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肝癌伴胆管癌栓术后肝功能衰竭的危险因素分析

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中华消化外科杂志 2013年第3期12卷 217-221页

作者：谭蔚锋罗祥基张蜀豫邱智泉聂凯徐畅姜小清吴孟超第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科上海200438 第二军医大学附属东方肝胆外科医院

目的探讨肝癌伴胆管癌栓术后肝功能衰竭的危险因素，建立术后肝功能衰竭的风险评估模型。方法回顾性分析第二军医大学附属东方肝胆外科医院2002年3月至2011年2月收治的107例接受肝癌切除术的肝癌伴胆管癌栓患者的临床资料。根据术后是... 详细信息

目的探讨肝癌伴胆管癌栓术后肝功能衰竭的危险因素，建立术后肝功能衰竭的风险评估模型。方法回顾性分析第二军医大学附属东方肝胆外科医院2002年3月至2011年2月收治的107例接受肝癌切除术的肝癌伴胆管癌栓患者的临床资料。根据术后是否发生肝功能衰竭，将患者分为无肝功能衰竭组（98例）和肝功能衰竭组（9例）进行队列研究。对围手术期可能与肝功能衰竭发生相关的多种因素进行分析，筛选肝癌伴胆管癌栓术后肝功能衰竭的危险因素，并建立肝功能衰竭的风险预测模型。单因素分析采用Logistic二元回归模型，筛选获得有统计学意义的指标纳入Logistic多元回归模型进行多因素分析。结果107例患者中105例行肝癌切除＋胆总管切开取栓术，2例行肝癌切除＋肝外胆管切除＋胆肠吻合术；手术时间为2．0～5．5h；术中出血量为200～3500ml。无肝功能衰竭组患者中，胸、腹腔积液5例，胆道出血3例，切口感染2例，胆道感染、胆汁漏、上消化道应激性溃疡、胸椎硬膜外血肿各1例。胸椎硬膜外血肿患者经胸椎减压止血治疗后出血停止，但遗留截瘫；其余患者经过对症、支持治疗后痊愈。肝功能衰竭组患者中，2例因术后急性肝功能衰竭抢救无效死亡，7例因术后亚急性肝功能衰竭死亡（排除因肿瘤复发或药物因素死亡）。单因素分析结果表明：术前TBil、Alb、Pre-Alb、白球比值（A／G），癌栓分布及术中出血量和术后剩余肝脏体积占全肝体积比与肝癌伴胆管癌栓患者术后发生肝功能衰竭相关（OR=3．017，0．191，0．248，2．681，9．048，4．759，13．714，P〈0．05）。多因素分析结果显示：术前TBil〉256．5μmoL／L、术前A／G≤1．3和术后剩余肝脏体积占全肝体积比〈50％是肝癌伴胆管癌栓患者术后发生肝功能衰竭的独立危险因素（OR=5．537，11．107，172．450，P〈0．05）。术后肝功能衰竭风险预测模型为Z=1．711×（术前TBil）＋2．408x（术前A／G）＋5．150x（术后剩余肝脏体积占全肝体积比）一17．288，Z值越大，术后发生肝功能衰竭的预期风险越高；Z值〉0时，术后发生肝功能衰竭的预期风险〉50％。结论术前TBil〉256．5μmol／L、术前A／G≤1．3、术后剩余肝脏体积占全肝体积比〈50％是肝癌伴胆管癌栓患者术后发生肝功能衰竭的独立危险因素。采用肝功能衰竭风险预测模型对肝癌伴胆管癌栓患者进行有效的筛选，可降低术后肝功能衰竭的发生率。

关键词：肝肿瘤胆管癌栓肝功能衰竭危险因素

肝移植术后肝周大量积血危险因素分析及处置方法

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第二军医大学学报 2017年第7期38卷 933-937页

作者：邱智泉谭蔚锋罗祥基易滨刘刚钱波刘辰张柏和姜小清第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科上海200438 第二军医大学东方肝胆外科医院腹腔镜科上海200438 第二军医大学东方肝胆外科医院胆道三科上海200438

目的探讨肝移植术后肝周大量积血的危险因素及其治疗方法。方法回顾性分析2004年3月至2007年4月第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科收治的117例同种异体原位肝移植患者的临床资料,采用单因素及多因素分析方法分析肝移植术后肝周大量... 详细信息

目的探讨肝移植术后肝周大量积血的危险因素及其治疗方法。方法回顾性分析2004年3月至2007年4月第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科收治的117例同种异体原位肝移植患者的临床资料,采用单因素及多因素分析方法分析肝移植术后肝周大量积血的危险因素,总结肝移植术后肝周大量积血患者的临床表现及相应的治疗措施。结果 117例患者中围手术期死亡12例,故最终105例纳入本研究。105例患者中术后发生肝周大量积血9例(8.57%),以皮肤、巩膜黄染加重,全血白细胞计数及中性粒细胞比例短时间内显著升高,肝功能受损为典型临床表现。单因素分析结果显示术后肝周大量积血与患者上腹部手术史(P=0.001)、术前血红蛋白水平(P=0.031)、术前白细胞水平(P=0.001)、术前血小板水平(P一旦产生,及时穿刺引流或手术清除积血是有效的治疗方法。

关键词：肝移植肝周大量积血危险因素疾病管理

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完全腹腔镜成人胆总管囊肿切除术的技术改进

中国微创外科杂志 2017年第7期17卷 657-661页

作者：杨晓平王伟王勇张昊上海市浦东医院复旦大学附属浦东医院肝胆外科上海201399

目的探讨改进的腹腔镜下解剖分离技术以及胆肠吻合技术在完全腹腔镜胆总管囊肿切除术中的应用价值。方法 2013年10月~2016年10月,对10例成人先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合。腹腔镜下... 详细信息

目的探讨改进的腹腔镜下解剖分离技术以及胆肠吻合技术在完全腹腔镜胆总管囊肿切除术中的应用价值。方法 2013年10月~2016年10月,对10例成人先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合。腹腔镜下超声刀锐性分离结合吸引器冲洗钝性解剖法游离并完整切除胆总管囊肿和胆囊,用"一点法"全程全层连续缝合技术行肝管空肠端侧吻合,用腔镜下直线切割吻合器行空肠侧侧吻合。结果全组均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。手术时间150~310 min,平均184.3 min,其中"一点法"肝管空肠吻合时间18~45 min,平均22.7 min。术中出血量30~120 ml,平均50.5 ml。术后第1天疼痛评分1~4分,平均2.0分,肛门排气时间1~3 d,平均2.0 d,术后住院时间5~11 d,平均6.0 d。1例术后少量胆漏,余无围手术期并发症。10例均获得随访,随访时间2~36个月,平均17.2月,1例术后21天因饮食因素导致空肠吻合口炎,保守治愈,无反流性胆管炎、吻合口狭窄等。结论完全腹腔镜下应用超声刀锐性分离结合吸引器冲洗钝性解剖法切除成人先天性胆总管囊肿是安全、有效的。"一点法"全程全层连续胆肠吻合技术能够简化操作及降低腹腔镜下缝合难度,有助于腔镜术式的开展。

关键词：腹腔镜胆肠吻合术胆总管囊肿

脆性组氨酸三联体基因转录外显子丢失与肝细胞癌易感性的Meta分析

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肿瘤防治研究 2015年第11期42卷 1124-1127页

作者：张成柯阳吴雪松施智甜谭宇棋王维黎建福王琳昆明医科大学第二附属医院肝胆外科昆明650101

目的探讨脆性组氨酸三联体(Fhit)基因外显子丢失与肝细胞癌(HCC)发病风险的关系。方法检索Pub Med、CNKI、万方等数据库,收集有关Fhit基因转录外显子丢失与HCC易感性的病例对照研究,并从纳入文献中提取数据进行Meta分析。结果最终纳入7... 详细信息

目的探讨脆性组氨酸三联体(Fhit)基因外显子丢失与肝细胞癌(HCC)发病风险的关系。方法检索Pub Med、CNKI、万方等数据库,收集有关Fhit基因转录外显子丢失与HCC易感性的病例对照研究,并从纳入文献中提取数据进行Meta分析。结果最终纳入7个研究,涉及肝炎病毒相关HCC162例,对照组170例包括癌旁肝硬化组织136例,正常肝组织34例。HCC组与对照组Fhit外显子丢失比较的OR=5.02(95%CI:2.99~8.43,P子丢失可能是HCC发生的危险因素;肝炎病毒可能作用于肝细胞Fhit基因脆性位点造成其转录过程中外显子丢失,引起肝细胞恶变。

关键词： Fhit基因肝细胞癌转录外显子系统评价 Meta分析

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供体肝脏切除手术方法的改进

中华器官移植杂志 1988年第3期9卷 137-138页

作者：潘承恩高振亚西安医科大学第一附属医院肝胆外科

环孢素-激素联用方案于1980年3月开始用于肝移植的免疫抑制治疗,OKT3单克隆抗体于1984年10月临床试用以治疗急性排斥。至1986年底Starzl领导的器官移植科已施行了原位肝移植800例,1年及5年存活率分别为70%及61%。由于存活率大大提高,肝... 详细信息

环孢素-激素联用方案于1980年3月开始用于肝移植的免疫抑制治疗,OKT3单克隆抗体于1984年10月临床试用以治疗急性排斥。至1986年底Starzl领导的器官移植科已施行了原位肝移植800例,1年及5年存活率分别为70%及61%。由于存活率大大提高,肝移植治疗终末期肝病的作用已被普遍公认。近年来,全世界已有50多个医院开

关键词：供体肝脏切除

食管癌与癌旁组织中Bcl-2和P_(53)之间的关系

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农垦医学 2001年第3期23卷 147-149页

作者：刘筠赵瑾李春霞杜俊峰李洪安罗梅高志斌石河子大学医学院第一附属医院胸外科 832008 石河子大学医学院病理教研室 832002 石河子大学医学院临床医学专业本科96级832002

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,初诊病人多为中晚期病人,五年生存率较低.据流行病学及病理学研究提示,食管上皮癌变是一个多阶段进行性发展过程,即正常上皮→基底细胞增生→原位癌→浸润癌,故食管癌早期诊断至关重要.本文应用免疫组化ABC... 详细信息

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,初诊病人多为中晚期病人,五年生存率较低.据流行病学及病理学研究提示,食管上皮癌变是一个多阶段进行性发展过程,即正常上皮→基底细胞增生→原位癌→浸润癌,故食管癌早期诊断至关重要.本文应用免疫组化ABC法,对44例食管癌标本进行抗凋亡基因(Bcl-2)和肿瘤抑制基因(P53)的检测,研究食管癌病变各阶段的变化及相关关系,进一步探讨两基因蛋白表达与食管癌早期诊断之间的关系.

关键词：食管癌 Bcl-2 癌旁组织 P53 免疫组化ABC法食管上皮癌变基底细胞增生肿瘤抑制基因基因蛋白表达早期诊断五年生存率病理学研究进行性发展抗凋亡基因恶性肿瘤晚期病人初诊病人流行病学相关关系多阶段浸润癌

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ICU人文关怀护理临床效果的对比性研究

临床医药文献电子杂志 2019年第34期6卷 136-137页

作者：荆华樊亚萍西安交通大学第一附属医院肝胆外科

目的探究ICU人文关怀护理的临床应用效果。方法以我院就诊的患者为例,共选取患者70人,病例选取时间为2016年5月～2017年5月,选取标准为ICU患者。根据患者的入院先后时间顺序将其随机分为两组,分别为护理组合常规组,每组35人。分别采用... 详细信息

目的探究ICU人文关怀护理的临床应用效果。方法以我院就诊的患者为例,共选取患者70人,病例选取时间为2016年5月～2017年5月,选取标准为ICU患者。根据患者的入院先后时间顺序将其随机分为两组,分别为护理组合常规组,每组35人。分别采用人文关怀护理和常规护理,对其临床效果进行比较。结果护理操作前,两组患者的PH、PaO;和HR的分数差异性相对较小,表现为P>0.05,差异不具备统计学意义。而护理实施操作后,护理组的评分在PH和HR方面明显高于常规组,PaO;分数则高于常规组,其差异性相对显著,P0.05,差异不具统计学意义,在实施护理干预后,护理组在SAS和SDS评分方面的评分明显低于常规组,其差异性显著,护理效果好,P<0.05,差异具有统计学意义。结论在ICU展开人文关怀护理工作,更有利于患者的病情的恢复,有效缓解患者焦虑情绪,改善患者临床症状,提高患者护理满意度。

关键词： ICU 人文关怀护理临床效果

NF-κB及其相关炎性因子致大鼠移植肝冷保存损伤的机制

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西安交通大学学报（医学版） 2009年第6期30卷 661-664,668页

作者：蒋安刘峰刘昌宋宇龙孟珂伟吕毅西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科陕西西安710061 西安交通大学医学院第二附属医院外科陕西西安710004 山东省千佛山医院肝胆外科山东济南250014 陕西省人民医院麻醉科陕西西安710068 山东省毓璜顶医院肝胆外科山东烟台264000

目的通过大鼠移植肝在不同冷保存时间再灌注后核因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)及其相关炎性因子的激活情况,判断冷保存时间、NF-κB激活以及移植肝功能损伤三者之间的联系。方法用Wistar大鼠建立原位肝移植模型,... 详细信息

目的通过大鼠移植肝在不同冷保存时间再灌注后核因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)及其相关炎性因子的激活情况,判断冷保存时间、NF-κB激活以及移植肝功能损伤三者之间的联系。方法用Wistar大鼠建立原位肝移植模型,假手术组(A组)作为对照组,观察大鼠移植肝在4℃UW液中保存45 min(B组)、120 min(C组)1、80 min(D组)以及再灌注3 h后肝组织、血清中NF-κB、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肝损伤指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和肝细胞凋亡的变化情况。结果随着移植肝冷保存时间的延长NF-κB逐渐激活(P一步激活(P一步上调(P<0.05),ALT、AST和肝细胞凋亡指数明显升高(P<0.05),肝功能损害加重。结论NF-κB在供肝的冷保存阶段随时间的延长呈诱导性激活,再灌注后呈爆发式激活,并通过上调其靶基因TNF-α、IL-1β的转录产生肝脏损伤,这可能是肝脏冷保存再灌注损伤发生的重要机制。

关键词：肝移植器官保存冷保存再灌注损伤核因子-κB

腹腔淋巴结清扫对肝内胆管细胞癌预后影响的系统评价

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中华消化外科杂志 2016年第4期15卷 339-345页

作者：曾永毅黎蕴通张翔福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科福州350025

目的系统评价腹腔淋巴结清扫对肝内胆管细胞癌（ICC）预后因素的临床意义。方法以intrahepatic cholangiocarcinoma AND survival AND surgery AND lymph OR vascular invasion为检索词，检索PubMed数据库。检索时间为2005年1月至2015年12月。从已查阅文章所附参考文献中手检可能漏查的文献；如报告不详或资料缺乏，通过信件与作者进行联系获取，以尽量增加纳入文献资料的完整性。由2名研究者独立行文献筛选和提取数据，并进行文献质量评价。分析影响ICC术后预后的侵袭转移相关因素（血管侵犯、胆管侵犯、淋巴管侵犯、淋巴结转移、周围神经侵犯）和手术方式的相关因素（R0切除、淋巴结清扫）；提取患者3、5年生存率和无瘤生存率；腹腔淋巴结清扫对患者预后的影响。各纳入研究结果间的异质性采用X2和I2检验。风险比（HR）和95％可信区间（95％CI）转换为Log（HR）和SELog（HR）进行分析。将提供HR和95％CI的COX回归分析临床研究纳入Meta分析。发表偏倚采用漏斗图法Egger检验。结果最终纳入符合系统评价标准的相关研究48篇，合计7868例ICC患者，其中12篇研究纳入Meta分析。7868例1CC手术患者中，存在血管侵犯、胆管侵犯、淋巴管侵犯、淋巴结转移、周围神经侵犯者分别为30％（5％～98％）、40％（n％～59％）、45％（35％～65％）、28％（9％～100％）和25％（7％～55％）；79％（35％～100％）的患者行R0切除，64％（9％～100％）的患者行淋巴结清扫。患者术后3、5年生存率分别为39％（16％～65％）和29％（5％～60％）；术后3、5年无瘤生存率分别为34％（3％～60％）和23％（0～52％）。Meta分析结果显示：淋巴结转移、血管侵犯是影响ICC患者的预后因素（HR=2．30，1．92，95％CI：1．94～2．73，1．64～2．25，P〈0．05）。无淋巴结转移的ICC患者，行淋巴结清扫后5年生存率为17％～64％，未行淋巴结清扫5年生存率为15％～64％，两者生存情况比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。淋巴结转移的ICC患者，行淋巴结清扫患者5年生存率为48％，未行淋巴结清扫患者5年生存率为11％，两者生存情况比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论淋巴结转移和血管侵犯是影响ICC预后的危险因素；盲目行腹腔淋巴结清扫并不能改善患者预后；针对可疑淋巴结转移的患者，可积极行常规淋巴结清扫。

关键词：胆道肿瘤淋巴结清扫预后系统分析 Meta分析