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老年人股骨粗隆间骨折Inter Tan术后隐性失血影响因素分析及其与预后的相关性

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中华解剖与临床杂志 2024年第1期29卷 48-54页

作者：杨怀阔薛磊商晓迪杨公博毛都都马占忠中国中医科学院西苑医院创伤骨科北京100091

目的探讨老年股骨粗隆间骨折患者Inter Tan术后隐性失血的危险因素,以及隐性失血与患者预后的相关性。方法回顾性病例对照研究。纳入2018年12月—2022年1月中国中医科学院西苑医院创伤骨科股骨粗隆间骨折患者65例,其中男34例、女31例,年... 详细信息

目的探讨老年股骨粗隆间骨折患者Inter Tan术后隐性失血的危险因素,以及隐性失血与患者预后的相关性。方法回顾性病例对照研究。纳入2018年12月—2022年1月中国中医科学院西苑医院创伤骨科股骨粗隆间骨折患者65例,其中男34例、女31例,年龄60~87(69±5)岁,均采用Inter Tan手术治疗。采集患者临床病理资料,计算患者术后隐性、显性及实际失血量,并采用单因素分析和多元线性回归分析隐性失血的危险因素。以全组患者隐性失血量的均值为界,将患者分为2组,≥均值28例入高隐组,<均值37例入低隐组。比较两组患者骨折愈合时间和术后Harris髋关节功能评分。采用Pearson相关分析隐性失血量与骨折愈合时间和术后Harris髋关节功能评分的相关性。结果65例老年股骨粗隆间骨折患者Inter Tan术后实际失血量为(803.5±126.9)mL,其中显性失血量为(104.8±23.8)mL、占13%,隐性失血量为(698.3±113.6)mL、占87%。多元线性回归分析显示,年龄≥75岁、饮酒史、骨折至手术时间≥3 d和手术时间≥60 min为老年股骨粗隆间骨折患者Inter Tan术后隐性失血独立影响因素(标准化回归系数分别为0.128、0.167、0.113和0.109,P值均<0.05)。28例高隐组骨折愈合时间为(12.5±2.3)周,长于37例低隐组的(10.3±2.7)周,差异有统计学意义(t=3.16,P=0.003)。高隐组和低隐组患者术后3、6、12个月Harris评分均较术前升高,差异均有统计学意义(F=112.35、160.72,P值均<0.001);患者术前Harris评分2组间比较差异无统计学意义(t=0.68,P=0.502),高隐组术后3、6和12个月Harris评分均低于低隐组、差异均有统计学意义(t=2.13、2.16、2.31,P值均<0.05)。Pearson相关分析结果显示,隐性失血量与骨折愈合时间呈正相关性,与术后12个月髋关节功能Harris评分呈负相关性,差异均有统计学意义(r=0.412、-0.301,P值均<0.05)。结论隐性失血是老年股骨粗隆间骨折患者Inter Tan围术期失血的主要原因,其影响因素包括患者年龄、饮酒史、骨折至手术时间和手术时间,且与术后骨折愈合时间和Harris髋关节功能评分相关。

关键词：股骨骨折股骨粗隆间骨折手术后出血老年医学隐性失血危险因素 Harris评分

糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性鸟嘴样骨折的治疗效果

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中国骨伤 2024年第6期37卷 609-615页

作者：李炜峰高彦军王士波阮培灿邱元洲何昌强深圳市罗湖区中医院创伤骨科与足踝外科广东深圳518001

目的 :探讨万古霉素硫酸钙联合内固定治疗糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性“鸟嘴样”骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2021年10月收治的5例糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性“鸟嘴样”骨折患者,男2例,女3例;年龄4... 详细信息

目的 :探讨万古霉素硫酸钙联合内固定治疗糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性“鸟嘴样”骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2021年10月收治的5例糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性“鸟嘴样”骨折患者,男2例,女3例;年龄48~60岁;糖尿病病程5~13年;糖尿病足病程18~52 d;按Wagner分级均为Ⅲ级。所有患者根据病情Ⅰ期实施清创术,万古霉素骨水泥植入,负压吸引术;Ⅱ期使用万古霉素硫酸钙加内固定治疗跟骨病理性“鸟嘴样”骨折。记录患者手术切口、骨折愈合时间,观察骨髓炎复发情况,评价术后12个月美国足与踝关节协会踝与后足评分(American Orthopedic Foot Andankle Society,AOFAS)及渗出等并发症情况。结果:5例顺利完成手术,所有患者未出现下肢血管闭塞。5例获得随访,时间16~36个月。骨折内固定术后切口愈合时间16~26 d,所有骨折愈合,愈合时间16~27周。术后12个月AOFAS评分65~91分;其中优2例,良2例,可1例。其中1例术后5个月因烫伤导致足背部皮肤溃疡(非并发症),经治疗后痊愈;2例出现伤口渗漏并发症,经换药后伤口痊愈;所有患者未再发骨髓炎及骨折。结论:万古霉素硫酸钙联合内固定治疗糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性“鸟嘴样”骨折在控制感染的同时可促进骨折愈合,可获得较好的临床效果。

关键词：糖尿病足病理性骨折骨髓炎万古霉素骨水泥万古霉素硫酸钙

空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第5期26卷 398-403页

作者：潘源城卢凤珊陈添来马洪郭跃明李伟强陈顺有福州市第二总医院小儿骨科福建省创伤骨科急救与康复临床医学研究中心福州350007 佛山市中医院小儿骨科佛山528000

目的比较空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效。方法回顾性分析福州市第二总医院小儿骨科和佛山市中医院小儿骨科自2016年6月至2022年6月分别收治的48、16例儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折患者资料... 详细信息

目的比较空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效。方法回顾性分析福州市第二总医院小儿骨科和佛山市中医院小儿骨科自2016年6月至2022年6月分别收治的48、16例儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折患者资料。男32例,女32例;年龄12(10,14)岁;左侧31例,右侧33例;骨折Salter-Harris分型:Ⅲ型45例,Ⅳ型19例。根据内固定方式不同分为2组:空心螺钉组44例(采用空心螺钉固定),克氏针组20例(采用克氏针固定)。末次随访时摄踝关节正、侧位X线片对两组患儿进行影像学评估,并根据踝关节活动度和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评定患肢功能恢复情况,同时记录相关并发症。结果除侧别外,两组患儿术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患儿术后获(37.3±21.5)个月随访,骨折均获骨性愈合。末次随访时空心螺钉组与克氏针组患儿患侧胫骨远端外侧角分别为89.0°(89.0°,90.0°)、89.0°(89.0°,90.0°),踝关节活动度分别为73.5°(67.8°,76.0°)、70.0°(70.0°,75.0°),AOFAS踝-后足评分优良率分别为97.7%(43/44)、95.0%(19/20),以上项目两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。空心螺钉组与克氏针组患儿术后骨骺早闭发生率分别为36.4%(16/44)和65.0%(13/20),差异有统计学意义(P=0.033)。结论空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折均可获得良好的功能结果。然而,空心螺钉固定在减少骨骺早闭的风险方面更有优势。

关键词：儿童骨折固定术,内踝关节 Salter-Harris分型

麝香含药血清促进骨髓间充质干细胞迁移及其机制

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第3期45卷 478-483页

作者：李应福谢兴文李宁施彦龙甘肃省中医院创伤骨科甘肃兰州730050 甘肃中医药大学附属医院老年病科甘肃兰州730000

目的探讨麝香含药血清对体外骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)迁移的作用及机制。方法将60只SD大鼠随机分为麝香高、中、低剂量组,制备含药血清,另设空白对照组。15只SD大鼠,分离培养BMSCs,将第3代BMSCs通... 详细信息

目的探讨麝香含药血清对体外骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)迁移的作用及机制。方法将60只SD大鼠随机分为麝香高、中、低剂量组,制备含药血清,另设空白对照组。15只SD大鼠,分离培养BMSCs,将第3代BMSCs通过形态学、表型鉴定、成骨及成脂诱导后鉴定。采用高、中、低组(16.8、8.4、4.2μL/100 g)麝香含药血清干预BMSCs,培养不同时间,MTT法检测细胞增殖情况;Transwell实验检测麝香含药血清及蛋白激酶C(PKC)信号通路阻断剂(GF109203X)干预对BMSCs体外迁移的影响。结果大鼠BMSCs贴壁生长,排列整齐规则,细胞活力好;表型鉴定显示CD44、CD90阳性表达,CD45、CD34阴性表达;可分化为成骨、成脂细胞。不同浓度麝香组在不同时间点的BMSCs增殖率均高于空白对照组(P0.05)。结论麝香含药血清可能通过活化PKC信号通路促进BMSCs迁移。

关键词：麝香骨髓间充质干细胞(BMSCs) 信号通路增殖机制

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智能机器人辅助骨折复位系统在Tile C1-2型骨盆骨折治疗中的应用

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中华创伤骨科杂志 2024年第6期26卷 525-532页

作者：代永鸿廖江波吴征杰曾焰辉杜雪莲广州中医药大学第八临床医学院佛山528000 佛山市中医院创伤骨科(骨七科) 佛山528000

目的:探讨智能机器人辅助骨折复位系统(RAFR)在Tile C1-2型骨盆骨折治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2022年6月至2023年11月期间佛山市中医院创伤骨科收治的15例Tile C1-2型骨盆骨折患者资料。男7例,女8例;年龄(51.6±22.1)岁;体重指... 详细信息

目的:探讨智能机器人辅助骨折复位系统(RAFR)在Tile C1-2型骨盆骨折治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2022年6月至2023年11月期间佛山市中医院创伤骨科收治的15例Tile C1-2型骨盆骨折患者资料。男7例,女8例;年龄(51.6±22.1)岁;体重指数为(22.35±2.14)kg/m 2;骨折Tile分型:C1型9例,C2型6例。受伤至手术时间为(11.3±3.9)d。所有患者均在RAFR辅助下完成微创闭合复位。骨盆前环采用耻骨支经皮空心螺钉固定,骨盆后环采用骶髂关节经皮空心螺钉固定。必要时使用外固定支架、骨盆前环内支架固定技术增强骨盆环的稳定性。记录患者的术中透视次数、透视时间、复位时间、手术时间、术中出血量、骨折复位质量、随访时间、骨折愈合时间、末次随访时骨盆功能恢复情况及并发症发生情况等。结果:15例患者的术中透视次数为31(20,55)次,透视时间为25.8(18.0,33.0)s,复位时间为(57.7±3.5)min,手术时间为205(200,210)min,术中出血量为100(100,200)mL,残余位移为(7.55±3.51)mm。术后根据Matta评分标准评定骨折复位质量:优4例,良8例,可3例。14例患者术后获15.0(10.8,18.0)个月随访,1例患者失访。14例获随访患者的骨折愈合时间为3.6(3.2,4.7)个月;末次随访时Majeed功能评分为(83.4±6.4)分,其中优4例,良10例。结论:RAFR可以为大多数Tile C1-2型骨盆骨折患者完成精准、微创的闭合复位,术后骨折复位质量和近期疗效良好。

关键词：骨盆骨折机器人图像配准三维导航

掌侧解剖型锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果

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中国伤残医学 2024年第12期32卷 42-45页

作者：吴天河刘亮昆山市中医医院创伤骨科江苏昆山215300

目的:探讨不稳定型骨远端骨折采取掌侧解剖型锁定钢板进行治疗的临床效果。方法:选取2021年1月-2022年2月我院收治的90例不稳定型桡骨远端骨折患者作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组与研究组,每组45例。对照组应用石膏小夹板固... 详细信息

目的:探讨不稳定型骨远端骨折采取掌侧解剖型锁定钢板进行治疗的临床效果。方法:选取2021年1月-2022年2月我院收治的90例不稳定型桡骨远端骨折患者作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组与研究组,每组45例。对照组应用石膏小夹板固定进行治疗,研究组应用掌侧解剖型锁定钢板进行治疗。对比2组患者治疗后的腕关节功能、活动度及并发症发生情况。结果:研究组腕关节活动度大于对照组,腕关节功能优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床中为不稳定型桡骨远端骨折患者提供掌侧解剖型锁定钢板进行治疗,能够帮助加快患者腕关节的恢复速度,降低并发症发生风险。

关键词：不稳定型桡骨远端骨折掌侧解剖型锁定钢板腕关节功能活动度并发症

葛根素调控SIRT1-FOXO1信号通路介导的自噬对类固醇诱导的成骨细胞凋亡的影响

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中国骨质疏松杂志 2024年

作者：周凡高扬胡艳平向超万骐周茹武汉市中医医院骨科武汉市中医医院脑病科

目的探讨葛根素（PR）调节沉默信息调节因子1（SIRT1）-叉头状转录因子O1（FOXO1）信号通路对类固醇诱导的成骨细胞自噬和凋亡的影响。方法用浓度为0～50μmol/L的PR及10μmol/L的地塞米松（DEX）共同处理小鼠成骨细胞（MC3T3-E1），MT... 详细信息

目的探讨葛根素（PR）调节沉默信息调节因子1（SIRT1）-叉头状转录因子O1（FOXO1）信号通路对类固醇诱导的成骨细胞自噬和凋亡的影响。方法用浓度为0～50μmol/L的PR及10μmol/L的地塞米松（DEX）共同处理小鼠成骨细胞（MC3T3-E1），MTT法筛选最佳PR作用浓度；将MC3T3-E1细胞分为对照组（不进行任何干预）、DEX组（10μmol/LDEX）、PR+DEX组（10μmol/LDEX+40μmol/LPR）、DEX+EX527组（10μmol/LDEX+100nmol/L的SIRT1抑制剂EX527）、PR+DEX+EX527组（10μmol/LDEX+40μmol/LPR+100nmol/LEX527），MTT法、流式细胞术、MDC法测定各组细胞增殖活力、凋亡率及细胞自噬数量；WesternBlot检测SIRT1-FOXO1通路相关蛋白、自噬标志蛋白Beclin-1、LC3及凋亡蛋白Bax、Bcl-2表达水平。结果 0～40μmol/L的PR可促进DEX诱导的MC3T3-E1细胞增殖活力，40μmol/LPR处理后MC3T3-E1细胞增殖活力最高，选择40μmol/LPR进行后续实验。与对照组比较，DEX组MC3T3-E1细胞增殖活力、自噬阳性率、SIRT1、FOXO1、Beclin-1、LC3、Bax蛋白表达均降低，凋亡率及Bcl-2蛋白表达升高（P＜0.0.5）；与DEX组对比，PR+DEX组凋亡率及Bcl-2蛋白表达降低，上述其余指标均升高（P＜0.0.5），DEX+EX527组凋亡率及Bcl-2蛋白表达升高，上述其余指标均降低（P＜0.0.5）；与PR+DEX组对比，PR+DEX+EX527组凋亡率及Bcl-2蛋白表达升高，上述其余指标均降低（P＜0.0.5）。结论 PR可通过激活SIRT1-FOXO1信号通路增强MC3T3-E1细胞自噬进而抑制DEX诱导的细胞凋亡。

关键词：葛根素沉默信息调节因子1(SIRT1)-叉头状转录因子O1(FOXO1) 类固醇成骨细胞自噬

智能骨盆骨折复位机器人联合天玑机器人治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效

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首都医科大学学报 2024年第5期45卷 763-772页

作者：代永鸿曾焰辉吴征杰赵春鹏王军强吴新宝广州中医药大学第八临床医学院广东佛山528000 佛山市中医院创伤骨科广东佛山528000 首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科北京100035

目的探讨智能骨盆骨折复位机器人(Rossum Robot)联合天玑骨科手术机器人(TiRobot)治疗不稳定型骨盆骨折的早期疗效,并分析其临床优势与局限性。方法回顾性分析2022年5月至2023年11月于佛山市中医院创伤骨科利用Rossum Robot联合TiRobot... 详细信息

目的探讨智能骨盆骨折复位机器人(Rossum Robot)联合天玑骨科手术机器人(TiRobot)治疗不稳定型骨盆骨折的早期疗效,并分析其临床优势与局限性。方法回顾性分析2022年5月至2023年11月于佛山市中医院创伤骨科利用Rossum Robot联合TiRobot治疗的19例不稳定型骨盆骨折患者的病历资料。骨盆骨折Tile分型:B型5例、C型14例。从受伤到手术的中位时间为12(10,14)(6~34)d。在Rossum Robot和TiRobot的联合介入下完成骨盆骨折微创闭合复位内固定术。手术前后均进行骨盆电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)并拍摄前后位、出口位、入口位X线片,根据X线及CT影像测量骨盆复位后的最大残余位移,采用Matta标准评估骨折复位质量。记录透视频率、透视时间、手术时间、术中出血量、术中导针调整次数、置入螺钉的数量及质量、复位后的最大残余位移。根据术后CT三维重建图像对螺钉位置进行分级。记录术后随访时间、骨折愈合时间及术后并发症发生率,并利用Majeed评分系统进行功能评价。结果在Rossum Robot和TiRobot的联合介入下,19例患者都成功完成了骨盆骨折微创闭合复位内固定术。中位透视次数为28(18,55)(10~120)次,透视时间为25.2(16.2,33.0)(6.0~72.6)s,手术时间为206(203,212)(125~231)min,术中失血量为100(100,200)(50~400)mL,术中19例患者的导针调整次数一共为4次,平均每例患者调整0.21次。共置入67枚螺钉,螺钉置入位置的质量为优65枚,良0枚,差2枚。螺钉位置优良率为97.01%。复位后的最大残余位移为(6.59±3.68)(1.21~13.00)mm。根据Matta标准,骨盆的复位质量:优7例、良9例、可3例,优良率为84.21%。18例患者获得17.00(12.75,20.00)(6.00~21.00)个月随访,骨折愈合时间为3.55(3.35,4.18)(2.80~6.40)个月,随访期间并发症发生率为0%,末次随访时Majeed功能评分为(86.00±6.65)(74.00~98.00)分,其中优8例,良10例,优良率为100%。结论Rossum Robot联合TiRobot可以为大多数不稳定型骨盆骨折患者完成智能、安全、精准、微创、均质的闭合复位内固定,可以获得良好的早期疗效。

关键词：骨盆骨折三维导航弹性牵引骨折复位骨折内固定术机器人手术

白藜芦醇通过调节SIRT1/AMPK信号通路介导自噬反应对膝关节骨性关节炎大鼠细胞凋亡的影响

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中国免疫学杂志 2024年第3期40卷 466-470,477页

作者：张磊赵敏武汉市中医医院骨科武汉430000

目的:从沉默信息调节因子1(SIRT1)/腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)信号通路介导自噬角度,探讨白藜芦醇对大鼠膝关节骨性关节炎(KOA)软骨细胞凋亡的影响。方法:50只健康Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、白藜芦醇组、白藜芦醇+SIRT1抑制剂... 详细信息

目的:从沉默信息调节因子1(SIRT1)/腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)信号通路介导自噬角度,探讨白藜芦醇对大鼠膝关节骨性关节炎(KOA)软骨细胞凋亡的影响。方法:50只健康Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、白藜芦醇组、白藜芦醇+SIRT1抑制剂组、自噬激活剂组,每组10只。除对照组外其余大鼠均通过注射弗氏完全佐剂造模法复制KOA大鼠模型,白藜芦醇组、白藜芦醇+AMPK抑制剂组、自噬激活剂组分别使用10μmol/kg白藜芦醇、10μmol/kg白藜芦醇+10 mg/kg EX527、2 mg/kg雷帕霉素进行干预,4周后,观察大鼠Lequesne MG膝关节级别;测定大鼠膝关节液中IL-6、肿瘤坏死因子β(TNF-β)水平;HE染色与TUNEL染色观测大鼠膝关节软骨组织形态及凋亡情况;透射电子显微镜观察大鼠软骨细胞自噬情况;Western blot法检测SIRT1、p-AMPK、AMPK、LC3、Beclin-1蛋白表达。结果:与对照组相比,模型组局部反应、步态反应、关节活动、关节肿胀程度加重(P<0.05);与模型组相比,白藜芦醇组、自噬激活剂组局部反应、步态反应、关节活动、关节肿胀程度减轻(P<0.05)。与对照组相比,模型组大鼠软骨组织细胞排列紊乱,粗糙,存在纤维化变性、边缘丘状隆起,细胞器减少,可见空泡变性,自噬小体数目增多,膝关节液IL-6、TNF-β水平、软骨细胞凋亡率、Beclin-1和LC3B/A升高(P<0.05),软骨组织SIRT1、p-AMPK/AMPK降低(P<0.05);与模型组相比,白藜芦醇组、自噬激活剂组大鼠软骨组织细胞排列紊乱、边缘丘状隆起等现象有改善,自噬小体数目增多,膝关节液IL-6、TNF-β水平、软骨细胞凋亡率降低(P<0.05),软骨组织SIRT1、p-AMPK/AMPK、Beclin-1和LC3B/A水平升高(P<0.05);SIRT1抑制剂可逆转白藜芦醇组对大鼠软骨细胞的保护作用。结论:白藜芦醇可能是通过激活SIRT1/AMPK通路介导自噬KOA大鼠软骨细胞凋亡,SIRT1抑制剂可逆转此过程。

关键词：膝关节骨性关节炎白藜芦醇自噬沉默信息调节因子1/腺苷酸活化蛋白激酶