详细信息

目的探讨近年来学界提倡的四等级分级(G4)相较于指南三等级分级(G3)在功能性三尖瓣反流(FTR)中的临床适用性。方法前瞻性连续纳入2023年5-12月在空军军医大学唐都医院门诊及住院就诊的FTR患者137例。所有患者均接受超声心动图检查,并参照2017年美国超声心动图学会瓣膜评估指南为参考标准进行反流等级划分。将纳入的反流患者按指南G3和学界近年提倡的G4分别进行分组,通过Kappa检验对二者在FTR反流程度分级中的多指标与单指标进行一致性分析,并采用ROC曲线分析缩流颈宽度(VCW)、彩色反流束面积(A_(Jet))、PISA半径(R_(PISA))相关定量反流参数对G4的诊断效能。结果一致性分析结果显示,相较于G3,G4多指标综合评估与单指标评估中反流容积(RVol)一致性显著提高(Kappa值0.84比0.30);有效反流口面积(EROA)与VCW一致性等级不变(Kappa值分别为0.76比0.89,0.51比0.66)。ROC曲线分析显示,对于G4,A_(Jet)、R_(PISA)、VCW对轻度与中度反流区分能力的曲线下面积(AUC)分别为0.854、0.993、0.894,对中度与中重度反流区分能力的AUC分别为0.899、0.979、0.917。结论对于FTR,目前学界提倡的G4相较于G3在单指标与综合指标分级一致性方面表现更佳,临床适用性好;A_(Jet)、R_(PISA)、VCW可补充至G4,有助于完善其定量评估体系。

关键词：超声心动描记术,二维功能性三尖瓣反流反流严重程度分级

经皮穴位电刺激治疗肺癌术后早期睡眠障碍随机对照研究

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中国中西医结合杂志 2024年第3期44卷 282-289页

作者：闫照虹白娟韩瑞丽郭飞孙绪德高昌俊王强西安交通大学第一附属医院麻醉科西安710061 空军军医大学唐都医院麻醉科西安710038

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对肺癌患者术后早期睡眠障碍的影响。方法采用随机对照研究方法,筛选2023年3—7月期间空军军医大学唐都医院肺癌手术患者100例,纳入患者84例,采用随机数字表法分为电刺激组(TEAS组)与对照组(CON组),每组42... 详细信息

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对肺癌患者术后早期睡眠障碍的影响。方法采用随机对照研究方法,筛选2023年3—7月期间空军军医大学唐都医院肺癌手术患者100例,纳入患者84例,采用随机数字表法分为电刺激组(TEAS组)与对照组(CON组),每组42例。TEAS组从麻醉诱导前30 min至手术结束给予经皮穴位电刺激,穴位选用双侧神门(HT7)、内关(PC6)、三阴交(SP6);对照组(CON组)只粘贴电极片连接电刺激仪,但不接通电源。通过记录两组术前24 h、术后24 h、术后72 h及出院前的匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)和阿森斯失眠量表(AIS)评估睡眠情况,记录各时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS)等;采用多因素Logistic回归方法,分析影响术后睡眠障碍的主要因素。结果TEAS组术后24 h、术后72 h及出院前PSQI、AIS总分及VAS评分均低于CON组(P<0.05);TEAS组术后24 h睡眠障碍发生率(58.8%)低于CON组(80.5%)。切口疼痛、不能翻身为术后睡眠障碍的危险因素(OR分别为19.584、9.745),TEAS为保护因素(OR 0.228),差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论TEAS可一定程度改善肺癌术后早期睡眠障碍。切口疼痛、不能翻身为术后睡眠障碍的危险因素,TEAS为术后睡眠障碍的保护因素。

关键词：经皮穴位电刺激睡眠障碍危险因素肺癌术后随机对照试验神门内关三阴交

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32例单增李斯特菌菌血症临床和实验室特征

中国人兽共患病学报 2024年第7期40卷 652-655页

作者：杨铭白蕊艳台锦阁郭鹏娟董轲空军军医大学唐都医院西安710038

目的分析单核细胞增生李斯特菌菌血症的临床和实验室特点,为其诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2012年9月至2022年4月唐都医院单核细胞增生李斯特菌菌血症患者病例资料,分析其年龄、性别、基础疾病、治疗和预后等资料。并统计分析其... 详细信息

目的分析单核细胞增生李斯特菌菌血症的临床和实验室特点,为其诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2012年9月至2022年4月唐都医院单核细胞增生李斯特菌菌血症患者病例资料,分析其年龄、性别、基础疾病、治疗和预后等资料。并统计分析其治疗前后白细胞计数、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、单核细胞/中性粒细胞比值、C反应蛋白和降钙素原等指标变化。结果32例单核细胞增生李斯特菌菌血症病例中,患者平均年龄为31.9岁,其中65岁以上3例,占9.4%。患者发病时间夏季最多(11例,34.4%),其次为春季(9例,28.1%)。24例(75.0%)患者合并有基础疾病。29例患者治疗方案调整为以青霉素类(17例,53.1%)和碳青霉烯类(12例,37.5%)为主的目标性抗菌治疗,治疗后中性粒细胞、淋巴细胞和CRP水平均明显低于治疗前(P<0.05)。29例(90.6%)患者好转出院,1例死亡,2例预后不良。结论自身免疫病、肿瘤、妊娠为单核细胞增生李斯特菌感染的高危因素。青霉素类药物是李斯特菌病有效的经验治疗首选药物,明确病原诊断,选择合适的抗生素对单核细胞增生李斯特菌抗感染治疗尤为重要。

关键词：单增李斯特菌菌血症临床特征