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艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉单孔胸腔镜手术患者呼吸的影响

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实用医学杂志 2024年第13期40卷 1859-1863页

作者：李玮柳权黄兰姬矫莉唐健贾树山滨州医学院烟台附属医院麻醉科山东烟台264100

目的探讨艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉下行单孔胸腔镜手术患者呼吸、并发症、急性期炎性因子的影响。方法选择择期全身麻醉下保留自主呼吸单孔胸腔镜手术患者90例,年龄16~74岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ-Ⅱ级。采用随机数字表法分... 详细信息

目的探讨艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉下行单孔胸腔镜手术患者呼吸、并发症、急性期炎性因子的影响。方法选择择期全身麻醉下保留自主呼吸单孔胸腔镜手术患者90例,年龄16~74岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ-Ⅱ级。采用随机数字表法分为观察组(E组,n=45)和对照组(C组,n=45)。E组患者诱导时给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg,切皮前再次给予0.25 mg/kg。C组患者诱导时给予舒芬太尼0.15μg/kg。两组患者余诱导、维持方案一致。记录患者入室(T_(0))、打开胸膜前(T_(1))、打开胸膜后15 min(T_(2))、打开胸膜后30 min(T_(3))、拔除喉罩前(T_(4))的SpO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)。于T_(0)和术后24 h(T_(5))抽取肘正中静脉血3 mL并检测TNF-α、IL-6浓度;记录自主呼吸恢复时间、喉罩拔除时间、呼吸干预、术中体动发生情况;记录术后恶心呕吐、精神症状、术中知晓发生情况和总住院时间。结果与C组比较,E组患者T1时刻PaO_(2)明显降低,PaCO_(2)明显升高(P麻醉下行单孔胸腔镜手术患者术中的呼吸抑制,缩短患者自主呼吸恢复时间,维持自主呼吸期间呼吸稳定性,减轻急性期炎性反应。

关键词：艾司氯胺酮单孔胸腔镜喉罩全身麻醉保留自主呼吸呼吸管理

咪达唑仑与丙泊酚用于老年体外循环心脏术后机械通气患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第7期40卷 963-967页

作者：吴恩刚董圣军盖宁刘宝辉刘典晓王锋杨凯强王倩倩滨州医学院附属医院心脏大血管外科山东滨州256600 滨州医学院附属医院麻醉科山东滨州256600

目的分析咪达唑仑与丙泊酚用于老年体外循环(CPB)心脏术后机械通气患者对镇静效果及血气指标的影响。方法将老年CPB心脏术后机械通气患者按队列法分为咪达唑仑组(M组)、丙泊酚组(P组)和咪达唑仑与丙泊酚联合给药组(M-P组)。M组静脉注射0... 详细信息

目的分析咪达唑仑与丙泊酚用于老年体外循环(CPB)心脏术后机械通气患者对镇静效果及血气指标的影响。方法将老年CPB心脏术后机械通气患者按队列法分为咪达唑仑组(M组)、丙泊酚组(P组)和咪达唑仑与丙泊酚联合给药组(M-P组)。M组静脉注射0.05~0.10mg·kg^(-1)咪达唑仑进行镇静诱导,再通过微量泵持续静脉泵入0.05~0.15mg·kg^(-1)·h^(-1)咪达唑仑;P组静脉注射0.5~1.0mg·kg^(-l)丙泊酚进行镇静诱导,再通过微量泵持续静脉泵入0.5~2.0mg·kg^(-1)h^(-1)丙泊酚;M-P组首先静脉注射0.02~0.05mg·kg^(-l)咪达唑仑及0.2~0.5mg·kg^(-l)丙泊酚进行镇静诱导,再继续持续静脉泵入0.05~0.1 mg·kg^(-l)咪达唑仑及0.5~0.8mg·kg^(-l)·h^(-l)丙泊酚。比较3组患者的镇静效果、血气指标、血流动力学指标、拔管时间、重症监护病房(ICU)滞留时间及治疗费用,并记录镇静治疗期间的药物不良反应发生情况。结果M组、P组和M-P组分别有43例、44例和39例。M组、P组和M-P组的药物起效时间分别为(77.94±12.05)、(18.18±5.20)和(21.25±9.36)s,达到满意镇静效果时间分别为(42.57±11.41)、(22.63±8.17)和(23.98±10.25)min,停药后苏醒时间分别为(59.30±14.86)、(19.83±5.44)和(22.16±6.29)min,拔管时间分别为(1.61±0.20)、(1.45±0.22)和(1.37±0.15)d,ICU滞留时间分别为(2.17±0.29)、(1.91±0.36)和(1.84±0.25)d,治疗费用分别为(186.59±60.83)、(922.97±164.34)和(375.03±71.16)千元,药物不良反应总发生率分别为34.88%、4.55%和7.69%,在统计学上差异均有统计学意义(均P0.05)。结论咪达唑仑与丙泊酚联合给药用于老年CPB心脏术后机械通气患者具有显著的镇静效果,有利于减少镇静药物用量,且对患者血气指标及血流动力学指标的影响较小,较单一使用咪达唑仑有利于缩短拔管时间和ICU滞留时间,并降低药物不良反应总发生率,而较单一使用丙泊酚有利于减少治疗费用,是一种更加理想的镇静给药模式。

关键词：咪达唑仑丙泊酚老年体外循环机械通气镇静血气指标

基于UCP2信号研究丙泊酚对脑缺血/再灌注大鼠小胶质细胞极化的影响

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中国老年学杂志 2024年第1期44卷 104-109页

作者：肖志博符少川谢海金辉葛树胜海南医学院第一附属医院麻醉科海南海口570102

目的探讨丙泊酚对脑缺血/再灌注(I/R)大鼠解耦联蛋白(UCP)2信号及小胶质细胞极化的影响。方法60只SD大鼠随机分为假手术组,模型组,丙泊酚低、中、高(5、15、25 mg/kg)剂量组,每组12只。采用Longa线栓法缺血2 h,再灌注24 h建立大鼠I/R模... 详细信息

目的探讨丙泊酚对脑缺血/再灌注(I/R)大鼠解耦联蛋白(UCP)2信号及小胶质细胞极化的影响。方法60只SD大鼠随机分为假手术组,模型组,丙泊酚低、中、高(5、15、25 mg/kg)剂量组,每组12只。采用Longa线栓法缺血2 h,再灌注24 h建立大鼠I/R模型,脑缺血期间腹腔注射丙泊酚治疗,再灌注24 h后评估大鼠神经功能。处死大鼠,取脑组织,采用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色法检测脑梗死体积;酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测大鼠脑脊液中炎性细胞因子含量;免疫组化染色分析大鼠小胶质细胞活化;实时荧光定量PCR检测M1/M2型小胶质细胞标志物mRNA含量;Western印迹测定UCP2、p-核转录因子(NF)-κB、NOD样受体热蛋白结构域样蛋白(NLRP)3含量。结果与假手术组相比,模型组神经功能评分、脑梗死体积、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α含量、离子钙结合接头分子(iba)1表达、促炎性M1表型小胶质细胞标志物mRNA、p-NF-κB、NLRP3含量均明显增加(P<0.05),但UCP2表达明显减少(P<0.05)。与模型组相比,丙泊酚低、中、高剂量组神经功能评分、脑梗死体积、IL-1β、IL-6、TNF-α含量,iba1表达、促炎性M1表型小胶质细胞标志物mRNA、p-NF-κB、NLRP3含量呈剂量依赖性减少(P<0.05),IL-10含量、抗炎性M2表型小胶质细胞标志物mRNA与UCP2含量呈剂量依赖性增加(P<0.05)。结论丙泊酚可通过调节UCP2表达,抑制小胶质细胞M1表型极化,促进M2表型极化,减少炎性细胞因子的释放与脑梗死体积,改善神经功能损伤。

关键词：丙泊酚脑缺血再灌注炎症反应解耦联蛋白2 小胶质细胞

罕见子宫位于单侧阴囊合并生殖血管异常走行的真两性畸形1例

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山东大学学报（医学版） 2024年第2期62卷 116-119页

作者：张程榕苏文桂刘永国陈晓靖祝增军潍坊医学院附属医院泌尿外科山东潍坊261053 阳光融和医院山东潍坊261072

两性畸形是指临床特征为表型性别呈不能确定的间性状态,即表型性别、性腺性别和遗传性别不一致,分为真两性畸形和假两性畸形。真两性畸形极为罕见,其发病率约为1/10万^([1])。真两性畸形患者体内同时存在睾丸和卵巢(含滤泡)组织,其性腺... 详细信息

两性畸形是指临床特征为表型性别呈不能确定的间性状态,即表型性别、性腺性别和遗传性别不一致,分为真两性畸形和假两性畸形。真两性畸形极为罕见,其发病率约为1/10万^([1])。真两性畸形患者体内同时存在睾丸和卵巢(含滤泡)组织,其性腺畸形有3种形式,即:(1)双侧型,两侧均为卵睾;(2)单侧型,一侧为卵睾,另一侧为睾丸或卵巢;(3)片侧型,一侧为卵巢,另一侧为睾丸^([2])。其中卵巢多位于盆腔内,卵睾可以出现在盆腔、腹股沟和阴囊或大阴唇内,多数卵睾位于阴囊和腹股沟区。

关键词：真两性畸形子宫卵睾生殖血管异常

超声引导下腰方肌阻滞对老年下腹部手术患者应激反应及炎症因子的影响

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中国老年学杂志 2024年第13期 3123-3127页

作者：代景伟林仕文徐志新崔晓光潘亚燕吴多志万宁市人民医院麻醉科万宁市人民医院检验科海南医学院第二附属医院麻醉科海南医学院第一附属医院麻醉科海南省人民医院麻醉科

目的探究超声引导下腰方肌阻滞对老年下腹部手术患者应激反应及炎症因子的影响。方法收集90例行老年下腹部手术患者，随机分为对照组研究组各45例。两组均采用全凭静脉麻醉，研究组应用超声引导下腰方肌阻滞术(0.5%利多卡因+0.2%罗哌... 详细信息

目的探究超声引导下腰方肌阻滞对老年下腹部手术患者应激反应及炎症因子的影响。方法收集90例行老年下腹部手术患者，随机分为对照组研究组各45例。两组均采用全凭静脉麻醉，研究组应用超声引导下腰方肌阻滞术(0.5%利多卡因+0.2%罗哌卡因+0.9%生理盐水)后进行手术。对比两组炎症因子、应激反应指标、视觉模拟评分(VAS)、术后相关指标、不良反应发生情况。结果术后两组白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α表达水平明显上升，但研究组较对照组上升幅度显著小(P<0.05)。研究组术后24、72 h的IL-6、CRP及TNF-α表达水平均明显低于对照组(P<0.05)。术后两组心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、每搏输出量(CO)水平、静息时痛感、运动时痛感水平表达明显下降，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。研究组DBP变化值、SBP变化值、术后排气时间、术后初次走路时长变化水平均明显小于对照组(P<0.05)。研究组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论应用超声引导下腰方肌阻滞能够有效改善老年下腹部手术患者术后疼痛感，调节应激反应，减缓炎症因子的反应，安全性较高。

关键词：超声腰方肌阻滞下腹部手术应激反应炎症因子

术中持续血浆置换用于甲状腺危象患儿甲状腺切除术一例

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临床麻醉学杂志 2024年第6期40卷 667-668页

作者：田颖齐磊于明帅张科成都医学院第二附属医院核工业四一六医院麻醉科 310051

患儿,女,14岁,150 cm,40 kg,因“发现颈部包块伴声音嘶哑2月余、气促1周”入院,患儿两个月前发现颈部包块,不伴疼痛、无心慌、手抖未予诊治,1周前患儿出现气短,偶感呼吸困难,心慌、手抖等不适遂入院就诊。既往史无特殊。入院体格检查:体... 详细信息

患儿,女,14岁,150 cm,40 kg,因“发现颈部包块伴声音嘶哑2月余、气促1周”入院,患儿两个月前发现颈部包块,不伴疼痛、无心慌、手抖未予诊治,1周前患儿出现气短,偶感呼吸困难,心慌、手抖等不适遂入院就诊。既往史无特殊。入院体格检查:体温36.6 ℃,RR 22次/分,HR 118次/分,BP 119/87 mmHg,气管左偏,甲状腺右侧叶Ⅲ度肿大,端坐呼吸,“三凹征”明显。

关键词：甲状腺切除术血浆置换甲状腺危象端坐呼吸颈部包块声音嘶哑周前呼吸困难

肠道菌群在脓毒症相关性脑病中作用的研究进展

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中华麻醉学杂志 2024年第6期44卷 762-768页

作者：赵兰涛余剑波青岛大学附属医院麻醉科青岛266003 天津市南开医院麻醉科与重症医学科天津300100

脓毒症是一种危及生命的器官功能障碍综合征,由宿主对感染的反应失调引起 [1]。全球每年有3 000多万脓毒症患者,每年造成的死亡人数在500万左右,是ICU患者死亡的最常见原因之一 [2]。器官功能障碍是脓毒症的主要并发症,其中脓毒症相关... 详细信息

脓毒症是一种危及生命的器官功能障碍综合征,由宿主对感染的反应失调引起 [1]。全球每年有3 000多万脓毒症患者,每年造成的死亡人数在500万左右,是ICU患者死亡的最常见原因之一 [2]。器官功能障碍是脓毒症的主要并发症,其中脓毒症相关性脑病(SAE)发生率较高,约为70%,主要表现为从意识混乱到谵妄甚至昏迷等不同程度的脑功能障碍 [3]。SAE的发生显著延长了脓毒症患者ICU住院时间,并增加其死亡率和长期后遗症的发生率 [4]。肠道菌群与人体疾病的关系是近十年来研究的热点。研究表明,肠道菌群通过调节免疫系统、影响宿主易感性和炎症反应在脓毒症的发生和发展中起重要作用 [5]。研究显示,肠道菌群可能通过代谢产物改变血脑屏障、调节神经炎症反应、影响神经递质释放等参与肠-脑循环,从而影响认知功能 [6]。基于此,本文就肠道菌群在SAE中的作用以及基于肠道菌群治疗SAE的策略进行综述。

关键词：器官功能障碍脓毒症患者神经递质释放脑循环肠道菌群血脑屏障谵妄死亡人数

艾司氯胺酮通过海马BDNF-TrkB通路改善神经病理性疼痛所致小鼠工作记忆障碍

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协和医学杂志 2024年第2期15卷 328-334页

作者：蒋玉斌王星明张跃周志强杨建军南方医科大学第一临床医学院东部战区总医院麻醉科南京210002 郑州大学附属第一医院麻醉与围手术期医学部郑州450000 南京大学医学院附属东部战区总医院麻醉科南京210002

目的探究艾司氯胺酮改善神经病理性疼痛所致小鼠工作记忆障碍的作用及可能机制。方法将50只2月龄雄性C57BL/6J小鼠采用随机数字表法均分为5组:假手术+生理盐水组(SN组)、慢性坐骨神经压迫(chronic constriction injury,CCI)+生理盐水组... 详细信息

目的探究艾司氯胺酮改善神经病理性疼痛所致小鼠工作记忆障碍的作用及可能机制。方法将50只2月龄雄性C57BL/6J小鼠采用随机数字表法均分为5组:假手术+生理盐水组(SN组)、慢性坐骨神经压迫(chronic constriction injury,CCI)+生理盐水组(CN组)、CCI+艾司氯胺酮组(CE组)、CCI+ANA⁃12组(CA组)、CCI+ANA⁃12+艾司氯胺酮组(CAE)组,每组10只。采用CCI建立神经病理性疼痛模型,于造模后第16天,CE组、CAE组分别给予艾司氯胺酮10 mg/kg,其中CAE组于艾司氯胺酮注射前30 min给予ANA⁃12(一种选择性TrkB受体拮抗剂)0.5 mg/kg;CA组仅给予ANA⁃12;SN组、CN组仅给予等量生理盐水,连续5 d腹腔注射给药。于造模后第21天行旷场实验、Y迷宫实验,检测小鼠机械缩足反应阈值(paw withdrawal threshold,PWT)及热缩足潜伏期(paw withdrawal latency,PWL),并于造模后第21~23天腹腔注射溴脱氧尿嘧啶核苷(Bromo⁃2⁃deoxyUridine,BrdU)。通过蛋白质免疫印迹试验检测小鼠海马脑源性神经营养因子(brain⁃derived neurotrophic factor,BDNF)蛋白表达,采用免疫荧光检测海马齿状回BrdU及双皮质素(doublecortin,DCX)共染阳性(BrdU+/DCX+)细胞数量。结果与SN组相比,CN组、CE组、CA组、CAE组PWT明显降低(P均<0.05),PWL明显缩短(P均<0.05);在旷场实验中,5组小鼠的运动总距离无明显差异(P=0.142);Y迷宫实验中,与SN组相比,CN组自发性交替正确率明显降低(P<0.001),与CN组相比,CE组自发性交替正确率明显升高(P<0.001),与CE组相比,CAE组自发性交替正确率明显降低(P=0.004);与SN组相比,CN组BDNF表达下调(P=0.021),与CN组相比,CE组BDNF表达上调(P=0.030),与CE组相比,CAE组表达下调(P=0.043);与SN组相比,CN组BrdU+/DCX+细胞数量明显降低(P=0.025),与CN组相比,CE组BrdU+/DCX+细胞数量明显升高(P=0.003),与CE组相比,CAE组BrdU+/DCX+细胞数量明显降低(P=0.014)。结论艾司氯胺酮可能通过海马BDNF⁃TrkB神经通路促进海马齿状回神经再生,进而改善神经病理性疼痛所致的工作记忆障碍。

关键词：艾司氯胺酮神经病理性疼痛工作记忆海马

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超声评估肺不张在全麻中的应用

中国医师杂志 2024年第4期26卷 564-567页

作者：戴礼鸣凌祥伟李维朱霁潘蓓田付梅皖南医学院第二附属医院麻醉科芜湖241000 皖南医学院第二附属医院超声医学科芜湖月241000

目的探讨超声评估肺不张在全麻中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年12月在皖南医学院第二附属医院行全麻手术患者80例作为研究对象,以胸部CT确诊围手术期发生肺不张为金标准,分为肺不张组(39例)和对照组(41例)。均分别于入室后开... 详细信息

目的探讨超声评估肺不张在全麻中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年12月在皖南医学院第二附属医院行全麻手术患者80例作为研究对象,以胸部CT确诊围手术期发生肺不张为金标准,分为肺不张组(39例)和对照组(41例)。均分别于入室后开通静脉通道(T_(1))、气管插管后30 min(T_(2))、拔管后30 min(T_(3))、术后24 h(T_(4))及术后48 h(T_(5))时间点行肺部超声(LUS)采集左上前胸、左下前胸、右上前胸、右下前胸、左上侧胸、左下侧胸、右上侧胸、右下侧胸、左后上区、左后下区、右后上区及右后下区等12个区域图像,并采用改良的评估肺通气的半定量评分方法对两组5个时间点LUS分值进行比较。结果两组患者T_(1)时不同肺分区的LUS评分差异无统计学意义(均P>0.05);不同时间同一肺分区的LUS评分存在不同程度的差异(均P0.05);肺不张组T_(2)~T_(5)左下侧胸、右下侧胸、左后下区、右后下区的LUS评分均高于对照组(均P<0.05)。结论LUS可用于评估全麻中肺不张,具有广泛的临床应用及推广价值。

关键词：超声检查麻醉,全身肺不张