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专业化医保基金监管人才队伍建设研究

环渤海经济瞭望 2024年第1期 145-147页

作者：王丽君三河市医疗保障局

一、前言为满足广大群众的医疗需求,医保基金成为关键的资金来源。但与此同时,如何有效地监管这笔庞大的公共资金,以防止其被滥用或浪费,已成为一个亟待解决的问题。而医保基金监管人才的培养和管理,直接影响着医保基金的使用效果,但现... 详细信息

一、前言为满足广大群众的医疗需求,医保基金成为关键的资金来源。但与此同时,如何有效地监管这笔庞大的公共资金,以防止其被滥用或浪费,已成为一个亟待解决的问题。而医保基金监管人才的培养和管理,直接影响着医保基金的使用效果,但现实中,医保基金监管人才建设却面临着一系列问题。本文旨在深入分析这些问题,并提出有效的解决策略,以期为构建一个更加健康、公正的医疗体系提供思路。

关键词：公共资金医保基金监管人才医疗需求医疗体系亟待解决的问题解决策略专业化

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推动事业单位养老保险制度改革的思考

财富生活 2024年第6期 53-55页

作者：贾静张家口市医疗保障局

养老保险制度是我国社会保障体系中的重要组成部分,近年来,我国社会经济快速发展,人民生活水平不断提高,对养老保险提出了更高的要求,开展养老保险制度改革成为社会广泛关注的问题。在此背景下,事业单位加快了养老保险制度改革进程,着... 详细信息

养老保险制度是我国社会保障体系中的重要组成部分,近年来,我国社会经济快速发展,人民生活水平不断提高,对养老保险提出了更高的要求,开展养老保险制度改革成为社会广泛关注的问题。在此背景下,事业单位加快了养老保险制度改革进程,着力解决了出现的相关问题,实行了可行性策略,并取得了显著成效。本文就针对事业单位养老保险制度改革的重要性和现状展开讨论,探究事业单位养老保险制度的改革策略,希望对事业单位有所参考。

关键词：事业单位养老保险制度改革

如何看待数字背后的多层次城乡居民医疗保障体系

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理财（经济） 2024年第2期 26-28页

作者：陈晓琴扬中市医疗保障局江苏镇江

据《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,截至2022年底,全国基本医疗保险参保人数134592万人,参保率稳定在95%以上,职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定... 详细信息

据《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,截至2022年底,全国基本医疗保险参保人数134592万人,参保率稳定在95%以上,职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。基本医保“保基本”的支付已达到社会保险的基本上限,基本医保的饱和度已达标。但是随着经济社会发展和群众健康需求的释放,医疗保障不平衡不充分的问题日益突显,社会各类医疗保障资源各自为政、呈碎片化状态,不同群体的多元保障需求得不到满足。因此,本文通过数据分析多层次医疗保障体系在防范疾病风险方面存在的短板问题,探索解决问题的基本路径,旨在多措并举夯实多层次医疗保障制度。

关键词：医疗保障城乡居民医保基本医疗保险疾病风险参保率统计公报报销比例社会保险

长期护理保险与农村老年群体消费扩容提质效应分析

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卫生经济研究 2024年第9期 74-78页

作者：黎周浩广东省医疗保障事业管理中心

目的：分析长期护理保险（长护险）试点对农村老年群体消费的扩容提质效应。方法：基于CHARLS四期调查面板数据，运用双重差分模型实证检验长护险对农村老年群体消费的影响。结果：长护险主要通过降低暂时性收入波动和随机性健康支出的... 详细信息

目的：分析长期护理保险（长护险）试点对农村老年群体消费的扩容提质效应。方法：基于CHARLS四期调查面板数据，运用双重差分模型实证检验长护险对农村老年群体消费的影响。结果：长护险主要通过降低暂时性收入波动和随机性健康支出的不确定性，对农村老年群体消费产生扩容提质效应，且在多元筹资模式、失能家庭和老龄化程度较高地区的扩容提升效应更为明显。结论：长护险试点对农村老年群体消费具有显著的扩容提质效应，应持续扩大长护险试点和待遇覆盖范围，加强社商合作，制定差异化长护险制度，充分满足农村老年群体的消费需求。

关键词：长期护理保险农村老年群体消费收支不确定性

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关于提升城乡居民基本医疗保障服务的思考

四川劳动保障 2024年第3期 14-15页

作者：任艳山东省枣庄市峄城区医疗保障局

城乡居民基本医疗保险是在原有的新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险的基础上合并而成,旨在统筹城乡基本医疗保障,缩小城乡差别。城乡居民基本医疗保障体系是维护社会稳定和经济发展的重要基石,通过有效的基本医疗保障服务,能... 详细信息

城乡居民基本医疗保险是在原有的新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险的基础上合并而成,旨在统筹城乡基本医疗保障,缩小城乡差别。城乡居民基本医疗保障体系是维护社会稳定和经济发展的重要基石,通过有效的基本医疗保障服务,能够提升群众的身体健康水平,为医疗卫生事业发展奠定良好基础。因此,应重视城乡居民基本医疗保障服务的重要性,采取有效措施提升城乡居民基本医疗保障服务水平。

关键词：基本医疗保障体系城镇居民基本医疗保险医疗保障服务身体健康水平新型农村合作医疗保险城乡居民城乡基本医疗保障维护社会稳定

双鸭山:全链条信息化赋能 DIP付费进入精细化管理新阶段

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中国卫生 2024年第9期 71-72页

作者：张慧鹏黑龙江省双鸭山市医疗保障局

近年来,黑龙江省双鸭山市医保局稳步推进医保按病种分值付费(DIP)改革,医疗机构医疗行为更加规范。医护人员在严格执行临床路径的基础上,通过合理开展检查、优先使用国家集采药品、耗材等措施,让群众看病就医负担有所减轻,市域次均住院... 详细信息

近年来,黑龙江省双鸭山市医保局稳步推进医保按病种分值付费(DIP)改革,医疗机构医疗行为更加规范。医护人员在严格执行临床路径的基础上,通过合理开展检查、优先使用国家集采药品、耗材等措施,让群众看病就医负担有所减轻,市域次均住院费用、就医自付费用实现“双降”。随后,双鸭山市通过全链条信息化赋能,大力推进系统建设、数据校验、模块上线、监管考核等工作,推动DIP付费管理从粗放迈向精细高效新阶段。

关键词：精细化管理稳步推进数据校验医疗行为赋能优先使用信息化 DIP

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长期护理保险体系建设研究

现代商贸工业 2024年第15期45卷 200-202页

作者：牛伟硕宁晋县医疗保障局河北邢台055550

本文重点对影响长期护理保险体系建设的因素进行了分析。提出了发挥社会性长护险的基础保障作用,扩大参保覆盖面,为失能人员提供基本保障;保险公司依托“惠民保”,并结合寿险与长护险转换试点的契机,借力寿险、重疾险、意外险等开发附... 详细信息

本文重点对影响长期护理保险体系建设的因素进行了分析。提出了发挥社会性长护险的基础保障作用,扩大参保覆盖面,为失能人员提供基本保障;保险公司依托“惠民保”,并结合寿险与长护险转换试点的契机,借力寿险、重疾险、意外险等开发附带长护险的险种,实现融合借力发展,发挥补充保障作用。政府积极支持和引导非营利性的普惠长护险机构建设和开展适老化改造等工作,发挥兜底保障作用,推动长期护理保险体系的完善。

关键词：长期护理保险体系建设

县域参保患者异地就医费用现状及问题研究——以江苏省句容市为例

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福建医科大学学报（社会科学版） 2024年第3期25卷 28-32页

作者：邹玲红江苏省句容市医疗保障局医疗保障监督管理所江苏句容212400

针对当前基本医保基金运行压力大的严峻现实,以江苏省句容市为例,运用描述性分析方法分析异地就医政策实施后,异地就医人次、直接结算率、就医流向、异地就医医疗费用及占比等情况的变化,讨论存在的问题并进行原因分析。从促进三医的协... 详细信息

针对当前基本医保基金运行压力大的严峻现实,以江苏省句容市为例,运用描述性分析方法分析异地就医政策实施后,异地就医人次、直接结算率、就医流向、异地就医医疗费用及占比等情况的变化,讨论存在的问题并进行原因分析。从促进三医的协同发展、提升县域医疗机构服务能力、优化异地就医医疗费用支付方式、细化监管考核机制、加强县域医保部门与重点地区的监管协作及对自费结算医疗费用的管理等5个方面提出控制县域地区异地就医医疗费用不合理增长的对策,以期保证基本医疗保险基金的安全运行。

关键词：县域异地就医医疗费用控制基金可持续

DIP支付方式下医保供给侧政策协同对费用控制的影响研究

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中国卫生政策研究 2024年第5期17卷 17-24页

作者：林坤河上官业声饶娅琦彭静陈翼姚轶凡熊英贝项莉华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 宜昌市医疗保障局湖北宜昌420500 宜昌市医疗保障服务中心湖北宜昌420500 国家医疗保障研究院华科基地湖北武汉430030

目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费... 详细信息

目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费用结构进行分析。结果:A市DIP改革对医疗机构住院医疗总费用、住院检查化验总费用产生显著的抑制效应,对住院药品总费用和住院材料总费用未产生影响。结论:DIP支付方式发挥显著控费效果,住院医疗总费用得到有效控制;单纯采取调价政策与集采政策的控费效果尚有不足;DIP与其他供给侧政策协同,促进医疗费用结构更加合理。建议医保部门注重发挥供给侧政策协同作用,共同推动医保基金使用效率提升。

关键词： DIP支付方式供给侧改革医疗服务价格调整药品/耗材集中采购