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医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(七):马勒博士的健康建制

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中国全科医学 2024年第11期27卷 I0001-I0006页

作者：杨辉澳大利亚monash大学

2018年全球初级卫生保健会议通过的《阿斯塔纳宣言》,以及2020年新型冠状病毒感染的暴发,提醒我们回顾初级卫生保健是十分必要的。1978年《阿拉木图宣言》提出初级卫生保健。2023年12月在中国北京参加初级卫生保健高质量发展国际研讨会... 详细信息

2018年全球初级卫生保健会议通过的《阿斯塔纳宣言》,以及2020年新型冠状病毒感染的暴发,提醒我们回顾初级卫生保健是十分必要的。1978年《阿拉木图宣言》提出初级卫生保健。2023年12月在中国北京参加初级卫生保健高质量发展国际研讨会的代表提出并通过了《初级卫生保健高质量发展北京倡议》。

关键词：全科医学初级卫生保健健康建制医学建制哈夫丹·马勒 The Lancet

医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(三):哈特论医学本科教育对基本医疗的影响

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中国全科医学 2024年第4期27卷 I0001-I0004页

作者：杨辉澳大利亚monash大学

朱利安·哈特医生(Julian Tudor Hart,1927-2018年)是一名研究者、高血压专家、流行病学家、科学家、作家、政治评论员和社会倡导者,但在其内心深处,其始终是一名全科执业医师。哈特医生在英国南威尔士的一个煤矿村的全科诊所工作,为大... 详细信息

朱利安·哈特医生(Julian Tudor Hart,1927-2018年)是一名研究者、高血压专家、流行病学家、科学家、作家、政治评论员和社会倡导者,但在其内心深处,其始终是一名全科执业医师。哈特医生在英国南威尔士的一个煤矿村的全科诊所工作,为大约2100人提供全科服务30年,哈特医生的研究和反思都是基于在这家诊所的实践开展的。哈特医生将其与患者的关系描述为:最初是面对面,最终是肩并肩。

关键词：全科医学教育,医学,本科初级卫生保健基本医疗健康公平反向服务定律

医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(六):麦金托什医生的全科医学研究观

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中国全科医学 2024年第8期27卷 I0001-I0002页

作者：杨辉澳大利亚monash大学

现代全科医学发展之初,人们是怎样看待全科医学研究的呢?我们看看詹姆斯·麦金托什教授是怎么看的。詹姆斯·麦金托什(Mackintosh,1891-1966年),他学医过程被第一次世界大战中断,复员后1920年获得公共卫生博士学位,1923年获得医学博士学... 详细信息

现代全科医学发展之初,人们是怎样看待全科医学研究的呢?我们看看詹姆斯·麦金托什教授是怎么看的。詹姆斯·麦金托什(Mackintosh,1891-1966年),他学医过程被第一次世界大战中断,复员后1920年获得公共卫生博士学位,1923年获得医学博士学位,1941年任格拉斯哥大学公共卫生教授,1943年当选英国内科学会院士和爱丁堡内科学会院士,1944年任伦敦卫生和热带医学学院公共卫生教授和院长,1950年获格拉斯哥大学荣誉法学博士,1956年获全科医学学院荣誉院士,1961年获伯明翰大学荣誉法学博士。

关键词：全科医学初级卫生保健全科医学研究统计学方法詹姆斯·麦金托什

医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(四):斯塔菲尔德的初级保健证据

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中国全科医学 2024年第5期27卷 I0001-I0005页

作者：杨辉澳大利亚monash大学

芭芭拉·斯塔菲尔德教授(Barbara Starfield,1932-2011)以学者的严谨证实了基本健康服务对人民健康的重要性,指引了后来者更有信心致力于全科医学和基础卫生保健事业。斯塔菲尔德,毕业于纽约州立大学医学中心,在约翰·霍普金斯医院接受... 详细信息

芭芭拉·斯塔菲尔德教授(Barbara Starfield,1932-2011)以学者的严谨证实了基本健康服务对人民健康的重要性,指引了后来者更有信心致力于全科医学和基础卫生保健事业。斯塔菲尔德,毕业于纽约州立大学医学中心,在约翰·霍普金斯医院接受儿科实习和住院医培训,然后在约翰·霍普金斯大学公共卫生学院获得公共卫生硕士,之后几乎所有的时间在该公共卫生学院工作,为卫生政策教授和儿科教授,直至逝世。

关键词：全科医学发展基本健康服务初级保健斯塔菲尔德 The Lancet

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医学中的全科医学--从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(八):对恩格尔生物心理社会范式的思辨

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中国全科医学 2024年第12期27卷 I0001-I0004页

作者：杨辉澳大利亚monash大学

在我们的生活和工作中,有些词是张嘴就来的,但耳熟不一定能详,禁不起进一步追问。还有人热衷造新词,或换字游戏,或折腾生僻字,把美妙的中文变得面目全非。然而绝大多数“潮词靓语”如流星即逝,只有少数词经得起时间、思辨和实践的考验,... 详细信息

在我们的生活和工作中,有些词是张嘴就来的,但耳熟不一定能详,禁不起进一步追问。还有人热衷造新词,或换字游戏,或折腾生僻字,把美妙的中文变得面目全非。然而绝大多数“潮词靓语”如流星即逝,只有少数词经得起时间、思辨和实践的考验,这是因为它们有深刻的思想后盾,并容许评判。我很幸运,大学一年级入学教育时,老师告诉我们这些新生,医学要进入新的时代了,这让我们非常振奋。入学后几个月的1980年,中国刚创刊的《医学与哲学》杂志刊登了乔治·恩格尔(George Engel)的文章《需要新的医学模式:对生物医学的挑战》的摘译。该文的英文原文付梓于Science杂志上,发表时间是中国恢复高考的那一年(1977年)。

关键词：全科医学初级卫生保健生物心理社会模式恩格尔

基于疾病协同理论的慢性病共病影响因素与管理策略

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中国全科医学 2024年第11期27卷 1288-1295页

作者：徐志杰钱熠严明陆益婷赵洋浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 杭州师范大学公共卫生学院浙江省杭州市311121 浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科浙江省杭州市310016 同济大学医学院全科医学系上海市200092 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

慢性病共病加重了患者的疾病负担与治疗负担,日益成为公共卫生与初级保健领域的重要研究问题。随着医学研究的进步,有关如何应对共病挑战的认识正在发生深刻转变,其中最显著的变化是关注到社会和环境因素对疾病的聚集和发展产生潜在影... 详细信息

慢性病共病加重了患者的疾病负担与治疗负担,日益成为公共卫生与初级保健领域的重要研究问题。随着医学研究的进步,有关如何应对共病挑战的认识正在发生深刻转变,其中最显著的变化是关注到社会和环境因素对疾病的聚集和发展产生潜在影响。疾病协同理论为探索多种疾病的聚集及其与社会和环境因素之间的交互作用提供了新的视角,对于从社会和环境层面分析慢性病共病的交互作用和帮助弱势人群改善健康水平具有重要意义,但国内对该理论的介绍和研究较为匮乏。本文重点梳理了疾病协同理论的基本概念与主要观点,回顾了国外学者提出的经典模型,结合既往研究分析常见的疾病协同因素,并为我国全科医生改进慢性病共病的管理质量提出建议和对策。

关键词：慢性病共病疾病协同理论影响因素管理策略

基于Delphi法的社区人群轻度认知障碍疾病认知问卷编制研究

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中国全科医学 2024年第16期27卷 1990-1997页

作者：张敏陆媛高松于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 同济大学医学院全科医学系上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

背景人口老龄化背景下,维护脑健康已成为健康中国建设的必然要求,开展社区人群认知障碍疾病认知研究具有重要意义,然而目前尚缺乏针对社区人群轻度认知障碍(MCI)疾病认知水平的调查工具。目的编制社区人群MCI疾病认知调查问卷,并检验其... 详细信息

背景人口老龄化背景下,维护脑健康已成为健康中国建设的必然要求,开展社区人群认知障碍疾病认知研究具有重要意义,然而目前尚缺乏针对社区人群轻度认知障碍(MCI)疾病认知水平的调查工具。目的编制社区人群MCI疾病认知调查问卷,并检验其信效度,为促进认知障碍疾病管理提供依据。方法在文献研究、专题小组讨论基础上提出问卷设计的理论框架并初步编制问卷条目,于2021年4—5月采用Delphi法邀请13名相关领域专家进行2轮函询以对问卷条目进行评价,通过预调查对条目描述进行修订,于2021年10—12月通过问卷调查对条目进行难度指数分析、辨别度分析、相关性分析及信效度评价,进一步完善问卷。结果(1)专家函询:两轮函询专家积极程度分别为100.0%、84.6%,专家权威系数分别为0.858、0.845,两轮函询专家对各条目“重要性”评分均值分别为3.77~4.92、3.91~4.91,两轮评分变异系数分别为0.056~0.246、0.061~0.213,两轮函询肯德尔和谐系数分别为0.197、0.252(均P0.6),Bartlett球形检验χ^(2)=3049.278(P<0.05),提示适合进行因子分析。探索性因子分析结果提示,因子累积方差贡献率为54.930%。最终问卷包括“对MCI基本知识的认识与理解”“个人就诊经历”“MCI诊疗期望”“就医决定与行为”4个维度,共20个条目。结论本研究基于Delphi法编制的社区人群MCI疾病认知调查问卷信效度较好,可作为调查社区人群MCI疾病认识水平的工具。

关键词：认知功能障碍轻度认知障碍德尔菲法问卷编制社区人群

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社区全专结合门诊建设模式及优化策略

中国全科医学 2024年

作者：石建军金花陆媛于德华同济大学医学院全科医学研究中心同济大学医学院全科医学系上海市全科医学与社区卫生发展研究中心同济大学附属杨浦医院全科医学科

我国基层医疗卫生机构全科医生专业能力、基础设施相对薄弱，综合性医院专科医生时间精力有限、资源丰富，进一步统合社区卫生机构及综合性医院医疗资源、加强全科-专科医生合作，才能更好的保障医疗质量、促进患者健康。本文系统梳理... 详细信息

我国基层医疗卫生机构全科医生专业能力、基础设施相对薄弱，综合性医院专科医生时间精力有限、资源丰富，进一步统合社区卫生机构及综合性医院医疗资源、加强全科-专科医生合作，才能更好的保障医疗质量、促进患者健康。本文系统梳理了国内外全专结合门诊建设的典型案例，从全专结合门诊概念的来源、内涵、建设模式、存在问题及优化策略等方面进行了阐述。指出全专结合门诊管理模式建设可能面临的挑战，并且针对各地区的创新做法，结合存在问题提出了完善全专结合门诊建设规章制度、协调统一全专结合门诊路径、注重全专结合门诊团队绩效激励、提升居民认可度、完善全专结合门诊诊疗评价标准5个方面的建议，以期为国家深入开展社区全专结合门诊建设提供借鉴。

关键词：全科医学医院,专科全专协作诊疗模式,医师社区卫生服务建设模式优化策略

上海市社区卫生服务中心全专结合门诊建设现况调查及建设路径和策略探索

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中华全科医师杂志 2024年第5期23卷 449-456页

作者：石建军金花史晓晓于德华同济大学附属杨浦医院全科医学科同济大学全科医学临床研究中心同济大学医学院全科医学系上海200090

目的了解上海市社区卫生服务中心全专结合门诊建设现况和路径,总结实践中存在的问题,探索解决策略。方法该研究为混合方法学研究,共分成3个阶段。第1阶段于2021年8—12月对上海市16个行政区的249家社区卫生服务中心进行问卷调查,了解全... 详细信息

目的了解上海市社区卫生服务中心全专结合门诊建设现况和路径,总结实践中存在的问题,探索解决策略。方法该研究为混合方法学研究,共分成3个阶段。第1阶段于2021年8—12月对上海市16个行政区的249家社区卫生服务中心进行问卷调查,了解全专结合门诊建设现况。第2个阶段于2021年12月至2022年8月从已经开展全专结合门诊的中心中,采用随机数字表法抽样选取7家,对7家中心参与全专结合门诊的全科、专科医师进行问卷调查了解其对全专结合门诊的评价。第3个阶段为定性访谈,同期从7家社区卫生服务中心中各选择1名管理者,了解社区全专结合门诊建设初步成效及存在问题。结果(1)实际调查上海市所有行政区的社区卫生服务中心239家,有效应答率为96.0%。78.2%(187/239)的社区卫生服务中心已开展了全专结合门诊,其中有71.1%(133/187)社区开展多种类疾病的全专结合诊疗项目,排名前3位的项目分别是:糖尿病(134家)、慢性阻塞性肺疾病(66家)和高血压病(56家)全专结合门诊。(2)当前开展全专结合门诊的路径主要有两类,一类是综合性医院专科医师下沉社区,与社区卫生服务中心联合开展全专结合门诊,占78.6%(147/187)。另一类为全科诊疗基础上开设特色专病门诊,同时聘请综合性医院的专家定期指导培训的方式,占15.5%(29/187)。(3)55名全专结合门诊医师参与问卷调查,应答率为100.0%。所有调查医师均支持社区卫生机构开设全专结合门诊。54.6%(30/55)的调查医师发现全专结合门诊的就诊量较普通门诊上升。90.9%(50/55)的调查医师认为慢性疾病患者在全专结合门诊就诊疗效较普通门诊更佳。(4)定性访谈结果显示,全专结合门诊建设面临的挑战:管理制度不完善、缺乏信息化管理平台、上级医院专科医师基层指导不足及社区全专结合门诊的知晓度不高。结论上海市社区卫生服务中心开设全专结合门诊较为普遍,开展形式多样,建设路径主要有两类,对实践中存在的问题可采取针对性举措进一步完善。

关键词：社区卫生中心门诊医疗全专结合现况调查建设路径