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内镜支架引流治疗不可切除肝门胆管恶性梗阻临床成功影响因素的多中心研究

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中华消化内镜杂志 2024年第3期41卷 193-197页

作者：夏明星潘阳林蔡晓波时之梅秦文昊吴军高道键王田田胡冰海军军医大学第三附属医院内镜科上海200438 空军军医大学第一附属医院消化内科西安710032 上海交通大学附属第一人民医院消化内科上海200080

目的探讨不可切除的肝门胆管恶性梗阻患者行内镜支架引流临床成功的影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2019年1月期间在3所内镜中心(海军军医大学第三附属医院502例、空军军医大学西京医院92例和上海交通大学附属第一人民医院39例)成... 详细信息

目的探讨不可切除的肝门胆管恶性梗阻患者行内镜支架引流临床成功的影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2019年1月期间在3所内镜中心(海军军医大学第三附属医院502例、空军军医大学西京医院92例和上海交通大学附属第一人民医院39例)成功接受支架引流的肝门胆管恶性梗阻(BismuthⅡ~Ⅳ型)的633例患者资料。主要观察指标为临床成功率,次要观察指标为支架通畅期和总体生存时间。临床成功患者和临床失败患者单因素比较中P<0.1的变量,纳入多因素logistic回归,筛选出患者临床成功的独立影响因素。临床成功患者和临床失败患者支架通畅期和总体生存期使用Kaplan-Meier曲线展示,两组间的差异比较使用log-rank方法。结果共有503例患者临床引流成功,有130例患者临床引流失败,总体患者的临床成功率为79.5%。单因素分析显示性别、疾病类型、Bismuth分型、肝硬化、支架类型、支架数量、支架跨越十二指肠乳头和肝脏引流体积可能是影响引流临床成功的因素(P<0.05)。进一步的多因素回归分析确定Bismuth分型(BismuthⅡ~Ⅲ型比BismuthⅣ型:OR=3.308,95%CI:1.772~6.176,P<0.001)、支架类型(金属比塑料:OR=3.297,95%CI:1.829~5.942,P<0.001)和支架数量(双边比单边:OR=2.335,95%CI:1.463~3.727,P<0.001)均为引流临床成功的独立预测因素。临床成功和临床失败患者的支架通畅期分别为6.5(95%CI:5.6~7.4)个月和1.2(95%CI:0.9~1.5)个月(P<0.001),生存时间分别为5.1(95%CI:4.6~5.6)个月和1.2(95%CI:0.9~1.6)个月(P<0.001)。结论内镜支架引流治疗不可切除的肝门胆管恶性梗阻患者时,BismuthⅣ型的患者临床成功率较低;使用金属支架或者双边引流的患者可以提高临床成功率。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行肝门胆管恶性梗阻支架临床成功支架通畅期总体生存时间

液相色谱-质谱法测定孕妇尿液中3种残留的氯霉素类抗生素

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海军军医大学学报 2024年第2期45卷 233-238页

作者：朱平吕磊丁悦陶万茹鲍蕾蕾海军军医大学(第二军医大学)第三附属医院药材科上海200438

目的建立液相色谱-质谱法测定孕妇尿液中3种残留的氯霉素类抗生素,并进行方法学验证。方法尿液利用Oasis HLB固相萃取小柱进行净化和富集,液相分离采用SHISEIDO MG-C_(18)(100 mm×3.0 mm,3.0μm)色谱柱,流动相为乙腈-水(含0.1%甲酸),... 详细信息

目的建立液相色谱-质谱法测定孕妇尿液中3种残留的氯霉素类抗生素,并进行方法学验证。方法尿液利用Oasis HLB固相萃取小柱进行净化和富集,液相分离采用SHISEIDO MG-C_(18)(100 mm×3.0 mm,3.0μm)色谱柱,流动相为乙腈-水(含0.1%甲酸),梯度洗脱。质谱采用电喷雾离子源,选择离子监测模式检测[M-H]-:氯霉素m/z 320.8、氟苯尼考m/z 355.8、甲砜霉素m/z 353.8、甲苯磺丁脲(内标)m/z 268.9。结果尿液中3种残留的氯霉素类抗生素在5~500 ng/mL范围内呈良好的线性关系(均r>0.999);批内和批间的精密度及准确度良好(RSD<8.9%,∣相对误差(RE)∣<9.3%);提取回收率为71.4%~108.5%,稳定性良好(∣RE∣<11.8%);几乎没有残留;稀释不影响测定的精密度和准确度。共检测了18份不同孕期(孕早期、孕中期和孕晚期)孕妇的尿样,大部分样品能检测到氯霉素(但浓度低于最低定量限5 ng/mL),其中少量样品能测出氟苯尼考,完全没有检测到甲砜霉素残留。结论该方法操作简便、重现性好,适用于尿液中3种氯霉素类抗生素的测定,可为氯霉素类抗生素的残留与孕妇不良妊娠结局的相关性研究提供方法学基础。

关键词：液相色谱-质谱法氯霉素类抗生素孕妇尿液残留

胰十二指肠切除术后出血的原因与临床诊治策略

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世界华人消化杂志 2024年第7期32卷 457-467页

作者：秦建民海军军医大学第三附属医院普外科上海市201805

胰十二指肠切除术后出血是其严重并发症之一,发病急、病情重、处理困难、死亡率高,严重影响患者手术疗效和预后,引起术后出血的相关因素较多,涉及患者、手术和术后并发症处理,临床表现为消化道和腹腔出血,需要影像学(增强CT/MRI)和侵袭... 详细信息

胰十二指肠切除术后出血是其严重并发症之一,发病急、病情重、处理困难、死亡率高,严重影响患者手术疗效和预后,引起术后出血的相关因素较多,涉及患者、手术和术后并发症处理,临床表现为消化道和腹腔出血,需要影像学(增强CT/MRI)和侵袭性辅助检查(内镜、血管造影)明确原因,临床处理应根据出血时间、部位、严重程度及生命体征等综合判断,把握合理的治疗时机和选择合理的治疗措施(内镜、介入或手术),加强胰十二指肠切除术前、术中和术后与出血相关危险因素的恰当处理,做好术后出血风险预测和高危出血患者的防治措施,是降低胰十二指肠切除术后出血发生率的关键.

关键词：胰十二指肠切除术出血原因诊断治疗

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腹腔镜手术治疗能否成为胆囊癌的首选策略

中华外科杂志 2024年第4期62卷 273-277页

作者：刘洋阮祥王向俞文隆张永杰海军军医大学第三附属医院胆道二科上海200438

胆囊癌恶性程度高,根治性手术是其首选治疗方式。近年来,腹腔镜技术在腹部外科迅速发展,在胆囊癌中也有初步尝试和应用。然而,由于胆囊癌根治性手术流程复杂、技术操作难度大且肿瘤易发生腹腔种植播散,腹腔镜技术的应用仍有较大争议,现... 详细信息

胆囊癌恶性程度高,根治性手术是其首选治疗方式。近年来,腹腔镜技术在腹部外科迅速发展,在胆囊癌中也有初步尝试和应用。然而,由于胆囊癌根治性手术流程复杂、技术操作难度大且肿瘤易发生腹腔种植播散,腹腔镜技术的应用仍有较大争议,现阶段仍以传统开放手术作为胆囊癌外科治疗的主流术式。本文结合当前临床实践及循证医学研究证据,梳理国内外胆囊癌腹腔镜手术研究现状,对早期及进展期胆囊癌、意外胆囊癌及不可切除胆囊癌分别进行剖析,探讨腹腔镜技术在胆囊癌治疗中应用的前景与局限性。

关键词：胆囊肿瘤外科手术腹腔镜手术循证医学

《英国胃肠病学会胆管癌诊治指南(2023版)》更新解读

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 292-299,311页

作者：刘洋阮祥段安琪陆凯张永杰俞文隆王向海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)胆道二科上海200438

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管... 详细信息

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管癌诊疗指南。指南分类提出了50条推荐意见并进行了详细阐释。然而,鉴于胆管癌病情复杂、治疗方案多样、高级别循证医学证据不足,加之不同个体之间具有较强的临床和分子异质性,故该指南所提建议应作为一般指导原则而非机械照搬的准则,并应结合中国国情应用。该指南为制定高质量胆道外科循证指南提供了范例,指南列出的低-中级别循证医学证据及争议问题也为胆管癌研究指明了未来重点突破的方向。

关键词：胆管癌胆管恶性梗阻临床指南循证医学

脓毒症相关ARDS患者BMP9表达及其在疾病早期识别及预后预测中的作用

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中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 186-192页

作者：孙媛李筱妍张丽中王琳山西医科大学第三医院、山西白求恩医院、同济山西医院呼吸与危重症医学科太原030032 上海市浦东新区周浦医院、上海健康医学院附属周浦医院呼吸与危重症医学科上海201318 山西医科大学第三医院、山西白求恩医院、同济山西医院检验科太原030032

目的观察脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者骨形态发生蛋白9(bone morphogenetic protein 9,BMP9)表达水平,探讨BMP9在脓毒症相关ARDS早期识别及预后预测中的作用。方法选取山西白求恩医院2... 详细信息

目的观察脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者骨形态发生蛋白9(bone morphogenetic protein 9,BMP9)表达水平,探讨BMP9在脓毒症相关ARDS早期识别及预后预测中的作用。方法选取山西白求恩医院2022年5月至2023年5月收治的脓毒症相关ARDS患者56例作为ARDS组,心源性肺水肿患者49例作为病例对照组,同期于本院体检中心进行健康体检的成人46名作为健康对照组。追踪随访ARDS组患者28 d的转归情况,分为存活组26例和死亡组30例。分析比较各组受试者血清BMP9表达水平及其与临床指标的相关性,采用Logistic回归分析脓毒症相关ARDS发病的危险因素,并对相关指标进行诊断效能及预后预测价值分析。结果脓毒症相关ARDS组患者血清BMP9水平[1401.14(856.59,1982.86)pg/mL]高于病例对照组(438.26±128.52)pg/mL及健康对照组(398.96±96.55)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.01)。而且BMP9表达与炎症指标降钙素原、淋巴细胞计数及疾病严重程度序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)均显著相关(P<0.05,P<0.01)。采用多因素Logistic回归分析显示,BMP9是脓毒症相关ARDS发病的高危因素(P<0.01)。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),BMP9预测脓毒症相关ARDS发生的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.930,特异度为100.0%,敏感度为80.4%,明显高于氧合指数的特异度(89.8%)和敏感度(67.9%)。追踪随访并比较脓毒症相关ARDS不同预后患者BMP9水平,发现相较于存活组,死亡组患者BMP9表达水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线,分析BMP9在脓毒症相关ARDS患者预后预测中的作用,ROC曲线下面积为0.699,敏感度为43.3%,特异度为100.0%。结论脓毒症相关ARDS患者BMP9表达明显升高,而且其高表达与炎症指标降钙素原、淋巴细胞计数及疾病严重SOFA评分呈显著相关性。BMP9是脓毒症相关ARDS患者发病的独立危险因素,有希望作为早期识别脓毒症相关ARDS的新型生物标志物,但其对疾病预后并没有显示很好的预测作用。

关键词： BMP9 脓毒症急性呼吸窘迫综合征早期识别预后预测发病危险因素病情评估

LI-RADSv2018在肝细胞癌微血管侵犯中的预测研究:基于钆贝葡胺增强MRI

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中国医学计算机成像杂志 2024年第4期30卷 443-450页

作者：冯亚园李寅乔陈栋贾宁阳张娟海军军医大学第三附属医院影像医学科上海200438

目的:探讨基于钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强MRI的肝脏成像报告和数据系统(LI-RADS)对肝细胞癌(HCC)患者微血管侵犯(MVI)的预测价值。方法:该回顾性研究纳入了2016年1月至2018年12月期间在我院接受根治性切除术和Gd-BOPTA增强MRI的196例HCC患... 详细信息

目的:探讨基于钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强MRI的肝脏成像报告和数据系统(LI-RADS)对肝细胞癌(HCC)患者微血管侵犯(MVI)的预测价值。方法:该回顾性研究纳入了2016年1月至2018年12月期间在我院接受根治性切除术和Gd-BOPTA增强MRI的196例HCC患者。根据LI-RADSv2018成像特征进行MRI特征评估,采用单因素和多因素逻辑回归分析确定MVI的独立危险因素,并构建列线图模型、绘制受试者工作特征(ROC)曲线、计算曲线下面积(AUC)、采用校准曲线评估模型。结果:经单因素和多因素逻辑回归分析确定了与MVI显著相关的独立危险因素:甲胎蛋白(AFP)>20 ng/mL(OR=4.122, 95%CI1.785~9.516)、病灶含脂(OR=0.079, 95%CI 0.022~0.285)、晕状强化(OR=7.072, 95%CI 2.634~18.992)、非光滑边缘(OR=3.877, 95%CI 1.727~8.700)、瘤内动脉(OR=4.278, 95%CI 1.516~12.072)、肝胆期瘤周低信号(OR=3.758, 95%CI 1.461~9.664)。基于以上独立因子构建列线图模型,绘制ROC显示曲线下面积(AUC)为0.850 (95%CI 0.791~0.909),该模型显示出较好的诊断效能,校准曲线结果表明该列线图预测的MVI概率与实际的MVI概率一致。结论:基于Gd-BOPTA增强MRI可在术前有效地预测肝细胞癌的微血管侵犯,为临床决策和个性化治疗计划的制订提供重要信息。

关键词：肝细胞癌微血管侵犯钆贝葡胺磁共振成像

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医院预算绩效评价指标体系的构建

中国经贸 2024年第23期 179-181页

作者：杜培霖空军军医大学第三附属医院

医院预算绩效评价是医院管理的重要组成部分,可以帮助医院管理层了解医院的运行状况,发现存在的问题,并采取相应的措施加以改进。随着医疗体制改革的不断深入,医院预算绩效评价成为提高医院管理水平和优化资源配置的重要手段。构建科学... 详细信息

医院预算绩效评价是医院管理的重要组成部分,可以帮助医院管理层了解医院的运行状况,发现存在的问题,并采取相应的措施加以改进。随着医疗体制改革的不断深入,医院预算绩效评价成为提高医院管理水平和优化资源配置的重要手段。构建科学、合理的医院预算绩效评价指标体系,对于衡量医院经费使用效益、提升医疗服务质量具有重要意义。本文从医院预算绩效评价指标体系的构建、评估和应用三个层面展开论述,旨在构建完善的医院预算绩效评价指标体系,以实现对医院预算绩效的全面评价,实现财务精细化管理,提高财政资金使用分配效率。

关键词：绩效评价指标体系预算绩效经费使用效益财务精细化管理医院预算医疗体制改革医疗服务质量分配效率

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3D打印定制属于你的微笑

保健与生活 2024年第12期 38-39页

作者：白石柱闫雪萍空军军医大学第三附属医院

牙齿是我们每个人笑容的最佳担当,但有时候它们可能会生病,也有可能会发生意外磕了碰了,无法再继续扮演重要的角色。别担心,3D打印技术就是我们的“神助攻”!随着科技的不断发展,3D打印技术正,以惊人的速度在口腔医疗领域掀起一场新的革命!

关键词：你的微笑口腔医疗定制角色