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社区导向的医防融合:理论基础和当代实施路径探析

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中国全科医学 2024年第22期27卷 2689-2699页

作者：汪洋金花袁蓓蓓宦红梅杨辉于德华方海北京大学公共卫生学院北京市100191 北京大学中国卫生发展研究中心北京市100191 同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 同济大学医学院全科医学研究中心上海市200090 上海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090 上海市闵行区古美社区卫生服务中心 200237 蒙纳士大学公共卫生与预防医学学院澳大利亚墨尔本市3168

本篇评论阐明了我国基层医疗卫生体系相对于国际初级卫生保健体系的两个独特特点:更狭窄的患者人群和业务范围,以及更薄弱的基本医疗能力。以此为基础,文章总结和对比了20世纪的两种最具代表性的,且在全球产生了广泛影响的两种与医防融... 详细信息

本篇评论阐明了我国基层医疗卫生体系相对于国际初级卫生保健体系的两个独特特点:更狭窄的患者人群和业务范围,以及更薄弱的基本医疗能力。以此为基础,文章总结和对比了20世纪的两种最具代表性的,且在全球产生了广泛影响的两种与医防融合关系极为密切的整合基本医疗服务中的临床和公共卫生部分的理论-实践模式:“社区导向的基本医疗”模式和“赤脚医生”模式。在此基础上,本文进一步结合于2023年第四季度在上海市基层医疗卫生体系中观察到的多项实际案例,阐述了未来在我国的基层医疗卫生机构中,转化和实施这两种医防融合模式的可行路径和对外部条件的需求,并提出了在不同地区实施上述模式的原则性建议。

关键词：初级卫生保健基本医疗医防融合赤脚医生社区导向

1990-2019年中国成年人归因于糖尿病的心血管疾病负担研究

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中国全科医学 2024年第11期27卷 1380-1386,1394页

作者：梁栋杨成琳林晓茹赵洋欧阳江林修全福建医科大学卫生管理学院福建省福州市350122 福建医科大学公共卫生学院福建省福州市350122 福建医科大学护理人文研究中心福建省福州市350122 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010 长沙医学院公共卫生学院湖南省长沙市410219 福建省疾病预防控制中心慢性病防治研究室福建省福州市350012

背景在全球老龄化不断深化的背景下,慢性病患者不断增加,多病共存现象愈加严重。在普遍认知中,心血管疾病与2型糖尿病大多属于老年病,但随着居民生活节奏与饮食等行为方式的改变,很多疾病呈现年轻化趋势。现也有研究表明,与一般人群相比... 详细信息

背景在全球老龄化不断深化的背景下,慢性病患者不断增加,多病共存现象愈加严重。在普遍认知中,心血管疾病与2型糖尿病大多属于老年病,但随着居民生活节奏与饮食等行为方式的改变,很多疾病呈现年轻化趋势。现也有研究表明,与一般人群相比,年轻时患糖尿病的患者的心血管疾病风险及死亡率会相对增加。目的探究1990—2019年中国成年人归因于糖尿病的心血管疾病负担情况,为共病预防提供依据。方法基于2019年全球疾病负担研究(GBD)数据,主要采用死亡率、伤残调整寿命年(DALY)率和计算获取的年估计变化百分比(EAPC)等指标评估我国心血管疾病(包括缺血性心脏病、脑卒中和外周动脉疾病3类)归因于糖尿病的疾病负担情况,并对年龄段(25~49岁、50~69岁、≥70岁)及性别进行分层分析,最后对疾病负担的时间趋势进行分析。结果中国25岁及以上人群归因于糖尿病的心血管疾病死亡数从1990年的29.805万例上升到2019年的70.034万例。男性归因于糖尿病的心血管疾病标化死亡率较1990年升高,而女性标化死亡率有所降低,且男性标化死亡率始终高于女性。2019年归因于糖尿病的心血管疾病DALY为1358.585万人年,按年龄划分的死亡率和DALY率随年龄增长而增加。女性标化DALY率下降趋势较男性明显(女性:EAPC=-0.32%,95%CI=-0.49%~-0.11%;男性:EAPC=-0.01%,95%CI=-0.26%~0.29%)。2019年归因于糖尿病的缺血性心脏病、外周动脉疾病患者3个年龄段的死亡率和DALY率较1990年大部分上升,而2019年归因于糖尿病的脑卒中患者3个年龄段的死亡率较1990年下降。1990—2019年心血管疾病中3类心血管疾病归因于糖尿病的标化DALY率占比呈波动性变化,但在2019年归因于糖尿病的3类心血管疾病标化DALY率占比均高于1990年。结论1990—2019年我国成年人归因于糖尿病的心血管疾病的死亡率和DALY率总体呈现上升趋势,人群糖尿病及心血管疾病共病风险较大,应注重在糖尿病患者中筛查心血管疾病或患心血管疾病风险高的个体,重点关注男性、高龄人群以及不良生活习惯较多的年轻人,对其进行早期的健康干预,减少共病疾病负担。

关键词：心血管疾病糖尿病成年人疾病负担死亡率伤残调整寿命年

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2024年3月全球传染病疫情研判分析

疾病监测 2024年第4期39卷 392-394页

作者：韩辉伍波张奕宋悦谦中国海关科学技术研究中心北京100026 海关总署(北京)国际旅行卫生保健中心北京100013

2024年3月,全球共监测到传染病75种,涉及236个国家和地区。除流感外,涉及国家和地区数量位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染(236个)、猴痘(117个)、登革热(31个)、霍乱(19个)和麻疹(18个)。病死率位于前5位的传染病分别为人感染H... 详细信息

2024年3月,全球共监测到传染病75种,涉及236个国家和地区。除流感外,涉及国家和地区数量位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染(236个)、猴痘(117个)、登革热(31个)、霍乱(19个)和麻疹(18个)。病死率位于前5位的传染病分别为人感染H5N1禽流感(52.10%)、链球菌中毒性休克综合征(24.80%)、拉沙热(18.60%)、克里米亚–刚果出血热(9.20%)和猴痘(6.70%)。死亡病例数位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染、麻疹、霍乱、登革热和猴痘。亚洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、登革热、猴痘、克里米亚–刚果出血热和链球菌中毒性休克综合征;非洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、黄热病、拉沙热、猴痘、麻疹、疟疾和登革热;美洲主要流行新型冠状病毒感染、猴痘、登革热、基孔肯雅热和寨卡病毒病;欧洲主要流行新型冠状病毒感染和猴痘。

关键词：新型冠状病毒感染黄热病猴痘链球菌中毒性休克综合征人感染H5N1禽流感

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2024年5月全球传染病疫情研判分析

疾病监测 2024年第6期39卷 670-672页

作者：韩辉伍波张奕宋悦谦中国海关科学技术研究中心北京100026 海关总署(北京)国际旅行卫生保健中心北京100013

2024年5月,全球共监测到传染病72种,涉及236个国家和地区。除流感外,涉及国家和地区数量位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染(236个)、猴痘(117个)、登革热(33个)、麻疹(28个)和霍乱(21个)。病死率位于前5位的传染病分别为人感染H... 详细信息

2024年5月,全球共监测到传染病72种,涉及236个国家和地区。除流感外,涉及国家和地区数量位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染(236个)、猴痘(117个)、登革热(33个)、麻疹(28个)和霍乱(21个)。病死率位于前5位的传染病分别为人感染H5N1禽流感(52.00%)、中东呼吸综合征(36.00%)、拉沙热(18.10%)、脑膜炎(7.40%)和猴痘(5.00%)。死亡病例数位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染、登革热、麻疹、霍乱和猴痘。亚洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、登革热、克里米亚–刚果出血热和麻疹;非洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、黄热病、拉沙热、猴痘、麻疹、脑膜炎和脊髓灰质炎;美洲主要流行新型冠状病毒感染、登革热、基孔肯雅热和猴痘;欧洲主要流行新型冠状病毒感染、猴痘、麻疹和呼吸道合胞病毒感染。

关键词：新型冠状病毒感染登革热人感染禽流感侵袭性脑膜炎球菌病奥罗普切病毒病

社区慢性病共病药物治疗决策的困境与应对路径

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中国全科医学 2025年第1期28卷 103-110,118页

作者：夏瑀罗原李峥嵘周馨媚童钰铃赵洋徐志杰北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 山东省临沂市人民医院药学部 276000 浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗... 详细信息

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗决策框架(MDMF)。该框架由社区全科医生接诊共病患者的5个阶段构成,包括“健康问题回顾”“用药综合评估”“医患共同决策”“药物治疗记录”和“安排随访计划”。MDMF能够促使社区全科医生为共病患者制定个体化的药物治疗方案,但也对其诊疗能力提出了一定要求。因此,建议对社区全科医生开展以MDMF为核心的培训、提供决策辅助支持,并采取合理的激励与监督措施,推动社区医疗机构提供以患者为中心的药物治疗方案,提升药物治疗的安全性和有效性,减轻患者的治疗负担。

关键词：慢性病共病药物治疗决策决策模型社区卫生服务全科医生

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共病药物治疗决策--全科医生接诊病案研究

中国全科医学 2025年第1期28卷 119-124页

作者：罗原徐志杰夏瑀石佳娜蒋志志周馨媚赵洋童钰铃浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)药学部浙江省杭州市310014 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

慢性病共病患者常联合使用多种药物,疾病与药物之间潜在的复杂相互作用使全科医生面临着难以合理评估共病药物治疗获益与风险的决策困境。本文以1例在社区卫生服务中心就诊的慢性病共病患者为例,展示和阐述了全科医生运用共病药物治疗... 详细信息

慢性病共病患者常联合使用多种药物,疾病与药物之间潜在的复杂相互作用使全科医生面临着难以合理评估共病药物治疗获益与风险的决策困境。本文以1例在社区卫生服务中心就诊的慢性病共病患者为例,展示和阐述了全科医生运用共病药物治疗决策框架进行科学决策的过程,并基于阿里阿德涅原则为共病管理过程提出的多阶段目标,分析了全科医生在评估、沟通与制定治疗方案等方面的要点和注意事项。希望本文可以为改善社区慢性病共病药物治疗决策的质量提供借鉴。

关键词：慢性病共病接诊全科医生药物治疗决策病例报告

我国中老年人健康体检服务利用现状及影响因素分析

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中国初级卫生保健 2024年第6期38卷 6-10页

作者：魏萱魏颖王宁赵洋翟向明山东第一医科大学附属省立医院山东济南250021 山东省卫生健康宣传教育中心山东济南250002 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010 滨州医学院卫生管理学院山东烟台264000

目的:了解我国中老年人健康体检服务利用现状及影响因素,为相关部门制定政策提供参考依据。方法:利用中国健康与养老追踪调查在2020年开展的第五轮全国调查数据,基于安德森模型系统分析我国≥45岁中老年人健康体检服务利用现状,采用logi... 详细信息

目的:了解我国中老年人健康体检服务利用现状及影响因素,为相关部门制定政策提供参考依据。方法:利用中国健康与养老追踪调查在2020年开展的第五轮全国调查数据,基于安德森模型系统分析我国≥45岁中老年人健康体检服务利用现状,采用logistic回归模型分析影响中老年人健康体检服务利用的因素。结果:15 758名研究对象中,进行健康体检的中老年人有7 114人(45.1%)。logistic回归分析结果显示,年龄、受教育程度、是否吸烟、社交情况、是否上网、养老保险类别、医保类别、慢性病数量是中老年人健康体检服务利用的影响因素。结论:我国中老年人健康体检服务利用率较低,相关部门应以老年人健康体检为抓手做实老年人健康指导、健康咨询、健康管理等服务,借助网络、电视、报纸等多种形式加强健康体检相关知识的宣教力度,完善医保制度,将健康体检费用全部或部分纳入医保报销范畴,减轻中低收入人群的经济负担,提高居民体检积极性,从而促进疾病的早预防、早诊治。

关键词：中老年人健康体检影响因素

基于实施科学理论和框架的北京市校园流感疫苗接种项目质量改进策略构建及其评估

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中国疫苗和免疫 2024年第1期30卷 54-60页

作者：胡奕娈闫睿杰尹学珺宫恩莹辛欣石晓燕汪静孙昊张娟中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院北京100730 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚新南威尔士2052 北京师范大学心理学部北京100875 北京市东城区青少年健康中心北京100010 北京市东城区疾病预防控制中心北京100013

目的构建和评估优化北京市校园流感疫苗接种(School-located influenza vaccination,SLIV)项目的实施策略。方法在北京市选择利益相关者开展定性访谈,基于实施性研究综合框架(Consolidated framework for implementation research,CFIR)分析SLIV项目学龄儿童接种流感疫苗(Influenza vaccine,InfV)的阻碍因素,应用CFIR-实施变革专家建议实施策略匹配工具构建质量改进策略。基于RE-AIM框架和常态化过程理论制订质量改进策略的评估指标,在北京市20所小学采用整群随机试验开展评估。结果学龄儿童接种InfV的阻碍因素包括工作规划不足、跨部门协作困难、学校工作人员知识和信息可及性不足、家长认识误区等。构建的多层次质量改进策略包括促进规划与协调、培训主管校长和校医、开展学龄儿童及其家长健康教育和提醒。多层次质量改进策略在RE-AIM的5个维度均呈积极效应,干预组和对照组学龄儿童在学校或其他场所的InfV接种率分别为75.96%(695/915)、71.26%(553/776)[调整OR(95%CI):1.49(1.12-1.99)]。73.33%的校医、87.18%的班主任和70.38%的家长愿意继续开展多层次质量改进策略。结论基于实施科学理论和框架构建的实施策略有助于促进SLIV项目实施和可持续性,提高学龄儿童流感疫苗接种率。

关键词：流感疫苗预防接种实施科学实施策略实施性研究综合框架 RE-AIM框架

检测棘球蚴病患者血清内循环抗原的免疫层析试条的制备和评价

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中国人兽共患病学报 2024年第2期40卷 166-170页

作者：张璟王颖高春花危芙蓉贾孝凯石锋中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所(国家热带病研究中心) 国家卫生健康委员会寄生虫病原与媒介生物学重点实验室世界卫生组织热带病合作中心国家级热带病国际联合研究中心上海200025

目的以棘球蚴囊液纯化抗原特异性单克隆抗体为基础建立一种快速、简便诊断棘球蚴病的胶体金免疫层析试条方法,并对其进行评价。方法纯化棘球蚴囊液抗原,并以此免疫BALB/c小鼠,采用杂交瘤技术制备单克隆抗体,对所制备的单克隆抗体确定其... 详细信息

目的以棘球蚴囊液纯化抗原特异性单克隆抗体为基础建立一种快速、简便诊断棘球蚴病的胶体金免疫层析试条方法,并对其进行评价。方法纯化棘球蚴囊液抗原,并以此免疫BALB/c小鼠,采用杂交瘤技术制备单克隆抗体,对所制备的单克隆抗体确定其亚类和效价。筛选基于棘球蚴囊液纯化抗原制备的单克隆抗体对,采用柠檬酸三钠还原法制备胶体金颗粒,标记筛选到的单克隆抗体,并将其吸附于交联垫;将另一筛选到的单克隆抗体划线包被于同一硝酸纤维素膜适当位置,制成免疫层析试条。用该试条检测手术确诊的细粒棘球蚴病(87例)、多房棘球蚴病(40例)、囊尾蚴病(25例)、日本血吸虫病(10例)、弓形虫病(5例)、并殖吸虫病(5例)、华支睾吸虫病(5例)患者血清,以及60例健康者血清,以评价其检测的敏感性和特异性。结果以棘球蚴囊液纯化抗原为免疫源制备单克隆抗体,共筛选了11株能高效分泌效价在1∶25600~1∶102400特异抗体的细胞株,抗体亚类为IgG_(1)或IgG_(2)a。筛选到的单克隆抗体F 3B 6作为标记抗体,单克隆抗体C 4H 6作为包被抗体制成免疫层析试条,用该试条检测127份棘球蚴病患者血清的敏感性为88.12%(112/127),其中试条检测囊型包虫病患者血清的敏感性为88.51%(77/87),检测泡型包虫病患者血清的敏感性为87.50%(35/40),试条法检测两型包虫病患者血清敏感性之间差异无统计学意义(χ^(2)=0.03,P=0.86)。与25份囊尾蚴病患者血清、10份日本血吸虫病患者血清、5份弓形虫病患者血清、5份并殖吸虫病患者血清和5份华支睾吸虫病患者血清均无交叉反应,60份健康者血清也均为阴性,总特异性为100.00%。结论成功制备了棘球蚴囊液纯化抗原的单克隆抗体,以此单抗为基础研制出的快速诊断棘球蚴病胶体金免疫层析试条敏感性、特异性均较高。

关键词：棘球蚴病单克隆抗体循环抗原免疫层析试条检测评价