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非围产期成人单核细胞性李斯特菌感染者25例的临床特征分析

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中华传染病杂志 2024年第2期42卷 84-90页

作者：许文李阿敏李璟成艳张野空军军医大学第二附属医院(第四军医大学唐都医院)疾病预防控制科西安710038 空军军医大学第二附属医院(第四军医大学唐都医院)传染病科西安710038

目的探讨非围产期成人单核细胞性李斯特菌(LM)感染者的临床特征。方法纳入2010年1月至2023年7月第四军医大学唐都医院收治的经病原学确诊的25例非围产期李斯特菌病患者,回顾性分析患者人口学资料、基础疾病、临床表现、实验室检查指标... 详细信息

目的探讨非围产期成人单核细胞性李斯特菌(LM)感染者的临床特征。方法纳入2010年1月至2023年7月第四军医大学唐都医院收治的经病原学确诊的25例非围产期李斯特菌病患者,回顾性分析患者人口学资料、基础疾病、临床表现、实验室检查指标、头颅影像学表现、抗感染治疗方案、临床转归等特征。分别比较李斯特菌败血症组和李斯特菌性脑膜脑炎组、康复组和死亡组患者的临床特征。统计学分析采用独立样本t检验和曼-惠特尼U检验。结果25例患者年龄为(52.84±12.17)岁,男18例,女7例,主要临床表现为发热[23/25(92%)]、头痛[15/25(60%)]、意识障碍[12/25(48%)]、呕吐[8/25(32%)],13例(52%)患者存在基础疾病(包括血液系统疾病、自身免疫病、实体肿瘤、肝硬化等)。李斯特菌败血症组和李斯特菌性脑膜脑炎组在血常规、转氨酶、蛋白质水平、肾功能、电解质、血糖、炎症指标之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组血小板计数高于康复组,差异有统计学意义[(243.10±92.96)×10^(9)/L比(157.80±75.55)×10^(9)/L,t=2.45,P=0.022],但康复组和死亡组在生物化学、炎症指标之间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。李斯特菌性脑膜脑炎患者头颅影像学检查表现为颅内感染、脑水肿/脑积水或脑疝。19例李斯特菌性脑膜脑炎患者的脑脊液压力[220.0(130.0,290.0)mmH_(2)O(1 mmH_(2)O=0.0098 kPa)]、脑脊液细胞总数[522.0(350.0,783.0)×10^(6)/L]、脑脊液白细胞数[356.0(266.0,668.0)×10^(6)/L]和脑脊液蛋白质定量[1817.0(822.5,6000.0)mg/L]均升高,15例患者脑脊液氯化物降低[(111.70±8.51)mmol/L],10例患者脑脊液葡萄糖水平降低[3.71(1.45,7.11)mmol/L]。血培养和脑脊液培养药物敏感试验结果示LM对氨苄西林均敏感,分别有1例、3例、3例患者对青霉素、美罗培南、复方磺胺甲噁唑耐药。17例康复患者中13例使用基于氨苄西林或青霉素等敏感抗菌药物的治疗方案。结论罹患基础疾病、免疫功能低下的患者出现高热、中枢神经系统感染等临床症状时,应警惕李斯特菌病可能,早期应用以氨苄西林为基础的治疗方案有利于患者临床康复。

关键词：单核细胞增生利斯特菌中枢神经系统感染败血症临床特征

剑突下“三孔式”前纵隔胸腺疾病手术模块化操作及标准流程技术要点——唐都经验

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：张继朋周勇安赵晋波贾澄辉徐欣瑶向光宇李家贺卢强空军军医大学唐都医院胸腔外科空军军医大学基础医学院

外科手术是治疗前纵隔胸腺疾病的重要方法，随着微创技术的快速发展，使得绝大多数胸腺疾病的患者均可通过胸腔镜外科实现病变的完整切除。实践证明，经剑突下“三孔式”前纵隔胸腺疾病切除术是目前治疗前纵隔胸腺肿瘤较为理想的手术方... 详细信息

外科手术是治疗前纵隔胸腺疾病的重要方法，随着微创技术的快速发展，使得绝大多数胸腺疾病的患者均可通过胸腔镜外科实现病变的完整切除。实践证明，经剑突下“三孔式”前纵隔胸腺疾病切除术是目前治疗前纵隔胸腺肿瘤较为理想的手术方式。手术操作主要集中在前、上纵隔部位，可彻底显露纵隔及两侧解剖结构，术中出血少、安全性高、创伤极小、术后疼痛轻、住院时间短，较传统的经胸胸腔镜手术和经胸骨劈开切除手术有明显优势。但该手术方式的操作入路、视野范围、术中注意事项等完全不同于以往的胸腔镜手术，也有别于其他中心采用的经剑突下的单孔入路手术。我们中心总结10年的手术经验，形成了模块化的手术操作模式，并将其操作流程标准化，本文将相关的操作要点和经验进行分享和探讨。

关键词：剑突下入路 “三孔式”手术模块化胸腺疾病重症肌无力

健康男性运动前后心脏功能适应性变化的昼夜差异

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中华超声影像学杂志 2024年第5期33卷 415-420页

作者：王翔武邢长洋屈飏胡伟袁丽君空军军医大学唐都医院超声医学科西安710038

目的通过左心室压力应变环等技术分析不同年龄健康男性运动干预前后心脏超声相关参数变化,揭示不同年龄健康男性心脏功能运动适应性的昼夜变化特征。方法采用前瞻性对照设计,收集2022年10月至2023年7月唐都医院健康男性志愿者193例,包... 详细信息

目的通过左心室压力应变环等技术分析不同年龄健康男性运动干预前后心脏超声相关参数变化,揭示不同年龄健康男性心脏功能运动适应性的昼夜变化特征。方法采用前瞻性对照设计,收集2022年10月至2023年7月唐都医院健康男性志愿者193例,包括青年组101例,年龄(26±5)岁,中年组92例,年龄(50±4)岁。采用3 min台阶测试,分别于清晨7点及夜晚10点采集受检者静息及负荷后心率、血压、常规超声心动图指标[左心房前后径(LAD)、二尖瓣口舒张早期血流峰值流速与舒张晚期血流峰值流速比值(E/A)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVEDS)],通过左心室压力应变环技术获取心肌做功参数[左心室长轴应变(GLS)、整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)]。计算以上参数变化率。比较台阶测试前后、清晨与夜晚、中年组与青年组以上参数的差异。结果青、中年健康男性清晨及夜晚台阶试验后心率、血压、心排出量显著升高(均P0.05)。结论健康男性心脏超声参数具有明显的昼夜节律性变化。年龄主要影响晨间心脏超声参数变化,随年龄增长,对低强度运动干预刺激的反应增大,提示晨间心脏运动适应性降低。

关键词：超声心动描记术心血管调节心肌做功昼夜节律

应用血流向量成像技术评价正常人左心室室壁剪应力的初步研究

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中国超声医学杂志 2024年第4期40卷 422-426页

作者：杨艳薛丹张宇新邢长洋袁丽君段云友空军军医大学第二附属医院唐都医院超声诊断科

目的应用血流向量成像(VFM)技术，评价正常人收缩期左心室壁18节段室壁剪应力(WSS)的变化规律。方法纳入61例健康成人，男性29例，女性32例，并于收缩期各时相(T1:等容收缩期；T2:快速射血期；T3:缓慢射血期)测量左心室各节段WSS,比... 详细信息

目的应用血流向量成像(VFM)技术，评价正常人收缩期左心室壁18节段室壁剪应力(WSS)的变化规律。方法纳入61例健康成人，男性29例，女性32例，并于收缩期各时相(T1:等容收缩期；T2:快速射血期；T3:缓慢射血期)测量左心室各节段WSS,比较其性别之间及各期之间的差异。结果性别之间的差异均无统计学意义(P>0.05),女性左心室整体WSS在T1和T2期略高于男性，在T3期时略低于男性。在各个时期，从基底段到心尖段WSS均呈逐渐减低的趋势。左心室大部分节段WSS T1～T3期呈现逐渐减低趋势且各期之间差异均有统计学意义(P<0.01)。然而左心室WSS在后间隔中间段、前侧壁中间段、前侧壁基底段、前间隔心尖段、前壁心尖段、前壁中间段及前壁基底段仅T1和T3以及T2和T3各期之间差异有统计学意义(P<0.05)。此外，在T1～T3期，前间隔基底段、中间段及后间隔基底段左心室WSS较余室壁各节段显著增高，且呈现出减少-增加-减少的趋势(P<0.01)。结论 VFM技术可定量分析不同心动周期左心室壁各个节段WSS的分布。左心室WSS在收缩期呈规律性变化。

关键词：超声心动描记术血流向量成像室壁剪应力左心室

新型分离式磁控钳辅助单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 406-411页

作者：莘玮杨振宇李浩然李婵武鹏仝瑶段东峰包国强空军军医大学第二附属医院(唐都医院)普通外科西安710038 空军军医大学第二附属医院(唐都医院)麻醉手术科西安710038

目的探讨新型分离式磁控钳在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2023年3—8月空军军医大学第二附属医院普通外科连续收治的接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的符合纳入和排除标准的患者资... 详细信息

目的探讨新型分离式磁控钳在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法本研究为前瞻性病例系列研究。前瞻性收集2023年3—8月空军军医大学第二附属医院普通外科连续收治的接受单孔腹腔镜胆囊切除术治疗的符合纳入和排除标准的患者资料。所有患者术中接受新型分离式磁控钳辅助经脐腹腔镜胆囊切除。记录手术时间、术中出血量、术中是否需要辅助切口和住院时间等指标。记录患者术后疼痛评分及并发症发生情况等。采用5分李克特量表记录术者及助手的配合体验,评价该术式的可推广度。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理规定。患者出院后通过门诊或电话随访,术后7 d、1个月各随访1次,复查切口愈合和瘢痕形成情况并完成满意度调查问卷。随访截至2023年9月30日。结果共有45例患者纳入研究,男性19例,女性26例,年龄(42.7±21.2)岁(范围:32~61岁)。38例(84.4%)的手术难度术中被评估为1级或2级,7例(15.6%)被评估为3级。手术操作时间(37.3±15.3)min(范围:25~80 min),术中出血量[M(IQR)]17.8(35.0)ml(范围:10~60 ml)。所有手术操作过程顺利,无术中意外事件发生,术者及助手总体满意度高。所有患者均完成了日间手术的管理,于住院后48 h内出院。患者术后第1、7、30天疼痛评分分别为3(4)分、1(4)分、0分。随访时间5.0(1.8)周(范围:3~7周),无3~4级不良反应发生,患者对腹壁美容效果满意。结论新型分离式磁控钳可应用于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,具有操作便捷的优点,患者对手术效果满意。

关键词：胆囊切除术,腹腔镜胆囊肿瘤经脐单孔新型分离式磁控钳微创手术

麻醉指数与Narcotrend指数监测小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度一致性的对比分析

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中华医学杂志 2024年第29期104卷 2734-2739页

作者：李姣阳杨玉峰曾毅空军军医大学附属西京医院麻醉科西安

目的分析麻醉指数(AI)与Narcotrend指数(NI)监测小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度的一致性。方法前瞻性纳入2022年7月至2023年10月空军军医大学附属西京医院接受择期扁桃体/腺样体切除术的患儿129例。所有患儿入手术室后均同时采用Con... 详细信息

目的分析麻醉指数(AI)与Narcotrend指数(NI)监测小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度的一致性。方法前瞻性纳入2022年7月至2023年10月空军军医大学附属西京医院接受择期扁桃体/腺样体切除术的患儿129例。所有患儿入手术室后均同时采用ConView监测仪进行AI监测, 采用Narcotrend监测仪进行NI监测, 采用丙泊酚-瑞芬太尼复合全凭静脉麻醉, 术中调节麻醉药物剂量, 使NI维持在40～60。记录患儿安静闭眼时(T1)、诱导开始时(T2)、意识消失时(T3)、气管插管时(T4)、手术开始(T5)、扁桃体切除(T6)、腺样体刮除(T7)、手术结束(T8)、意识恢复(T9)、气管拔管(T10)10个时间点的AI及NI。采用Bland-Altman一致性分析评价AI和NI两种麻醉深度监测结果的一致性。采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析AI及NI对患儿意识状态的预测效能。在术后24 h、术后1周及1个月进行术中知晓情况随访。结果 129例患儿中, 男78例, 女51例, 年龄为(7.2±3.2)岁, 手术时间为(72.8±14.0)min。AI数据无缺失, NI数据缺失13项, 缺失率为10.1%(13/129)。在T1～T10时间点的AI为67.5±19.2, NI为67.2±19.2, Bland-Altman一致性分析结果显示, AI与NI差值为0.3(95%CI:-0.1～0.6, P=0.120), 一致性范围外占比4.0%(51/1 290)。患儿进行麻醉诱导前, AI和NI均维持在较高水平;随着麻醉诱导开始, 患儿意识消失, AI和NI均逐渐降低;停止泵注麻醉药后, AI和NI均逐渐升高, 二者在围手术期各个阶段变化趋势一致, 且两组数据各时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线分析结果提示, AI预测意识状态的cut-off值为72.5, AUC为0.73(95%CI:0.70～0.75), NI预测意识状态的cut-off值为79.5, AUC为0.74(95%CI:0.72～0.77), 两种指数的AUC差异无统计学意义(P=0.310)。所有患儿均无术中知晓的发生。结论 AI和NI均可用于小儿扁桃体/腺样体切除术中麻醉深度的监测, 准确性较高。

关键词：儿童全身麻醉麻醉指数麻醉深度

直径≤3 cm肺腺癌淋巴结转移危险因素分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：辛少伟辛向兵赵雅波文苗苗江素鑫熊延路空军军医大学唐都医院胸腔外科空军军医大学空军特色医学中心胸外科联勤保障部队第九六二医院胸外科空军军医大学唐都医院前沿医学中心

目的探索直径≤3 cm肺腺癌淋巴结转移与临床病理特征之间的相关性。方法回顾性分析2020—2021年于空军军医大学唐都医院就诊的直径≤3 cm肺腺癌患者的临床资料。对淋巴结转移情况与年龄、性别、吸烟史、病理亚型、肿瘤部位、肿瘤直径... 详细信息

目的探索直径≤3 cm肺腺癌淋巴结转移与临床病理特征之间的相关性。方法回顾性分析2020—2021年于空军军医大学唐都医院就诊的直径≤3 cm肺腺癌患者的临床资料。对淋巴结转移情况与年龄、性别、吸烟史、病理亚型、肿瘤部位、肿瘤直径、胸膜侵犯、脉管侵犯等因素进行相关性分析。通过单因素及多因素logistic回归分析淋巴结转移的危险因素。结果共纳入患者1 718例，其中男697例、女1 021例，平均年龄（58.89±9.85）岁。总淋巴结转移率为12.9%，其中452例原位腺癌及微浸润腺癌均未出现淋巴结转移，浸润性肺腺癌淋巴结转移率为17.5%。多因素分析显示，肿瘤直径、微乳头亚型、实体亚型、微乳头成分、实体成分、脉管侵犯及胸膜侵犯是≤3 cm浸润性肺腺癌淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）；而年龄、贴壁亚型和贴壁成分是淋巴结转移的独立保护因素（P<0.05）。结论临床病理特征可以帮助预测直径≤3 cm肺腺癌淋巴结转移。

关键词：肺腺癌淋巴结转移病理亚型微乳头成分

具有多重反射界面的纳米级超声造影剂的制备与造影成像研究

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中国超声医学杂志 2024年第4期40卷 466-468页

作者：马政君张延美朱钰璞崔敏萱范黎段云友张莉空军军医大学唐都医院超声医学科空军军医大学药学系药化与药分教研室

目的制备具有多重反射界面的纳米级超声造影剂（UCA）,探讨基于扩大反射界面的结构设计理念对于提升纳米级UCA超声造影（CEUS）成像能力的可行性。方法制备中空二氧化硅纳米粒（SiO2NP）后，随后通过薄膜水化法制备脂质外壳内表面荷载... 详细信息

目的制备具有多重反射界面的纳米级超声造影剂（UCA）,探讨基于扩大反射界面的结构设计理念对于提升纳米级UCA超声造影（CEUS）成像能力的可行性。方法制备中空二氧化硅纳米粒（SiO2NP）后，随后通过薄膜水化法制备脂质外壳内表面荷载SiO2NP的纳米级UCA:SiO2NPs@NB,测量其理化性质，分析SiO2NPs@NB的体内、外CEUS成像能力。结果 SiO2NPs@NB的粒径为（672.7±55.6）nm,电镜下，SiO2NPs@NB呈现类似“无花果”样的中空、多籽结构。30 min内SiO2NPs@NB粒径大小和浓度与初始时间相比，未见显著性差异；该造影剂无明显细胞毒性。体内、外实验SiO2NPs@NB均显示良好的CEUS成像能力，优于未荷载SiO2NP单一结构的纳米级UCA以及微米级UCA声诺维（SonoVue）。结论本课题制备的具有多重反射界面的SiO2NPs@NB,能在有限的尺寸内显著增强纳米级UCA的成像能力，解决了单一结构的纳米级UCA因有限的反射界面造成的CEUS成像能力不足的问题。

关键词：超声造影剂纳米微泡散射面积二氧化硅多重反射

异种肝移植的探索之路:从科学研究走向临床应用

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器官移植 2024年第5期15卷 758-763页

作者：李霄曹薇薇余良空军军医大学西京医院综合外科西安710032 空军军医大学西京医院检验科西安710032 空军军医大学西京医院信息科西安710032

随着手术技术进步及围手术期管理水平提升,器官移植受者及移植物存活率显著提高,供器官短缺已成为限制器官移植进一步发展的主要障碍。近期,以基因修饰猪为供体的异种肾移植和异种心脏移植已进入临床试验并取得了不错的效果,异种移植再... 详细信息

随着手术技术进步及围手术期管理水平提升,器官移植受者及移植物存活率显著提高,供器官短缺已成为限制器官移植进一步发展的主要障碍。近期,以基因修饰猪为供体的异种肾移植和异种心脏移植已进入临床试验并取得了不错的效果,异种移植再一次成为生物医学研究的热点。与心脏和肾脏相比,基因修饰猪的肝脏在非人灵长类动物体内的存活时间还比较短,且实验结果差异性较大,尚不具备进入临床试验的条件。因此,本文从术式选择、凝血功能障碍和急性血管性排斥反应3个方面,总结目前异种肝移植的研究进展,讨论阻碍异种肝移植进入临床试验的主要问题及可能的解决策略,以期为异种肝移植从科学研究走向临床提供参考。

关键词：异种移植肝移植供者短缺基因修饰猪全肝移植辅助性肝移植凝血功能障碍急性血管性排斥反应

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