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重型创伤性脑损伤患者预后不良的影响因素分析

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中华神经医学杂志 2024年第6期23卷 592-597页

作者：池彬侯鹏伟陈力陈宇晖王守森魏梁锋福建医科大学福总临床医学院(解放军联勤保障部队第九○○医院)神经外科福州350025

目的探讨重型创伤性脑损伤(TBI)患者预后不良的影响因素。方法回顾性收集解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2018年1月至2022年12月收治的389例重型TBI患者的临床资料,出院后6个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者的预后。比... 详细信息

目的探讨重型创伤性脑损伤(TBI)患者预后不良的影响因素。方法回顾性收集解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2018年1月至2022年12月收治的389例重型TBI患者的临床资料,出院后6个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者的预后。比较预后良好组(GOS评分4~5分)和预后不良组(GOS评分1~3分)患者临床资料的差异,采用多因素Logistic回归分析筛选重型TBI患者预后不良的独立影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该回归模型对重型TBI患者预后的预测价值。结果出院后6个月预后良好患者182例(46.8%),预后不良患者207例(53.2%)。与预后良好组比较,预后不良组患者的年龄较大,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较低,伴硬膜下血肿(SDH)、脑疝、脑梗死、脑膨出者比例较高,血糖较高,白蛋白较低,K^(+)、Ca^(2+)较低,CO_(2)较低,国际标准化比值(INR)、C反应蛋白(CRP)较高,淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)较低,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)较高,高全身免疫炎症指数(SII)者占比较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.045,95%CI:1.025~1.066,P<0.001)、GCS评分(OR=0.487,95%CI:0.388~0.612,P<0.001)、脑疝(OR=3.471,95%CI:1.604~7.511,P=0.002)、血糖(OR=1.109,95%CI:1.010~1.218,P=0.030)、INR(OR=8.073,95%CI:1.199~54.354,P=0.032)、高SII(OR=8.311,95%CI:4.089~16.892,P<0.001)是重型TBI患者预后不良的独立影响因素。ROC曲线分析显示该回归模型预测重型TBI患者预后不良的曲线下面积为0.935(95%CI:0.905~0.957,P<0.001),敏感度88.89%,特异度85.16%。结论年龄较大,GCS评分较低,伴脑疝,血糖、INR、SII较高的重型TBI患者预后不良。

关键词：创伤性脑损伤重型预后全身免疫炎症指数

经皮单通道显微减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效研究

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中华神经医学杂志 2024年第1期23卷 55-61页

作者：魏梁锋薛亮陈业煌吴箭午王守森郑兆聪福建医科大学福总临床医学院(解放军联勤保障部队第九○○医院)神经外科福州350025

目的:探讨经皮单通道显微减压术治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的疗效。方法:回顾性选择解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2018年10月至2023年4月收治的无节段性腰椎失稳影像学表现的117例DLSS患者为研究对象,所有患者均经严格... 详细信息

目的:探讨经皮单通道显微减压术治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的疗效。方法:回顾性选择解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2018年10月至2023年4月收治的无节段性腰椎失稳影像学表现的117例DLSS患者为研究对象,所有患者均经严格保守治疗无效后改行显微镜与经皮通道系统联合应用下单通道入路腰椎后路椎管和神经根减压术治疗,术后随访6~50个月。分析患者术前1 d、术后1周及末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)以及腰椎X线、CT、MRI复查情况,并于末次随访时采用改良MacNab标准评价疗效。结果:117例患者中,实施单侧椎板切开单侧减压56例(47.9%),单侧椎板切开双侧减压61例(52.1%);实施单节段减压109例(93.2%),双节段减压8例(6.8%)。术中发生硬膜囊撕裂4例(3.5%),即刻予以封堵,术后无脑脊液漏发生。所有患者术中均未发生明显的神经损伤,术后均未发生椎间隙感染或腰椎不稳。所有患者随访18(13,24)个月,末次随访时的VAS评分由术前1 d的(5.96±0.85)分、术后1周的(1.75±0.61)分降至(1.01±0.59)分,腰椎ODI由术前1 d的(63.22±8.33)%、术后1周的(17.66±5.20)%降至(10.64±3.44)%,差异均有统计学意义( P<0.05)。末次随访时,改良MacNab标准为优46例(39.3%)、良66例(56.4%)、可3例(2.6%)、差2例(1.7%),疗效优良率为95.7%。结论:对于术前无腰柱失稳证据的DLSS患者,经皮通道系统联合显微镜下单通道入路个体化实施单侧或双侧椎管内减压术,在有效减少手术创伤的同时,亦可获得满意的手术效果。

关键词：退行性腰椎管狭窄症经皮通道系统显微减压术

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机器学习在脊髓损伤诊治中的应用进展

中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 745-748页

作者：钟琳兴魏梁锋福建医科大学福总临床医学院(联勤保障部队第九〇〇医院)神经外科福州350025

脊髓损伤可导致患者出现暂时或永久性的运动和感觉功能障碍,不仅给患者带来巨大的痛苦和不便,也为社会及家庭带来难以预估的经济负担。随着科技水平的不断进步,机器学习已被应用于脊髓损伤的诊疗、康复过程中,临床医生可以利用现有的数... 详细信息

脊髓损伤可导致患者出现暂时或永久性的运动和感觉功能障碍,不仅给患者带来巨大的痛苦和不便,也为社会及家庭带来难以预估的经济负担。随着科技水平的不断进步,机器学习已被应用于脊髓损伤的诊疗、康复过程中,临床医生可以利用现有的数据构建模型,更高效、准确地指导诊断、治疗和康复。本文针对近年来机器学习在脊髓损伤诊治中的应用进展进行综述,以期对该病的临床治疗提供帮助。

关键词：康复过程脊髓损伤临床医生机器学习感觉功能障碍经济负担数据构建临床治疗

不同温度海水浸泡对创伤性脑损伤大鼠核心体温、生存状态及脑组织病理变化的影响

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第2期31卷 153-158页

作者：黄银兴张灏潘振洪陈宏颉郑兆聪叶丹吴再新王守森魏梁锋福建医科大学福总临床医学院(联勤保障部队第九〇〇医院)神经外科福州350025 联勤保障部队第九〇〇医院卫勤部福州350025

目的观察不同温度海水浸泡对创伤性脑损伤(TBI)大鼠核心体温、生存状态及脑组织病理变化的影响。方法64只SD大鼠,按照随机数字表法分为8组:sham组、10℃海水浸泡组、15℃海水浸泡组、20℃海水浸泡组、TBI组、TBI合并10℃海水浸泡组、TB... 详细信息

目的观察不同温度海水浸泡对创伤性脑损伤(TBI)大鼠核心体温、生存状态及脑组织病理变化的影响。方法64只SD大鼠,按照随机数字表法分为8组:sham组、10℃海水浸泡组、15℃海水浸泡组、20℃海水浸泡组、TBI组、TBI合并10℃海水浸泡组、TBI合并15℃海水浸泡组及TBI合并20℃海水浸泡组,每组8只。每只大鼠均浸泡6 h,观察和记录8组大鼠120 min内呼吸频率及直肠温度的变化。伤后24 h统计各组大鼠模型的生存率,并进行Garcia评分。此外,观察或检测sham组、15℃海水浸泡组、TBI组以及TBI合并15℃海水浸泡组的动脉血气指标、脑组织HE染色、脑组织含水量及伊文思蓝(EB)含量。结果与浸泡组或TBI组相比,TBI合并海水浸泡大鼠的生存率明显降低(P<0.05)。与相同浸泡温度的浸泡组相比,TBI合并浸泡大鼠的呼吸频率变化出现更早(P<0.05)。与浸泡组相比,TBI合并海水浸泡大鼠的直肠温度降至环境温度所需时间更短(P<0.05)。与TBI组或15℃海水浸泡组比较,TBI合并15℃海水浸泡组大鼠血pH值、PaCO_(2)、PaO_(2)明显降低,SaO_(2)明显升高(P<0.05)。与相同浸泡温度的海水浸泡组相比,TBI合并海水浸泡大鼠Garcia评分明显降低(P<0.05)。与海水浸泡组相比,TBI合并15℃海水浸泡组大鼠脑组织含水量及EB含量明显增高(P<0.05)。结论在相同浸泡温度下,TBI大鼠更早发生严重的SIH,SIH可加重TBI大鼠脑组织损伤程度。

关键词：创伤性脑损伤海水浸泡性体温过低症低温海水大鼠

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小剂量地塞米松对创伤性脑损伤合并海水淹溺大鼠脑水肿的影响

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第2期31卷 159-162,168页

作者：曾子桓张灏王守森魏梁锋福建医科大学福总临床医学院(联勤保障部队第九〇〇医院)神经外科福州350025

目的观察地塞米松(DX)对创伤性脑损伤(TBI)合并海水淹溺(SWD)大鼠脑水肿的干预效果。方法按照随机数字表法将24只SD大鼠分为假手术组、TBI+SWD组、DX治疗组,每组8只。采用TBI+SWD复合模型,DX治疗组大鼠腹腔注射1 ml的DX(1 mg/kg)。对各... 详细信息

目的观察地塞米松(DX)对创伤性脑损伤(TBI)合并海水淹溺(SWD)大鼠脑水肿的干预效果。方法按照随机数字表法将24只SD大鼠分为假手术组、TBI+SWD组、DX治疗组,每组8只。采用TBI+SWD复合模型,DX治疗组大鼠腹腔注射1 ml的DX(1 mg/kg)。对各组大鼠进行改良神经功能缺损评分(mNSS)和脑组织含水量检测,HE染色观察大鼠海马组织病理改变,免疫组化染色观察大鼠海马组织水通道蛋白4(AQP4)的表达情况。结果与假手术组相比,TBI+SWD组、DX治疗组大鼠的mNSS评分及脑组织含水量明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。DX治疗组大鼠较TBI+SWD组伤后各时间点神经元细胞核固缩、细胞肿胀、组织基质疏松均有改善。TBI+SWD组与DX治疗组大鼠伤后各时间点均可见海马组织AQP4阳性表达。结论低剂量DX可以改善TBI+SWD大鼠的脑水肿反应,但脑保护作用可能有限。

关键词：创伤性脑损伤海水淹溺脑水肿地塞米松水通道蛋白

下肢痛型与腰腿痛型腰椎间盘突出症患者腰大肌的形态学比较

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中华神经医学杂志 2024年第1期23卷 62-65页

作者：王辉魏梁锋陈业煌薛亮吴箭午王守森福建医科大学福总临床医学院(解放军联勤保障部队第九〇〇医院)神经外科福州350025 福建医科大学临床医学部福建省老年医院康复医学科

目的:基于CT影像学资料比较下肢痛型与腰腿痛型腰椎间盘突出症(LDH)患者腰大肌的形态学差异。方法:纳入解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2012年1月至2023年2月收治的60例LDH患者进行研究。根据患者临床症状将其分为下肢痛组与... 详细信息

目的:基于CT影像学资料比较下肢痛型与腰腿痛型腰椎间盘突出症(LDH)患者腰大肌的形态学差异。方法:纳入解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2012年1月至2023年2月收治的60例LDH患者进行研究。根据患者临床症状将其分为下肢痛组与腰腿痛组(各30例)。将2组患者腰大肌CT影像进行三维重建,以垂直于腰大肌纵轴的最长横轴所在平面为横截面,计算腰大肌最大横截面积,以腰大肌最大横截面积与L 5椎体横截面积之比为腰大肌最大横截面积指数。比较下肢痛组与腰腿痛组患者腰大肌最大横截面积指数差异,并进一步比较下肢痛组与腰腿痛组组内不同疼痛程度[采用视觉模拟量表(VAS)评分评价]、不同疼痛病程患者间腰大肌最大横截面积指数差异。采用Pearson相关性分析检验2组患者腰大肌最大横截面积指数与疼痛程度、疼痛病程的相关性。结果:下肢痛组患者腰大肌最大横截面积指数明显大于腰腿痛组患者(0.62±0.05 vs. 0.54±0.04),差异有统计学意义( t=7.320, P<0.001)。下肢痛组、腰腿痛组患者中重度疼痛患者腰大肌最大横截面积指数均明显小于中度疼痛患者(0.61±0.05 vs. 0.65±0.04;0.53±0.03 vs. 0.58±0.04),差异均有统计学意义( t=2.422, P=0.022;t=3.502, P=0.002)。下肢痛组、腰腿痛组患者中短病程患者腰大肌最大横截面积指数均明显大于长病程患者(0.64±0.05 vs. 0.59±0.04;0.57±0.04 vs. 0.53±0.03),差异均有统计学意义( t=2.570, P=0.016;t=2.941, P=0.007)。Pearson相关性分析结果显示,2组LDH患者腰大肌最大横截面积指数与疼痛程度、疼痛病程均呈负相关关系( P<0.05)。结论:LDH患者腰大肌的萎缩程度随疼痛程度、疼痛病程的增加而加重。

关键词：腰椎间盘突出症腰大肌下肢痛腰腿痛

胃蛋白酶在不同pH条件下对咽喉黏膜上皮的作用

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听力学及言语疾病杂志 2024年

作者：郑彦焱颜冬惠陈十燕龚宏勋陈贤明福建医科大学研究生部福建医科大学福总临床医学院联勤保障部队第九〇〇医院耳鼻咽喉头颈外科

目的探讨酸性及非酸性条件下胃蛋白酶对咽喉部黏膜上皮的损伤作用,为难治性咽喉反流性疾病治疗提供新思路。方法 30只健康豚鼠随机分为3组,每组10只:A组灌注胃蛋白酶+盐酸溶液(pH=2),B组灌注胃蛋白酶+蒸馏水(pH=7),C组灌注蒸馏水(pH=7... 详细信息

目的探讨酸性及非酸性条件下胃蛋白酶对咽喉部黏膜上皮的损伤作用,为难治性咽喉反流性疾病治疗提供新思路。方法 30只健康豚鼠随机分为3组,每组10只:A组灌注胃蛋白酶+盐酸溶液(pH=2),B组灌注胃蛋白酶+蒸馏水(pH=7),C组灌注蒸馏水(pH=7)。灌注14 d后取环后区黏膜采用HE染色、免疫组化、透射电镜检测炎症细胞浸润程度、occludin和claudin-3蛋白表达、上皮细胞间隙增宽程度,电镜下分析细胞亚显微结构。结果(1)A组黏膜下白细胞计数28.61±7.10个,B组29.89±7.04个,C组7.81±1.40个,A、B两组高于C组(P0.05);(3)电镜下A组黏膜上皮细胞间隙增宽,线粒体肿胀、嵴退化;B组黏膜上皮细胞膜完好,细胞间隙无增宽,但胞质内线粒体肿胀、嵴退化;C组黏膜上皮细胞间隙无增宽,线粒体形态标志正常。结论与酸性条件下相比,非酸性条件下胃蛋白酶虽不引起细胞间隙增宽,但也可造成咽喉部黏膜上皮炎症性改变和线粒体损伤。

关键词：咽喉反流性疾病胃蛋白酶 pH值电镜

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SMARCA4缺失性子宫未分化肉瘤1例

临床与实验病理学杂志 2024年 1005-1007页

作者：戴小东谢飞来肖敏黄盛泉齐兴峰余英豪曲利娟福建医科大学福总临床医学院/联勤保障部队第九OO医院病理科福建医科大学附属第二医院

患者女性,54岁,以“反复阴道出血3个月余”为主诉入院。盆腔MR(图1)示:子宫体积增大,子宫肌层、黏膜下结节状软组织肿块,最大者5.03 cm×5.56 cm,轻度强化,T2WI呈高信号,考虑子宫肌瘤。行“全子宫双附件+双侧盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴... 详细信息

患者女性,54岁,以“反复阴道出血3个月余”为主诉入院。盆腔MR(图1)示:子宫体积增大,子宫肌层、黏膜下结节状软组织肿块,最大者5.03 cm×5.56 cm,轻度强化,T2WI呈高信号,考虑子宫肌瘤。行“全子宫双附件+双侧盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结清扫术”。术中见宫腔息肉样肿物,浸润肌层,双侧附件无异常。病理检查眼观:子宫大小13 cm×10 cm×6 cm,剖开宫腔内见一息肉样肿物,大小9 cm×8 cm×5 cm,切面灰白色质软,鱼肉状,浸润深度2.5 cm,局部几乎浸润肌壁全层至浆膜层。双侧附件大小及形态未见异常(图2)。

关键词：未分化子宫肉瘤 SMARACA4 BRG1 病例报道

C-EPO改善创伤性脑损伤合并海水浸泡性体温过低症大鼠的实验研究

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第2期31卷 163-168页

作者：吴再新张灏潘振洪陈宏颉郑兆聪魏梁锋叶丹王守森联勤保障部队第九〇〇医院卫勤部福州350025 福建医科大学福总临床医学院(联勤保障部队第九〇〇医院)神经外科福州350025 福建中医药大学福总教学医院(联勤保障部队第九〇〇医院)神经外科福州350025

目的评价氨甲酰化促红细胞生成素(C-EPO)对创伤性脑损伤合并海水浸泡性体温过低症(TBI-SIH)大鼠的影响及其与NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体的关系。方法36只SD大鼠按照随机数字表法分为sham组(n=12)、TBI+SIH组(n=12)... 详细信息

目的评价氨甲酰化促红细胞生成素(C-EPO)对创伤性脑损伤合并海水浸泡性体温过低症(TBI-SIH)大鼠的影响及其与NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体的关系。方法36只SD大鼠按照随机数字表法分为sham组(n=12)、TBI+SIH组(n=12)和C-EPO治疗组(n=12),采用受控皮质撞击颅脑致伤法+恒温水浴浸泡法建立TBI合并SIH大鼠模型,C-EPO治疗组每24 h腹腔注射50μg/kg的C-EPO。于模型制备后48 h进行改良神经功能缺损评分(mNSS)和旷场实验,行为学测定结束后,处死大鼠,测定脑组织含水量及伊文思蓝(EB)含量,采用ELISA法检测损伤区域脑组织IL-1β、IL-18及caspase-1含量,采用qPCR实验检测损伤区脑组织NLRP3 mRNA、caspase-1 mRNA和IL-18 mRNA表达水平。结果与sham组比较,TBI+SIH组大鼠mNSS升高[(9.9±0.8)分],运动总路程[(26743±2034)mm]和中央区域停留时间[(7.7±1.5)s]减少,脑组织含水量[(82.16±3.25)%]及EB含量[(33.49±5.28)μg/g]升高,损伤区脑组织IL-1β[(476.0±34.7)pg/mg]、IL-18[(1501.0±113.2)pg/mg]和caspase-1[(1873.0±156.0)pg/mg]含量升高,NLRP3 mRNA(1.48±0.19)、caspase-1 mRNA(1.90±0.49)和IL-18 mRNA(2.92±0.63)表达上调(P总路程[(45901±3425)mm]和中央区域停留时间[(21.0±3.5)s]增加,脑组织含水量[(80.79±3.40)%]及EB含量[(19.23±3.76)μg/g]降低,损伤区脑组织IL-1β[(412.0±22.0)pg/mg]、IL-18[(660.0±45.8)pg/mg]和caspase-1[(1123.0±121.9)pg/mg]含量降低,NLRP3 mRNA(0.96±0.11)、caspase-1 mRNA(0.93±0.30)和IL-18 mRNA(1.28±0.35)表达下调(P<0.05)。与sham组比较,TBI+SIH组大鼠出现明显的脑水肿及脑出血;与TBI+SIH组相比,C-EPO治疗组大鼠脑水肿反应减轻,脑组织结构更清晰,脑出血程度也明显减轻。结论C-EPO可减轻TBI合并SIH大鼠脑损伤,其机制可能与抑制NLRP3炎症小体激活有关。

关键词：创伤性脑损伤海水浸泡性体温过低症氨甲酰化促红细胞生成素 NLR家族热蛋白结构域相关蛋白3