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鼻咽癌N_(0)-N_(1)期患者Ⅱa区临床靶区优化策略及对远期口干的影响

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第5期33卷 397-404页

作者：黄文轩黄生富张丝雨张兰芳王丽君刘菊英葛宜枝何侠南京医科大学附属肿瘤医院/江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所放疗科南京210009

目的分析N_(0)-N_(1)期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区可疑淋巴结临床靶区(CTV)减量照射的安全性和对下颌下腺及远期静息口干保护的临床意义,探讨多模态影像对可疑阳性淋巴结的诊断价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年4月江苏省肿瘤医院同一治... 详细信息

目的分析N_(0)-N_(1)期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区可疑淋巴结临床靶区(CTV)减量照射的安全性和对下颌下腺及远期静息口干保护的临床意义,探讨多模态影像对可疑阳性淋巴结的诊断价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年4月江苏省肿瘤医院同一治疗组连续收治的T_(0-4)N_(0-1)M_(0)期初诊鼻咽癌患者,收集临床、放射治疗计划、多模态影像等相关资料。所有患者均采用颈部Ⅱa区个体化调强放疗(IMRT)、CTV处方剂量50.4 Gy(命名为CTV50)的优化方案。患者治疗中接受磁共振成像(MRI)、磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)、正电子发射计算机体层成像(PET-CT)及重复增强定位CT等检查,监测和评估可疑淋巴结影像学特征和治疗反应。用配对t检验比较下颌下腺在降量照射后与标准治疗计划(CTV50∶CTV60)的剂量学差异。患者远期口干程度采用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)晚期放射损伤标准、江苏省肿瘤医院多维度放射性口干评估量表和简化版口腔干燥量表(SXI)进行评估,用秩和检验分析口干程度差异。结果共106例患者纳入研究,共149侧颈淋巴结阴性,其中73侧Ⅱa区可辨认淋巴结数≤3枚,76侧>3枚。106例患者中N_(1)期行对侧单颈Ⅱa区优化63例,行双颈Ⅱa区优化43例(N_(0)期及仅有咽后淋巴结转移的N_(1)期患者)。共发现109枚最大横断面上短径>5 mm的可疑淋巴结,其中105枚淋巴结门结构清晰,93例长短径之比≥1.5,76例PET-CT最大标准摄取值(SUV_(max))≥2.5。CTV优化区域内未发现淋巴结复发。优化后肿瘤靶区的大体肿瘤体积(GTV)平均剂量的差异无统计学意义(P>0.05),下颌下腺的D_(mean)、V_(39 Gy)显著低于未优化的常规计划(P0.05)。结论N_(0)-N_(1)期鼻咽癌患者颈部Ⅱa区进行CTV50减量照射的优化方案是安全有效的,下颌下腺剂量学优势明显,患者静息状态下口干主观反应良好。对于未达诊断标准的可疑淋巴结需要综合增强CT、MRI-DWI及PET-CT等多模态成像进行个体化评估处理。

关键词：鼻咽肿瘤靶区优化下颌下腺静息口干可疑颈部淋巴结

鼻咽癌首程根治性放疗后鼻咽坏死治疗策略及预后分析

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第9期33卷 797-803页

作者：宗丹黄文轩郭业松问静王丽君张兰芳吴俚蓉陈诚黄生富何侠陈震章江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院放疗科南京210009 江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院医学影像科南京210009

目的探讨鼻咽癌根治性放疗后鼻咽部坏死的治疗策略及预后影响因素.方法回顾性分析2013年1月至2022年1月江苏省肿瘤医院放疗科收治的1020例鼻咽癌行首程根治性调强放疗患者的资料,使用鼻咽部MRI、电子鼻咽镜检查及病理活检确认发生鼻咽... 详细信息

目的探讨鼻咽癌根治性放疗后鼻咽部坏死的治疗策略及预后影响因素.方法回顾性分析2013年1月至2022年1月江苏省肿瘤医院放疗科收治的1020例鼻咽癌行首程根治性调强放疗患者的资料,使用鼻咽部MRI、电子鼻咽镜检查及病理活检确认发生鼻咽部坏死的患者.鼻咽部坏死患者行电子鼻咽镜下冲洗清创,联合全身抗感染及营养支持治疗.应用Kaplan-Meier方法统计生存,Cox回归模型分析临床因素与预后的关系.结果鼻咽癌首程根治性调强放疗后出现鼻咽部坏死的患者共计20例,其发生率为1.96%.鼻咽部坏死患者以鼻咽部恶臭味及头痛症状多见.所有鼻咽部坏死的患者初治时鼻咽癌均为局部晚期,T3期2例(10%),T4期18例(90%).鼻咽部坏死均发生在原鼻咽病灶处,根据鼻咽部坏死分期,Ⅰ期6例(30%),Ⅱ期14例(70%),无Ⅲ期.鼻咽部坏死发生时间距放疗结束时间为2~24个月,中位时间为5个月.16例鼻咽部坏死患者经鼻咽镜下清创冲洗联合抗感染及对症支持治疗后,均临床痊愈,其中无痕愈合9例,有痕愈合7例.4例因不能耐受鼻咽冲洗或诊治延误,病灶累及大血管致大出血死亡.累及颈内动脉组与不累及组5年总生存率分别为37.5%和85.7%(P=0.008),有、无糖尿病组5年总生存率分别为25.0%和77.8%(P=0.016).Cox回归单因素分析显示,坏死灶累及颈内动脉(HR=5.80,95%CI为1.14~29.38,P=0.034)及糖尿病(HR=10.24,95%CI为1.19~88.04,P=0.034)是患者总生存的影响因素.结论初治鼻咽癌患者首程根治性调强放疗后鼻咽部坏死经以鼻咽镜下清创冲洗为基础的抗感染及营养支持治疗可取得较好疗效,坏死病灶累及颈内动脉及合并糖尿病是影响患者生存的重要因素,血管侵犯致血管破裂是死亡主要原因.

关键词：鼻咽肿瘤放射疗法,调强适形鼻咽坏死预后

医疗卫生机构科技成果作价投资的模式探索——以北京大学肿瘤医院为例

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中华医学科研管理杂志 2024年第1期37卷 34-38页

作者：张炜王慧云陶庆梅于新颖北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所科研处 100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所国内合作与产业处 100142

目的针对医院科技成果作价投资的操作模式进行分析,以期为其它医疗卫生机构开展科技成果作价投资提供一定的借鉴和参考。方法本文分析了科技成果作价投资的起源及现行状况,以北京大学肿瘤医院为例,对科技成果作价投资模式进行深入的解... 详细信息

目的针对医院科技成果作价投资的操作模式进行分析,以期为其它医疗卫生机构开展科技成果作价投资提供一定的借鉴和参考。方法本文分析了科技成果作价投资的起源及现行状况,以北京大学肿瘤医院为例,对科技成果作价投资模式进行深入的解析。结果研究发现医疗卫生机构科技成果作价投资包括签订作价投资协议、签订股东协议和公司章程、技术合同的登记认定及发票开具、递延纳税等几个关键环节,并对如何应用这一模式进行科技成果转化提出了几点建议。结论科技成果作价投资尽管实施过程繁琐、操作模式多样、股权归属难分,但优势极为明显。它能使技术资本和产业资本紧密结合,形成牢固、有效的技术联盟和多方利益共同体,更好地运用科技创新市场化动机,开展契合市场前景的前沿性研究。

关键词：医疗卫生机构科技成果作价投资科技成果转化

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2022年全球恶性肿瘤统计报告解读

中华肿瘤杂志 2024年第7期46卷 710-721页

作者：张希杨雷刘硕曹莉莉王宁李慧超季加孚北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所北京市肿瘤防治研究办公室/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区/消化系肿瘤整合防治全国重点实验室/恶性肿瘤转化研究北京市重点实验室北京100142

2024年4月,世界卫生组织国际癌症研究机构团队在CA:A Cancer Journal for Clinicians杂志发表了2022年全球恶性肿瘤统计报告,重点阐述了世界185个国家或地区36种恶性肿瘤的发病和死亡情况,并分析不同性别、地理区域和以人类发展指数划... 详细信息

2024年4月,世界卫生组织国际癌症研究机构团队在CA:A Cancer Journal for Clinicians杂志发表了2022年全球恶性肿瘤统计报告,重点阐述了世界185个国家或地区36种恶性肿瘤的发病和死亡情况,并分析不同性别、地理区域和以人类发展指数划分的不同经济区域的差异。据估计,2022年全球新增1996.5万恶性肿瘤新发病例和973.7万死亡病例。全球发病前5位的癌种分别为肺癌(248.0万,12.4%)、女性乳腺癌(229.6万,11.5%)、结直肠癌(192.6万,9.6%)、前列腺癌(146.7万,7.3%)和胃癌(96.8万,4.9%)。死亡前5位的癌种分别为肺癌(181.7万,18.7%)、结直肠癌(90.4万,9.3%)、肝癌(75.8万,7.8%)、女性乳腺癌(66.6万,6.9%)和胃癌(66.0万,6.8%)。基于当前人口特征估计,至2050年全球恶性肿瘤新发病例将超过3500万。北京市肿瘤防治研究办公室团队对该报告进行了整理,并结合中国恶性肿瘤发病和死亡现况进行简要解读。

关键词：恶性肿瘤肿瘤登记发病死亡肿瘤疾病负担 GLOBOCAN 2022

我国农村地区癌症筛查困境及人工智能助力对策分析

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中国公共卫生 2024年第1期40卷 114-117页

作者：张希杨雷王宁北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所北京市肿瘤防治研究办公室恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142

随着国家面向农村医疗卫生扶持政策的实施,越来越多的农村地区开始了常见癌症筛查和早诊早治工作,但一些农村地区癌症筛查仍然存在人力资源短缺、筛查标准规范匮乏、卫生服务能力不足及医疗机构诊疗能力较弱等困境。人工智能具有强大的... 详细信息

随着国家面向农村医疗卫生扶持政策的实施,越来越多的农村地区开始了常见癌症筛查和早诊早治工作,但一些农村地区癌症筛查仍然存在人力资源短缺、筛查标准规范匮乏、卫生服务能力不足及医疗机构诊疗能力较弱等困境。人工智能具有强大的分析处理能力,可通过其与居民电子健康档案、电子病历和个人可穿戴健康智能监测设备等绑定关联,获取居民相对客观和准确的健康信息,解决农村地区癌症筛查人力资源短缺困境;同时可依托人工智能强大的算力,形成标准化、规范化的癌症筛查指南,有效提升农村地区医务人员诊疗水平及癌症筛查的效率和可及性。本文对我国目前农村地区癌症筛查困境及人工智能助力对策进行了概述,以期为推进我国农村地区癌症筛查工作高质量发展提供新思路。

关键词：癌症筛查人工智能农村地区

基于Cox回归联合风险评分构建宫颈癌患者术后复发转移进展预测模型

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中华肿瘤防治杂志 2024年第17期31卷 1080-1086页

作者：杜鸣宇朱必清何丹王海蓉武渊李倩江苏省肿瘤医院·江苏省肿瘤防治研究所·南京医科大学附属肿瘤医院放疗科江苏省肿瘤医院·江苏省肿瘤防治研究所·南京医科大学附属肿瘤医院内科

目的分析影响宫颈癌患者术后复发转移进展的危险因素，并基于Cox回归联合风险评分构建预测模型。方法回顾性分析2014-06-01-2015-12-31就诊于江苏省肿瘤医院初次确诊为宫颈癌且接受宫颈癌根治术的152例患者临床资料，随机数字表法以2... 详细信息

目的分析影响宫颈癌患者术后复发转移进展的危险因素，并基于Cox回归联合风险评分构建预测模型。方法回顾性分析2014-06-01-2015-12-31就诊于江苏省肿瘤医院初次确诊为宫颈癌且接受宫颈癌根治术的152例患者临床资料，随机数字表法以2∶1的比例分为建模组（102例）和验证组（50例）。多因素Cox回归分析影响建模组患者术后复发转移进展的危险因素；构建风险评分模型；受试者工作特征（ROC）曲线和校准曲线对模型进行内外部评价。结果诊断分期4期（HR=12.972,95%CI:3.621～46.472）、低分化（HR=3.535,95%CI:1.258～4.012）、腺癌（HR=2.366,95%CI:1.587～5.236）和淋巴结转移（HR=5.851,95%CI:3.524～7.689）是影响宫颈癌患者术后5年复发转移进展的独立危险因素（P<0.05）;风险评分模型结果显示，低危组（45例）评分为0～5分，中危组（36例）评分为6～10分，高危组（21例）评分为11～14分，3组患者复发进展率比较，差异有统计学意义，χ2=10.338,P=0.006;3组患者5年复发转移进展率差异有统计学意义，χ2=5.294,P=0.021。宫颈癌患者术后复发转移进展预测模型建模组和验证组ROC曲线下面积分别为0.886（95%CI:0.813～0.905）和0.884（95%CI:0.811～0.901）,模型准确度和区分度良好。结论诊断分期4期、低分化、腺癌和淋巴结转移与宫颈癌患者术后复发转移进展密切相关，Cox回归联合风险评分模型对预测患者术后复发转移进展预测具有良好效果。

关键词：宫颈癌风险评分模型进展期复发转移 Cox回归分析

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麻黄汤的方药用量和临证体会

中华中医药学刊 2024年

作者：何永明李志鹏许楠程赟周玟江苏省肿瘤医院&江苏省肿瘤防治研究所&南京医科大学附属肿瘤医院

麻黄汤首见于《伤寒杂病论》，方药由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，主治外感风寒表实证，典型方证为：恶寒无汗、头疼身痛、脉浮紧。麻黄去根节，无需去茎节。桂枝、肉桂可单用也可合用。光杏仁用时捣碎，药力易煮出。《伤寒论》中炙甘... 详细信息

麻黄汤首见于《伤寒杂病论》，方药由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，主治外感风寒表实证，典型方证为：恶寒无汗、头疼身痛、脉浮紧。麻黄去根节，无需去茎节。桂枝、肉桂可单用也可合用。光杏仁用时捣碎，药力易煮出。《伤寒论》中炙甘草，可能是现代中药饮片生甘草。麻黄汤原方的剂量折算当是：一两约为15.6g。然而，麻黄量大易致心慌、大汗、失眠等不良反应。若一两按5g折算，则剂量为：麻黄15g、桂枝10g、杏仁7.5g、甘草5g，亦可发汗解表。麻黄汤治疗风寒感冒，可加减化裁，大人、小儿、妇女、老人皆可用。药证相对、方证相应，掌握麻黄汤方证和量效关系，是安全有效使用麻黄汤的关键。

关键词：麻黄汤方证剂量

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在隐私保护下肿瘤临床随访数据分析

中国基层医药 2024年第4期31卷 579-582页

作者：陆婷王欣张燕北京大学肿瘤医院、北京市肿瘤防治研究所伦理委员会北京100142 北京大学肿瘤医院、北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心一病区北京100142

目的在隐私保护下收集肿瘤临床随访数据,提出新的随访数据的评价指标和评估方法,从而提高肿瘤随访数据质量并完成了随访数据的比较问题。方法统计北京大学肿瘤医院胃肠外科一个病区2007—2014年治疗的全部手术治疗胃癌患者共2116例的数... 详细信息

目的在隐私保护下收集肿瘤临床随访数据,提出新的随访数据的评价指标和评估方法,从而提高肿瘤随访数据质量并完成了随访数据的比较问题。方法统计北京大学肿瘤医院胃肠外科一个病区2007—2014年治疗的全部手术治疗胃癌患者共2116例的数据,5年的生存率为60.0%,随访率为94.9%,使用了可视化的工具普科软件及多维数据语言(MDX)完成随访数据质量曲线的绘制和比较。结果肿瘤临床随访数据的随访率和生存率趋势一样;肿瘤临床随访数据的未访率因随访截点变化导致失访率的改变;地区差异可能是影响肿瘤临床随访数据的因素之一。结论如何提高随访的质量是影响分析结果的重要一环,如果能尽早及时开始早期随访,获取更多患者联系方式和信任能提高远期随访成功率。

关键词：胃肿瘤随访研究隐私权影响因素分析失访

术前程序性细胞死亡蛋白-1抑制剂联合化疗用于免疫治疗敏感型局部进展期胃癌或食管胃结合部腺癌患者的近期疗效和安全性分析

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 684-693页

作者：李英杰袁鹏翟建宁姚云峰谭禄馨李忠武张晓燕武爱文北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心三病区消化系肿瘤整合防治全国重点实验室恶性肿瘤转化研究北京市重点实验室北京100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所内镜中心消化系肿瘤整合防治全国重点实验室恶性肿瘤转化研究北京市重点实验室北京100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所病理科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科消化系肿瘤整合防治全国重点实验室恶性肿瘤转化研究北京市重点实验室北京100142

目的:评估术前程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂联合CapeOx(奥沙利铂+卡培他滨)或SOX(奥沙利铂+替吉奥)化疗方案治疗免疫治疗敏感型局部进展期胃癌(LAGC)或食管胃结合部腺癌(AEG)的近期疗效和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法... 详细信息

目的:评估术前程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂联合CapeOx(奥沙利铂+卡培他滨)或SOX(奥沙利铂+替吉奥)化疗方案治疗免疫治疗敏感型局部进展期胃癌(LAGC)或食管胃结合部腺癌(AEG)的近期疗效和安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法,回顾性纳入2021年8月1日至2024年1月31日期间,在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区治疗前经内镜活检证实为免疫治疗敏感的LAGC或AEG患者,包括PD-L1综合阳性评分(CPS)≥5、微卫星高度不稳定(MSI-H)/错配修复缺陷(dMMR)和Epstein-Barr病毒编码RNA(EBER)阳性3种类型患者,术前均给予PD-1抑制剂联合CapeOx或SOX作为新辅助或转化治疗策略。排除免疫系统疾病、发生远处转移及人表皮生长因子受体-2阳性患者。主要观察指标为病理完全缓解、临床完全缓解、主要病理缓解、R 0切除率、手术转化率以及治疗安全性[包括免疫相关不良事件(irAE)和手术并发症情况]。结果:共纳入39例患者,男28例,女11例;中位年龄62(44~79)岁。全组患者中,14例最初被认为不可切除者经治疗后均转化为可根治性切除(手术转化率:14/14);其余25例患者中23例行根治性手术切除,另外2例达到临床完全缓解并接受“去手术策略”,选择等待观察。全组37例(94.9%)患者接受了根治性切除术,R 0切除率为100%(37/37),病理完全缓解率为48.6%(18/37),主要病理缓解率为62.2%(23/37)。24例CPS≥5(非MSI-H/dMMR和非EBER阳性)患者中,有11例达到病理完全缓解;1例CPS=95的患者达到临床完全缓解。8例MSI-H/dMMR患者中,6例达到病理完全缓解,1例临床完全缓解。7例EBER阳性患者中,有1例达到病理完全缓解。13例患者术前活检标本与术后手术标本(不包括主要病理缓解患者)CPS评分差异有统计学意义[(7.769±5.570)比(15.538±16.870), t=2.287, P=0.041]。全组39例患者术前免疫治疗耐受良好,9例(23.1%)出现Ⅰ~Ⅱ级irAE,未发生Ⅲ~Ⅳ级irAE。5例患者治疗前伴有幽门梗阻,经治疗后恢复正常饮食。全组接受手术的患者术后并发症发生率为18.9%(7/37),其中ⅢA级吻合口漏1例,ⅢA级肠梗阻1例,Ⅱ级腹腔出血1例,Ⅱ级腹腔感染2例,术后Ⅰ级肠梗阻1例,1例患者术后感染COVID-19,均经对症治疗后康复。结论:术前应用PD-1抑制剂联合CapeOx或SOX方案治疗CPS≥5、MSI-H/dMMR和EBER阳性这3种类型的LAGC或AEG患者,显示出良好的有效性和安全性,具有较高的手术转化率、R 0切除率和完全缓解率。

关键词：胃肿瘤,局部进展期食管胃结合部肿瘤程序性细胞死亡蛋白-1抑制剂新辅助治疗转化治疗病理完全缓解率临床完全缓解率