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血清S100A8水平与社区获得性肺炎患者预后的关联

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中华疾病控制杂志 2022年第8期26卷 967-973页

作者：蒋亚林付林赵卉亳州市人民医院呼吸与危重症医学科亳州236800 安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科合肥230032

目的分析社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者入院时血清S100钙结合蛋白A8(S100 calcium-binding protein A8,S100A8)水平与预后之间的关联,并探讨血清S100A8升高的可能危险因素。方法收集2018年12月―2020年12月在亳州市人民医院就诊的CAP患者临床信息和血清样本,用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清S100A8和炎症因子的水平。结果最终招募100名符合条件的CAP患者。随着入院时血清S100A8水平的升高,CAP患者住院时间延长(F=23.562,P=0.005)。期间有10名CAP患者死亡,死亡组血清S100A8水平高于存活组(t=4.352,P=0.004)。logistic回归分析模型分析发现血清S100A8升高是住院时间延长(OR=3.111,95%CI:1.112~8.702,P=0.031)和死亡率增加(OR=1.214,95%CI:1.058~1.562,P=0.022)的危险因素。Pearson关联性分析发现S100A8水平与炎症因子水平呈正相关。进一步logistic回归分析模型分析发现,年龄(OR=1.230,95%CI:1.030~1.528,P=0.044)、高SBP(OR=1.155,95%CI:1.011~1.320,P=0.033)以及合并肾脏疾病(OR=2.541,95%CI:1.578~6.537,P=0.038)均是CAP患者血清S100A8升高的独立危险因素。结论CAP患者入院时血清S100A8水平与不良预后呈正相关,血压升高、合并肾脏疾病的CAP老年患者血清S100A8更易升高。血清S100A8水平可能作为CAP患者预后的一个早期诊断分子标志物。

关键词：社区获得性肺炎 S100钙结合蛋白A8 住院时间死亡风险炎症

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌对头孢他啶/阿维巴坦耐药的机制及临床治疗进展

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中华微生物学和免疫学杂志 2023年第12期43卷 925-931页

作者：马艳秋杜毅鹏郑佳佳沈宁北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191

肺炎克雷伯菌是医院获得性感染常见病原菌之一,近年来随着碳青霉烯类的广泛应用,全球各地均出现了耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)。产碳青霉烯酶是肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药的... 详细信息

肺炎克雷伯菌是医院获得性感染常见病原菌之一,近年来随着碳青霉烯类的广泛应用,全球各地均出现了耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)。产碳青霉烯酶是肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要原因,超过70%的肺炎克雷伯菌产生碳青霉烯酶。头孢他啶/阿维巴坦(ceftazidime/avibactam,CAZ/AVI)可以有效地治疗CRKP,特别是那些产生肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniae carbapenemase,KPC)或苯唑西林酶(oxaclillinase,OXA)-48的CRKP。然而,已有报道CRKP菌株对CAZ/AVI耐药。本文通过对耐CAZ/AVI的CRKP感染流行病学、危险因素、耐药机制等进行总结,为临床CRKP感染用药提供指导。

关键词：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌头孢他啶/阿维巴坦耐药机制美罗培南/法硼巴坦头孢地尔

集束化护理措施在重症监护病房“三管”医院感染控制中的应用

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中国当代医药 2022年第11期29卷 172-175页

作者：黄芳易小梅江西省宜春市第二人民医院重症医学科江西宜春336000

目的探讨集束化护理措施在重症监护病房(ICU)“三管”医院感染控制中的应用效果。方法选取2019年12月至2020年12月宜春市第二人民医院ICU收治的82例危重症患者作为研究对象,采用随机数字表法,将其分为观察组(41例)与对照组(41例)。对照... 详细信息

目的探讨集束化护理措施在重症监护病房(ICU)“三管”医院感染控制中的应用效果。方法选取2019年12月至2020年12月宜春市第二人民医院ICU收治的82例危重症患者作为研究对象,采用随机数字表法,将其分为观察组(41例)与对照组(41例)。对照组采用常规ICU护理,观察组在对照组基础上采用集束化护理,持续护理至患者出院。比较两组导管感染预防知信行量表评分、ICU入住时间、住院时间、住院费用、导管感染发生率及护理满意度。结果观察组干预后护理人员感染控制能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组导管感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ICU入住时间、住院时间均短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理措施能够提升ICU护理人员的感染控制能力,利于减少导管感染的发生,缩短ICU入组时间、住院时间,减少住院费用,提升护理满意度。

关键词：重症监护病房医院感染住院时间 “三管”感染护理满意度

FAR、NLR、PLR及其联合应用对慢性阻塞性肺疾病急性加重的预测价值

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解放军医学杂志 2022年第6期47卷 599-606页

作者：马晶晶孙波郭翔王欣宇张庆庞桂芬杨林瀛承德医学院附属医院呼吸与危重症医学科河北承德067000

目的探讨纤维蛋白原(FIB)/白蛋白(ALB)比值(FAR)、中性粒细胞(NEU)/淋巴细胞(LYM)比值(NLR)、血小板(PLT)/淋巴细胞(LYM)比值(PLR)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的预测价值。方法选择2019年9月-2021年7月在承德医学院附属医院呼吸... 详细信息

目的探讨纤维蛋白原(FIB)/白蛋白(ALB)比值(FAR)、中性粒细胞(NEU)/淋巴细胞(LYM)比值(NLR)、血小板(PLT)/淋巴细胞(LYM)比值(PLR)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的预测价值。方法选择2019年9月-2021年7月在承德医学院附属医院呼吸与危重症医学科住院的COPD急性加重期(AECOPD)患者作为AECOPD组(n=96),在门诊复诊近3个月来无急性加重的稳定期COPD(SCOPD)患者作为SCOPD组(n=103),随机选择同期在该院体检的健康人员作为对照组(n=80)。依据病情严重程度将AECOPD患者分为Ⅰ级(n=20)、Ⅱ级(n=33)与Ⅲ级(n=43)。记录各组一般资料、临床资料,检测各组血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、NEU、LYM、PLT、FIB、ALB水平,AECOPD患者检测动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2)),计算FAR、NLR、PLR、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))。比较各组上述指标的差异,并进行相关性分析。采用多因素logistic回归分析COPD急性加重的影响因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测COPD急性加重的效能。结果对照组、SCOPD组、AECOPD组CRP、PCT、WBC、NEU水平及NLR、PLR、FAR逐渐升高(P<0.05);随着AECOPD严重程度的增加,患者好转时间延长,CRP、PCT、WBC、NEU水平以及NLR、PLR、FAR、PaCO_(2)逐渐升高,PaO_(2)/FiO_(2)逐渐降低(P<0.05)。Pearson或Spearman相关分析显示,FAR、NLR、PLR与AECOPD严重程度、好转时间、CRP、PCT、WBC及PaCO_(2)均呈正相关,与PaO_(2)/FiO_(2)呈负相关(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,FAR、NLR、PLR是COPD急性加重的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,FAR、NLR、PLR单项及联合应用预测COPD急性加重的ROC曲线下面积(AUC)均大于0.7,敏感度分别为0.990、0.698、0.563、0.958,特异度分别为0.641、0.883、0.932、0.961。结论FAR、NLR、PLR与AECOPD炎症水平、严重程度和呼吸功能具有一定的相关性,三者联合应用对COPD急性加重有较高的预测价值。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重纤维蛋白原/白蛋白比值中性粒细胞/淋巴细胞比值血小板/淋巴细胞比值

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体外膜肺氧合患者医疗相关感染的研究进展

中华危重病急救医学 2022年第10期34卷 1099-1102页

作者：王梦晴郦弈帆段立伟李文放海军军医大学第二附属医院长征医院急诊重症医学科上海200003

体外膜肺氧合(ECMO)是一种广泛用于呼吸及心力衰竭患者有效的体外心肺机械辅助技术。感染是ECMO治疗中最常见的并发症之一,成人患者的患病率约为21%,且对病死率有显著影响。早期识别ECMO患者感染并准确制定预防和抗感染方案可改善患者... 详细信息

体外膜肺氧合(ECMO)是一种广泛用于呼吸及心力衰竭患者有效的体外心肺机械辅助技术。感染是ECMO治疗中最常见的并发症之一,成人患者的患病率约为21%,且对病死率有显著影响。早期识别ECMO患者感染并准确制定预防和抗感染方案可改善患者的生存时间,但目前尚缺乏对此类感染的识别、诊断、管理、预防及治疗的规范化方案。通过分析ECMO支持期间医疗相关感染的系列文献,从流行病学、病原体、危险因素、诊断、预防及治疗等方面进行概括和总结,为临床此类感染的早期识别、诊断及患者管理提供理论背景。

关键词：体外膜肺氧合医疗相关感染医院感染重症监护病房

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高原神经重症患者监测管理专家共识

协和医学杂志 2022年第1期13卷 24-38页

作者：普布卓玛陈焕陈文劲杜微蔺国英潘文君程莉桂喜盈蔡鑫旦增曲珍付建垒李茜玮次央吉律次仁桑珠达瓦郭娟邱成王小亭晁彦公刘大为柴文昭朱世宏西藏自治区人民医院重症医学科拉萨850000 中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 中国医学科学院北京协和医院保健医疗部北京100730 日喀则市人民医院重症医学科西藏日喀则857007 西藏自治区藏医院重症医学科拉萨850002 拉萨市人民医院重症医学科拉萨850013 西藏林芝市人民医院重症医学科西藏林芝860000 那曲市人民医院重症医学科西藏那曲852000 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中国人民解放军总医院第七医学中心重症医学科北京100010

神经重症是重症医学的重要分支,其损伤机制复杂多样、病理生理瞬息万变,不同的病理生理变化决定了不同的脑损伤程度。在特殊的高原环境下,神经重症发病率更高,发病年龄年轻化,病情进展速度快,损伤程度严重。为规范高原神经重症患者的诊... 详细信息

神经重症是重症医学的重要分支,其损伤机制复杂多样、病理生理瞬息万变,不同的病理生理变化决定了不同的脑损伤程度。在特殊的高原环境下,神经重症发病率更高,发病年龄年轻化,病情进展速度快,损伤程度严重。为规范高原神经重症患者的诊疗,改进监测管理流程,预防不可逆性脑损伤,改善神经系统预后,由中国冷静治疗研究组、中国重症超声研究组和西藏重症医学质控中心组织专家,根据国内外文献及多年的临床实践经验,组织重症医学、神经外科等领域专家在充分讨论和沟通的基础上制定了“高原神经重症患者监测管理专家共识”,以提高临床医师对高原神经重症患者的监测管理水平。

关键词：高原重症神经重症监测管理

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遗传性血管性水肿急诊科诊疗路径

中国急救医学 2024年第2期44卷 99-105页

作者：周宁韩小彤陈松孙鹏刘斌杜俊凯张春阳郭庚窦清理姜伟吕传柱朱华栋张茂湛江中心人民医院湖南省人民医院海南省万宁市人民医院华中科技大学同济医学院附属协和医院南方医科大学珠江医院西安交通大学第一附属医院沈阳医学院附属中心医院山西医科大学第一医院深圳大学第二附属医院德阳市人民医院四川省医学科学院·四川省人民医院、电子科技大学附属医学院急救与创伤研究教育部重点实验室中国医学科学院海岛急救创新单元中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院疑难重症及罕见病国家重点实验室浙江大学医学院附属第二医院

遗传性血管性水肿(hereditary angioedema,HAE)是一种常染色体显性遗传病,以反复发作的皮肤和黏膜水肿为特征。水肿可出现在任何部位,最致命的为喉水肿,引发窒息,危及生命。若水肿累及消化道黏膜,可引起腹痛、呕吐等症状,易误诊为急腹... 详细信息

遗传性血管性水肿(hereditary angioedema,HAE)是一种常染色体显性遗传病,以反复发作的皮肤和黏膜水肿为特征。水肿可出现在任何部位,最致命的为喉水肿,引发窒息,危及生命。若水肿累及消化道黏膜,可引起腹痛、呕吐等症状,易误诊为急腹症。颜面、躯干及四肢等皮肤水肿也严重影响患者生活质量。为提高急诊科医生的识别及处理能力,本专业组特编写此诊疗路径。路径除对HAE的发病机制、临床表现等进行介绍外,还汇总了既往在中国已经发表的急诊科病例,以便广大医生更好的理解疾病,并绘制诊疗路径图,为临床实践提供参考依据。

关键词：遗传性血管性水肿血管性水肿急诊诊断补体C4 C1酯酶抑制物新鲜冰冻血浆艾替班特注射液

二氯乙酸盐在脓毒症中的作用及其分子机制研究进展

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世界临床药物 2024年第3期45卷 333-337页

作者：布祖克拉·阿布都艾尼张继园宋云林新疆医科大学第一附属医院重症医学二科新疆乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一临床医学院新疆乌鲁木齐市830054

脓毒症(sepsis)是感染诱发的全身炎症反应综合征,患者病理生理改变伴有代谢紊乱及炎症反应异常。然而,目前炎症-代谢重编程临床特征及相关分子机制仍不明确。近期有研究报道二氯乙酸盐(dichloroacetate,DCA)可逆转脓毒症继发的代谢重编... 详细信息

脓毒症(sepsis)是感染诱发的全身炎症反应综合征,患者病理生理改变伴有代谢紊乱及炎症反应异常。然而,目前炎症-代谢重编程临床特征及相关分子机制仍不明确。近期有研究报道二氯乙酸盐(dichloroacetate,DCA)可逆转脓毒症继发的代谢重编程,参与细胞代谢、线粒体功能、氧化应激反应、糖脂代谢、蛋白质代谢及免疫调节,但具体作用机制尚未完全阐明。为进一步研究DCA对脓毒症的作用,该文综述目前DCA在脓毒症领域中应用情况及其可能分子机制,为防治脓毒症提供新靶点、新思路、新方法。

关键词：二氯乙酸盐脓毒症细胞代谢丙酮酸脱氢酶复合物

ICU急性颅脑疾病患者早期心功能状态的分析

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中华临床医师杂志（电子版） 2022年第12期16卷 1211-1216页

作者：王征贺春晖骆勇贾文钗钟春妍张晓燕北京大学首钢医院重症医学科北京100144 北京大学国际医院重症医学科北京102206

目的探讨急性颅脑疾病患者早期心功能参数的分布状况以及其对预后的影响。方法本研究回顾性调查了2009年1月~2014年12月共71位由于急性颅脑疾病而收住北京大学首钢医院重症医学科(ICU)患者的病历资料,所有研究对象于发病6 h内置入PICCO... 详细信息

目的探讨急性颅脑疾病患者早期心功能参数的分布状况以及其对预后的影响。方法本研究回顾性调查了2009年1月~2014年12月共71位由于急性颅脑疾病而收住北京大学首钢医院重症医学科(ICU)患者的病历资料,所有研究对象于发病6 h内置入PICCO导管监测心功能等血流动力学参数。收集研究对象年龄、性别、APACHEⅡ评分、格拉斯哥(GCS)评分、转归等一般资料,以及颅脑疾病的类别、高血压病、冠心病、心功能不全等临床诊断资料;应用PULSION PiCCO plus容量监测仪测定心功能参数包括心功能指数(CFI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(dPmax)、心指数(CI)和每搏量指数(SVI)。根据患者28天转归情况将患者分为死亡组和存活组。分析急性颅脑疾病患者在发病早期各心功能参数的分布情况。结果死亡组和存活组2组GCS评分存在显著性差异P<0.05(P=0.02)。对2组发病后每天心功能进行分析,结果显示发病后第2天、第3天、第4天和第7天dPmax水平有显著性差异(P分别为0.012、0.016、0.025和0.029),死亡组均高于存活组;同时第3天CI水平和第7天SVI水平有显著差异(P分别为0.013和0.015)死亡组均低于存活组。进一步相关分析显示PICCO测得的心功能参数之间有着较好的相关性,但dPmax与GEF(r=0.02,P=0.750)和SVI(r=-0.02,P=0.622)之间无相关性,同时除了CI与GCS评分(r=-0.07,P=0.133)无相关性外,其余各心功能参数均与GCS评分有较好的相关性,其中CFI和dPmax与GCS评分呈负相关关系。而偏相关分析显示,无论总体患者还是存活组与死亡组患者,其心功能变化与发病天数均无相关性。进一步的生存分析显示第2天CFI、第3天CFI、第2天dPmax、第3天dPmax和第1天的CI对28天生存情况有影响(P分别为0.038、0.019、0.035、0.020和0.019),CFI、CI降低的患者生存率明显降低,以及dPmax正常的患者生存率明显降低。结论急性颅脑疾病患者发病后,心功能状态会有所变化,并且与28天存活率有关。

关键词：急性颅脑疾病脑心综合征心功能