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一线抗结核致药物性肝损伤早期预警模型建立

中国防痨杂志 2024年第S1期46卷 21-28页

作者：陈木兴吴迪陈晓红林友飞姚志雄陈燕福建省福州肺科医院福州350008

目的:分析一线抗结核药物治疗所致药物性肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury,ATB-DILI)的危险因素,并基于这些危险因素建立早期预警模型。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2019年1月至2023年12月福建省福州... 详细信息

目的:分析一线抗结核药物治疗所致药物性肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury,ATB-DILI)的危险因素,并基于这些危险因素建立早期预警模型。方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2019年1月至2023年12月福建省福州肺科医院收治的首次进行一线抗结核药物治疗的初治结核病患者临床资料(包括基本信息、既往史、个人史、血常规、生化等临床数据)。根据抗结核治疗前3个月是否发生DILI,将患者分为观察组(发生DILI)和对照组(未发生DILI)。患者按7:3的比例随机分为两个队列,分别为训练队列和验证队列。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析发生ATB-DILI的危险因素,同时建立列线图,并通过受试者工作特征(ROC)曲线及其下面积(AUC)、校准曲线、Hosmer-Lemeshow(HL)检验和决策曲线分析(DCA)等方法进行验证该预警模型的效能。结果:共纳入了464名患者,观察组和对照组各232例,并随机分为两个队列(7:3),包括训练队列(324例)和验证队列(140例)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥55岁、BMI<18或≥24、酗酒、HBsAg阳性、合并用药、基础肝病史、肺外结核均是发生ATB-DILI的独立危险因素;血红蛋白≥110 g/L、血清白蛋白≥35 g/L均是不发生ATB-DILI的独立保护因素。在列线图中,训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.924(95%CI:0.895~0.953)和0.953(95%CI:0.921~0.984)。此外,校准曲线与HL检验表明模型具有良好的预测一致性,DCA图进一步证实了模型在临床应用中的有效性和实用性。结论:本研究成功识别了发生ATB-DILI的关键危险因素,并构建了一个具有高准确性和临床应用价值的早期预警模型。该模型的应用可为临床医生提供早期风险评估,从而采取个体化的预防策略,以降低ATB-DILI的发生率。

关键词：结核肺肝损伤危险因素列线图

α7亚单位的N型乙酰胆碱受体对急性呼吸窘迫综合征小鼠CD11b和炎症因子的影响

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中国热带医学 2024年第1期24卷 82-86,101页

作者：孙琼余燕梅刘凡殷宗宝海口市人民医院急诊科海南海口570208

目的探讨α7亚单位的N型乙酰胆碱受体(nicotinic acetylcholine receptorsα7,α7nAChR)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)小鼠CD11b、白细胞介素-1β(interleukin-1 beta,IL-1β)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的影响。方法健康清洁级雄性Balb/C小鼠40只(6周),完全数字随机分为正常组(N组)、生理盐水对照组(NS组)、ARDS组(A组)、ARDS+段离颈部两侧迷走神经给予乙酰胆碱受体激动剂组(J组),每组各10只正常饲养。用HE染色观察各组小鼠右肺结构,检测肺组织湿重/体质量比值(LWW/DW比值),采用流式细胞仪检测小鼠肺泡灌洗液CD11b的百分比,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测左肺组织IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达,酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)双抗体夹心法测定各组小鼠血清IL-18含量。结果N组和NS组小鼠右肺HE染色显示结构正常,而A组小鼠肺间质有大量的炎性细胞浸润,肺泡壁增厚、肺泡结构破坏明显,肺泡腔融合。J组小鼠肺泡结构较完整、有少许破损、肺泡腔存在。A组小鼠肺泡灌洗液CD11b百分比高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。J组小鼠左肺IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达分别与N组、NS组、A组比较差异有统计学意义(P<0.05),A组小鼠血清IL-18水平高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论激活α7nAChR可以直接抑制肺组织CD11b的释放,减少炎症因子的集聚;同时还可以直接抑制肺组织炎症因子IL-1βmRNA、IL-18m RNA和TNF-αmRNA的表达和IL-18的释放,从而抑制ARDS的炎症反应,减轻ARDS病理变化。

关键词： α7亚单位的N型乙酰胆碱受体 CD11b 白细胞介素-1β 白细胞介素-18 肿瘤坏死因子-α

不同筛查工具识别急诊患者安宁疗护需求准确性的Meta分析

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中华急危重症护理杂志 2024年第5期5卷 427-434页

作者：李白玉高薇薇张珠凤李柯叶邓亚银浙江医院急诊科杭州市310030

目的评价常用的安宁疗护筛查工具识别急诊科患者安宁疗护需求的准确性。方法计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、Web ofScience等数据库,从建库至2023年11月所有有关... 详细信息

目的评价常用的安宁疗护筛查工具识别急诊科患者安宁疗护需求的准确性。方法计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、Web ofScience等数据库,从建库至2023年11月所有有关安宁疗护筛查工具应用于急诊科患者的研究,由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和文献质量评价,采用Stata 15.0软件对资料数据进行Meta分析。结果共纳入20篇文献,包含20122例患者,一共涉及6种筛查工具,其中最常用的是惊讶问题(Surprise Questions,SQ)(n=9),其次是急诊安宁疗护快速筛查工具(the Palliative Care and Rapid Emergency Screening,P-CaRES)(n=7)及急诊科姑息治疗和临终关怀需求筛查工具(the Screen for Palliative and End-of-life care needs in the Emergency Department,SPEED)(n=2)。9项研究通过评估SQ预测患者病死率从而确定安宁疗护需求,总体而言,SQ预测病死率的敏感度为0.72(0.59,0.82),特异度为0.74(0.62,0.84),均为中等。SQ预测长期病死率(1年内、2年内)的敏感度0.75(0.64,0.84)高于预测短期病死率(1个月内、3个月内)的敏感度0.65(0.35,0.86)。此外,就1年内急诊入院或频繁急诊科就诊而言,SQ敏感度为0.72(0.41,0.90)、特异度为0.52(0.32,0.72)。P-CaRES预测安宁疗护需求合并敏感度为0.73(0.57,0.85)、特异度为0.64(0.48,0.77)。结论用于急诊科安宁疗护筛查的工具中SQ应用最广泛,其次是P-CaRES,两种工具在预测患者未来1年病死率方面均具有中等敏感度和特异度,但该结论仍需高质量、大样本研究进一步验证。

关键词：急诊科疾病终末期安宁疗护筛查工具 Meta分析循证护理学

儿童呼吸道感染所致高热惊厥风险预警模型的构建与验证

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蛇志 2024年第3期36卷 328-333页

作者：林燕霞林建锋莆田市儿童医院急诊科福建莆田351100 莆田市秀屿区埭头镇中心卫生院福建莆田351100

目的构建并验证儿童呼吸道感染所致高热惊厥风险预警模型。方法回顾性选取2020年4月至2022年8月在我院治疗的156例呼吸道感染患儿作为研究对象,以7∶3的比例分为模型样本(109例)和验证样本(47例),两样本均根据是否发生高热惊厥分为高热... 详细信息

目的构建并验证儿童呼吸道感染所致高热惊厥风险预警模型。方法回顾性选取2020年4月至2022年8月在我院治疗的156例呼吸道感染患儿作为研究对象,以7∶3的比例分为模型样本(109例)和验证样本(47例),两样本均根据是否发生高热惊厥分为高热惊厥组和无高热惊厥组。比较两组患儿性别、年龄、既往是否发生高热惊厥、家族癫痫史、合并呼吸节律紊乱、血压、体温、呼吸频率(BR)、心率(HR)及血清学指标的情况。使用多因素Logistic回归分析高热惊厥的影响因素并构建患儿高热惊厥的风险预警模型,以ROC曲线判断模型准确度,并通过Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的拟合度。结果模型样本中高热惊厥组43例(39.45%),未高热惊厥组66例(60.55%);验证样本中高热惊厥组16例(34.04%),未高热惊厥组31例(65.96%)。两组患儿的年龄、既往是否发生高热惊厥、合并呼吸节律紊乱、体温、BR、HR及血钙方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,两组患儿的年龄(OR=0.044,95%CI:0.004~0.447,P=0.008)、合并呼吸节律紊乱(OR=10.678,95%CI:1.506~75.709,P=0.018)、体温(OR=11.963,95%CI:1.725~82.951,P=0.012)、BR(OR=1.571,95%CI:1.138~2.168,P=0.006)及HR(OR=1.252,95%CI:1.076~1.457,P=0.004)为患儿高热惊厥的独立影响因素。在此基础上建立风险预警模型,预警模型的ROC曲线下面积为0.981,95%CI:0.960~1.000,敏感度为0.930,特异度为0.970,Youden指数为0.900。Hosemer-Lemeshow检验显示χ2=4.136,P=0.845。结论基于列线图模型构建的呼吸道感染患儿高热惊厥预警模型的预警效能良好,医务人员可通过患儿年龄、合并呼吸节律紊乱、体温、BR及HR等指标判断呼吸道感染患儿高热惊厥的风险,并采取针对性干预方案。

关键词：儿童呼吸道感染高热惊厥预警模型

基于Nrf2/HO-1信号通路探究胃复春胶囊辅助治疗重症肺炎合并应激性胃溃疡临床研究

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世界华人消化杂志 2024年第3期32卷 228-235页

作者：苗燕燕孙康舟山市中医医院急诊科浙江省舟山市316000

背景重症肺炎合并应激性溃疡发病机制并未完全阐述,尚无特效治疗方案,预后普遍较差,明确其发病机制,确定治疗靶点有望控制病情进展,促使疾病转归.目的探讨基于核因子E2相关因子2/血红素氧合酶-1(nuclear factor erythroid 2 related fac... 详细信息

背景重症肺炎合并应激性溃疡发病机制并未完全阐述,尚无特效治疗方案,预后普遍较差,明确其发病机制,确定治疗靶点有望控制病情进展,促使疾病转归.目的探讨基于核因子E2相关因子2/血红素氧合酶-1(nuclear factor erythroid 2 related factor 2/heme oxygenase-1,Nrf2/HO-1)信号通路探究胃复春胶囊辅助治疗重症肺炎合并应激性胃溃疡效果.方法收集2021-01/2023-01舟山市中医医院108例重症肺炎合并应激性胃溃疡患者临床资料进行回顾性分析,根据治疗方案分为对照组(n=54)和研究组(n=54),分别采取奥美拉唑、奥美拉唑+胃复春胶囊,连续治疗1 wk.统计2组治疗总有效率、临床症状缓解时间、不良反应、复发率及治疗前后生长抑素(somatostatin,SS)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、胃泌素(gastrin,GAS)、Nrf2/HO-1信号通路相关mRNA、蛋白表达、氧化应激指标[丙二醛(malondialdehyde,MDA)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、8-羟基脱氧鸟苷酸(8-Hydroxy-2'-deoxyguanine,8-OHdG)].结果研究组治疗总有效率较对照组高,临床症状缓解时间较对照组短(P<0.05);治疗1 wk后研究组VIP、GAS、SS含量及其差值均高于对照组(P<0.05);治疗1 wk后研究组Nrf2、HO-1 mRNA、蛋白及NO含量均高于对照组,MDA、8-OHdG含量低于对照组,差值均高于对照组(P<0.05);2组不良反应及复发率比较差异无统计学意义.结论胃复春胶囊辅助治疗重症肺炎合并应激性胃溃疡效果确切,有利于增加胃肠激素含量,缩短症状缓解时间,且安全性高,可能机制与上调Nrf2/HO-1信号通路有关.

关键词：重症肺炎应激性胃溃疡胃复春胶囊奥美拉唑 Nrf2/HO-1信号通路

胸腔积液检出复层鳞状上皮细胞提示食管破裂2例报道并文献复习

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检验医学与临床 2024年第4期21卷 564-567页

作者：杨清兰郭庆昕饶华春吴丽宝福建省泉州市正骨医院检验科福建泉州362000 福建省泉州市正骨医院急诊科福建泉州362000

目的探讨胸腔积液查见复层鳞状上皮细胞作为食管破裂的快速诊断指标的价值,并进行食管破裂确诊方案的文献复习。方法回顾分析该院2例胸腔积液检出复层鳞状上皮细胞提示食管破裂患者的临床资料,并采用“食管破裂”为关键词,对万方数据库... 详细信息

目的探讨胸腔积液查见复层鳞状上皮细胞作为食管破裂的快速诊断指标的价值,并进行食管破裂确诊方案的文献复习。方法回顾分析该院2例胸腔积液检出复层鳞状上皮细胞提示食管破裂患者的临床资料,并采用“食管破裂”为关键词,对万方数据库和CNKI数据库中2018-2023年收录的文献进行检索。结果该院1例自发性食管破裂、1例外伤性食管破裂在送检的胸腔积液中均检出大量复层鳞状上皮细胞。文献复习共纳入7篇文献,61例患者中采用泛影葡胺造影确诊20例(32.8%),胸部CT确诊20例(32.8%),胃镜确诊19例(31.1%),口服美蓝确诊1例(1.6%),胸腔积液检出引流食物残渣确诊1例(1.6%)。结论结合病例和文献复习,胸腔积液显微镜检查时发现大量复层鳞状上皮细胞是提示食管破裂的重要信息,较影像学检查、胃镜检查更加安全、快速、经济,对食管破裂的诊断和鉴别诊断有较大的帮助,有助于患者早诊断、早治疗。

关键词：复层鳞状上皮细胞食管破裂胸腔积液食管胸膜瘘食管造影检查

CAP1动态表达水平与慢性阻塞性肺病急性加重期发生院内死亡的关系

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医学理论与实践 2024年第11期37卷 1818-1821页

作者：陈永成饶华经谢冬冰江金锋福建省福州市第一总医院急诊科 350000

目的:探讨腺苷酸环化酶蛋白-1(CAP1)在慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者治疗过程中的潜在作用,以评估其作为治疗效果和预后预测指标的可行性。方法:纳入2021年10月—2023年6月我院的66例AECOPD患者,通过ELISA法测量第1、3、5、7天... 详细信息

目的:探讨腺苷酸环化酶蛋白-1(CAP1)在慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者治疗过程中的潜在作用,以评估其作为治疗效果和预后预测指标的可行性。方法:纳入2021年10月—2023年6月我院的66例AECOPD患者,通过ELISA法测量第1、3、5、7天患者血清CAP1的含量;统计患者的预后结果,包括痊愈、好转、恶化和死亡;比较不同时间点的CAP1检测值,使用ROC曲线分析和多因素Logistic回归分析,对CAP1在AECOPD患者中的表达水平与预后结果之间的关联进行深入研究。结果:发现在第1天时,各组之间的CAP1表达差异不显著(F=0.609,P>0.05);在第3、5、7天时,好转、痊愈组的CAP1表达明显高于恶化组和死亡组,差异具有统计学意义(F=49.463、46.711、21.759,P<0.05);ROC曲线分析显示,CAP1在第3天以后的时间点对患者治疗结果的预测能力明显提高(AUC=0.920),具有较高的准确性;相关性分析和多因素Logistic回归分析进一步证实了第3、5和7天的CAP1检测值在预后结果预测中的准确性。结论:血清中CAP1蛋白在AECOPD患者治疗过程中表现出动态变化,其在治疗后期与治疗结果密切相关,CAP1的表达水平可能成为评估治疗效果和预测AECOPD患者预后的指标。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期腺苷酸环化酶蛋白-1 预后结果相关性分析

探索脓毒症患者最佳脉搏血氧饱和度范围:一项基于MIMIC-Ⅳ数据库的回顾性研究

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中华危重病急救医学 2024年第8期36卷 813-820页

作者：叶渊文李飞飞杨宝华林连根陈玲珑温州市人民医院急诊科浙江温州325000

目的探索脓毒症患者住院期间最佳脉搏血氧饱和度(SpO_(2))范围。方法采用病例-对照研究设计。提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)脓毒症患者人口统计学信息、生命体征、合并症、实验室参数、危重症评分、临床治疗信息和临床结... 详细信息

目的探索脓毒症患者住院期间最佳脉搏血氧饱和度(SpO_(2))范围。方法采用病例-对照研究设计。提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)脓毒症患者人口统计学信息、生命体征、合并症、实验室参数、危重症评分、临床治疗信息和临床结局等资料。采用广义加性模型(GAM)结合Loess平滑函数,分析并可视化脓毒症患者住院期间SpO_(2)与院内全因病死率的非线性关系,确定最佳SpO_(2)范围,然后利用Logistic回归模型和Kaplan-Meier生存曲线验证SpO_(2)与院内全因病死率的关联性。结果共纳入5937例脓毒症患者,其中1191例(20.1%)在住院期间死亡。GAM分析显示,脓毒症患者住院期间SpO_(2)与院内全因病死率存在非线性关系,呈"U"型曲线,当SpO_(2)在0.96~0.98时病死率最低。经过多因素调整的Logistic回归模型进一步证实,住院期间SpO_(2)在0.96~0.98的患者病死率低于SpO_(2)0.98的患者(高氧组,OR=1.594,95%CI为1.337~1.900,P0.98的患者(Log-Rank检验:χ^(2)=113.400,P0.98的患者明显降低。结论脓毒症患者住院期间SpO_(2)水平与院内全因病死率呈"U"型曲线关系,即高氧与低氧均与死亡风险增加有关,且确定最佳SpO_(2)范围为0.96~0.98。

关键词：脓毒症脉搏血氧饱和度院内病死率最佳范围氧疗

多频振动治疗仪联合三级护理对支气管肺炎患儿症状及生活质量的影响

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山西医药杂志 2024年第17期53卷 1357-1359页

作者：陈美淋陈盛威陈佳丽福建省莆田市儿童医院儿科 351100 福建医科大学省立临床医学院、福建省立医院莆田学院附属医院急诊科

目的探讨支气管肺炎(BP)患儿采取多频振动治疗仪联合三级护理的效果,以指导临床干预措施的拟定,提高BP患儿的生活质量。方法随机将2022年7月至2023年6月医院收治的BP患儿80例分为2组,各40例,对照组实施常规护理,观察组采取多频振动治疗... 详细信息

目的探讨支气管肺炎(BP)患儿采取多频振动治疗仪联合三级护理的效果,以指导临床干预措施的拟定,提高BP患儿的生活质量。方法随机将2022年7月至2023年6月医院收治的BP患儿80例分为2组,各40例,对照组实施常规护理,观察组采取多频振动治疗仪联合三级护理。比较2组的症状改善时间、肺功能及生活质量。结果观察组咳嗽、咳痰、肺部音改善时间及住院时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);2组干预后的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼出量(FEV_(1))及呼气峰值流速(PE-FR)均升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05);2组干预后的儿童生存质量普适性核心量表(Ped-sQLTM4.0)评分均升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BP患儿采取多频振动治疗仪联合三级护理可有效缓解症状,提高肺功能,改善患儿的生活质量,有临床应用价值。

关键词：支气管肺炎多频振动治疗仪三级护理生活质量