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目标导向早期活动预防ICU机械通气患者深静脉血栓形成及ICU获得性衰弱的效果

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第2期 31-33页

作者：班银燕百色市人民医院重症医学科广西百色533000

探讨ICU机械通气患者目标导向早期活动的效果。方法选取ICU机械通气患者100例,分为两组,各50例。统计分析两组下肢静脉血流动力学、血浆D-二聚体水平等。结果目标导向早期活动组患者的腘静脉、股静脉血流速度、MBC评分、IMS评分、BI... 详细信息

探讨ICU机械通气患者目标导向早期活动的效果。方法选取ICU机械通气患者100例,分为两组,各50例。统计分析两组下肢静脉血流动力学、血浆D-二聚体水平等。结果目标导向早期活动组患者的腘静脉、股静脉血流速度、MBC评分、IMS评分、BI评分、GCQ评分均高于护理常规功能锻炼组(P<0.05),血浆D-二聚体水平、PSQI评分均低于护理常规功能锻炼组(P<0.05)。目标导向早期活动组患者的机械通气时间短于护理常规功能锻炼组(P<0.05),ICU治疗时间短于护理常规功能锻炼组(P<0.05),总住院时间短于护理常规功能锻炼组(P<0.05),并发症发生率8.00%(4/50)低于护理常规功能锻炼组46.00%(23/50)(χ2=18.316,P<0.05)。目标导向早期活动组患者的ICU获得性衰弱发生率26.00%(13/50)低于护理常规功能锻炼组56.00%(28/50)(χ2=9.301,P<0.05),深静脉血栓形成发生率0.00%(0/50)低于护理常规功能锻炼组12.00%(6/50)(x2=4.433,P<0.05)。结论 ICU机械通气患者ICU获得性衰弱、深静脉血栓形成预防中目标导向早期活动的效果较护理常规功能锻炼好。

关键词： ICU机械通气护理常规功能锻炼目标导向早期活动 ICU获得性衰弱深静脉血栓形成

人工智能技术辅助下急性呼吸窘迫综合征的临床救治分析

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 369-376页

作者：杨志伟祖一文罗钰泉杜全胜河北省人民医院重症医学科石家庄050051 承德医学院附属医院重症医学科河北承德067000

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队... 详细信息

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队列研究方法,选择2017年4月10日至2022年6月30日在河北省人民医院ICU住院治疗并符合ARDS柏林定义诊断标准的患者作为研究对象。应用人工智能(AI)技术,检索医院电子病历系统中上述患者的基本信息(年龄、性别、身高、体质量等)、辅助检查、电子病历、非药品医嘱、药品医嘱、重症报告、评分系统、监控主表等数据,提取患者每日05:00至10:00系统中顺序检索到的第一组实验室指标及每日06:00"重症报告"中记录的生命体征和机械通气参数,同时收集患者的结局指标。结果经过筛选和分析,最终纳入255例符合ARDS诊断标准的患者。ARDS的整体发病率占ICU入院患者总数的3.4%(255/7434),其中轻度、中度、重度ARDS分别占22.4%(57/255)、49.0%(125/255)、28.6%(73/255),而临床医生对其识别率分别为71.9%(41/57)、58.4%(73/125)、71.2%(52/73)。在ICU住院期间,有250例患者(98.0%)仅接受了有创机械通气治疗,5例患者(2.0%)既使用了无创机械通气,又使用了有创机械通气。ARDS患者潮气量/理想体质量为7.64(6.49,9.01)mL/kg,呼气末正压(PEEP)为8.0(5.0,10.0)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa);此外,在ARDS诊断和监测过程中,仅记录了7例患者的平台压,6例患者的驱动压。在辅助治疗方面,有137例患者(53.7%)接受了深镇静,26例患者(10.2%)采用了肺复张,55例患者(21.6%)采用了俯卧位通气,42例患者(16.5%)应用了大剂量激素,19例患者(7.5%)接受了神经肌肉阻滞剂治疗,8例患者(3.1%)接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗。最终,70例患者(27.5%)自动出院,50例患者(19.6%)在ICU住院期间死亡,其中轻度、中度、重度ARDS患者ICU病死率分别为15.8%(9/57)、22.4%(28/125)、17.8%(13/73);经过随访发现,70例自动出院患者均在出院后28 d内死亡,据此调整后的ICU整体病死率为47.1%(120/255)。结论河北省人民医院ICU患者ARDS整体发病率较低,临床医生对其识别率较高。尽管当前对肺保护性通气策略和辅助治疗措施的遵守与实施程度较高,但在小潮气量实施、呼吸力学监测方面仍需进一步提高规范化水平;对于俯卧位通气等辅助措施的实施,需进一步提高医护人员的积极性。ARDS患者ICU病死率相对较低,而自动出院比例相对较高。

关键词：急性呼吸窘迫综合征发病率机械通气辅助治疗

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ICU获得性衰弱的研究进展

中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 308-312页

作者：郑卉史源张钊龙赵丹阳赵悰怡秦秉玉郑州大学人民医院(河南省人民医院)重症医学科郑州450003 河南大学人民医院(河南省人民医院)重症医学科郑州450003

ICU获得性衰弱(ICU-AW)是重症监护病房(ICU)中常见的并发症之一。ICU-AW的发生直接导致危重症患者入住ICU的时间延长,严重者甚至在出院后仍然影响其生存质量。本文结合国内外研究,对ICU-AW的研究进展进行综合叙述,旨在为ICU-AW提供科学... 详细信息

ICU获得性衰弱(ICU-AW)是重症监护病房(ICU)中常见的并发症之一。ICU-AW的发生直接导致危重症患者入住ICU的时间延长,严重者甚至在出院后仍然影响其生存质量。本文结合国内外研究,对ICU-AW的研究进展进行综合叙述,旨在为ICU-AW提供科学概述,包括其定义、病理生理学、诊断、筛查工具、影响因素和潜在的干预策略,从而促进相关筛查干预措施的及时规划和实施。

关键词： ICU获得性衰弱医学研究理事会评分危重症患者机械通气脓毒症

载脂蛋白A-I联合血清淀粉样蛋白A判断脓毒症及脓毒症休克患者的病情及预后价值

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 643-650页

作者：谭睿杨鹏磊王晶郑瑞强缪红军於江泉南京医科大学附属儿童医院急诊重症医学科南京210008 扬州市江都人民医院重症医学科扬州225200 扬州大学医学院扬州225001 苏北人民医院重症医学科扬州225001

目的通过研究血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)和载脂蛋白A-Ⅰ(apolipoproteinA-Ⅰ,ApoA-Ⅰ)的水平与脓毒症患者病情严重程度及预后的相关性,为脓毒症寻找新的临床预后标志物。方法研究前瞻性纳入2021年9月至2022年2月收... 详细信息

目的通过研究血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)和载脂蛋白A-Ⅰ(apolipoproteinA-Ⅰ,ApoA-Ⅰ)的水平与脓毒症患者病情严重程度及预后的相关性,为脓毒症寻找新的临床预后标志物。方法研究前瞻性纳入2021年9月至2022年2月收入江苏省苏北人民医院重症医学科的患者,需符合Sepsis-3确诊为脓毒症且18岁≤年龄≤80岁。纳入研究后于0 h、24 h、72 h抽取外周静脉血,检测ApoA-Ⅰ和SAA水平,计算72 hΔSAA和72 hΔApoA-Ⅰ。记录患者一般情况、实验室指标、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分等。患者根据生存结局分为存活组和死亡组,根据是否合并休克分为休克组和非休克组。用Logistic回归方法将ApoA-Ⅰ和SAA结合建立联测指标。使用受试者工作特征曲线分析SAA、ApoA-Ⅰ、72 hΔApoA-Ⅰ、72 hΔSAA以及SAA联合ApoA-Ⅰ预测脓毒症患者预后的价值。结果108例患者纳入分析,非休克组48例,休克组60例;存活组77例,死亡组31例。休克组和非休克组、死亡组和存活组间各时间点SAA和ApoA-Ⅰ水平差异有统计学意义(均P0.05)。结论血清SAA、APOA-Ⅰ水平能反映脓毒症患者病情的严重程度,可作为脓毒症患者判断预后的独立指标。SAA和APOA-Ⅰ联合后的总体诊断效能较单一指标无明显改变。

关键词：脓毒症脓毒性休克载脂蛋白A-Ⅰ 血清淀粉样蛋白A 预后

亚甲蓝对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及机制研究

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 624-629页

作者：郭仁楠唐雯刘艳新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科乌鲁木齐830000

目的探讨亚甲蓝(MB)对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及其可能的信号通路。方法将32只雌性Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组、脓毒症模型组、MB预防组和MB治疗组,每组8只。MB预防组于制模前6 h腹腔注射MB 15 mg/kg;其余3组腹腔注射... 详细信息

目的探讨亚甲蓝(MB)对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及其可能的信号通路。方法将32只雌性Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组、脓毒症模型组、MB预防组和MB治疗组,每组8只。MB预防组于制模前6 h腹腔注射MB 15 mg/kg;其余3组腹腔注射生理盐水4 mL/kg。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型;假手术组仅行开腹探查,不结扎和穿刺盲肠。MB治疗组于制模后0.5 h腹腔注射MB 15 mg/kg;其余3组腹腔注射生理盐水4 mL/kg。分别于制模6 h和12 h取各组大鼠腹主动脉血、心肌组织。光镜下观察各组大鼠心肌组织病理学改变;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测心肌组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、微管相关蛋白1轻链3(LC3)和p62的蛋白表达。结果光镜下显示,假手术组心肌组织无明显异常;脓毒症模型组心肌组织出现明显炎症改变;MB预防组制模6 h心肌组织出现轻微炎症改变,制模12 h炎症改变严重但较脓毒症模型组减轻;MB治疗组制模6 h心肌组织炎症改变较明显但轻于制模12 h MB预防组,制模12 h炎症改变有所缓解但重于制模后6 h MB预防组。与假手术组比较,MB预防组制模6 h和12 h血清cTnI、CK-MB、TNF-α、IL-6水平均无明显变化;与脓毒症模型组比较,MB预防组及MB治疗组制模6 h和12 h血清cTnI、CK-MB、TNF-α、IL-6水平均明显降低〔cTnI(ng/L):制模6 h为175.03±12.26、411.24±21.20比677.79±43.95,制模12 h为159.52±6.44、412.46±32.94比687.61±55.09;CK-MB(ng/L):制模6 h为8.38±0.49、16.87±1.41比24.87±1.74,制模12 h为7.94±0.30、16.66±2.03比25.02±7.29;TNF-α(ng/L):制模6 h为26.98±3.31、46.95±3.74比112.60±6.64,制模12 h为31.31±5.83、90.97±5.14比149.30±4.67;IL-6(ng/L):制模6 h为40.86±4.48、128.90±3.14比248.90±12.76,制模12 h为80.13±7.94、190.40±9.56比288.90±6.01;均P<0.05〕。Western blotting检测结果显示,与假手术组比较,脓毒症模型组制模后6 h和12 h心肌组织iNOS、LC3、p62的蛋白表达均明显升高;与脓毒症模型组比较,MB预防组及MB治疗组制模6 h和12 h心肌组织iNOS、LC3、p62的蛋白表达均明显降低(iNOS/GAPDH:制模6 h为0.38±0.04、0.60±0.04比0.77±0.04,制模12 h为0.38±0.02、0.66±0.04比0.79±0.05;LC3/GAPDH:制模6 h为0.13±0.07、0.42±0.07比1.05±0.16,制模12 h为0.08±0.02、0.25±0.03比0.48±0.09;p62/GAPDH:制模6 h为0.17±0.05、0.44±0.10比1.19±0.07,制模12 h为0.07±0.00、0.28±0.08比0.69±0.02;均P<0.05)。结论MB通过抑制脓毒症大鼠iNOS表达和线粒体自噬,降低心肌氧化应激反应,从而减轻脓毒症心肌损伤,对脓毒症心肌损伤具有保护作用。

关键词：脓毒症亚甲蓝脓毒症心肌损伤诱导型一氧化氮合酶

外周血红蛋白红细胞分布宽度比值与性别的交互作用对非小细胞肺癌预后的影响

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临床肺科杂志 2024年第3期29卷 381-385页

作者：黄玉夏李丽黄晓蔚梁蔚繁杨艺梁清君百色市人民医院呼吸与危重症医学科广西百色533000

目的分析外周血红蛋白/红细胞分布宽度比值(hemoglobin-to-red cell distribution width ratio,HRR)与非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者预后的关系,并探究HRR与性别的交互作用对NSCLC患者预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2021年1月在我院就诊的NSCLC患者的临床资料,包括患者人口学资料、疾病特征资料以及实验室检查资料等。根据外周血红蛋白与红细胞分布宽度计算患者的HRR水平,并以中位数为分界线,将患者分为高水平HRR组与低水平HRR组。采用单因素分析探究HRR变化与NSCLC患者不同特征之间的关系。采用Cox相乘交互作用分析HRR与性别的交互作用对NSCLC患者生存情况的影响,并绘制相应的生存曲线。结果NSCLC患者的HRR水平与其性别之间存在交互作用,且此交互作用显著影响患者的预后。在男性患者中,HRR呈低水平者的疾病进展风险是高水平者的3.171倍(95%CI:1.924~6.015,P=0.002)。在女性患者中,不同HRR水平的患者的疾病进展情况无显著差异(P>0.05)。结论HRR与性别的交互作用对NSCLC患者的预后有显著影响。男性NSCLC患者的预后受到HRR影响程度高于女性,在使用HRR作为预后预测因子时应考虑性别差异。

关键词：非小细胞肺癌预后血红蛋白红细胞分布宽度交互作用

脑出血患者术后延迟脱机的危险因素分析及预测模型建立

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解放军医学杂志 2024年

作者：杜安琪安友仲赵慧颖北京大学人民医院重症医学科

目的　分析脑出血患者术后延迟脱机的危险因素并建立预测模型。方法　选择2014年10月—2021年10月北京大学人民医院重症医学科(ICU)收治的因脑出血行外科手术的患者207例患者进行回顾性分析。根据2007年欧洲呼吸学会共识，将207例患者... 详细信息

目的　分析脑出血患者术后延迟脱机的危险因素并建立预测模型。方法　选择2014年10月—2021年10月北京大学人民医院重症医学科(ICU)收治的因脑出血行外科手术的患者207例患者进行回顾性分析。根据2007年欧洲呼吸学会共识，将207例患者分为延迟脱机组(n=66)与非延迟脱机组(n=141)。比较两组患者基本情况及手术相关状况；采用多因素logistic回归分析患者延迟脱机的危险因素，并构建延迟脱机风险评估列线图并验证。结果　与非延迟脱机组患者比较，延迟脱机组患者合并心脑血管疾病比例高、入院GCS评分低、术前合并脑疝比例高，采取急诊手术、接受骨瓣减压患者比例较高，且术后APACH II、GCS评分、发生肺不张比例均较高(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示，急诊手术、术后氧合指数低、术后至脱机前最高格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分低及发生肺不张是导致术后脱机延迟的独立危险因素，联合此4项指标构建Nomogram风险预测模型，其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.855(95%CI：0.804～0.907)，Hosmer-Lemeshow检验表明模型拟合度较好(P=0.659)。结论　延迟脱机可导致患者机械通气时间、住ICU及住院时间延长，患者的脱机失败率及院内死亡风险增加。Nomogram模型对预测延迟脱机具有一定价值，可帮助临床医师早期发现高风险患者，并及时调整通气策略。

关键词：脑出血延迟脱机危险因素预测模型

重症监护老年患者感染多重耐药菌的危险因素分析

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中华老年医学杂志 2024年第6期43卷 733-738页

作者：王婵董道然张倩楠史晓娟杨芬宗媛陕西省人民医院重症医学科西安710068

目的:通过对重症监护医学信息数据库(MIMIC)老年患者进行回顾性研究,探讨ICU老年患者发生多重耐药菌(MRDO)感染的危险因素。方法:使用结构化查询语言提取MIMIC-Ⅳv2.0数据库中老年患者的基本信息、疾病严重性评分、实验室检查、使用药... 详细信息

目的:通过对重症监护医学信息数据库(MIMIC)老年患者进行回顾性研究,探讨ICU老年患者发生多重耐药菌(MRDO)感染的危险因素。方法:使用结构化查询语言提取MIMIC-Ⅳv2.0数据库中老年患者的基本信息、疾病严重性评分、实验室检查、使用药物、医疗操作、终点事件信息。根据患者是否感染多重耐药菌,分为非多重耐药菌感染组(non-MDRO)和多重耐药菌感染组(MDRO)。根据变量类型进行单因素分析,对于单因素分析有意义的变量进行Logistic回归,计算多重耐药菌感染的优势比及95%可信区间。使用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-Rank检验对患者28 d生存率进行分析。结果:共纳入患者31237例,其中非多重耐药菌感染组26032例,多重耐药菌感染组5205例,多重耐药菌感染率16.7%。培养标本种类中尿液培养出多重耐药菌数量最多,病原微生物中肠杆菌属占比最高。多因素Logistic回归结果显示:年龄(P=0.006)、男性(P<0.001)、冠脉疾病(P<0.001)、脑部疾病(P=0.042)、血红蛋白(P<0.001)、白蛋白(P<0.001)、有创机械通气(P<0.001)是多重耐药菌感染的保护因素;糖尿病(P<0.001)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P<0.001)、慢性肾病(P<0.001)、白细胞(P=0.001)、简化急性生理Ⅱ评分(SAPSⅡ)(P<0.001)、曾经使用抗生素(P<0.001)、使用质子泵抑制剂(P<0.001)、糖皮质激素(P<0.001)、免疫抑制剂(P<0.001)、镇静药物(P<0.001)、肾脏替代治疗(P=0.015)是多重耐药菌感染的危险因素。non-MDRO组28 d死亡率为16.3%,MDRO组28 d死亡率为19.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:多重耐药菌感染患者死亡率较非感染患者高,曾经使用抗生素、使用质子泵抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、镇静药物、肾脏替代治疗是多重耐药菌感染的危险因素。

关键词：多重耐药菌重症监护危险因素

HbA1c、SHR、CRP等指标对脓毒症老年患者预后的预测价值及脓毒症相关危险因素

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中国老年学杂志 2024年第10期44卷 2419-2421页

作者：尹霄叶寅杰汤铭阁戴吉董妮珊宜兴市人民医院重症医学科

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)、应激性血糖升高比值(SHR)、C反应蛋白(CRP)等指标对脓毒症老年患者预后的预测价值及其相关危险因素。方法选取98例脓毒症患者，根据入院超过24 h后是否死亡，将其分为死亡组及生存组，其中生存组41例，... 详细信息

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)、应激性血糖升高比值(SHR)、C反应蛋白(CRP)等指标对脓毒症老年患者预后的预测价值及其相关危险因素。方法选取98例脓毒症患者，根据入院超过24 h后是否死亡，将其分为死亡组及生存组，其中生存组41例，而死亡组57例，分析两组HbA1c、SHR等指标差异情况。结果生存组入院时急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、HbA1c、SHR、血乳酸和CRP水平显著低于死亡组(P<0.05);多因素分析显示，SOFA、血乳酸及SHR均是脓毒症患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论临床需加强对ICU老年脓毒症患者SOFA、血乳酸及SHR危险因素的控制，以尽可能的改善此类患者的预后，从而降低死亡率。

关键词：脓毒症 C反应蛋白血乳酸糖化血红蛋白应激性血糖升高比值预后