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血清同型半胱氨酸水平升高促进大鼠颅内动脉瘤的形成

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中国临床神经外科杂志 2024年第2期29卷 105-110页

作者：孙艳张巧莲刘莉王会荣黄生炫武警特色医学中心神经重症医学科天津300162 武警特色医学中心神经内科天津300162 宝鸡市人民医院神经外科陕西721000 福建医科大学附属三明市第一医院神经外科福建三明365000

目的探讨颅内动脉瘤大鼠模型的构建方法及高同型半胱氨酸血症对大鼠颅内动脉瘤形成的影响。方法将36只SD雌性成年大鼠随机等分为3组,即传统模型组、新模型组和对照组,每组12只。传统模型组切除双侧卵巢,结扎双侧肾动脉后支和左侧颈总动... 详细信息

目的探讨颅内动脉瘤大鼠模型的构建方法及高同型半胱氨酸血症对大鼠颅内动脉瘤形成的影响。方法将36只SD雌性成年大鼠随机等分为3组,即传统模型组、新模型组和对照组,每组12只。传统模型组切除双侧卵巢,结扎双侧肾动脉后支和左侧颈总动脉,造模后1周喂以含8%氯化钠饲料;新模型组按同样方法造模后1周喂以含8%氯化钠和3%的L-甲硫氨酸的饲料;对照组仅暴露左侧颈总动脉和双肾,饲喂普通饲料。造模前及造模后1、6个月,测量血压1次;造模后6个月,检测血清雌二醇和同型半胱氨酸(Hcy),以及外周血基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和超氧化物歧化酶(SOD)mRNA水平;扫描电镜观察颅内动脉瘤形成情况。结果三组大鼠初始血压无统计学差异(P>0.05);造模1个月,传统模型组和新模型组大鼠血压均显著升高(P<0.05);造模后6个月,新模型组大鼠血压显著高于传统模型组(P<0.05)。造模6个月,新模型组大鼠血清Hcy水平[(46.87±9.09)mol/L]明显高于传统模型组[(14.32±5.61)mol/L;P<0.05]和对照组[(15.29±4.90)mol/L;P<0.05]。造模6个月,新模型组[(103.16±7.20)pmol/L]和传统模型组[(95.43±8.28)pmol/L]大鼠血清雌二醇水平明显低于对照组[(176.72±11.41)pmol/L;P<0.05]。传统模型组和新模型组大鼠外周血MMP-9、iNOS、SODmRNA水平较对照组均明显增高(P<0.05),而且新模型组明显高于传统模型组(P<0.05)。新模型组颅内动脉瘤形成率(91.67%)明显高于传统模型组(41.67%;P<0.05)。结论L-甲硫氨酸喂养大鼠可诱导形成高同型半胱氨酸血症,血清同型半胱氨酸水平升高促进大鼠颅内动脉瘤的形成。

关键词：颅内动脉瘤高同型半胱氨酸血症动物模型大鼠

基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)

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中国全科医学 2024年第32期27卷 3969-3986页

作者：中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组孙子林管庆波郭海健李红李凯利李甦雁刘芳任利群王清吴静邢昌赢薛耀明严孙杰杨兵全余江毅不详东南大学附属中大医院山东省立医院江苏省疾病预防控制中心昆明医科大学第一附属医院新疆医科大学附属中医医院江苏省徐州市第一人民医院上海交通大学医学院附属第一人民医院吉林大学中日联谊医院中南大学湘雅医院南京医科大学第一附属医院南方医科大学南方医院福建医科大学附属第一医院江苏省中医院

糖尿病微血管疾病(DMiVD)是糖尿病常见的慢性并发症,早期识别及有效干预可以显著提高患者生活质量,改善预后。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会和中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组组织领域内专家,以2021年版为基础,... 详细信息

糖尿病微血管疾病(DMiVD)是糖尿病常见的慢性并发症,早期识别及有效干预可以显著提高患者生活质量,改善预后。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会和中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组组织领域内专家,以2021年版为基础,结合最新研究进展,特别针对基层临床实际需求,修订《基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)》。该共识详尽阐述了DMiVD(糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、远端对称性多发性神经病变和糖尿病心肌病)的筛查方法、综合管理及防治策略,明确分级诊疗及转诊流程,强化防治DMiVD重要性,为广大医师特别是基层医生及全科医生提供指导和建议,降低DMiVD的发生率、恶化率以及致残致死率。

关键词：糖尿病微血管疾病基层危险因素筛查疾病综合管理分级诊疗转诊专家共识

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颅内动脉瘤模型大鼠端粒长度与端粒结合蛋白基因表达变化

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检验医学与临床 2024年第12期21卷 1785-1789页

作者：唐政史新宇孔庆梅李清振韦亮亮付浩黄生炫宝鸡高新医院神经外科陕西宝鸡721013 宝鸡高新医院急诊科陕西宝鸡721013 福建医科大学附属三明市第一医院神经外科福建三明365000

目的探讨颅内动脉瘤(IA)大鼠外周血端粒长度及其结合蛋白基因表达变化,初步探讨IA的潜在机制。方法将24只SD雌性大鼠随机等分为两组,即对照组和IA模型组(以下简称模型组)。模型组结扎左侧颈总动脉、结扎双侧肾动脉后支、切除双侧卵巢,... 详细信息

目的探讨颅内动脉瘤(IA)大鼠外周血端粒长度及其结合蛋白基因表达变化,初步探讨IA的潜在机制。方法将24只SD雌性大鼠随机等分为两组,即对照组和IA模型组(以下简称模型组)。模型组结扎左侧颈总动脉、结扎双侧肾动脉后支、切除双侧卵巢,并于造模后1周喂同时含8%氯化钠和3%L-甲硫氨酸的饲料。对照组则仅暴露左侧颈总动脉和双肾20 min后缝合皮肤,喂常规饲料。两组大鼠分别于造模前和造模后6个月时进行眶下静脉丛取血并提取外周血基因组DNA,检测相对端粒长度。造模后6个月时处死前测量血压及检测血清中雌二醇、同型半胱氨酸(Hcy)水平,提取外周血总RNA并检测6种端粒结合蛋白[端粒重复序列结合因子1(TRF1)、端粒重复序列结合因子2(TRF2)、端粒保护蛋白1(POT1)、肾上腺皮质增生蛋白同源异构体(TPP1)、TRF1相互作用核蛋白2(TIN2)、阻滞活化蛋白1(RAP1)]基因表达水平的变化。处死后通过血管铸型观察IA形成情况。结果造模后6个月时,模型组大鼠收缩压和血清Hcy水平均高于对照组(P0.05);造模后6个月时,模型组大鼠端粒长度明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论IA模型大鼠造模后6个月时,外周血端粒长度明显缩短,端粒结合蛋白TRF2和TPP1基因表达水平上调,这可能与IA的病因机制相关。

关键词：端粒颅内动脉瘤端粒结合蛋白大鼠雌二醇同型半胱氨酸

1例NTRK重排的巨大纵膈梭形细胞瘤病例报告

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临床医学进展 2024年第5期14卷 2063-2068页

作者：陈毓新刘相燕山东大学齐鲁医学院山东济南山东省立医院胸外科山东济南山东第一医科大学附属省立医院胸外科山东济南

神经原肌球蛋白相关激酶(Neurotropomyosin-related kinase, NTRK)重排的梭形细胞肿瘤是世界卫生组织第五版软组织和骨肉瘤分类中的一类新肿瘤。迄今为止,很少有报告纵隔发生NTRK重排的梭形细胞瘤病例。因此,我们收集了一例巨大的(27 ×... 详细信息

神经原肌球蛋白相关激酶(Neurotropomyosin-related kinase, NTRK)重排的梭形细胞肿瘤是世界卫生组织第五版软组织和骨肉瘤分类中的一类新肿瘤。迄今为止,很少有报告纵隔发生NTRK重排的梭形细胞瘤病例。因此,我们收集了一例巨大的(27 × 21 × 10 cm)纵膈NTRK重排的梭形细胞肿瘤病例。手术采取了保留肋骨的三切口开胸术。术后病理诊断为梭形细胞瘤。免疫组化结果显示,肿瘤组织中平滑肌肌动蛋白、S100、CD34、NTRK均呈阳性表达。通过讨论该病的病理类型、诊断和治疗,为其临床诊疗提供更多参考。

关键词：神经原肌球蛋白相关激酶梭形细胞瘤纵膈肿物

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颈动脉狭窄和认知功能障碍的关系研究进展

山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报 2024年第7期45卷 438-445页

作者：庄源张雯张国良王永祥王默山东第一医科大学附属省立医院血管外科山东济南250021 山东第一医科大学附属省立医院神经内科山东济南250021

近年来颈动脉狭窄的发病率逐步增高,认知功能和颈动脉狭窄之间的关系一直受到人们的关注。较多研究表明,症状性颈动脉狭窄(symptomatic carotid stenosis,SCS)可引起认知功能障碍。然而,无症状性颈动脉狭窄(asymptomatic carotid stenos... 详细信息

近年来颈动脉狭窄的发病率逐步增高,认知功能和颈动脉狭窄之间的关系一直受到人们的关注。较多研究表明,症状性颈动脉狭窄(symptomatic carotid stenosis,SCS)可引起认知功能障碍。然而,无症状性颈动脉狭窄(asymptomatic carotid stenosis,ACS)对认知功能的影响及影响程度目前尚未有明确的结论,可能的发病机制包括脑低灌注、脑微栓塞和脑白质高信号等,颈动脉血运重建能否改善颈动脉狭窄导致的认知功能障碍也尚未得出确切的结论。在颈动脉狭窄患者出现明显的症状前尽早发现并积极干预,能够避免认知功能下降并改善患者的预后。本文从颈动脉狭窄和认知功能之间的关系、发病机制和颈动脉血运重建等方面检索了国内外相关文献,重点从ACS对认知功能的影响和颈动脉血运重建对认知功能的改善方面进行综述。

关键词：颈动脉狭窄颈动脉血运重建认知功能障碍

新医科背景下思政元素融入骨外科实践教学的应用探索

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继续医学教育 2024年第1期38卷 154-157页

作者：邓亦奇邹士东郭玫高丹牟成志单县中心医院骨科山东单县274300 山东第一医科大学附属省立医院神经外科山东济南250000

为使骨外科临床实践教学在新医科背景下同课程思政有机地结合在一起,落实高等医学教育“立德树人”的根本任务,本研究从骨外科学临床实践教学中进行“课程思政”的意义、必要性、德育目标、教学设计、教育成效等方面,介绍思想政治教育... 详细信息

为使骨外科临床实践教学在新医科背景下同课程思政有机地结合在一起,落实高等医学教育“立德树人”的根本任务,本研究从骨外科学临床实践教学中进行“课程思政”的意义、必要性、德育目标、教学设计、教育成效等方面,介绍思想政治教育与骨外科学临床实践协同教学情况,阐述了临床实践教学融入思政元素的内容设计和应用效果。笔者通过良好的教学设计并融入思政元素推动新时代临床实践教学改革,为进一步提升课程教学品质做出探索;通过着力培养学生人文素养,进而加强医德医风、医者仁心教育,显著提升学生的学习积极性,提高学生综合能力、思想政治素质。

关键词：骨外科学临床实践课程思政新医科医学教育教学设计

2010—2017年中国胆囊癌诊治流程与预后分析（附7874例报告）

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中国实用外科杂志 2024年第9期 1038-1054+1061页

作者：王一钧孙旭恒冯佳毅任泰贾子衡李霖李雪川刘珂刘立果刘照南蒲鹏陶雯琦颜伟康央茂杨明杰郑志元邹路陈涛陈炜耿亚军何敏李永盛王辉吴文广杨林华张军峰吴向嵩顾钧巴桑白俊超蔡鸿宇曹宏曹景玉陈晓亮崔云甫戴朝六党学义段绍斌冯健顾剑峰韩玮郝继辉何松青张斌胡小强姜小清金慧涵李兵李桂臣李国松李明章李其云李志臻刘昌军刘超刘付宝刘建生刘景丰刘军刘连新吕文才聂高华杞映华钱叶本邵成浩孙备王传磊王槐志王军华王雷王琳王琦王益王志强武步强徐军明徐民闫军杨佳华杨填喻定刚袁玉峰张磊张启瑜张彤张煊张学利张学文赵辉郑进方朱春富朱海宏左石耿智敏龚伟李茂岚张薇刘颖斌上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院普外科上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普通外科日喀则市人民医院普外科云南省大姚县人民医院普外科南通市肿瘤医院肝胆外科吉林大学中日联谊医院新民院区肝胆外科青岛大学附属医院肝胆胰外科江西省人民医院肝胆外科哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科山西省肿瘤医院肝胆胰胃外科新疆医科大学第四附属医院普外一科天津大学中西医结合医院肝胆外科常熟市第一人民医院普外科新疆医科大学第一附属医院胰腺外科天津市肿瘤医院胰腺肿瘤科广西医科大学第一附属医院肝胆外科徐州医科大学附属医院普通外科山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)器官移植肝胆外二科海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科江南大学附属中心医院肝胆胰外科哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科中国医科大学附属第一医院胰胆外科保山市第二人民医院普外二科包头市中心医院普外科江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科湖南师范大学附属第一医院（湖南省人民医院)肝胆外科中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科山西医科大学第一医院肝胆外科福建省肿瘤医院肝胆胰肿瘤外科中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肝胆外科大连医科大学附属大连市友谊医院肝胆外科云南省弥勒第一医院肝胆痔瘘血管外科保山市人民医院普外一科海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)胰胆外科哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺外科吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外一科重庆市人民医院肝胆胰外科佛山市第一人民医院胆道外科空军军医大学西京医院肝胆胰脾外科宁夏医科大学总医院肝胆外科太仓市第一人民医院胃肠外科上海交通大学医学院附属同仁医院普外科长治医学院附属和平医院肝胆外科上海交通大学附属第一人民医院普通外科温州医科大学附属第五医院（丽水市中心医院）放射科徐州市中心医院肝胆胰脾外科上海中医药大学附属普陀医院普通外科汕头大学医学院第一附属医院肛肠外科阿坝藏族羌族自治州人民医院肝胆外科武汉大学中南医院肝胆胰外科兰州大学第一医院普通外科五科温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科内蒙古医科大学附属医院肝胆胰脾外科中国人民解放军总医院创伤外科上海交通大学附属第六人民医院南院上海市奉贤区中心医院普通外科吉林大学第二医院肝胆胰外科云南省楚雄彝族自治州人民医院肝胆外科海南医学院附属海南医院(海南省人民医院)肝胆胰外科南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科青海省人民医院普通外科贵州医科大学附属医院肝胆外科西安交通大学第一附属医院肝胆外科上海交通大学医学院附属仁济医院上海市肿瘤研究所肿瘤系统医学国家重点实验室上海市肿瘤系统调控与临床转化重点实验室（筹）

目的回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊... 详细信息

目的回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、B超检查情况、CT检查情况、MRI检查情况、肿瘤标记物[癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA125]检查情况、确诊方式、诊断时机、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期及是否接受辅助治疗等，结局指标包括死亡日期，根本死因，失访日期，失访原因。计量资料通过Kolmogorov-Smirnov test进行正态性检验，符合正态分布的资料以均值±标准差来描述，组间比较采用t检验；不符合正态分布的资料以中位数（第一四分位数，第三四分位数）来描述，组间比较采用U检验。计数资料以频数（占总体百分比）来描述，组间比较采用卡方检验。单因素分析采用Logistics回归分析，多因素分析采用多因素逐步后退Logistics回归分析。总体生存情况采用寿命表法进行计算，生存数据以中位生存期（95%CI）来描述，固定时间点处组间生存率比较采用Z检验，并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。结果胆囊癌确诊病例数随年份持续增长，确诊病人女性多于男性，中位确诊年龄为64(56,71)岁。随时间推移，增强CT、增强MRI、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查比例不断上升，增强CT、增强MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）检出率也在不断提升。首诊年龄、性别、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、B超检查、平扫及增强CT检查、增强MRI检查、MRCP检查、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查对于胆囊癌早期诊断有着显著作用，其中确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、增强CT检查、肿瘤标记物CA125检查是胆囊癌早期诊断的独立影响因素。研究中病人的中位生存期为334 d,6个月总体生存率为66.0%,1年总体生存率为48.0%,2年总体生存率为31.3%,3年总体生存率为22.2%,5年总体生存率为11.2%，各生存指标随肿瘤TNM分期升高快速下降，其中可切除胆囊癌病人在接受根治性手术治疗后中位生存期为699 d,6个月总体生存率为88.0%,1年总体生存率为71.6%,2年总体生存率为48.6%,3年总体生存率为33.8%,5年总体生存率为17.6%。研究还发现确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、术前血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125水平、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期对胆囊癌病人的总生存期有显著影响。结论胆囊癌的诊治流程规范化程度与诊疗水平随时间推移均有一定程度提高，胆囊癌的综合治疗方式和总体生存情况仍有较大进步空间，需要投入更多的关注和努力到胆囊癌的综合治疗中。

关键词：胆囊恶性肿瘤术前诊断外科治疗综合治疗流行病学预后

肠巨噬细胞在先天性巨结肠相关性小肠结肠炎中的研究进展

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中华小儿外科杂志 2024年第10期

作者：郑梓怡陈锋福建医科大学附属协和医院小儿外科福州

先天性巨结肠是以肠神经峭细胞未能在胚胎发育期间增殖和迁移至结肠, 或者结肠神经峭细胞异常增殖和凋亡为特点的一种疾病, 先天性巨结肠患儿正常的肠蠕动消失、粪便淤积在肠管内, 从而导致各种并发症的发生。其中, 先天性巨结肠相关性... 详细信息

先天性巨结肠是以肠神经峭细胞未能在胚胎发育期间增殖和迁移至结肠, 或者结肠神经峭细胞异常增殖和凋亡为特点的一种疾病, 先天性巨结肠患儿正常的肠蠕动消失、粪便淤积在肠管内, 从而导致各种并发症的发生。其中, 先天性巨结肠相关性小肠结肠炎(Hirchsprung-associated enterocolitis, HAEC)是最常见的一种并发症, 也是导致患儿死亡的主要原因之一, 可发生于整个患病周期。目前关于HAEC的病理生理学过程仍不甚清楚, 深入的相关研究发现肠巨噬细胞在抵抗和促进肠道炎症的过程中发挥着极其重要的作用。其表型可以在不同诱导因素下发生不同变化, 包括促炎性细胞因子释放的M1型巨噬细胞和抗炎细胞因子释放的M2型巨噬细胞, 这些巨噬细胞深入参与到HAEC的发生发展中。本文就与肠巨噬细胞相关的HAEC发病机制的研究进展做一综述, 为后续相关研究提供参考。

关键词：先天性巨结肠巨噬细胞发病机制儿童

卵圆孔未闭的隐源性脑卒中患者临床影像学特点及危险因素分析

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安徽医学 2024年第9期45卷 1073-1078页

作者：余泽霖余良辰刘晓敏余锋安徽医科大学附属省立医院神经内科安徽合肥230001 安徽医科大学第一附属医院神经外科安徽合肥230022 中国科学技术大学附属第一医院西区急诊内科安徽合肥230031

目的探讨卵圆孔未闭(PFO)的隐源性脑卒中(CS)患者临床及影像学特点,并探讨其危险因素。方法回顾性分析2020年6月至2023年10月安徽医科大学附属省立医院92例经食道超声心动图(TEE)确诊的PFO患者资料。依据CS诊断结果分为PFO合并CS组(43例... 详细信息

目的探讨卵圆孔未闭(PFO)的隐源性脑卒中(CS)患者临床及影像学特点,并探讨其危险因素。方法回顾性分析2020年6月至2023年10月安徽医科大学附属省立医院92例经食道超声心动图(TEE)确诊的PFO患者资料。依据CS诊断结果分为PFO合并CS组(43例)及单纯PFO组(49例)。比较两组一般临床资料及影像学特点,采用多因素logistic回归分析PFO合并CS患者的危险因素。对于PFO合并CS者依据TEE结果分为大尺寸PFO(15例)、小尺寸PFO(28例)及长隧道型PFO(33例)、非长隧道型PFO(10例),分别比较各组间CS的病灶分布、累及的血管、发病严重程度及预后水平。结果PFO合并CS组中,男性、低龄、有高血压病史、有高同型半胱氨酸血症史、大尺寸PFO患者占比高于单纯PFO组,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,大尺寸PFO、高同型半胱氨酸血症是PFO合并CS的危险因素(OR=3.251、6.806)。大尺寸PFO与小尺寸PFO之间CS的病灶分布(P=0.555)、累及的血管(P=1.000)、发病严重程度(Z=-1.362,P=0.174)及预后(Z=-0.513,P=0.611)比较,差异均无统计学意义;长隧道型PFO与非长隧道型PFO上述指标比较,差异均无统计学意义(P=0.355、0.326、0.766、0.457)。结论大尺寸PFO、高同型半胱氨酸血症可能是PFO合并CS的独立危险因素。

关键词：卵圆孔未闭隐源性脑卒中高同型半胱氨酸血症