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多灶性甲状腺乳头状癌患者临床特征及出现转移性淋巴结的危险因素

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浙江大学学报(医学版) 2022年

作者：倪雅琼王涛王兴越田尤新魏温涛刘勤江甘肃省肿瘤医院头颈外科

目的：分析多灶性甲状腺乳头状癌（PTC）患者的临床特征及出现颈部转移性淋巴结的危险因素。方法：收集2020年1月至2021年8月在甘肃省肿瘤医院经手术后病理学检查确诊的PTC患者1524例，其中多灶性PTC 492例，单灶性PTC1032例。通过比较...

目的：分析多灶性甲状腺乳头状癌（PTC）患者的临床特征及出现颈部转移性淋巴结的危险因素。方法：收集2020年1月至2021年8月在甘肃省肿瘤医院经手术后病理学检查确诊的PTC患者1524例，其中多灶性PTC 492例，单灶性PTC1032例。通过比较多灶性与单灶性PTC患者在性别、民族、年龄、身体质量指数、合并糖尿病、合并高血压、术前促甲状腺激素（TSH）及甲状腺球蛋白（TG）水平、病灶范围、病灶最大径、病灶直径总和、颈部中央区和颈侧区转移性淋巴结、是否合并桥本甲状腺炎以及甲状腺癌侵犯被膜等方面的差异，分析多灶性PTC的临床病理特征。同时，根据是否出现中央区转移性淋巴结和颈侧区转移性淋巴结将患者进行分组，比较患者在上述临床病理指标的差异，并采用多因素logistic回归分析探索危险因素。结果：与单灶性PTC患者比较，多灶性PTC患者中55岁以上、合并高血压、出现中央区转移性淋巴结或颈侧区转移性淋巴结、合并桥本甲状腺炎及甲状腺癌侵犯被膜患者的比例更高（均P<0.05）;55.1%多灶性PTC患者的病灶分布在双侧腺体，且病灶最大径和病灶直径总和均大于单灶性PTC患者（均P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示，男性、病灶最大径超过7 mm、甲状腺癌侵犯被膜是多灶性PTC患者发生中央区转移性淋巴结的危险因素（均P<0.05）；男性、病灶最大径超过7 mm、术前TG超过55 ng/mL、中央区转移性淋巴结是多灶性PTC患者发生颈侧区转移性淋巴结的危险因素（均P<0.05）。结论：多灶性PTC患者出现中央区及颈侧区转移性淋巴结的比例均高于单灶性PTC，且当患者为男性、病灶最大径超过7 mm、甲状腺癌侵犯被膜、术前TG超过55 ng/mL时发生转移性淋巴结的风险较高。

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术后残留低分化甲状腺癌的预后相关因素分析

肿瘤 2022年第3期42卷 181-187页

作者：董方薛金才王军高力英王娟甘肃省肿瘤医院放疗科甘肃兰州730050 甘肃省肿瘤医院头颈外科甘肃兰州730050

目的:评估术后残留低分化甲状腺癌患者的预后相关因素。方法:回顾性收集43例术后残留低分化甲状腺癌患者的性别、年龄、初诊时的中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophils to lymphocytes ratio,NLR)(<4 vs≥4)、肿瘤局部侵犯(食管、气管、... 详细信息

目的:评估术后残留低分化甲状腺癌患者的预后相关因素。方法:回顾性收集43例术后残留低分化甲状腺癌患者的性别、年龄、初诊时的中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophils to lymphocytes ratio,NLR)(肿瘤局部侵犯(食管、气管、大血管)、淋巴结转移情况(N_(1a)vs N1b)、外照射放疗剂量(肿瘤侵犯大血管、NLR和术后外照射放疗剂量是5年总生存率的独立预后因素(P肿瘤侵犯大血管患者的5年生存率差。

关键词：低分化甲状腺癌放射治疗大血管中性粒细胞/淋巴细胞比值生存率预后

红外荧光显像在甲状腺癌根治手术中对甲状旁腺保护的应用价值

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现代肿瘤医学 2023年第24期31卷 4548-4551页

作者：王云生薛金才王兴越董方田尤新刘勤江甘肃省肿瘤医院头颈外科甘肃兰州730050 甘肃省肿瘤医院放疗科甘肃兰州730050

目的:探讨红外荧光显像技术在甲状癌根治手术中识别保护甲状旁腺的应用价值。方法:选取我院头颈外科2021年6月-2022年3月137例双侧甲状腺癌患者,均接受双侧甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫和(或)侧颈淋巴结清扫根治术。通过肉眼识别... 详细信息

目的:探讨红外荧光显像技术在甲状癌根治手术中识别保护甲状旁腺的应用价值。方法:选取我院头颈外科2021年6月-2022年3月137例双侧甲状腺癌患者,均接受双侧甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫和(或)侧颈淋巴结清扫根治术。通过肉眼识别和红外荧光显像仪探测进行辨识甲状旁腺,分析两种识别方法的检出率、准确率。结果:137例患者共确定检出甲状旁腺491枚,对照组肉眼识别出462枚,检出率94.1%,准确率98.1%(462/471);观察组使用红外荧光显像仪探测辨识484枚,检出率98.6%,准确率97.8%(484/495)。观察组使用红外荧光显像仪检出率明显高于肉眼对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=13.956,P0.05)。结论:甲状腺癌根治手术中应用红外荧光显像技术可明显提高甲状旁腺的检出率,更好帮助术者识别并保护甲状旁腺。

关键词：甲状腺癌根治术甲状旁腺红外荧光显像

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移风险评估的研究进展

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中国临床解剖学杂志 2021年第5期39卷 624-626,629页

作者：武元元王军甘肃省肿瘤医院头颈外科兰州730050

1988年世界卫生组织将肿瘤直径≤1 cm的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)定义为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)[1],2014年全球癌症报告显示PTMC在新发甲状腺癌中的占比已超过50%[2]。目前,治疗性颈淋巴清扫术在分化型甲状腺癌手术治疗中的应用已成共识。对于临床淋巴结阴性(cN0)的PTMC是否行预防性中央区淋巴结清扫术(prophylactic central lymph node dissection,PCND)国内外争议较大[3,4]。本文就PTMC颈部中央区淋巴结转移(central lymph node metastases,CLNM)范围、危险因素及评估等的研究进展作一综述。

关键词：甲状腺肿瘤乳头状癌淋巴转移危险因素评估

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晚期甲状腺癌靶向治疗和免疫治疗研究新进展

肿瘤 2022年第1期42卷 15-23页

作者：毛爱红武元元王军甘肃省肿瘤医院头颈二科甘肃兰州730050

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。尽管绝大多数甲状腺癌为分化型甲状腺癌,治疗采用以手术为主的综合治疗手段,其预后良好,10年生存率超过90%,但对于晚期复发、转移和碘难治性甲状腺癌以及间变性甲状腺癌仍缺乏有效的治疗手段... 详细信息

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。尽管绝大多数甲状腺癌为分化型甲状腺癌,治疗采用以手术为主的综合治疗手段,其预后良好,10年生存率超过90%,但对于晚期复发、转移和碘难治性甲状腺癌以及间变性甲状腺癌仍缺乏有效的治疗手段。近年来,随着分子生物学技术的迅猛发展,极大地提升了人们对不同亚型甲状腺癌发病机制的认识,尤其是一些新的甲状腺癌标志物的发现,为晚期甲状腺癌患者的个体化治疗带来了更多的希望。本文总结了对晚期甲状腺癌具有良好抗肿瘤活性和临床效益的靶向治疗及免疫治疗进展,以期为改善晚期甲状腺癌患者的预后提供参考。

关键词：甲状腺癌放射性碘难治性晚期甲状腺癌靶向治疗免疫治疗

全腔镜甲状腺切除术对甲状腺球蛋白和可溶性Fas受体配体蛋白水平的影响

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中华实验外科杂志 2020年第3期37卷 446-449页

作者：满国栋王军甘肃省肿瘤医院头颈外科兰州730050

目的观察全腔镜甲状腺切除术对甲状腺癌(TC)大鼠模型症状改善情况及血清甲状腺球蛋白(Tg)和肿瘤组织中可溶性Fas受体配体(sFasL)蛋白水平的影响。方法将60只成年雄性大鼠(动物来自广东省医学实验动物中心)作为研究对象,采用随机数字表... 详细信息

目的观察全腔镜甲状腺切除术对甲状腺癌(TC)大鼠模型症状改善情况及血清甲状腺球蛋白(Tg)和肿瘤组织中可溶性Fas受体配体(sFasL)蛋白水平的影响。方法将60只成年雄性大鼠(动物来自广东省医学实验动物中心)作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、TC模型组以及手术组,每组20只。于TC模型组和手术组大鼠颈背部皮下注射100μl NIH3T3HOOK3-RET肿瘤细胞悬液以建立TC模型,手术组在完成建模后行甲状腺全切除术,3组大鼠均培养8周。观察3组大鼠甲状腺组织病理变化,分别采用蛋白质印迹法(Western blot)法和反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组大鼠甲状腺组织和血清中可溶性Fas(sFas)、sFasL蛋白表达水平及其mRNA表达量,另外采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6及Tg水平。采用SPSS 19.0统计分析软件分析不同组别各项指标间差异,多组间采用方差分析,组间两两比较采用SNq检验。结果苏木素-伊红(HE)染色结果显示TC模型组大鼠甲状腺组织明显增生,且具有严重炎性反应以及平滑肌肥大征象,手术组大鼠甲状腺切除后上述病理改变明显好转。比较对照组,TC模型组血清炎性因子TNF-α[(3.51±0.32)ng/L]、IL-1β[(2.85±0.23)ng/L]、IL-6[(322.28±20.38)pg/L]、Tg[(110.25±14.85)ng/L]表达水平以及sFas(85.65±10.25)、sFasL(87.42±18.23)蛋白吸光度值、sFas(0.62±0.03)、sFasL(0.65±0.04)mRNA相对表达量(t=40.360、42.056、31.697、21.551、12.962、9.606、46.669、38.000,P肿瘤细胞的生长和转移。

关键词：全腔镜甲状腺切除术甲状腺球蛋白可溶性Fas受体可溶性Fas受体配体甲状腺癌

术前淋巴细胞与单核细胞比值-血小板与淋巴细胞比值评分模型对胰腺导管腺癌根治术预后的预测价值

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中华消化外科杂志 2023年第11期22卷 1351-1360页

作者：刘旭东王云生杜鹏赵斌张国强郑强赖佳敏程志斌兰州大学第二医院普通外科兰州730030 甘肃省肿瘤医院头颈外科兰州730050

目的探讨术前淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)-血小板与淋巴细胞比值(PLR)评分模型对胰腺导管腺癌(PDAC)根治术后预后的预测价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2015年1月至2019年12月兰州大学第二医院收治的116例PDAC患者的临床病理资料... 详细信息

目的探讨术前淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)-血小板与淋巴细胞比值(PLR)评分模型对胰腺导管腺癌(PDAC)根治术后预后的预测价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2015年1月至2019年12月兰州大学第二医院收治的116例PDAC患者的临床病理资料;男73例,女43例;年龄为61.5(29.0~75.0)岁.患者均行胰腺癌根治术.观察指标:(1)LMR、PLR的最佳截断值.(2)不同术前LMR-PLR评分患者的临床病理特征.(3)随访和生存情况.(4)PDAC患者预后的影响因素分析.(5)列线图预测模型构建及验证.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验.等级资料比较采用Mann-Whitney U检验.采用Graphpad prism 8绘制生存曲线,Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验进行生存分析.单因素和多因素分析采用COX比例风险回归模型.采用X-tile软件确定LMR、PLR的最佳截断值.根据多因素分析结果构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)评价列线图预测模型的区分度.以校准曲线评价列线图预测模型的一致性.以决策曲线评价临床获益度.结果(1)LMR、PLR的最佳截断值.LMR、PLR的最佳截断值分别为1.9和156.3.(2)不同术前LMR-PLR评分患者的临床病理特征.术前LMR-PLR评分为0、1、2分患者分别为11、42、63例.上述3者CA125(肿瘤长径是PADC患者预后的独立影响因素[风险比=1.61,1.88,0.27,1.87,95%可信区间(CI)为1.02~2.54,1.18~3.00,0.19~0.39,1.13~3.09,P肿瘤长径构建列线图预测模型.绘制ROC曲线预测患者1、2、3年生存率的AUC分别为0.86(95%CI为0.79~0.93,P肿瘤长径是PDAC患者根治术后预后的独立影响因素,其列线图预测模型可预测患者术后生存率.预测生存率和实际生存率一致性较好.在风险阈值为0.12~0.85,列线图预测模型预测性能优于单一因素预测性能.

关键词：胰腺肿瘤淋巴细胞与单核细胞比值血小板与淋巴细胞比值预后影响因素列线图

cN0期甲状腺乳头状微小癌大容量中央区淋巴结转移的危险因素

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中国普通外科杂志 2019年第11期28卷 1361-1366页

作者：武元元范向达王军张建伟罗雁甘肃省肿瘤医院头颈外科甘肃兰州730050 甘肃省肿瘤医院病理科甘肃兰州730050

目的:探讨c N0期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CLNM),尤其是大容量淋巴结转移(LV-LNM,转移数目>5枚)的危险因素。方法:回顾性分析512例行甲状腺全切或腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫术的c N0期PTMC患者的临床资料,并根... 详细信息

目的:探讨c N0期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CLNM),尤其是大容量淋巴结转移(LV-LNM,转移数目>5枚)的危险因素。方法:回顾性分析512例行甲状腺全切或腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫术的c N0期PTMC患者的临床资料,并根据CLNM转移情况将患者分为LV-LNM组和非LV-LNM组,分析c N0期PTMC患者CLNM及LV-LNM的危险因素。结果:512例患者中女415例(81.1%),男97例(18.9%),CLNM阳性者178例(34.8%),LV-LNM者21例(4.1%)。单因素分析显示,性别、年龄、癌灶直径、多灶性肿瘤、腺外侵犯及BRAFV600E基因突变与CLNM有关(均P肿瘤及腺外侵犯与LV-LNM有关(均P0.5 cm(OR=1.677,95%CI=1.218~2.309,P=0.002)和多灶性肿瘤(OR=1.872,95%CI=1.384~2.532,P=0.000)是CLNM的独立危险因素;男性(OR=2.852,95%CI=1.773~4.588,P=0.000)、年龄肿瘤(OR=1.579,95%CI=1.161~2.148,P=0.004)是LV-LNM的独立危险因素。结论:性别、年龄、癌灶直径和多灶性肿瘤是PTMC患者发生CLNM的高危因素,而男性、年龄<40岁的多灶性c N0期PTMC患者更容易发生LV-LNM,应积极行预防性中央区淋巴结清扫术。

关键词：甲状腺肿瘤癌,乳头状淋巴转移淋巴结切除术

BRAF^(V600E)及TERT启动子突变在甲状腺微小乳头状癌风险评估中的价值

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中国癌症杂志 2018年第5期28卷 335-341页

作者：薛金才刘勤江田尤新侯小峰甘肃省肿瘤医院头颈外科甘肃兰州730050

背景与目的:甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)发病率迅速上升,对其治疗一直存在争议。PTMC风险评估的关键指标大多系手术后临床病理参数,以回顾性总结为主,对临床治疗的指导价值有限。该研究旨在分析BRAF^(V6... 详细信息

背景与目的:甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)发病率迅速上升,对其治疗一直存在争议。PTMC风险评估的关键指标大多系手术后临床病理参数,以回顾性总结为主,对临床治疗的指导价值有限。该研究旨在分析BRAF^(V600E)及端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)启动子突变与PTMC危险因素的相关性及在PTMC的风险评估中的价值。方法:收集甘肃省肿瘤医院头颈外科2014年10月—2016年6月首诊治疗的107例PTMC患者,采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)直接测序法检测BRAF^(V600E)及TERT启动子突变,应用χ~2检验和二元logistic回归分析对数据进行统计学分析。结果:107例PTMC患者中,BRAF^(V600E)和TERT启动子突变率分别为68.2%和11.2%。单因素分析显示,有无被膜侵犯及淋巴结转移与BRAF^(V600E)突变均有显著相关性(P均<0.01)。年龄、性别、被膜侵犯、不良病理亚型及淋巴结转移与TERT启动子突变及BRAF^(V600E)和TERT同时突变均有显著相关性(P均<0.05)。多因素分析显示,与BRAF^(V600E)突变显著相关的因素包括:甲状腺被膜侵犯(P=0.012)及淋巴结转移(P=0.000)。与TERT启动子突变显著相关的因素包括:男性(P=0.004)、年龄<45岁(P=0.026)、甲状腺被膜侵犯(P=0.004)、不良病理亚型(P=0.030)及淋巴结转移(P=0.043)。与BRAF^(V600E)和TERT同时突变显著相关的因素包括:男性(P=0.022)、甲状腺被膜侵犯(P=0.023)、不良病理亚型(P=0.041)及淋巴结转移(P=0.030)。结论:BRAF^(V600E)及TERT启动子突变可能成为甲状腺微小乳头状癌的分子诊断标志和预后指标,同时出现BRAF^(V600E)及TERT启动子突变可能与患者的不良预后相关,对PTMC风险评估有重要价值。

关键词：甲状腺微小乳头状癌 BRAF^V600E 端粒酶逆转录酶突变风险评估