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胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术中国专家共识(2024版)

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 297-308页

作者：中国抗癌协会食管癌专业委员会毛友生柳硕岩王枫王佩元不详中国医学科学院肿瘤医院胸外科北京100021 福建省肿瘤医院胸外科福州350014 福建医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院

为更好指导胸段食管鳞癌颈部淋巴结清扫,中国抗癌协会食管癌专业委员会组织国内相关领域专家,经过讨论和修改,形成《胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术中国专家共识(2024版)》(以下简称共识)。本共识阐述颈部淋巴结清扫的解剖和手术技术,总... 详细信息

为更好指导胸段食管鳞癌颈部淋巴结清扫,中国抗癌协会食管癌专业委员会组织国内相关领域专家,经过讨论和修改,形成《胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术中国专家共识(2024版)》(以下简称共识)。本共识阐述颈部淋巴结清扫的解剖和手术技术,总结并发症及其处理策略,旨在规范临床医师对胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术的手术操作。

关键词：食管肿瘤胸段食管癌颈部淋巴结三野清扫二野清扫喉返神经

长链非编码RNA GHET1对头颈部鳞状细胞癌细胞自噬和顺铂耐药性的影响

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肿瘤研究与临床 2024年第7期36卷 481-487页

作者：吴述平余见洪吴宇刘辉福建医科大学肿瘤临床医学院福建省肿瘤医院头颈外科福州350014

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)GHET1对头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)细胞自噬和顺铂耐药性的影响。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载504例HNSCC患者肿瘤样本及43例配对癌旁组织(距离肿瘤原发灶边缘>2 cm)转录组测序(RNA-seq)数据及相... 详细信息

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)GHET1对头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)细胞自噬和顺铂耐药性的影响。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载504例HNSCC患者肿瘤样本及43例配对癌旁组织(距离肿瘤原发灶边缘>2 cm)转录组测序(RNA-seq)数据及相应临床信息,数据更新时间为2022年8月;使用R软件分析肿瘤组织与癌旁组织、43例HNSCC配对样本中GHET1表达的差异。收集2019年1月至2023年6月福建省肿瘤医院32例中晚期可手术HNSCC患者资料,比较14例对化疗不敏感者和18例对化疗敏感者GHET1表达的差异;选择人HNSCC细胞株FaDu、Cal27,建立HNSCC顺铂耐药细胞株FaDu-DDP-R、Cal27-DDP-R;各细胞分别转染针对GHET1的siRNA(相应的siRNA组),对照组转染阴性对照siNC。实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测GHET1及Beclin-1 mRNA的相对表达量;蛋白质印迹法检测Beclin-1、LC3-Ⅰ/Ⅱ、p63、GAPDH蛋白表达情况;利用自噬抑制剂3-甲基腺苷(3-MA)处理FaDu-DDP-R、Cal27-DDP-R细胞株,比较耐药细胞株与3-MA作用组耐药细胞株顺铂的半数抑制浓度(IC_(50))、GHET1、Beclin-1 mRNA及自噬相关蛋白表达的差异。结果TCGA数据库中504例HNSCC组织GHET1相对表达量高于43例癌旁组织,差异有统计学意义(Z=2.57,P<0.05);43例HNSCC组织GHET1相对表达量高于配对癌旁组织,差异有统计学意义(t=3.24,P=0.002)。临床18例化疗敏感组及14例化疗不敏感组HNSCC中,GHET1相对表达量分别为1.01±0.12和2.05±0.26,化疗不敏感组GHET1表达高于化疗敏感组(t=15.45,P<0.001)。FaDu、FaDu-DDP-R细胞株的IC_(50)分别为(35.6±1.9)μmol/L、(86.2±2.7)μmol/L,差异有统计学意义(t=26.64,P<0.001);Cal27、Cal27-DDP-R细胞株的IC_(50)分别为(68.8±8.9)μmol/L、(115.0±8.2)μmol/L,差异有统计学意义(t=6.60,P<0.01)。FaDu、FaDu-DDP-R细胞株GHET1相对表达量分别为1.00±0.10、3.57±0.07(t=33.85,P<0.001),FaDu-DDP-R细胞株GHET1相对表达量高于FaDu细胞株;Cal27、Cal27-DDP-R细胞株GHET1相对表达量分别为1.00±0.08、2.06±0.11(t=13.25,P<0.001),Cal27-DDP-R细胞株GHET1相对表达量高于Cal27细胞株。蛋白质印迹法检测结果显示,自噬相关蛋白Beclin-1、LC3-Ⅰ、LC3-Ⅱ、p63在FaDu-DDP-R、Cal27-DDP-R细胞株中的相对表达量分别高于FaDu、Cal27细胞株(均P<0.05)。qRT-PCR检测结果显示,对照组及siGHET1组FaDu-DDP-R细胞株GHET1的相对表达量分别为1.00±0.12、0.20±0.06(t=10.52,P<0.001);对照组及siGHET1组Cal27-DDP-R细胞株GHET1的相对表达量分别为1.00±0.09、0.51±0.03(t=8.90,P<0.001);两细胞株敲低组GHET1相对表达量均低于相应的耐药细胞株。对照组及siGHET1组FaDu-DDP-R细胞株Beclin-1 mRNA相对表达量分别为1.00±0.09、0.60±0.07(t=6.08,P<0.01),对照组及siGHET1组Cal27-DDP-R细胞株Beclin-1 mRNA的相对表达量分别为1.00±0.14、0.65±0.04(t=4.31,P<0.05),耐药细胞株敲低GHET1后Beclin-1 mRNA相对表达量均低于相应耐药细胞株。蛋白质印迹法检测结果显示,Beclin-1、LC3-Ⅰ、LC3-Ⅱ、p63在耐药细胞株敲低组中的相对表达水平均低于相应的耐药细胞组。siGHET1组耐药细胞株的顺铂IC_(50)均较相应耐药株低(均P<0.05),3-MA作用组耐药细胞株均较相应耐药细胞株的顺铂IC_(50)降低(均P<0.05)。结论lncRNA GHET1能够通过激活HNSCC细胞自噬,诱导其对顺铂化疗的耐受性。

关键词：头颈部肿瘤癌,鳞状细胞长链非编码RNA 自噬耐药性顺铂

中点优先缝合法应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合的临床价值

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中华消化外科杂志 2024年第3期23卷 406-413页

作者：林和新朱靖涛洪清琦余荒岛李永文陈逸南陈东汉王海滨陈毅福肖亮斌徐志文尤俊厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科厦门361003 福建医科大学临床医学院福州350108

目的探讨中点优先缝合法应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2022年6月厦门大学附属第一医院收治的72例胃癌患者的临床病理资料;男52例,女20例;年龄为(56±11)岁。72例患者... 详细信息

目的探讨中点优先缝合法应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2022年6月厦门大学附属第一医院收治的72例胃癌患者的临床病理资料;男52例,女20例;年龄为(56±11)岁。72例患者均行完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG),其中2019年1―12月收治的50例患者消化道吻合采用侧边优先缝合法,设为侧边组;2021年6月至2022年6月收治的22例患者消化道吻合采用中点优先缝合法,设为中点组。观察指标:(1)手术情况。(2)并发症情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。结果(1)手术情况。72例患者顺利施行TLDG,无中转开腹患者。中点组和侧边组患者术后首次进食流质饮食时间比较,差异有统计学意义(t=-2.592,P0.05)。两组患者术后并发症Clavien⁃Dindo评分、吻合口并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者并发症经治疗后痊愈出院。(3)随访情况。中点组患者中,19例获得随访(其中11例获得胃镜随访),随访时间为20(1~24)个月。侧边组患者中,49例获得随访(其中28例获得胃镜随访),随访时间为18(2~25)个月。两组患者复发转移、远期并发症、术后胆汁反流、残胃炎、食物潴留比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中点优先缝合法可应用于腹腔镜远端胃癌根治术消化道吻合。

关键词：胃肿瘤连续性手工缝合消化道重建完全腹腔镜远端胃癌根治术应用

胃窦部癌No.12b淋巴结转移的临床病理因素及临床意义研究

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中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 167-174页

作者：张宝郑国良张勇赵岩朱海涛张涛刘勇郑志超辽宁省肿瘤医院大连理工大学附属肿瘤医院中国医科大学肿瘤医院胃外科沈阳110042 辽宁省肿瘤医院大连理工大学附属肿瘤医院中国医科大学肿瘤医院病理科沈阳110042

目的探讨胃窦部癌No.12b淋巴结(微)转移的相关临床病理因素及其清扫的临床意义。方法本研究采用回顾性队列研究方法。收集2007年1月至2012年12月期间,于辽宁省肿瘤医院胃外科接受胃癌根治术(至少D2根治范围)+No.12b淋巴结清扫、无远处... 详细信息

目的探讨胃窦部癌No.12b淋巴结(微)转移的相关临床病理因素及其清扫的临床意义。方法本研究采用回顾性队列研究方法。收集2007年1月至2012年12月期间,于辽宁省肿瘤医院胃外科接受胃癌根治术(至少D2根治范围)+No.12b淋巴结清扫、无远处转移、随访资料完整且未接受术前抗肿瘤治疗或伴有其他恶性肿瘤(史)的242例胃腺癌病例资料。鉴于胃癌淋巴结存在微转移的可能性,本研究应用抗体细胞角蛋白(CK)8/18进行免疫组织化学(免疫组化)检测患者No.12b淋巴结微转移情况。若患者苏木精-伊红(HE)染色和(或)CK8/18免疫组化结果为No.12b阳性,判定为No.12b(微)转移,纳入No.12b阳性组;反之则纳入No.12b阴性组。观察No.12b(微)转移情况,比较No.12b阳性和阴性两组患者的临床病理特征和5年无复发生存(RFS)情况,并进行相关危险因素分析。结果传统HE染色显示,242例胃腺癌患者中No.12b淋巴结阳性15例,阴性227例。共计241枚阴性No.12b淋巴结,免疫组化检测发现,其中7枚为No.12b淋巴结微转移阳性,微转移淋巴结检出率2.9%(7/241),且7枚分布于阴性病例中的不同病例,微转移率为3.1%(7/227)。据微转移结果进行重新分组:No.12b阳性组22例,占9.1%(22/242);No.12b阴性组220例,占90.9%(220/242)。多因素分析显示,No.12b淋巴结(微)转移与胃壁浆膜受侵越严重(HR=3.873,95%CI:1.676~21.643,P=0.006)、T3分期(HR=1.615,95%CI:1.113~1.867,P=0.045)、N分期越高(HR=1.768,95%CI:1.187~5.654,P=0.019)、TNM分期中Ⅲ期(HR=2.129,95%CI:1.102~3.475,P=0.046)以及No.1、No.8a、No.12a淋巴结转移有关(HR=0.451,95%CI:0.121~0.552,P=0.035;HR=0.645,95%CI:0.071~0.886,P=0.032;HR=1.512,95%CI:1.381~2.100,P=0.029)。生存分析显示,与No.12b阴性组相比,No.12b阳性组患者的5年RFS更差(18.2%比34.5%,P肿瘤的分化越差(HR=0.528,95%CI:0.288~0.969,P=0.039)、浆膜受侵越严重(HR=1.262,95%CI:1.039~1.534,P=0.019)、T分期、N分期和TNM分期越高(HR=4.880,95%CI:1.909~12.476,P肿瘤侵及浆膜、胃周淋巴结转移较多、No.1、No.8a、No.12a淋巴结可疑转移时,行No.12b淋巴结清扫可能有助于改善患者预后。

关键词：胃肿瘤,胃窦部淋巴结清扫第12b组淋巴结微转移细胞角蛋白8/18 预后

术前使用免疫检查点抑制剂对胃癌转移淋巴结癌残留影响的回顾性研究

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 694-701页

作者：陈新华林和新陈粤泓王晓东刘超群黄慧琳梁华元张惠敏李风萍刘浩胡彦锋李国新尤俊赵丽瑛余江南方医科大学南方医院普通外科广州510515 厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科厦门361000 南方医科大学南方医院病理科广州510515 广东省胃肠肿瘤精准微创诊疗重点实验室广州510515

目的:探讨术前使用免疫检查点抑制剂能否减少胃癌转移淋巴结的癌残留。方法:采用回顾性研究方法,收集2014年1月至2023年12月期间南方医科大学南方医院和厦门大学附属第一医院行术前系统治疗,且D 2根治术后病理提示原发灶退缩分级为肿瘤... 详细信息

目的:探讨术前使用免疫检查点抑制剂能否减少胃癌转移淋巴结的癌残留。方法:采用回顾性研究方法,收集2014年1月至2023年12月期间南方医科大学南方医院和厦门大学附属第一医院行术前系统治疗,且D 2根治术后病理提示原发灶退缩分级为肿瘤退缩分级(TRG)1级的胃腺癌患者,排除术前接受放疗的患者。共纳入58例患者(南方医科大学南方医院:46例;厦门大学附属第一医院:12例),根据术前用药方案的不同,分为术前单纯化疗组(36例)和术前免疫联合化疗组(22例)。两组患者的性别、年龄、体质指数、合并糖尿病、肿瘤位置、病理分型、Lauren分型、肿瘤分化程度、治疗前肿瘤原发灶浸润深度、治疗前淋巴结分期、治疗前临床分期、错配修复蛋白状态、术前治疗周期和术前治疗间隔时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。主要观察指标为两组术后淋巴结降期情况,次要观察指标包括术后肿瘤浸润深度和淋巴结检出数目,以及影响原发灶TRG1级胃癌患者淋巴结癌残留的因素。结果:术前免疫联合化疗组治疗后淋巴结降期显著优于术前单纯化疗组[pN0:90.9%(20/22)比61.1%(22/36);pN1:4.5%(1/22)比36.1%(13/36);pN2:4.5%(1/22)比0;pN3:0比2.8%(1/36),Z=-2.315,P=0.021]。术前免疫联合化疗组与单纯化疗组比较,术后送检淋巴结数目[(40.5±16.3)枚比(40.8±17.5)枚,t=0.076,P=0.940]和治疗后原发灶浸润深度[pT1a:50.0%(11/22)比30.6%(11/36);pT1b:13.6%(3/22)比19.4%(7/36);pT2:13.6%(3/22)比13.9%(5/36);pT3:13.6%(3/22)比25.0%(9/36);pT4a:9.1%(2/22)比11.1%(4/36),Z=-1.331,P=0.183]比较,差异均无统计学意义。单因素分析结果显示,术前治疗方案与原发灶TRG 1级胃癌患者淋巴结癌残留有关(χ2=6.070,P=0.014)。除术前治疗方案外,另外选取治疗前肿瘤原发灶浸润深度、治疗前淋巴结分期、治疗前临床分期、术前治疗周期和术前治疗间隔时间等临床上考虑可能与淋巴结癌残留有关的因素一起纳入多因素分析,结果显示:术前联合免疫治疗是原发灶TRG 1级胃癌患者淋巴结无癌残留的独立保护因素(OR=0.147,95%CI:0.026~0.828,P=0.030)。结论:相对术前单纯化疗,术前免疫检查点抑制联合化疗在原发灶TRG 1级胃癌患者中更好地减少了胃癌转移淋巴结的癌残留。

关键词：胃肿瘤术前治疗免疫治疗免疫检查点抑制剂化疗淋巴结癌残留

基于倾向性评分匹配法比较术前贫血对胃癌术后近期疗效及远期预后的影响

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现代医药卫生 2024年第16期40卷 2713-2718页

作者：吴丹缘颜优贞林鸿珍福建医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科福建福州350014

目的探讨基干倾向性评分匹配法比较术前贫血对胃癌术后近期疗效及远期预后的影响。方法选取2011年2月至2018年3月该院收治的胃癌患者1274例,依据是否贫血分为贫血组(372例)和非贫血组(902例)。采用倾向性评分匹配法按1∶1进行匹配,成功... 详细信息

目的探讨基干倾向性评分匹配法比较术前贫血对胃癌术后近期疗效及远期预后的影响。方法选取2011年2月至2018年3月该院收治的胃癌患者1274例,依据是否贫血分为贫血组(372例)和非贫血组(902例)。采用倾向性评分匹配法按1∶1进行匹配,成功匹配328对患者。比较2组患者术后恢复情况及预后。结果1274例患者术前贫血发生率为29.2%(372/1274)。年龄、身体质量指数(BMI)、糖尿病、术前贫血、切除范围、手术时间是发生术后并发症的独立危险因素(P肿瘤大小、手术方式、病理分期比较,差异均有统计学意义(P0.05)。与非贫血组比较,贫血组患者并发症发生率更高,术后住院时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。贫血组患者5年生存率明显低于非贫血组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前贫血增加了术后并发症发生率,延长了术后恢复,且对远期预后造成不良影响。

关键词：胃癌术前贫血并发症倾向性评分匹配法

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胃癌免疫治疗研究年度进展2023

中华医学杂志 2024年第20期104卷 1888-1892页

作者：韩涛高梓茗鞠明光李凯中国医科大学附属第一医院肿瘤内科沈阳中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科沈阳

2023年胃癌免疫治疗领域斩获了诸多学术成果, 众多新药和优化方案的临床试验取得了显著疗效甚至更新了胃癌诊疗指南。充足的循证医学证据为患者提供了更多治疗选择, 亦推动了胃癌免疫治疗领域的快速发展。然而挑战与发展并存, 一些问题... 详细信息

2023年胃癌免疫治疗领域斩获了诸多学术成果, 众多新药和优化方案的临床试验取得了显著疗效甚至更新了胃癌诊疗指南。充足的循证医学证据为患者提供了更多治疗选择, 亦推动了胃癌免疫治疗领域的快速发展。然而挑战与发展并存, 一些问题如免疫治疗优势人群的精准筛选、胃癌免疫微环境时空演变轨迹探寻及免疫耐药机制的深度解析等均亟待解决。基于此, 本综述聚焦于2023年围手术期胃癌和局部晚期/转移性胃癌免疫治疗的最新研究与热点, 力争通过对最新临床试验数据的梳理和临床转化方向的研判, 结合更新的指南及专家共识, 深度解析胃癌免疫治疗的新策略和新方法, 提出未来研究的关键方向, 并持续关注胃癌免疫联合治疗策略的优化、免疫治疗有效靶标的筛查、多学科协作和创新技术应用等领域。期待在新的一年胃癌免疫治疗领域取得更多的优秀研究成果, 引领指南的更新和胃癌免疫治疗策略的进步。

关键词：胃肿瘤免疫治疗前沿进展关键问题临床实践

ERAS理念指导下的护理干预在老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术围手术期中的应用

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福建医药杂志 2024年第2期46卷 150-152页

作者：陈惠珍吴芙蓉陈颖娇福建医科大学肿瘤临床医学院福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科福州350014

目的探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念指导下的护理干预在老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术围手术期中的应用效果。方法选取2017年12月至2022年9月期间行单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术的老年患者114例,... 详细信息

目的探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念指导下的护理干预在老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术围手术期中的应用效果。方法选取2017年12月至2022年9月期间行单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术的老年患者114例,根据不同护理干预方式,分为常规组61例,ERAS组53例。比较两组患者术后恢复情况、并发症情况、疼痛评分及患者满意度。结果 ERAS组患者下床活动时间、排气时间、排便时间均早于常规组,且住院天数明显短于常规组(P<0.05)。两组患者总体并发症发生率差异无统计学意义,但常规组患者共有7例出现肺部感染,占11.48%,而ERAS组则仅有1例(1.89%),差异具有统计学意义(P<0.05)。另外,ERAS组患者术后第1天、第3天疼痛评分均低于常规组,且患者满意度明显更高(P<0.05)。结论 ERAS理念指导下的护理模式干预老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌手术患者,术后康复进程更短、术后疼痛感和并发症概率更低,值得临床推广。

关键词：结肠癌老年单孔加一孔腹腔镜手术 ERAS 护理干预

负压冲洗装置联合造口袋运用于1例肠外瘘患者的护理

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福建医药杂志 2024年第2期46卷 172-174页

作者：何晓花黄友秀李小玲福建医科大学肿瘤临床医学院福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科福州350014

肠外瘘指肠与皮肤之间的病理性通道,是腹部外科手术严重并发症之一,既往死亡率高达50%~60%,目前死亡率仍然高达6.2%~17%[1],感染已经成为当前肠外瘘患者死亡的首要原因[2], 高达90%。外瘘的治疗包括纠正内稳态、抗感染、肠外瘘局部的控... 详细信息

肠外瘘指肠与皮肤之间的病理性通道,是腹部外科手术严重并发症之一,既往死亡率高达50%~60%,目前死亡率仍然高达6.2%~17%[1],感染已经成为当前肠外瘘患者死亡的首要原因[2], 高达90%。外瘘的治疗包括纠正内稳态、抗感染、肠外瘘局部的控制、营养支持,重要脏器的维护,必要时手术。

关键词：肠外瘘负压治疗手术切口感染造口袋护理