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《抗肿瘤药物治疗期间肾损伤管理临床实践指南(2022)》解读(五):肾损伤患者抗肿瘤药物的剂量调整(第2部分)

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药物不良反应杂志 2024年第9期26卷 513-518页

作者：尹月张艳华北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所药剂科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

肾功能不全的肿瘤患者由于肾脏的排泄功能下降导致药物或其代谢物在体内蓄积,按照患者肾功能调整治疗方案和药物剂量是该类患者抗肿瘤治疗的重要内容。日本肾脏病学会、日本临床肿瘤学会、日本医学肿瘤学会和日本肾脏病药物治疗学会共... 详细信息

肾功能不全的肿瘤患者由于肾脏的排泄功能下降导致药物或其代谢物在体内蓄积,按照患者肾功能调整治疗方案和药物剂量是该类患者抗肿瘤治疗的重要内容。日本肾脏病学会、日本临床肿瘤学会、日本医学肿瘤学会和日本肾脏病药物治疗学会共同制订的《抗肿瘤药物治疗期间肾损伤管理临床实践指南(2022)》第2章中专门论述了肾损伤患者抗肿瘤药物的剂量调整。本文解读该章节中抗叶酸类药物、BCR-ABL1-酪氨酸激酶抑制剂、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂、抗体类分子靶向药物和肿瘤辅助治疗药物中的骨改良药物在肾损伤患者中的应用与剂量调整。

关键词：抗肿瘤药物慢性肾脏病肾功能不全药物剂量调整指南解读

1例晚期乳腺癌并发甲状腺癌患者重启蒽环类药物化疗的药学监护

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中国药房 2024年第12期35卷 1527-1532页

作者：张广全鹿琦燕丹徐思露常州市肿瘤医院药事科江苏常州213032 江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院药学部南京210009 徐州市肿瘤医院药剂科江苏徐州221005

目的探讨晚期乳腺癌并发甲状腺癌患者重启蒽环类药物的药学监护思路。方法临床药师全程参与1例晚期乳腺癌合并甲状腺癌患者的治疗过程,为患者提供个体化用药建议。考虑患者存在多种抗肿瘤药物原发耐药,临床药师建议重新启用EC解救方案... 详细信息

目的探讨晚期乳腺癌并发甲状腺癌患者重启蒽环类药物的药学监护思路。方法临床药师全程参与1例晚期乳腺癌合并甲状腺癌患者的治疗过程,为患者提供个体化用药建议。考虑患者存在多种抗肿瘤药物原发耐药,临床药师建议重新启用EC解救方案(静脉滴注表柔比星140 mg和环磷酰胺1 g,d1,21 d为一周期),并结合患者体重变化估算表柔比星终生累积剂量及最佳化疗疗程;针对患者化疗期间促甲状腺激素(TSH)水平异常波动可能增加心脏毒性发生风险的问题,临床药师建议根据TSH目标范围和检测结果,采取“前快后慢”的左甲状腺激素钠片剂量调整策略。结果医师采纳药师建议;临床药师协助医师重启以蒽环类药物为基础的7周期联合治疗方案。期间患者未出现明显心脏不良事件,病情稳定;左甲状腺素钠片加量后患者TSH水平稳步下降,未出现相关不良反应。结论对多种抗肿瘤药物原发耐药的乳腺癌并发甲状腺癌患者,在必要时可重新启用蒽环类药物,但启用前应进行基线心功能检查及甲状腺激素水平检测,并结合患者既往病史开展心脏毒性风险评估。临床药师应积极发挥专业优势,对此类患者开展全程药学监护,保障患者用药安全。

关键词：蒽环类药物乳腺癌甲状腺癌药学监护临床药师

吉西他滨长疗程维持化疗有助于中国晚期乳腺癌患者生存获益的多中心真实世界研究

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中华肿瘤杂志 2024年第3期46卷 249-255页

作者：岳健宋国红李惠平孙涛宋丽华佟仲生张莉莉宋振川欧阳取长杨谨潘跃银袁芃国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院特需医疗部北京100021 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所乳腺肿瘤内科、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 中国医科大学附属肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院乳腺内科沈阳110042 山东省肿瘤防治研究院、山东省肿瘤医院肿瘤内科、山东第一医科大学山东省医学科学院济南250117 天津医科大学肿瘤医院乳腺内科、国家肿瘤临床医学研究中心、乳腺癌防治教育部重点实验室、天津市肿瘤防治重点实验室、天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津300060 江苏省肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所、南京医科大学附属肿瘤医院内科南京210009 河北医科大学第四医院乳腺疾病诊疗中心石家庄050011 湖南省肿瘤医院乳腺内科长沙410006 西安交通大学第一附属医院肿瘤内科西安710049 安徽医科大学附属省立医院肿瘤内科合肥230001

目的探讨吉西他滨为主的维持治疗对晚期乳腺癌治疗疗效的影响及影响治疗持续时间的主要原因。方法研究为前瞻性多中心研究,2017年1月至2019年1月期间从10家医疗中心选取接受含吉西他滨单药或联合其他化疗或靶向治疗的晚期乳腺癌患者,收... 详细信息

目的探讨吉西他滨为主的维持治疗对晚期乳腺癌治疗疗效的影响及影响治疗持续时间的主要原因。方法研究为前瞻性多中心研究,2017年1月至2019年1月期间从10家医疗中心选取接受含吉西他滨单药或联合其他化疗或靶向治疗的晚期乳腺癌患者,收集吉西他滨为主方案的治疗线数、剂量、周期数、不良反应、停药原因以及疗效等数据,生存分析采用Kaplan-Meier方法,预后影响因素的单因素分析采用log rank检验,多因素分析采用Cox回归模型。结果研究共筛选全国10家医院共239例晚期乳腺癌患者,最终纳入224例患者进行分析。全组患者中位年龄52岁(26~77岁),其中Luminal型83例,三阴性97例,人表皮生长因子受体2阳性型44例。55.4%(124/224)为绝经后患者。完全缓解(CR)5例,部分缓解(PR)77例,疾病稳定(SD)112例,疾病进展(PD)27例。客观有效率为36.6%(82/224)。Ⅲ级及以上不良反应主要包括白细胞下降(9例)、中性粒细胞下降(49例)、血小板下降(15例)、转氨酶升高(2例)。中位随访时间41个月(26~61个月),中位无进展生存时间(PFS)为5.6个月。引起治疗结束的主要原因包括疾病进展90例、患者个人原因终止治疗51例、严重不良反应不耐受18例、医师评估后治疗结束65例。治疗周期>6个周期较≤6个周期患者在PFS有明显的延长(8.2和5.4个月,HR=2.474,95%CI:1.730~3.538,P<0.001)。结论吉西他滨为主的治疗方案在中国人群中有较好的疗效和耐受性,长程维持治疗有利于改善生存。

关键词：乳腺肿瘤晚期吉西他滨治疗周期生存

心脏磁共振组织特征追踪技术评估左心衰合并肺高压的临床价值

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磁共振成像 2024年第6期15卷 72-78,93页

作者：贾涵钱雯朱晓梅周艳丽徐怡祝因苏南京医科大学第一附属医院放射科南京210029 南京医科大学附属肿瘤医院(江苏省肿瘤医院江苏省肿瘤防治研究所)影像中心CT室南京210009

目的基于心脏磁共振特征追踪(cardiac magnetic resonance feature tracking,CMR-FT)技术定量分析左心衰合并肺高压(pulmonary hypertension due to left heart failure,PH-LHF)患者的心肌应变参数并探讨心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)在评估PH-LHF患者中的应用价值。材料与方法回顾性分析2018年9月至2020年9月期间215例确诊为左心衰(left heart failure,LHF)患者的临床和CMR参数,根据心脏超声测量的收缩期肺动脉压将患者分为两组,即LHF组(n=129)和PH-LHF组(n=86)。比较两组的基线资料和CMR参数包括心血管形态参数、心室容积功能参数以及心室心房应变参数。通过单因素及多因素logistic回归分析CMR参数中PH-LHF的独立预测因子,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估CMR参数的诊断价值。结果PH-LHF患者组左右心室舒张末期容积指数、收缩末期容积指数、右心室心肌质量指数、室间隔角、左心房最大直径及面积、初始T1值均高于LHF组,而左右心室射血分数、右心室每搏输出量指数、右心室心脏指数低于LHF组。PH-LHF组左心室整体纵向应变、整体周向应变以及应变率、右心室整体周向应变、左心房主动应变、被动应变、总应变均不同程度下降。多因素logistic回归分析显示CMR参数中右心室射血分数,左心室整体周向应变,左心房主动应变和左心房最大直径是PH-LHF的独立预测因子。ROC曲线分析结果显示临床模型、CMR模型、联合模型诊断PH-LHF的AUC值分别为0.773、0.777、0.828,并且DeLong检验显示当加入CMR参数后,临床模型诊断效能提升(0.773 vs.0.828,P<0.05)。结论基于CMR-FT技术的心肌应变参数可以定量评估心室心房应变,反映PH-LHF患者的心肌功能以及运动情况,多参数CMR在诊断评估LHF是否合并PH中具有较好的临床增益价值。

关键词：左心衰肺高压诊断价值心脏磁共振特征追踪技术左心室应变左心房应变磁共振成像

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医疗机构合同精细化管理的探索与实践

医院管理论坛 2024年第7期41卷 40-43页

作者：高轶欣魏旻仲西瑶北京大学肿瘤医院/北京市肿瘤防治研究所

医疗机构合同精细化管理是深化医药卫生体制改革、推进依法行医、依法治院的必要举措。医疗机构的合同管理不同于一般的企事业单位,涉及的合同种类繁杂,且大部分合同涉及到医疗安全、国有资产管理等方面,合同签订与管理上存在较大难度... 详细信息

医疗机构合同精细化管理是深化医药卫生体制改革、推进依法行医、依法治院的必要举措。医疗机构的合同管理不同于一般的企事业单位,涉及的合同种类繁杂,且大部分合同涉及到医疗安全、国有资产管理等方面,合同签订与管理上存在较大难度与风险。本文以北京某公立三级甲等专科医院为例,介绍合同精细化管理的现状及实践,探索医疗机构合同精细化管理的路径,以期改善合同管理中的漏洞,缩短合同审核期限,维护医疗机构的合法权益,促进医疗机构合法合规发展。

关键词：医疗机构合同管理精细化

某三甲肿瘤专科医院年轻干部选拔任用工作实践及探索

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医院管理论坛 2024年第2期41卷 80-83页

作者：宋智马逸杰隗铁夫北京大学肿瘤医院/北京市肿瘤防治研究所

为了探索适合高校附属医院年轻干部选拔、培养、考核机制与路径,为年轻干部选拔任用工作提出建议,本研究以某高校附属三级甲等肿瘤专科医院年轻干部选拔任用工作为例,通过文献研究、定性研究和定量研究,分析该专科医院年轻干部选拔任用... 详细信息

为了探索适合高校附属医院年轻干部选拔、培养、考核机制与路径,为年轻干部选拔任用工作提出建议,本研究以某高校附属三级甲等肿瘤专科医院年轻干部选拔任用工作为例,通过文献研究、定性研究和定量研究,分析该专科医院年轻干部选拔任用工作的现状,探索医院选拔任用年轻干部的机制。研究结果显示该医院对年轻干部的选拔、任用和培养工作十分重视,已经建立了系统完备、科学规范、有效管用的年轻干部选拔培养考核制度和机制,以保障医院高质量发展需要,为医院的长远发展提供有力的干部人才支撑。

关键词：年轻干部选拔任用肿瘤专科医院

肿瘤术后脓毒性休克合并急性肾损伤患者行连续肾脏替代疗法的营养支持分析

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医药导报 2024年

作者：孙杰威李潇陈小杰史蕤河北省中医院药学部北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所药剂科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所重症医学科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室

目的探讨临床药师在行连续肾脏替代疗法（CRRT）的重症感染患者营养支持治疗期间的药学监护作用，为临床合理用药提供参考。方法临床药师参与1例肿瘤术后脓毒性休克合并急性肾损伤（AKI）行CRRT患者的治疗，通过分析重症感染且行CRRT患... 详细信息

目的探讨临床药师在行连续肾脏替代疗法（CRRT）的重症感染患者营养支持治疗期间的药学监护作用，为临床合理用药提供参考。方法临床药师参与1例肿瘤术后脓毒性休克合并急性肾损伤（AKI）行CRRT患者的治疗，通过分析重症感染且行CRRT患者的各阶段病理生理特点，协同临床医师共同制定个体化营养支持治疗方案；在患者行CRRT期间不同阶段，对患者进行用药监护，并根据病情变化，对营养支持方案进行调整与优化。结果临床药师参与患者CRRT期间营养支持治疗方案的制定、调整与监护，通过合理的营养支持治疗，患者病情趋于稳定。结论临床药师通过对重症感染行CRRT患者各阶段的营养需求及病情变化提供个体化的营养支持方案，并行有效监测，为临床合理用药提供了重要保障。

关键词：营养支持脓毒性休克连续肾脏替代疗法药学监护

基于DRG的结直肠肿瘤外科手术患者麻醉费用影响因素及标杆值分析

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中国医院管理 2024年第2期44卷 79-82页

作者：张丽成高明冷家骅北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所·恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

目的对《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》中GB25组麻醉费用的影响因素及标杆值进行分析,探讨外科手术病组控费策略。方法分析样本医院152例GB25组病例信息。通过单因素分析和多因素逐步回归分析麻醉费用的影... 详细信息

目的对《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》中GB25组麻醉费用的影响因素及标杆值进行分析,探讨外科手术病组控费策略。方法分析样本医院152例GB25组病例信息。通过单因素分析和多因素逐步回归分析麻醉费用的影响因素,并根据GB25组的支付标准、全市平均水平等指标构建院内麻醉费用标杆值评价体系。结果单因素分析结果显示,是否腹腔镜手术、手术时长、麻醉医生影响麻醉费用,差异有统计学意义(P医院应注重规范诊疗流程,缩短手术时长,从而降低麻醉费用;同时应积极推进临床路径管理,建立完善的DRG内部考核机制。

关键词：麻醉费用疾病诊断相关分组影响因素标杆值

局部治疗联合系统治疗在肝细胞癌转化治疗中的价值

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临床肝胆病杂志 2024年第9期40卷 1732-1737页

作者：朱超凡王晓东北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所介入治疗科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

肝细胞癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一。由于早期缺乏典型的临床表现,我国大多数患者确诊时已达中晚期,错失手术切除机会,预后较差。因此通过相关治疗手段将不可切除肝细胞癌转化为可切除肝细胞癌的探索十分必要。近年来,随着经动脉介... 详细信息

肝细胞癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一。由于早期缺乏典型的临床表现,我国大多数患者确诊时已达中晚期,错失手术切除机会,预后较差。因此通过相关治疗手段将不可切除肝细胞癌转化为可切除肝细胞癌的探索十分必要。近年来,随着经动脉介入治疗、放射治疗技术等局部治疗的不断进步完善、新的靶向及免疫药物的临床应用,为肝细胞癌的转化治疗模式带来了新的机遇和挑战,而局部治疗联合系统治疗产生更好联合治疗作用,提高手术转化率。本文旨在对目前局部联合系统治疗在肝细胞癌转化治疗中的价值,为不可切除肝细胞癌的临床治疗提供参考。

关键词：癌,肝细胞转化治疗介入治疗系统治疗联合治疗

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