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机器学习临床预测模型构建策略与建议

医药导报 2024年

作者：侯正尧李晋奇杨勇李梦婷沈浩常欢刘馨宇邓博高光洁温亚林梁诗悦余妍秋雷舜东吴行伟四川省医学科学院.四川省人民医院药学部电子科技大学医学院个体化药物治疗四川省重点实验室四川省医学科学院.四川省人民医院医学信息中心

目的提出临床预测模型的构建策略，帮助研究人员规范化开展临床预测模型研究。方法通过文献检索，总结构建临床预测模型的操作步骤和内容；通过专家咨询，总结提炼临床预测模型构建方法学框架。结果通过总结456篇临床预测模型研究经验... 详细信息

目的提出临床预测模型的构建策略，帮助研究人员规范化开展临床预测模型研究。方法通过文献检索，总结构建临床预测模型的操作步骤和内容；通过专家咨询，总结提炼临床预测模型构建方法学框架。结果通过总结456篇临床预测模型研究经验和专家咨询，提出临床预测模型构建的11个步骤，并对细节问题进行了分析和阐述。结论本研究针对临床预测模型构建方法学提出了一些策略和建议，预期可为研究人员提供参考。

关键词：机器学习临床预测模型数据预处理模型性能评价可解释性

营养支持药师参与居家肠内营养管理的药学服务与价值体现

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医药导报 2024年第9期43卷 1423-1428页

作者：赵洋舒永全陈静陈璐边原谭昕四川省广元市中心医院药学部广元628099 电子科技大学医学院成都610054 四川省医学科学院·四川省人民医院/电子科技大学附属医院药学部个体化药物治疗四川省重点实验室成都610072 四川省广汉市人民医院药学部广汉618300

居家肠内营养(HEN)可以提升患者生活质量、降低医疗费用,在美国、欧洲等地广泛普及。由于HEN制剂特点、药物相互作用以及患者营养状况存在个体差异,患者使用HEN期间需要营养支持药师(NSP)进行药学监护。中国的HEN尚处于起步阶段,NSP参与... 详细信息

居家肠内营养(HEN)可以提升患者生活质量、降低医疗费用,在美国、欧洲等地广泛普及。由于HEN制剂特点、药物相互作用以及患者营养状况存在个体差异,患者使用HEN期间需要营养支持药师(NSP)进行药学监护。中国的HEN尚处于起步阶段,NSP参与HEN缺乏相应的规范、指南及具体的运行标准。该文分析和探讨NSP参与HEN的管理现状、药学监护内容、药学服务价值体现,旨在为HEN的进一步实践及研究提供参考。

关键词：居家肠内营养营养支持药师居家肠内营养管理药学监护价值体现

甲状腺功能异常对凝血系统的影响及治疗药物相互作用研究进展

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医药导报 2024年第1期43卷 85-90页

作者：蒋敏边原龙恩武四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院药剂科成都610041 四川省医学科学院·四川省人民医院电子科技大学附属医院药学部个体化药物治疗四川省重点实验室成都610072

甲状腺功能异常患者的凝血指标可出现异常,存在潜在发生血栓或出血的风险。甲状腺功能亢进患者存在显著的血管内皮功能紊乱并引起血栓风险,但关于甲状腺功能减退对凝血功能的影响仍存在争议。甲状腺功能异常对凝血系统的潜在风险可能干... 详细信息

甲状腺功能异常患者的凝血指标可出现异常,存在潜在发生血栓或出血的风险。甲状腺功能亢进患者存在显著的血管内皮功能紊乱并引起血栓风险,但关于甲状腺功能减退对凝血功能的影响仍存在争议。甲状腺功能异常对凝血系统的潜在风险可能干扰抗凝药物治疗安全性,同时甲状腺疾病治疗药物与抗凝药物之间的相互作用也对患者的用药安全造成影响。该文基于既往研究文献分析甲状腺功能异常与凝血功能相关性,评估和探讨甲状腺功能异常对凝血系统的影响及相关治疗药物相互作用,以期为甲状腺功能紊乱合并凝血功能异常患者的诊治提供参考。

关键词：甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症抗甲状腺药甲状腺素抗凝药促凝药药物相互作用凝血系统

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人工神经网络在治疗药物监测中的应用

医药导报 2024年第8期43卷 1347-1354页

作者：陈静陈璐张丽娟边原谭昕杨勇四川省广元市中心医院药学部广元628099 电子科技大学医学院临床药学成都610054 四川省医学科学院·四川省人民医院/电子科技大学附属医院药学部个体化药物治疗四川省重点实验室成都610072 四川省广汉市人民医院药学部广汉618300

人工神经网络(ANN)是对生物神经网络的一种模拟,通过相互连接而构成的自适应非线性动态网络系统,ANN的优势在于优化容易、建模简便、结果准确。该文根据文献资料对ANN在免疫抑制剂、抗菌药物、抗癫痫药物等治疗药物监测中的应用进展进... 详细信息

人工神经网络(ANN)是对生物神经网络的一种模拟,通过相互连接而构成的自适应非线性动态网络系统,ANN的优势在于优化容易、建模简便、结果准确。该文根据文献资料对ANN在免疫抑制剂、抗菌药物、抗癫痫药物等治疗药物监测中的应用进展进行阐述,阐明ANN模型的优缺点以及未来的发展方向,希望为未来的研究者提供有价值的参考信息。ANN用于治疗药物监测有着巨大的潜在前景,有希望成为实现患者个体化用药的有效手段。

关键词：抗菌药物抗癫痫药物人工神经网络治疗药物监测免疫抑制剂

中国西南地区某大型三甲综合医院脓毒症住院患者的流行病学分析

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中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 574-577页

作者：付晶张瑞鹏许美馨王新张洋冯璇璘常莉四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)急诊医学科成都610072 成都市金牛区人民医院(四川省人民医院金牛医院)ICU 成都610036 四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)急诊医学与灾难医学研究所成都610072

目的分析中国西南地区某大型三甲综合医院2年间脓毒症住院患者的流行病学特点,探讨脓毒症死亡相关危险因素。方法采用回顾性研究方法,选择2021年9月1日至2023年8月31日就诊于四川省人民医院并住院治疗的脓毒症患者。收集患者的性别、年... 详细信息

目的分析中国西南地区某大型三甲综合医院2年间脓毒症住院患者的流行病学特点,探讨脓毒症死亡相关危险因素。方法采用回顾性研究方法,选择2021年9月1日至2023年8月31日就诊于四川省人民医院并住院治疗的脓毒症患者。收集患者的性别、年龄、出院诊断、出院科室、住院费用、住院时间及住院期间的预后;比较住院期间不同预后两组患者的临床特征资料;采用多因素Logistic回归分析脓毒症患者发生住院死亡事件的危险因素。结果共纳入3568例脓毒症患者,中位年龄58(35,74)岁,男性2147例(占60.17%),中位住院时间13(8,24)d,中位住院费用3.98(1.87,8.83)万元。2年间脓毒症病例数超100例的住院科室分别为中心重症监护病房(ICU)、儿科、肾内科、急诊内科、急诊重症监护病房(EICU)、感染科、呼吸内科、血液内科、新生儿监护室和急诊外科,其中ICU(包括中心ICU和EICU)患者1210例(占33.91%)。ICU患者住院费用较高〔6.7(3.1,15.5)万元〕,住院时间较长〔9(3,17)d〕,病死率较高〔35.29%(427/1210)〕。3568例脓毒症患者中,住院期间死亡448例,存活3120例。死亡组脓毒症患者的年龄、男性比例和住院费用均明显高于生存组〔年龄(岁):75(60,86)比57(30,71),男性比例:67.86%(304/448)比59.07%(1843/3120),住院费用(万元):6.7(3.0,16.9)比3.7(1.8,8.1)〕,合并糖尿病比例明显低于生存组〔4.91%(22/448)比10.45%(326/3120)〕,住院时间明显短于生存组〔d:10.0(3.0,19.0)比13.0(8.0,24.0)〕,差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,男性〔优势比(OR)=0.75,95%可信区间(95%CI)为0.59~0.96〕、高龄(OR=1.04,95%CI为1.03~1.05)及合并糖尿病(OR=0.32,95%CI为0.19~0.54)是脓毒症患者发生住院死亡事件的独立危险因素(均P<0.05)。结论中国西南地区脓毒症疾病负担较重,尤其是ICU患者病死率高、住院费用高,患者及社会的经济负担重。男性、高龄及合并糖尿病是脓毒症患者发生住院死亡事件的独立危险因素。

关键词：西南地区脓毒症流行病学死亡风险

经外周静脉穿刺中心静脉置管相关新生儿心包积液/心脏填塞2例并文献复习

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中华围产医学杂志 2024年第8期27卷 674-679页

作者：刘禹岑李茂军石伟唐彬秩四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)儿科成都610072

目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)相关新生儿心包积液/心脏填塞的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2019年10月和2021年2月四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医... 详细信息

目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)相关新生儿心包积液/心脏填塞的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2019年10月和2021年2月四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)收治的2例PICC相关心包积液/心脏填塞新生儿的临床资料。以“中心静脉置管”“深静脉置管”“心包积液”“心脏填塞”和“新生儿”为关键词,检索中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库和维普数据库;以“peripherally inserted central catheter”“central venous catheter”“pericardial effusion”“cardiac tamponade”和“neonate”为关键词,检索PubMed、Web of Science和Embase数据库。检索从建库至2023年6月收录的文献。总结PICC相关心包积液/心脏填塞新生儿的临床特点、治疗及预后。采用描述性统计分析,并采用Fisher精确概率法比较不同治疗方式对患儿预后的影响。结果(1)病例资料:2例患儿均表现为突发心率、氧饱和度下降,呼吸困难,面色苍白,口唇发绀;病例1未行心包穿刺,病例2行心包穿刺。2例患儿均死亡。(2)文献复习:共检索到25篇文献(中文6篇,英文19篇),共45例患儿;连同本单位的2例,共47例患儿。①47例中,44例(94%)为早产儿,3例(6%)为足月儿;46例患儿胎龄(29.5±3.9)周,1例足月儿未报告具体胎龄。46例患儿出生体重(1227±600)g,其中43例(91%)为低出生体重儿。②9例(19%)未说明PICC置入部位;32例(68%)从上肢置入,6例(13%)从下肢置入。出现心包积液/心脏填塞症状后,26例(55%)导管尖端位于或接近右心房,3例(6%)位于腔静脉与右心房交界处,3例(6%)位于心包腔内或心脏轮廓内,2例(4%)位于上腔静脉,1例(2%)位于肺动脉,1例(2%)位于左心房,1例(2%)位于右心室。10例(21%)未说明具体位置。③47例中的13例(28%)发生导管漂移,11例(23%)发生导管弯折或成角。④47例中,30例(64%)行心包穿刺术,1例(2%)行心包切开术;16例(34%)行保守治疗。⑤非保守治疗组(行心包穿刺或心包切开术)治愈率为81%(25/31),高于非保守治疗组(6/16)(Fisher精确概率法,P=0.004)。结论如PICC置管术后患儿突发血流动力学或呼吸异常,应积极完善心脏超声检查明确诊断,并及时行心包穿刺术,以提高存活率。

关键词：心脏压塞心包积液经外周静脉穿刺中心静脉置管婴儿,新生婴儿,出生时低体重

基于真实世界数据缺血性脑卒中神经保护剂类药物治疗效果与经济性评价

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中国医院药学杂志 2024年

作者：刘嘉嘉罗琼罗敏蒋艾豆吴行伟邹林珂胡明四川大学华西药学院四川大学华西口腔医院设备部四川大学华西医院临床药学部四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)药学部个体化药物治疗四川省重点实验室

目的：采用真实世界数据对神经保护剂类药物治疗缺血性卒中的有效性和经济性进行评价，为神经保护治疗药物的临床选择和应用提供依据。方法：基于真实世界数据构建回顾性研究队列，根据是否使用神经保护剂类药物设置对照组和干预组，采... 详细信息

目的：采用真实世界数据对神经保护剂类药物治疗缺血性卒中的有效性和经济性进行评价，为神经保护治疗药物的临床选择和应用提供依据。方法：基于真实世界数据构建回顾性研究队列，根据是否使用神经保护剂类药物设置对照组和干预组，采用倾向评分匹配对混杂因素进行控制。以出院时NIHSS评分、NIHSS评分降幅为有效性指标；以住院总费用、药品费用为经济性指标，对比两组各项指标，分析神经保护剂类药物使用的疗效和经济性。结果：共纳入278例患者，干预组、对照组各139例，干预组、对照组出院时NIHSS评分分别为4.41、4.95分，使用神经保护剂类药物可降低患者出院时NIHSS评分，但差异不具有统计学意义（P=0.9142）；经济性方面，干预组的住院总费用、药品费用分别为16 258.33元、4 109.10元，对照组分别为12 360.78元、1 848.71元，差异具有统计学意义（P=0.0189，P=0.0001）。结论：常规药物治疗基础上联用神经保护剂类药物，一定程度上可降低NIHSS评分，但差异无统计学意义，即对支持临床应用的证据不充分，为减轻患者的经济负担、降低医保支出，建议对此类药物使用进行监测。

关键词：缺血性脑卒中神经保护剂治疗效果经济性评价

重症肺炎患者多药耐药菌感染病原学及NETs和IL-17与TGF-β诊断价值

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中华医院感染学杂志 2024年第7期34卷 973-977页

作者：李星叶林赵磊万政伟刘星邱竞关华电子科技大学附属医院·四川省人民医院健康管理中心四川成都610031 电子科技大学附属医院·四川省人民医院院长办公室四川成都610031 电子科技大学附属医院·四川省人民医院老年呼吸科四川成都610031

目的探讨重症肺炎(SP)患者多药耐药菌(MDRO)感染的病原学及中性粒细胞胞外网状陷阱(NETs)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子-β(TGF-β)诊断价值。方法回顾性分析2019年6月-2023年3月四川省人民医院收治176例SP患者的临床资料,根据... 详细信息

目的探讨重症肺炎(SP)患者多药耐药菌(MDRO)感染的病原学及中性粒细胞胞外网状陷阱(NETs)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子-β(TGF-β)诊断价值。方法回顾性分析2019年6月-2023年3月四川省人民医院收治176例SP患者的临床资料,根据所选患者是否发生MDRO感染将其分为未感染组(102例)和感染组(74例)。分析感染组病原学特点,比较两组临床资料、NETs、IL-17、TGF-β,NETs、IL-17、TGF-β对SP患者MDRO感染的诊断价值采用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果74例感染组患者中分离出MDRO株98株,革兰阳性菌的占比为34.69%,革兰阴性菌的占比为65.31%;感染组医院获得性肺炎、有创机械通气、有碳青霉烯类药物使用、≥3种抗菌药物联用的患者占比均高于未感染组(P药物使用、抗菌药物联用等因素有关,且血清NETs、IL-17、TGF-β水平变化与MDRO感染具有密切关系,三者联合检测的诊断价值较高,可为临床诊治提供有效参考依据,临床可据此给予针对性地预防及抗菌药物治疗,以促进治疗效果。

关键词：重症肺炎多药耐药菌病原学耐药性中性粒细胞胞外网状陷阱白细胞介素-17 转化生长因子-β

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肿瘤心脏病医药联合门诊药学管理专家共识

医药导报 2024年第10期43卷 1531-1536页

作者：吕子彦何丽娟黄慧边原蔡林璇李晋奇陈岷四川省医学科学院·四川省人民医院药学部成都610072 电子科技大学医学院个体化药物治疗四川省重点实验室成都610072 成都医学院成都610599 四川省医学科学院·四川省人民医院心内科成都610072

目的提高医疗机构肿瘤心脏病医药联合门诊的服务水平,改进和优化肿瘤心脏病医药联合门诊药学管理。方法通过德尔菲法确定临床问题,通过系统检索,收集整理相关问题和已有的循证证据。采用英国牛津大学循证医学中心制定的证据分级和推荐... 详细信息

目的提高医疗机构肿瘤心脏病医药联合门诊的服务水平,改进和优化肿瘤心脏病医药联合门诊药学管理。方法通过德尔菲法确定临床问题,通过系统检索,收集整理相关问题和已有的循证证据。采用英国牛津大学循证医学中心制定的证据分级和推荐强度标准完成证据分级,对38位专家进行问卷咨询。结果最终遴选出11个临床问题作为本共识条目。根据临床问题,经过证据检索、综合与分级确定肿瘤心脏病医药联合门诊药学管理专家共识推荐意见,最终形成《肿瘤心脏病医药联合门诊药学管理专家共识》。结论专家共识为临床肿瘤心脏病医药联合门诊的药学管理提供参考依据,对实现为肿瘤患者提供更加专业、全面的诊疗服务具有重要意义。

关键词：肿瘤心脏病学医药联合门诊药学管理专家共识