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胰胆管汇合异常诊治进展及困惑

中华小儿外科杂志 2024年第7期45卷 657-663页

作者：钱曼宁陈功复旦大学附属儿科医院外科上海201102

胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)与胰、胆管的多种疾病相关,若不处理可发展为恶性疾病。共同管长度是诊断PBM的重要参数,不同年龄人群共同管长度标准有所不同。目前影像学诊断朝着功能影像方向发展,功能磁共振成像... 详细信息

胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)与胰、胆管的多种疾病相关,若不处理可发展为恶性疾病。共同管长度是诊断PBM的重要参数,不同年龄人群共同管长度标准有所不同。目前影像学诊断朝着功能影像方向发展,功能磁共振成像、超声内镜、胰胆管直视镜在诊断PBM方面有良好的应用前景。术中显影技术有助于PBM胆管远端精准切除;无明显胆管扩张PBM的治疗手段存在争议,肝外胆管切除、胆囊切除、内镜下括约肌切开等手术方式需要根据患儿具体情况选择。无论哪种术式,患儿术后均存在胆管癌变风险,术后需密切随访。

关键词：胰腺胰胆管汇合异常磁共振胆胰管成像

单中心10年先天性食管闭锁外科治疗及预后分析

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中华小儿外科杂志 2024年第2期45卷 107-113页

作者：冯众何炜婧高润楠朱海涛田钰欣曹旭清董岿然陈功沈淳复旦大学附属儿科医院外科上海201102

目的探讨先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)的治疗及患儿术后生活质量。方法收集2008年6月至2018年12月复旦大学附属儿科医院新生儿外科首次治疗的259例EA患儿的临床资料,其中男143例,女116例,统计合并畸形、放弃治疗、治愈率、EA... 详细信息

目的探讨先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)的治疗及患儿术后生活质量。方法收集2008年6月至2018年12月复旦大学附属儿科医院新生儿外科首次治疗的259例EA患儿的临床资料,其中男143例,女116例,统计合并畸形、放弃治疗、治愈率、EA分型、术后并发症等情况,并对术后中远期临床症状和生长发育情况进行随访。结果共计259例食管闭锁患儿在复旦大学附属儿科医院首次治疗,213例接受了手术,术后放弃治疗死亡或自动出院失随访19例。194例食管闭锁治愈并出院,术后治愈率为91.1%(194/213)。其中A型11例,C型179例,D型1例,E型3例。179例C型食管闭锁,其中99例开放手术,80例胸腔镜手术,胸腔镜手术吻合口狭窄率显著高于开放手术(55.0%比39.4%,P<0.05),但胸腔镜手术并非吻合口狭窄的独立危险因素。现有数据分析未发现吻合口漏的危险因素;但吻合口漏是食管气管瘘复发的独立危险因素。中远期临床症状主要以慢食为主,占65.0%;其次为进食后反流或烧心症状,占33.6%,1.6%需手术干预;术后脊柱侧弯有5.6%,以特发性、保守治疗为主,合并脊柱发育异常需要手术。EA患儿整体生长发育情况较好,仅8.8%年龄别身高<-2,生长发育迟缓,而食管复杂手术史是生长发育迟缓的影响因素。结论 EA患儿整体预后良好,但术后中远期随访存在相关临床症状,仍需要长期随访观察。

关键词：食管闭锁预后并发症生长发育

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不可切除肝内胆管癌的介入治疗研究进展

介入放射学杂志 2024年第7期33卷 796-800页

作者：罗元凯李勇暨南大学附属珠海医院(珠海市人民医院)介入诊疗中心广东珠海519000

肝内胆管癌(i CCA)具有隐匿性强、恶性程度高的特点,外科切除是唯一可以根治的手段,但大部分患者确诊时已错过手术时机。针对不可手术切除的i CCA,降低肿瘤负荷、减少并发症和延长生存期是主要治疗目的。介入治疗在这方面有突出的优势,... 详细信息

肝内胆管癌(i CCA)具有隐匿性强、恶性程度高的特点,外科切除是唯一可以根治的手段,但大部分患者确诊时已错过手术时机。针对不可手术切除的i CCA,降低肿瘤负荷、减少并发症和延长生存期是主要治疗目的。介入治疗在这方面有突出的优势,可作为外科治疗的替代或补充,在国际各类指南中有着越来越重要的地位。现就目前临床上针对不可切除i CCA的消融治疗、经血管途径治疗及内照射放疗三大类介入治疗方法及其临床疗效作一综述。

关键词：肝内胆管癌不可切除介入治疗

围手术期联合免疫检查点抑制剂治疗局部进展期胃癌或胃食管结合部腺癌的临床意义

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中华胃肠外科杂志 2024年第7期27卷 659-665页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室上海200025

临床应用免疫检查点抑制剂(ICI)为局部进展期胃癌(LAGC)或胃食管结合部腺癌(AGEJ)提供了新的治疗手段,获得了更高的治愈率。通过免疫组织化学、基因检测与分子特征分析,发现对于错配修复缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)、PD-L1综合... 详细信息

临床应用免疫检查点抑制剂(ICI)为局部进展期胃癌(LAGC)或胃食管结合部腺癌(AGEJ)提供了新的治疗手段,获得了更高的治愈率。通过免疫组织化学、基因检测与分子特征分析,发现对于错配修复缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)、PD-L1综合阳性评分(CPS)≥5或EB病毒高表达、MSI-H和微卫星稳定(MSS)/TP53阳性的肿瘤患者,在围手术期联合应用ICI可作为标准的治疗方案。深入了解“冷”和“热”肿瘤的免疫反应机制,能帮助更好地筛选ICI治疗获益者;同时可为将无应答的“冷”肿瘤转化为有应答的“热”肿瘤提供理论依据,使无应答患者能受益于ICI免疫治疗。最近的一些临床试验明确地表明,ICI与化疗或放化疗联合,或者ICI联合抗HER-2或抗血管内皮生长因子(VEGF)/VEGF受体(VEGFR)与化疗具有多药协同与互补作用;与单纯化疗相比,联合治疗能明显提高病理完全缓解率、主要缓解率或ypT0N0比例等,并有望改善患者预后。本文总结了近年来在LAGC/AGEJ围手术期联合应用ICI与其他治疗模式的一系列临床试验结果,深入讨论了ICI应用于LAGC/AGEJ新辅助和辅助治疗的现状,探讨了未来新的围手术期免疫联合治疗的可行性。

关键词：胃肿瘤,局部进展期胃食管结合部腺癌围手术期治疗免疫检查点抑制剂病理完全缓解

免疫检查点抑制剂在胃癌新辅助治疗中的临床意义

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1331-1336页

作者：朱正纲上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海市胃肿瘤重点实验室，上海200025

多个前瞻性临床研究业已证实化疗联合免疫检查点抑制剂能延长晚期胃癌患者的生存期。而对于局部进展期胃癌患者,开展术前新辅助化疗联合免疫治疗也已取得了初步成效,使部分患者获益,达到临床降期、减灭隐匿的转移灶、提高R0切除率、降... 详细信息

多个前瞻性临床研究业已证实化疗联合免疫检查点抑制剂能延长晚期胃癌患者的生存期。而对于局部进展期胃癌患者,开展术前新辅助化疗联合免疫治疗也已取得了初步成效,使部分患者获益,达到临床降期、减灭隐匿的转移灶、提高R0切除率、降低术后复发率等。如何在胃癌围手术期综合治疗过程中合理地应用免疫检查点抑制剂治疗,正确地将免疫治疗与其他疗法相结合以追求更好的疗效,是临床上极具挑战性的难点。免疫治疗有3项基本原则应予以把握:(1)应以高水平临床诊疗指南为基础;(2)以高质量循证医学研究结果为依据;(3)以分子病理与肿瘤生物标志物为导向,若对此3项原则做到有机统一,方能正确应用胃癌围手术期的免疫治疗。本文结合近年来国内外临床研究结果,对该3个基本原则做一阐述,以供读者参考。

关键词：胃肿瘤新辅助治疗免疫检查点抑制剂

婴儿型纤维肉瘤的临床特征及预后影响因素分析

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临床小儿外科杂志 2024年第7期23卷 641-647页

作者：李仪戴菽阳詹镛杨然周恩卿何世伟李子丰董岿然李凯姚伟董瑞复旦大学附属儿科医院外科上海市出生缺陷重点实验室上海复旦大学附属儿科医院厦门医院外科厦门市小儿综合外科疾病重点实验室厦门

目的分析婴儿型纤维肉瘤(infantile fibrosarcoma, IFS)的临床特征及治疗效果, 并探讨其预后相关因素。方法本研究为回顾性研究, 以2010年1月至2022年1月复旦大学附属儿科医院收治的23例术后病理检查证实为IFS的患儿为研究对象, 采用Kap... 详细信息

目的分析婴儿型纤维肉瘤(infantile fibrosarcoma, IFS)的临床特征及治疗效果, 并探讨其预后相关因素。方法本研究为回顾性研究, 以2010年1月至2022年1月复旦大学附属儿科医院收治的23例术后病理检查证实为IFS的患儿为研究对象, 采用Kaplan-Meier法计算患儿总体生存率和无事件生存率, 患儿预后相关因素的单因素分析采用Log-Rank检验, 多因素分析采用Cox回归。结果 23例患儿中, 男15例, 女8例;发病年龄最小为1天, 最大为46个月;发病部位:头颈部4例, 躯干13例, 四肢6例, 首诊时伴肺转移1例;17例肿瘤长径>5 cm;11例ETS变异转录因子6(ETS variant transcription factor 6, ETV6)-神经营养受体酪氨酸激酶3(neurotrophic receptor tyrosine kinase 3, NTRK3)基因融合检测结果为阳性;16例首诊接受切除手术, 7例接受活检手术;术后按照美国横纹肌肉瘤研究组(Intergroup Rhabdomyosarcoma Study, IRS)分期:Ⅰ期9例, Ⅱ期4例, Ⅲ期9例, Ⅳ期1例;5例接受新辅助化疗, 其中3例疗效不明显;5例口服拉罗替尼, 均疗效良好。截至随访时间, 23例中6例因随访时间不满3年删失, IFS 3年总体生存率为(15/17, 88.24%), 3年无事件生存率为(11/17, 64.71%);9例因随访时间不满5年删失, IFS 5年总体生存率为(12/14, 85.71%), 5年无事件生存率为(9/14, 64.29%)。单因素分析结果表明首次手术方式选择切除手术与IFS良好预后相关(χ2=4.938, P=0.026);多因素Cox回归分析显示首次手术方式及术后IRS分期非IFS预后独立影响因素(P>0.05)。结论 IFS总体预后较好;首诊时接受切除手术对IFS生存有利。新辅助化疗在IFS中的有效性有待探究;拉罗替尼是携带NTRK基因融合、难治性IFS患儿的有效治疗手段。

关键词：婴儿型纤维肉瘤预后外科手术儿童

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G蛋白信号转导调节因子在癌症中的新兴作用

医学分子生物学杂志 2024年第1期21卷 86-92页

作者：张煊赫叶青张舒珊珠海市妇幼保健医院乳腺外科广东省珠海市519000 中山大学附属第五医院病理科广东省珠海市519000

G蛋白偶联受体(G protein-coupled receptors,GPCRs)是一类重要的细胞膜表面7次跨膜蛋白受体超家族,可将多种分子外刺激,包括激素、离子、有机分子和光转化为细胞内“效应器”,目前普遍认为GPCR通路是致癌信号传输的关键路径,G蛋白信号... 详细信息

G蛋白偶联受体(G protein-coupled receptors,GPCRs)是一类重要的细胞膜表面7次跨膜蛋白受体超家族,可将多种分子外刺激,包括激素、离子、有机分子和光转化为细胞内“效应器”,目前普遍认为GPCR通路是致癌信号传输的关键路径,G蛋白信号转导调节因子(regulators of G protein signaling,RGS)蛋白家族是调控GPCR通路的关键蛋白。RGS家族的许多分子在恶性肿瘤的发生和发展中具有重要作用,是癌症诊断、治疗和预后的重要靶点。文章综述了近年来RGS家族在肿瘤发生、发展中的重要作用,阐释了RGS在肿瘤微环境中的独特作用,总结了RGS作用于肿瘤的一般规律,最后介绍一些靶向RGS蛋白的治疗癌症的方法。

关键词： G蛋白调节剂癌症治疗肿瘤微环境

体外冲击波疗法联合传统治疗在膝内侧副韧带陈旧性损伤中的应用

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中国医学创新 2024年第12期21卷 106-112页

作者：毛庆福孙明兰付春雷刘鹏高楠珠海市人民医院高栏港医院创伤外科广东珠海519000 珠海市第五人民医院骨科广东珠海519000

目的:比较体外冲击波疗法(extracorporeal shockwave therapy,ESWT)联合传统治疗和单纯传统治疗对膝内侧副韧带陈旧性损伤患者的效果。方法:回顾性分析2019年11月—2022年1月在珠海市第五人民医院治疗的85例膝内侧副韧带陈旧性损伤患者... 详细信息

目的:比较体外冲击波疗法(extracorporeal shockwave therapy,ESWT)联合传统治疗和单纯传统治疗对膝内侧副韧带陈旧性损伤患者的效果。方法:回顾性分析2019年11月—2022年1月在珠海市第五人民医院治疗的85例膝内侧副韧带陈旧性损伤患者,根据治疗方案不同分组,其中对照组41例予以传统治疗,治疗组44例予以ESWT联合传统治疗。评估患者治疗前、治疗后和随访时的疼痛视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评分、膝关节活动度、Lysholm膝关节评分和疗效。结果:在治疗后及随访时,两组患者在VAS评分、膝关节活动度、Lysholm膝关节评分方面均较治疗前有改善(P<0.05)。治疗组各项指标的改善效果明显优于对照组(P<0.05)。对照组临床治疗总有效率达46.34%,治疗组总有效率达95.45%,治疗组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ESWT联合传统治疗能明显缓解膝内侧副韧带陈旧性损伤患者膝关节疼痛,改善膝关节功能,疗效优于单纯传统治疗。

关键词：膝内侧副韧带陈旧性损伤体外冲击波膝关节疼痛传统治疗

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全肠道坏死性小肠结肠炎的诊治现状与困境

中国实用儿科杂志 2024年第5期39卷 338-341页

作者：曹旭清沈淳国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院外科新生儿外科上海201102

全肠道坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis totalis,NEC-T)是坏死性小肠结肠炎(NEC)中最严重的类型,病情发展迅速,预后不良风险较高,且目前缺少普遍认可的诊疗策略。该文就NEC-T的危险因素、治疗决策及预后、治疗过程中可能面... 详细信息

全肠道坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis totalis,NEC-T)是坏死性小肠结肠炎(NEC)中最严重的类型,病情发展迅速,预后不良风险较高,且目前缺少普遍认可的诊疗策略。该文就NEC-T的危险因素、治疗决策及预后、治疗过程中可能面临的伦理问题等进行概述,并阐述临床诊治过程中的难题与困境。

关键词：坏死性小肠结肠炎全肠道坏死性新生儿