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马拉松赛事群体热射病临床救治策略探讨

中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1187-1189页

作者：宋海洋陈敏陈锋福建省立医院急诊科、福建医科大学省立临床医学院福州350000 福建省急诊医学重点实验室、福建省急诊医学研究所、福建省急救中心福州350000

热射病是由于机体暴露于高温高湿环境中,大量热量蓄积,从而出现全身多器官功能障碍的严重致命性疾病。热射病分为经典型热射病和劳力型热射病[1](Exertional heat stroke,EHS)。其中EHS是夏季常见的突发公共卫生事件[2],多见于部队训练... 详细信息

热射病是由于机体暴露于高温高湿环境中,大量热量蓄积,从而出现全身多器官功能障碍的严重致命性疾病。热射病分为经典型热射病和劳力型热射病[1](Exertional heat stroke,EHS)。其中EHS是夏季常见的突发公共卫生事件[2],多见于部队训练人员、运动员等。笔者所在科室于2022年5月成功处置了一起由业余马拉松赛事导致的群体EHS事件。现将临床特征及救治过程进行回顾性分析,以提高群体EHS的诊治水平。本研究经福建省立医院伦理委员会审查,符合伦理要求(伦理审查编号:K2023-03-045)。

关键词：马拉松赛事突发公共卫生事件致命性疾病福建省立医院伦理委员会高温高湿环境伦理审查热射病

机械通气患者机械功率暴露强度和持续时间的可视化方法

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 705-711页

作者：张婧茹陈志中龚书榕陈晗福建医科大学基础医学院福州350122 福建省福昕软件开发股份有限公司福州350003 福建医科大学省立临床医学院(福建省立医院)重症医学科福建省疑难重症研究重点实验室福建省重症医学中心福州350001

目的利用可视化方法展现机械通气患者不同机械功率暴露强度-持续时间组合与死亡风险之间的关系。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv1.0(MIMIC-Ⅳv1.0)中筛选出接受机械通气的危重病患者,并根据氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))分为4个亚组,... 详细信息

目的利用可视化方法展现机械通气患者不同机械功率暴露强度-持续时间组合与死亡风险之间的关系。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv1.0(MIMIC-Ⅳv1.0)中筛选出接受机械通气的危重病患者,并根据氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))分为4个亚组,即>300 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)组、201~300 mmHg组、101~200 mmHg组、≤100 mmHg组。收集不同患者人群的基线特征、呼吸机参数及预后指标。对每位患者均使用从低到高的机械功率阈值(5~30 J/min,以1 J/min为间隔递增)评估不同机械功率的暴露情况(高于设定阈值即记录为1次暴露),并根据其对应的持续时间,统计不同暴露强度-持续时间组合的事件次数。根据患者28 d存活/死亡情况,分别计算存活者和死亡者在每种暴露强度-持续时间组合下的暴露次数,并根据暴露次数计算不同机械功率暴露强度-持续时间组合的生存优势比(OR)。以暴露持续时间为横坐标、暴露强度为纵坐标,生成二维表格,并利用热图及其相应等位线视图实现OR值的可视化,从而评估死亡风险。结果最终共纳入5378例接受机械通气的患者,PaO_(2)/FiO_(2)>300 mmHg组2069例,201~300 mmHg组813例,101~200 mmHg组1493例,≤100 mmHg组1003例。随着PaO_(2)/FiO_(2)下降,患者病情严重程度评分〔序贯器官衰竭评分(SOFA)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)〕逐渐升高,合并症比例也呈上升趋势。在呼吸机参数方面,随着PaO_(2)/FiO_(2)下降,患者机械功率逐渐增加〔分别为10.4(7.8,13.9)、11.3(8.5,14.7)、13.6(10.0,18.2)、16.7(12.5,22.0)J/min,P<0.01〕;在预后方面,随着PaO_(2)/FiO_(2)下降,患者28 d病死率逐渐升高〔分别为29.1%(601/2069)、26.9%(219/813)、28.1%(420/1493)、33.3%(334/1003),P<0.05〕。在可视化热图中观察到,机械通气患者28 d死亡风险随着机械功率暴露强度增大和持续时间延长而逐渐增加,表现为两个差异明显的区域:靠近左下角的区域(机械功率暴露强度低、持续时间短)呈蓝色,代表生存优势大;靠近右上角的区域(机械功率暴露强度高、持续时间长)呈红色,代表死亡风险大。根据OR值拟合得到的等位线可见,在死亡风险相同的情况下,机械功率暴露强度较高时所需持续时间较短,而较低的机械功率暴露强度则需要较长的持续时间。上述变化趋势在整体人群及不同氧合人群中均有类似体现。结论更高暴露强度和(或)更长持续时间的机械功率与机械通气患者不良临床结局相关。同时考虑机械功率的暴露强度和持续时间,有助于评估机械通气患者肺保护的实施效果,并指导机械通气策略的调整,以达到减少呼吸机相关性肺损伤发生的目的。

关键词：机械功率机械通气呼吸衰竭美国重症监护医学信息数据库Ⅳ 病死率

二甲双胍对奥氮平治疗精神分裂症患者糖脂代谢及肾功能的影响

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中国临床药理学杂志 2024年第4期40卷 483-486页

作者：刘静辜炜君巫斌厦门市仙岳医院厦门医学院附属仙岳医院福建省精神医学中心福建省精神疾病临床医学研究中心肾脏内科福建厦门361012 厦门市仙岳医院厦门医学院附属仙岳医院福建省精神医学中心福建省精神疾病临床医学研究中心精神科福建厦门361012

目的探讨二甲双胍对奥氮平治疗精神分裂症(SCH)患者糖脂代谢及肾功能的影响。方法按照队列法对二甲双胍治疗奥氮平治疗致代谢综合征精神分裂症患者的病历资料进行回顾性分析。2组患者均接受了常规治疗(奥氮平治疗,起始剂量每天10 mg,... 详细信息

目的探讨二甲双胍对奥氮平治疗精神分裂症(SCH)患者糖脂代谢及肾功能的影响。方法按照队列法对二甲双胍治疗奥氮平治疗致代谢综合征精神分裂症患者的病历资料进行回顾性分析。2组患者均接受了常规治疗(奥氮平治疗,起始剂量每天10 mg,最大剂量不超过每天20 mg)。在常规治疗的基础上,高剂量组患者口服二甲双胍片750 mg(qd),低剂量组患者口服二甲双胍片250 mg(qd),均持续用药1个月。比较2组治疗前和治疗后1个月的空腹血浆葡萄糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平及安全性评价。结果高剂量组43例,低剂量组37例。治疗后,低剂量组和高剂量组的FPG水平分别为(4.25±1.07)和(3.81±0.72)mmol·L^(-1),HbA1c水平分别为(5.10±0.54)%和(4.86±0.41)%,TC水平分别为(4.22±0.49)和(3.29±0.68)mmol·L^(-1),TG水平分别为(1.93±0.32)和(1.05±0.27)mmol·L^(-1),LDL-C水平分别为(3.26±0.68)和(2.89±0.43)mmol·L^(-1),HDL-C水平分别为(0.92±0.27)和(1.27±0.35)mmol·L^(-1),BUN水平分别为(4.71±0.90)和(5.08±1.49)mmol·L^(-1),Cr水平分别为(61.28±9.71)和(65.43±9.26)μmol·L^(-1),β2-MG水平分别为(1.72±0.46)和(1.97±0.55)μg·L^(-1),CRP水平分别为(6.20±0.87)和(10.85±1.42)mg·L^(-1),TNF-α水平分别为(726.49±201.26)和(1 030.14±253.97)pg·mL^(-1),在统计学上差异有统计学意义(均P<0.05)。高剂量组药物不良反应发生率为32.56%,显著高于低剂量组的13.51%(P<0.05)。结论二甲双胍可有效改善奥氮平治疗精神分裂症患者的糖脂代谢和肾功能,其中以低剂量二甲双胍治疗安全性更高。

关键词：二甲双胍奥氮平代谢综合征精神分裂症糖脂代谢肾功能

肝内胆管癌淋巴结清扫的研究热点、焦点与难点

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 168-175页

作者：刘红枝曾永毅福建医科大学孟超肝胆医院肝胆胰外科福建福州350007 福建省肝胆医学中心福建福州350007

肝内胆管癌(ICC)是一种高度侵袭性的恶性肿瘤,淋巴结转移是ICC患者预后不良的最重要因素之一。淋巴结清扫在ICC淋巴结分期、预后指导及辅助治疗等方面具有重要价值。近年来,国内外学者围绕ICC淋巴结转移及淋巴结清扫开展了深入研究,但... 详细信息

肝内胆管癌(ICC)是一种高度侵袭性的恶性肿瘤,淋巴结转移是ICC患者预后不良的最重要因素之一。淋巴结清扫在ICC淋巴结分期、预后指导及辅助治疗等方面具有重要价值。近年来,国内外学者围绕ICC淋巴结转移及淋巴结清扫开展了深入研究,但国内外不同研究结果和共识对ICC淋巴结清扫尚存在不同的认识和推荐,同时淋巴结清扫范围、清扫数量及清扫方法各不相同,相应研究结果也略有差异。本文结合近期研究成果对淋巴结清扫范围、清扫数量、清扫方式、临床价值、适宜人群和前瞻性临床研究等ICC淋巴结清扫相关问题作一概述,以期明确本领域研究热点、焦点和难点,为提高ICC综合整治水平助力。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内淋巴结切除术淋巴转移

单纯首发胎儿生长受限的子痫前期临床特点及围产结局分析

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中国实用妇科与产科杂志 2024年第8期 832-839页

作者：许艳红徐霞祖逸峥颜建英福建医科大学妇儿临床医学院福建省妇幼保健院福建省母胎医学临床医学研究中心

目的探讨单纯首发胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）的子痫前期（preeclampsia,PE）临床特点及围产结局。方法按照纳排标准选取2012年1月至2022年12月在福建省妇幼保健院产检并分娩的4091例PE孕妇，根据是否发生FGR分为FG... 详细信息

目的探讨单纯首发胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）的子痫前期（preeclampsia,PE）临床特点及围产结局。方法按照纳排标准选取2012年1月至2022年12月在福建省妇幼保健院产检并分娩的4091例PE孕妇，根据是否发生FGR分为FGR组（708例）和非FGR组（3383例），其中FGR组根据FGR和高血压发生的先后顺序分为单纯首发FGR组（438例）和单纯首发高血压伴FGR组（270例），非FGR组中以高血压为首发症状的孕妇纳入单纯首发高血压不伴FGR组（3027例）。分析比较各组孕妇临床特点及围产结局。结果（1）PE孕妇基线资料：单纯首发FGR组、单纯首发高血压伴FGR组、单纯首发高血压不伴FGR组的孕前体重指数（BMI）分别为21.88±3.18、22.53±3.42、23.23±3.62，高血压家族史比例分别为11.6%、18.9%、14.1%，差异均有统计学意义（P0.05）。但3组多个终止妊娠指征的差异有统计学意义（P<0.05）。（4）新生儿结局情况：单因素分析显示3组多个新生儿结局指标的差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析校正混杂因素后，结果显示，与单纯首发FGR组相比，单纯首发高血压伴FGR组新生儿体重仍较轻，差异有统计学意义（P<0.05）。（5）单纯首发FGR组临床特征与新生儿结局的相关性：单因素分析显示3组产检次数、妊娠期水肿、分娩前血压、血红蛋白、血小板、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶、尿酸、白蛋白、血清钙水平的差异有统计学意义（P<0.05）。回归分析显示，产检次数、白蛋白、血清钙水平与新生儿结局指标之间存在正相关；妊娠期水肿、分娩前血压、ALT、AST、乳酸脱氢酶、尿酸水平与新生儿结局指标之间存在负相关（P<0.05）。结论 FGR是PE的临床前期征象，FGR距PE诊断标准全部显现还有较长临床管理时间，有必要加强FGR孕妇血压及PE相关临床表现监测，以延缓或降低发生PE。无论单纯首发FGR组还是单纯首发高血压伴FGR组都容易发生胎盘-胎儿受累及风险，需注意胎盘-胎儿功能监测。FGR首发和高血压首发的PE孕妇具有不同临床特点及围产结局，临床应基于PE孕妇个体的异质性进行个体管理。

关键词：子痫前期胎儿生长受限临床特点围产结局

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印象派视角下钢琴音乐感情调式多重色彩探究

文艺争鸣 2024年第7期 183-187页

作者：孙秀丽吉林省教育学院职业教育教研培训中心

引言提到印象派音乐,人们就会自然而然地想起克洛德·德彪西,他是法国著名的印象派作曲家。十九世纪末叶和二十世纪初期的二十年,是特殊的历史时期,在历史事件、社会思想和人文内涵方面都展现了明显的变革和创新。印象主义最早在这个时... 详细信息

引言提到印象派音乐,人们就会自然而然地想起克洛德·德彪西,他是法国著名的印象派作曲家。十九世纪末叶和二十世纪初期的二十年,是特殊的历史时期,在历史事件、社会思想和人文内涵方面都展现了明显的变革和创新。印象主义最早在这个时期的法国艺术圈兴起,最初在绘画领域出现,随后逐渐影响了文学、音乐、雕塑等其他艺术形式。这种创造性的思想,形成一种独特的现象,从法国开始影响整个欧洲,并逐渐传播到世界各地。

关键词：印象派音乐印象主义绘画领域二十世纪初期钢琴音乐艺术圈人文内涵变革和创新

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肿瘤放射治疗质量安全评价标准指南

中华放射肿瘤学杂志 2024年第4期33卷 281-295页

作者：国家癌症中心/国家肿瘤质控中心陈传本不详福建医科大学肿瘤临床医学院福建省肿瘤医院/福建省肿瘤质控中心福州350014

目前各地区不同级别的放疗单位中,临床治疗流程、人员资质和结构、设备的配置和状态、质控水平尚不统一,多数省级质控中心尚无可量化、客观化的质量安全评价标准进行放疗质量安全和质控水平的评价。这影响了省级质控中心对本省放疗单位... 详细信息

目前各地区不同级别的放疗单位中,临床治疗流程、人员资质和结构、设备的配置和状态、质控水平尚不统一,多数省级质控中心尚无可量化、客观化的质量安全评价标准进行放疗质量安全和质控水平的评价。这影响了省级质控中心对本省放疗单位的质控管理、质量安全和质控水平进行检查、监督和评价,也影响国家肿瘤质控中心对全国放疗单位质控水平进行同质化评估。鉴于此,本指南系统介绍肿瘤放射治疗质量安全的评价项目、评价要点、检查要素和评价对象等内容,以期建立适用各级放疗单位的放疗质量安全评价标准体系,搭建同质化平台,以解决当前不同省份、不同级别的医院质量保证难以监控的实际问题,为各级放疗质控中心的质控评价和质量安全管理提供统一的、有效的评价标准。

关键词：放射疗法质量安全评价项目评价要点检查要素评价对象

腹腔镜辅助与后矢状入路肛门成形术治疗中高位先天性肛门直肠畸形疗效比较的Meta分析

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中华小儿外科杂志 2024年第6期45卷 493-503页

作者：刘兰谢斯琦何渊彬林宇吴典明方一凡黄燕炳福建省儿童医院(上海儿童医学中心福建医院)普外科福建医科大学妇儿临床医学院福州350001

目的通过Meta分析比较腹腔镜辅助肛门成形术(laparoscopic assisted anorectoplasty,LAARP)与后矢状入路肛门成形术(posterior sagittal anorectoplasty,PSARP)治疗中高位先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)的临床疗效。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、维普、万方、中国知网数据库,筛选出1998年1月至2023年1月发表的符合纳排标准的LAARP与PSARP治疗中高位ARMs的对照研究。分析主要结局指标包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及排便功能。采用Egger's及Begg's检验分析纳入研究的发表偏倚,使用Stata 16.0软件进行数据分析。结果共纳入30项研究,1553例患儿,其中LAARP组829例,PSARP组724例。Meta分析结果显示LAARP组较PSARP组住院时间更短[WMD=-3.38,95%CI(-4.10~-2.65),P<0.001]、术中出血量更少[WMD=-8.99,95%CI(-11.42~-6.56),P<0.001]、术后切口感染/裂开发生率更低[RR=0.20,95%CI(0.11~0.36),P<0.001]、术后直肠测压肛管静息压力更高[WMD=6.39,95%CI(1.13~11.66),P=0.017]、高压区长度更长[WMD=0.97,95%CI(0.00~1.94),P=0.049]、术后自愿排便率更高[RR=1.12,95%CI(1.02~1.22),P=0.017]、Ⅱ/Ⅲ级便秘发生率更低[RR=0.25,95%CI(0.14~0.46),P<0.001],但直肠黏膜脱垂发生率更高[RR=1.73,95%CI(1.25~2.39),P=0.001]。LAARP组与PSARP组手术时间、术后总并发症发生率、肛门狭窄发生率、直肠肛门抑制反射阳性率、Kelly评分优良率,Ⅱ/Ⅲ级污粪发生率比较,差异无统计学意义。结论与PSARP相比,LAARP治疗中高位ARMs具有术中出血更少、术后伤口感染/裂开更少、住院时间更短、肛门排便功能更好等特点,但LAARP治疗中高位ARMs术后直肠黏膜脱垂发生率更高。

关键词：肛门直肠畸形荟萃分析腹腔镜辅助肛门成形术后矢状入路肛门成形术

用HPLC-MS/MS法同时测定人血浆中9种镇静催眠类药物浓度及其临床应用

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中国临床药理学杂志 2024年第8期40卷 1208-1212页

作者：马春玲陈彬彬徐象珍涂顺吕海燕厦门市仙岳医院、厦门医学院附属仙岳医院、福建省精神医学中心、福建省精神疾病临床医学研究中心临床药学科福建厦门361012

目的建立高效液相色谱-串联质谱(HPLC-MS/MS)法并验证同时检测人血浆中9种镇静催眠类药物浓度的方法,并进行临床应用的初步探索。方法人血浆样品经乙腈沉淀蛋白后,用高效液相色谱-串联质谱仪测定。经Agilent Poroshell 120 EC-C18 (2.... 详细信息

目的建立高效液相色谱-串联质谱(HPLC-MS/MS)法并验证同时检测人血浆中9种镇静催眠类药物浓度的方法,并进行临床应用的初步探索。方法人血浆样品经乙腈沉淀蛋白后,用高效液相色谱-串联质谱仪测定。经Agilent Poroshell 120 EC-C18 (2.1 mm×50.0 mm, 2.7μm)色谱柱分离,以乙腈-水(0.1%甲酸)为流动相等度洗脱。流速:0.3 mL·min^(-1),柱温:20℃,进样量:5μL,采用电喷雾离子源,正离子模式,多重离子监测法进行测定。考察该方法的专属性、标准曲线与最低定量限、精密度与回收率、基质效应、稳定性和稀释效应。结果空白人血浆中内源性物质对待测物及内标的测定不产生干扰,专属性良好。艾司唑仑、阿普唑仑、奥沙西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、三唑仑、咪达唑仑、地西泮和唑吡坦质量浓度分别在18~1 800、4.5~450、25~2 500、3.5~350、25~2 500、1.5~150、5.5~550、35~3 500和4~400 ng·mL^(-1)线性关系良好,相关系数r2均大于0.997 7;最低定量限分别为18、4.5、25、3.5、25、1.5、5.5、35和4 ng·mL^(-1);最低定量限质量浓度样品的日间、日内精密度相对标准偏差均小于20%,低、中、高质量浓度质控样品的日间、日内精密度相对标准偏差均小于15%,准确度为86.21%~112.38%,回收率为93.07%~110.50%;内标归一化的基质因子为86.61%~108.41%,相对标准偏差均小于15%;在多种储存条件下,血浆样品稳定性良好;血浆样品进行稀释后分析精密度与准确度良好。结论该方法操作简单、检测速度快、灵敏度高、特异性强,可用于人血浆中上述9种镇静催眠类药物的同时检测。

关键词：镇静催眠类药物高效液相色谱-串联质谱法血药浓度