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肝脏微创外科近10年的发展与展望

中华外科杂志 2024年第1期62卷 6-9页

作者：蔡秀军胡家豪浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310016

随着微创外科手术与器械的推广与普及,微创技术已广泛应用于肝脏疾病的诊断与治疗。近十年来,微创相关器械设备的研发、技术水平的提升,以及理论体系的完善,使个体化微创精准理念在肝脏微创外科中越来越受到关注,肝脏微创外科也朝着创... 详细信息

随着微创外科手术与器械的推广与普及,微创技术已广泛应用于肝脏疾病的诊断与治疗。近十年来,微创相关器械设备的研发、技术水平的提升,以及理论体系的完善,使个体化微创精准理念在肝脏微创外科中越来越受到关注,肝脏微创外科也朝着创新驱动高质量发展的目标不断前进。

关键词：外科手术,微创性肝切除术进展发展趋势

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胆结石成因及治疗研究进展

中国实用医药 2023年第9期18卷 166-168页

作者：何志荣甘肃医学院附属医院普外科 744000

胆结石属于临床常见疾病,在西方国家中,胆结石的发病率为15%~20%,国内胆结石的发病率较西方国家低,但亦高达7%~10%。胆结石的病因目前尚无明晰,但很多研究均对本病的成因进行了深入的研究,研究进展比较理想。而作为临床的多发疾病,胆结... 详细信息

胆结石属于临床常见疾病,在西方国家中,胆结石的发病率为15%~20%,国内胆结石的发病率较西方国家低,但亦高达7%~10%。胆结石的病因目前尚无明晰,但很多研究均对本病的成因进行了深入的研究,研究进展比较理想。而作为临床的多发疾病,胆结石需进行有效及时的治疗,治疗方式众多,包括手术治疗与非手术治疗,临床需要根据患者的病情进展、成因谨慎选择手术方案。鉴于此,本文旨在分析胆结石的成因,并根据病情介绍适合于患者的治疗方案,现综述如下。

关键词：胆结石成因治疗方案研究进展

靶免联合治疗在胆道恶性肿瘤转化中应用的意义

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中华外科杂志 2022年第4期60卷 343-350页

作者：汤朝晖陈家璐刘深洋于小鹏童焕军全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海200092

胆道恶性肿瘤起病隐匿,恶性程度高,确诊时往往已失去根治性切除手术的机会。转化治疗可使初始无法切除患者有机会达到R0切除。但由于胆道恶性肿瘤高度异质性与复杂免疫微环境的存在,其转化治疗仍处于积极探索阶段。靶免联合治疗作为新... 详细信息

胆道恶性肿瘤起病隐匿,恶性程度高,确诊时往往已失去根治性切除手术的机会。转化治疗可使初始无法切除患者有机会达到R0切除。但由于胆道恶性肿瘤高度异质性与复杂免疫微环境的存在,其转化治疗仍处于积极探索阶段。靶免联合治疗作为新兴转化治疗方式,对提高转化率具有重大意义。深入发掘靶免联合治疗的机制以及改进免疫微环境,极有希望成为未来胆道恶性肿瘤转化治疗的方向。

关键词：胆道肿瘤肿瘤治疗方案靶免联合治疗转化治疗

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胃神经鞘瘤的诊断及治疗(附1例分析)

山东医药 2022年第24期62卷 64-66页

作者：柳亚伟卢锦辉雷衡阳甘肃医学院附属医院普外科甘肃平凉744000

目的总结胃神经鞘瘤(GS)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例GS患者的临床资料。结果患者以“间断性腹胀不适1月余”入院。腹部CT检查示胃体大弯侧团状软组织肿物,直径37.9 mm,部分突出于胃腔外;腹部增强CT检查示动脉期见胃窦体交... 详细信息

目的总结胃神经鞘瘤(GS)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例GS患者的临床资料。结果患者以“间断性腹胀不适1月余”入院。腹部CT检查示胃体大弯侧团状软组织肿物,直径37.9 mm,部分突出于胃腔外;腹部增强CT检查示动脉期见胃窦体交界处一团状软组织肿物,部分突出胃腔外,边缘较清晰,瘤体轻度强化,静脉期及平衡期见瘤体轻—中度强化影,病灶周围腹腔内可见轻度增大的淋巴结影;超声内镜见胃窦体交界大弯侧黏膜下一隆起性病变,球形,表面光滑,胃体可见陈旧性出血斑,超声胃镜扫描见一起源于固有肌层的类圆形病灶,呈高低回声混杂,回声不均匀,弹性成像以蓝色为主。结合病史,初步诊断为胃占位性病变?胃间质瘤?患者接受腹腔镜下胃体大弯切除术治疗,术后病理检查明确诊断为GS,顺利出院。术后正常随访1 a,未见复发或转移。结论 GS表现为腹胀等非特异性临床表现,极易漏诊误诊;腹部增强CT检查、超声内镜检查有一定诊断及鉴别诊断价值,明确诊断需行病理检查;手术切除是治疗GS的首选方法,如腹腔镜下胃部分切除术、内镜下胃全层切除术等,术后不推荐放化疗。

关键词：胃神经鞘瘤胃间质瘤增强CT检查超声内镜检查腹腔镜下胃部分切除术内镜下胃全层切除术

腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石伴胆囊结石的效果分析

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临床普外科电子杂志 2022年第4期10卷 15-18页

作者：卢锦辉柳亚伟李旭王娟娟雷衡阳甘肃医学院附属医院普外科甘肃平凉744000

目的分析腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合LC治疗胆总管结石伴胆囊结石的临床效果和安全性。方法采用分层随机法将2020年2月至2022年2月在甘肃医学院附属医院接受手术治疗的胆总管结石伴胆囊结石的患者300例,分为LCBDE+LC组、ERCP+LC组,每组各150例。两组患者分别采用LCBDE+LC、ERCP+LC治疗,对比两组患者的手术相关指标以及术后恢复情况。结果两组患者均未出现中转开腹病例,ERCP+LC组患者的手术时间、术中出血量均优于LCBDE+LC组,但腹腔引流管使用率低于LCBDE+LC P P组(0.05)。LCBDE+LC组患P者的术后排气时间、恢复活动时间均短于ERCP+LC组(0.05)。结论LCBDE+LC与ERCP+LC治疗胆总管结石伴胆囊结石均能取得良好的手术效果,但是手术方法的选择还需根据患者的年龄、临床症状等多方面因素综合考虑,如此才能提高治疗成功率。

关键词：腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆总管探查术经内镜逆行胰胆管造影术胆总管结石胆囊结石

腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查一期缝合术在急性胆囊炎合并胆囊结石胆总管结石患者疗效观察

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山西医药杂志 2022年第1期51卷 75-77页

作者：景化忠甘肃医学院附属医院普外科平凉744000

急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石是外科常见的急腹症之一。患者临床表现因机体自身免疫力、年龄、发病时长、结石大小及嵌顿时间长短有较大影响。胆囊结石若合并胆总管结石常致腹痛病情反复出现,而且容易诱发急性胰腺炎、胆道出血... 详细信息

急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石是外科常见的急腹症之一。患者临床表现因机体自身免疫力、年龄、发病时长、结石大小及嵌顿时间长短有较大影响。胆囊结石若合并胆总管结石常致腹痛病情反复出现,而且容易诱发急性胰腺炎、胆道出血等严重并发症[1]。手术是目前胆石症主要治疗方案,微创医学的不断进步,使急性胆囊炎伴胆囊结石、胆总管结石治疗优势凸显。

关键词：急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术胆道出血胆总管探查胆总管结石机体自身免疫微创医学胆囊结石

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儿童甲状腺全切术后低钙血症危险因素分析

中华小儿外科杂志 2022年第5期43卷 411-414页

作者：施佳夏云菲吕凡上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海200092

目的探讨儿童甲状腺全切除术后低钙血症的发生率、危险因素和预后。方法收集2014年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属新华医院行甲状腺全切术的37例患儿的临床资料,其中,男15例,女22例;手术时的中位年龄为12岁(6~17岁)。分析手... 详细信息

目的探讨儿童甲状腺全切除术后低钙血症的发生率、危险因素和预后。方法收集2014年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属新华医院行甲状腺全切术的37例患儿的临床资料,其中,男15例,女22例;手术时的中位年龄为12岁(6~17岁)。分析手术方式、病变类型、原位甲状旁腺保留数(parathyroid glands remaining in situ,PGRIS)评分、围术期血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)等低钙血症的危险因素。结果病理改变为滤泡/乳头状甲状腺癌81.1%(30/37),结节性甲状腺肿13.5%(5/37),Graves病5.4%(2/37)。32.4%(12/37)的患儿行颈部中央组淋巴结清扫,16.2%(6/37)的患儿行颈部中央组+侧方组淋巴结清扫。10.8%(4/37)的患儿行甲状旁腺自体移植,40.5%(15/37)的标本中发现≥1个甲状旁腺腺体。29.7%(11/37)术后24 h内出现低钙血症,16.2%(6/37)出现低钙血症的临床症状。单因素分析提示手术方式、PGRIS评分、甲状腺最大径、术后2 h的PTH、术后24 h的PTH与术后低钙血症的发生率差异有统计学意义。经过治疗,无永久性低钙血症发生,6个月后血钙和PTH均恢复正常。结论儿童全甲状腺切除术后低钙血症的发生率较高,且均在术后24 h内发生。颈部中央组+侧方组淋巴结清扫、PGRIS评分低和术后2 h的PTH降低是术后低钙血症的危险因素。术后2 h监测PTH可帮助预测低钙血症的发生。

关键词：甲状腺切除术低钙血症儿童

miR-22-3p靶向NLRP3表达对脑缺血再灌注损伤大鼠细胞焦亡的影响

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中国免疫学杂志 2023年第7期39卷 1402-1408页

作者：李利超王少博程艳王莉甘肃医学院附属医院神经外科平凉744000 甘肃医学院附属医院神经内科平凉744000

目的:探究miR-22-3p对脑缺血再灌注损伤(CIRI)大鼠细胞焦亡的作用及其对核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)表达的靶向调控机制。方法:选取2019年12月至2020年3月甘肃医学院附属医院收治的45例急性缺血性脑卒中患者(CIRI)作为研... 详细信息

目的:探究miR-22-3p对脑缺血再灌注损伤(CIRI)大鼠细胞焦亡的作用及其对核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)表达的靶向调控机制。方法:选取2019年12月至2020年3月甘肃医学院附属医院收治的45例急性缺血性脑卒中患者(CIRI)作为研究对象,并选同期体检的健康志愿者40例作为对照组,qRT-PCR检测血清miR-22-3p和NLRP3等相关基因表达,并进行相关性分析;双荧光素酶基因报告分析miR-22-3p与NLRP3的关系;线栓法构建CIRI大鼠模型。Sham组大鼠在造模过程中仅暴露不结扎,造模手术前4 h,CIRI+mimic组大鼠侧脑室注射10µl miR-22-3p-mimic,CIRI+mimic+pc大鼠侧脑室注射10µl miR-22-3p-mimic和pcDNA3.1-NLRP3,Sham组和CIRI组大鼠侧脑室注射等剂量miR-22-3p-mimic-NC。TTC染色检测各组大鼠脑梗死面积,尼氏染色检测各组大鼠脑组织神经细胞活性;ELISA检测大鼠血清IL-1β和IL-18含量;免疫组化检测各组大鼠脑组织半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)表达;Western blot检测各组大鼠脑组织NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)表达。结果:与对照组相比,CIRI患者血清miR-22-3p、Akt、JAK1、PI3K、STAT3等基因表达明显下降,NLRP3、IL-1β、IL-18、Caspase-1、ASC等基因表达明显升高(P<0.05)。CIRI患者血清miR-22-3p与NLRP3(r=−0.80,P=0.000)、IL-1β(r=−0.20,P=0.002)、IL-18(r=−0.25,P=0.004)、Caspase-1(r=−0.35,P=0.005)、ASC(r=−0.30,P=0.001)等基因表达呈负相关。miR-22-3p靶向调控NLRP3表达。过表达miR-22-3p明显降低CIRI大鼠脑梗死面积,增强神经细胞活性,下调IL-1β和IL-18含量及Cas-pase-1、NLRP3、ASC表达。而pcDNA3.1-NLRP3能明显逆转这些抑制作用。结论:CIRI中,miR-22-3p能够靶向调控NLPR3表达抑制神经元细胞焦亡,发挥神经保护作用。

关键词：微小RNA-22-3p 脑缺血再灌注损伤核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3 细胞焦亡

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膜解剖在肝胆胰脾外科的应用进展和现状

中华外科杂志 2023年第7期61卷 535-539页

作者：彭淑牖金赟李江涛于源泉蔡秀军洪德飞梁霄刘颖斌王许安浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310009 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310016 上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200092

各种膜性结构遍布人体全身,认识和了解这些膜性结构对外科医师具有重要意义。近年来随着膜学说的兴起,膜解剖在腹部肿瘤特别是胃肠道肿瘤的治疗中得到广泛认可。临床实践中根据需要合理选择膜内或膜外解剖,能更好地实现精准手术。本文... 详细信息

各种膜性结构遍布人体全身,认识和了解这些膜性结构对外科医师具有重要意义。近年来随着膜学说的兴起,膜解剖在腹部肿瘤特别是胃肠道肿瘤的治疗中得到广泛认可。临床实践中根据需要合理选择膜内或膜外解剖,能更好地实现精准手术。本文结合现阶段研究成果,综述膜解剖在肝胆胰脾外科领域的应用现状和进展,希望能为临床研究提供思路。

关键词：外科手术解剖学膜解剖肝胆胰脾外科系膜精准手术