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不同颈椎活动度下强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形经椎弓根截骨术后的最佳矢状面平衡研究

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中华医学杂志 2025年第1期105卷 48-55页

作者：陆景顺钱邦平邱勇王斌鲍虹达宋晨宇乔木王开阳南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的探讨不同颈椎活动度下的强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形患者经椎弓根截骨术(PSO)后最佳矢状面平衡。方法回顾性分析2012年2月至2018年11月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受单节段PSO治疗的65例AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料。... 详细信息

目的探讨不同颈椎活动度下的强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形患者经椎弓根截骨术(PSO)后最佳矢状面平衡。方法回顾性分析2012年2月至2018年11月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受单节段PSO治疗的65例AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料。其中男59例, 女6例, 年龄(34.2±9.2)岁。测量术前颈椎活动度(CROM)及术前、术后第10天、末次随访时的全脊柱后凸角(GK)、C7矢状面平衡(C^(7)SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、脊柱骶骨角(SSA)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆投射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)和颌眉角(CBVA)。记录所有患者术前及末次随访时的Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分(VAS)。根据术前CROM将患者分为颈椎活动良好组(CROM>20°, Ⅰ组)和颈椎强直组(CROM≤20°, Ⅱ组), 再结合末次随访时C^(7)SVA将患者进一步分为4组:ⅠA组, CROM>20°, C^(7)SVA20°, C^(7)SVA≥50 mm;ⅡA组, CROM≤20°, C^(7)SVA0.05)。ⅠA与ⅠB间比较, 除C^(7)SVA外[(14.3±27.6)mm比(80.3±24.1)mm, P0.05)。末次随访时, ⅠA组ODI和VAS评分低于ⅠB组[分别为(7.1±6.2)分比(13.3±7.0)分和(0.9±0.9)分比(1.9±1.3)分](均P<0.05)。与ⅡA组比较, ⅡB组术前、术后第10天及末次随访时PT均较大, 且末次随访时SSA与CBVA也大于ⅡA组(均P<0.05)。末次随访时, ⅡB组生活质量评分优于ⅡA组[ODI:(12.6±10.7)分比(22.9±12.5)分;VAS:(1.2±1.6)分比(2.8±2.0)分](均P<0.05)。ⅠA组并发症为1例随访期间断棒, ⅠB组2例术中截骨椎脱位和2例术中硬脊膜撕裂。ⅡA组1例断棒和1例术中不良置钉, ⅡB组2例术后体位性臂丛神经麻痹和2例术中截骨椎脱位。结论对于颈椎活动良好的AS患者, 术后C^(7)SVA<50 mm可获得理想的临床疗效。而颈椎活动受限的AS患者, 矫形后C^(7)SVA≥50 mm是更好的选择。

关键词：脊柱炎强直性胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术颈椎活动度矢状面平衡

影像三维重建安全辅助单孔分体内镜治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症

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中国组织工程研究 2025年第9期29卷 1876-1882页

作者：冯志萌孙宁孙兆忠李岳飞刘昌震李洒滨州医学院附属医院脊柱外科山东省滨州市256603

背景:单孔分体内镜作为一种新型的内镜技术,适用于治疗极外侧腰椎间盘突出症。但目前国内外针对L_(5)/S_(1)这一发病率极低的极外侧腰椎间盘突出症的研究资料甚少,尚无详尽描述单孔分体内镜治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症的影像... 详细信息

背景:单孔分体内镜作为一种新型的内镜技术,适用于治疗极外侧腰椎间盘突出症。但目前国内外针对L_(5)/S_(1)这一发病率极低的极外侧腰椎间盘突出症的研究资料甚少,尚无详尽描述单孔分体内镜治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症的影像解剖学资料。目的:通过影像三维重建确定骨性标志点,并以该标志点准确定位L_(5)出口神经根、L_(5)/S_(1)椎间隙及其他结构之间的位置关系,辅助单孔分体内镜经后外侧入路实现对L_(5)出口神经根的减压,治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症。方法:选择符合纳入标准的29例L_(5)/S_(1)单侧极外侧腰椎间盘突出症患者,其中男12例,女17例;年龄48-74岁。将患者的腰椎CT数据资料导入Mimics 21.0软件中重建腰椎三维模型。测量L_(5)/S_(1)相关参数:①在横突根部下缘与峡部外侧缘的交点(H)所在矢状面上测量:H分别至L_(5)出口神经根上缘、下缘的垂直距离(a1,a2);H分别至L_(5)下终板、S1上终板的垂直距离(b1,b2);H至L_(5)椎弓根下缘的垂直距离(c);②H至L_(5)椎弓根内侧壁所在矢状面的左右水平距离(d);③H至硬脊膜外侧缘所在矢状面的左右水平距离(e);④H至L_(5)下终板最外侧缘所在矢状面的左右水平距离(f);⑤在L_(5)下终板最外侧缘所在矢状面上测量:H所在横断面分别至L_(5)出口神经根上缘、下缘的垂直距离(g1,g2);H所在横断面分别至L_(5)下终板、S1上终板的垂直距离(h1,h2);⑥H至L_(5)出口神经根最后缘所在冠状面的前后水平距离(i);⑦骶骨翼后缘最高点至L_(5)下终板最后缘所在冠状面的前后水平距离(j)。结果与结论:①男女之间各相关测量参数相比差异无显著性意义(P>0.05);②a1,a2,b1,b2,c,d,e,f,h1,h2,g1,g2,i,j患侧与健侧相比差异无显著性意义(P>0.05);③观测发现,a1与c之间相比差异无显著性意义(P>0.05),表明椎弓根下缘即为L_(5)出口神经根上缘,L_(5)出口神经根紧贴椎弓根下缘并经L_(5)椎体后方向前外侧走行,H均位于L_(5)出口神经根上方;④以H作为骨性标志点,无需向上探查,无需磨除峡部,只需向下、向外侧磨除部分骨质显露L_(5)出口神经根与椎间隙,向内侧有足够的安全距离避免损伤硬脊膜来完成侧隐窝、椎间孔区域的探查减压;⑤术者可在H、L_(5)下终板最外侧缘所在的矢状面及L_(5)横突与骶骨翼构成的“矩形区域”内进行操作,越靠近内下方区域(Kambin三角)越安全;⑥提示单孔分体内镜经后外侧入路治疗L_(5)/S_(1)极外侧腰椎间盘突出症,在镜下以H作为骨性标志点定位L_(5)出口神经根及椎间隙,能实现对L_(5)出口神经根的精准、安全、有效减压。

关键词：极外侧腰椎间盘突出症单孔分体内镜影像三维重建骨性标志数字化软件

后路微创矫形术治疗伴严重骨盆倾斜的儿童脊髓损伤后麻痹性脊柱侧凸

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中华骨科杂志 2025年第2期45卷 67-76页

作者：陈溢秦晓东何中刘臻毛赛虎史本龙邱勇朱泽章南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京210008

目的探讨脊柱后路微创矫形术(minimally invasive surgery,MIS)与传统后路脊柱融合手术(posterior spinal fusion,PSF)治疗伴骨盆倾斜的儿童脊髓损伤后麻痹性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年6月于南京大学医学院... 详细信息

目的探讨脊柱后路微创矫形术(minimally invasive surgery,MIS)与传统后路脊柱融合手术(posterior spinal fusion,PSF)治疗伴骨盆倾斜的儿童脊髓损伤后麻痹性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受手术治疗的伴骨盆倾斜的25例麻痹性脊柱侧凸患者资料,男4例、女21例,年龄为(12.3±2.8)岁(范围9~14岁)。按手术方式分为MIS组(12例)和PSF组(13例)。于术前、术后及末次随访时测量影像学参数,并记录手术时间,术中出血量、术中输血量、住院时间、住院总费用及并发症。采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷(Scoliosis Research Society questionnaires-22,SRS-22)中文版评估患者满意度及疗效。结果MIS组与PSF组年龄、性别、Risser征、术前侧凸Cobb角、骨盆倾斜角、局部后凸角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。MIS组手术时间为(176±30)min、术中出血量为(300±70)ml、输血量为(280±175)ml、住院总费用为(8.78±1.33)万元,低于PSF组的(280±91)min、(1433±116)ml、(1351±996)ml、(14.84±2.61)万元,差异均有统计学意义(t=3.789,P=0.001;t=29.328,P0.05)。MIS组1例出现切口表浅感染、1例术后出现肺不张,PSF组2例出现切口深部感染、1例置钉位置不良、2例因术中出血较多转入ICU治疗。PSF组与MIS组术前SRS-22总分分别(2.0±0.6)、(2.1±0.4)分,术后SRS-22总分(除满意度外)分别为(3.0±0.5)、(2.9±0.3)分,两组手术前后的差异均有统计学意义(P0.05)。结论相较于PSF技术,MIS技术可缩短手术时间,减少术中出血及围手术期并发症及减少患者住院费用,获得相似的早期临床疗效。

关键词：脊髓损伤脊柱侧凸最小侵入性外科手术疗效比较研究

3D打印钛笼裁剪模型在颈前路椎体次全切减压植骨融合中的应用

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中国组织工程研究 2025年

作者：贾迎奥高士涛王飞延安大学附属医院脊柱外科

背景：颈前路椎体次全切减压植骨融合作为一种经颈前路治疗脊髓型颈椎病的主流手术技术，具有诸多优点，然而由于该手术的高度危险性以及颈椎解剖结构的特殊性，对术者也是一种挑战。3D打印技术的逐渐成熟及在医学领域范围的不断发展应... 详细信息

背景：颈前路椎体次全切减压植骨融合作为一种经颈前路治疗脊髓型颈椎病的主流手术技术，具有诸多优点，然而由于该手术的高度危险性以及颈椎解剖结构的特殊性，对术者也是一种挑战。3D打印技术的逐渐成熟及在医学领域范围的不断发展应用，现已可以提供更加完美的个性化治疗。目的：探讨3D打印钛笼裁剪模型在颈前路椎体次全切减压植骨融合过程中的疗效。方法：回顾性分析2021年4月至2023年4月延安大学附属医院脊柱外科收治的行颈前路椎体次全切减压植骨融合术57例患者的病历资料，根据术中是否使用3D打印钛笼裁剪模型分为2组：传统钛笼植骨组（对照组）30例，3D打印钛笼模型组（观察组）27例。记录并对比两组患者一般资料、术中出血量、术中C型臂X射线机透视次数、手术时间，以及术前和术后3 d、6个月时在颈椎侧位X射线片上测量手术节段椎体间前缘高度（H1）、椎体间后缘高度（H2）、C2-C7Cobb角；采用术后3 d、6个月时椎体前后缘高度的下降距离评估钛笼的沉降程度，采用疼痛目测类比评分评价颈部疼痛，以日本骨科协会颈脊髓功能评分评价神经功能。结果与结论：（1）随访至少6个月；（2）观察组术中出血量、透视次数少于对照组（P 0.05）；（4）观察组术后6个月手术节段椎体前后缘发生严重沉降（H1或H2沉降≥3 mm）有5例，严重沉降率为23%；对照组有7例，严重沉降率为30%，两组之间差异无显著性意义（P> 0.05）；（5）末次随访时两组患者手术节段均获得骨性融合，两组在植骨融合率方面差异无显著性意义（P> 0.05）；（6）结果表明，在颈前路椎体次全切减压植骨融合术中应用3D打印钛笼裁剪模型与传统手术具有相同的临床效果，但前者可以有效减少术中C型臂X射线机透视次数、出血量及手术时间，在术中钛笼的修剪置入方面具有独特的优势。

关键词： 3D打印钛笼颈前路椎体次全切减压植骨融合疗效分析骨科植入物

脱细胞皮肤基质/聚氨酯混纺纤维支架促进大鼠皮肤缺损的修复

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中国组织工程研究 2025年第4期29卷 745-751页

作者：吴辰江佳慧苏豆刘晨慈超皖南医学院第一附属医院皮肤性病科安徽省芜湖市241001 皖南医学院第一附属医院脊柱外科安徽省芜湖市241001

背景:研究证实,将脱细胞基质与聚合物进行混合纺丝不仅可改善纤维的结构性质,还可保存脱细胞基质的生物学活性,但是目前将聚氨酯与脱细胞皮肤基质进行静电纺丝制备皮肤组织工程支架还没有相关报道。目的:观察脱细胞皮肤基质/聚氨酯混纺... 详细信息

背景:研究证实,将脱细胞基质与聚合物进行混合纺丝不仅可改善纤维的结构性质,还可保存脱细胞基质的生物学活性,但是目前将聚氨酯与脱细胞皮肤基质进行静电纺丝制备皮肤组织工程支架还没有相关报道。目的:观察脱细胞皮肤基质/聚氨酯混纺纤维支架对大鼠皮肤缺损的修复作用。方法:利用静电纺丝技术分别制备聚氨酯静电纺丝纤维支架和脱细胞皮肤基质/聚氨酯混纺纤维支架。扫描电镜下观察纤维结构;将大鼠脂肪间充质干细胞分别接种于两组支架上,扫描电镜下观察支架上的细胞形态。取10只SD大鼠,在每只大鼠背部制作3个1 cm×1 cm的全层皮肤缺损,其中2处缺损分别植入聚氨酯静电纺丝纤维支架(对照组)、脱细胞皮肤基质/聚氨酯混纺纤维支架(实验组),剩余缺损处不植入任何材料(空白对照组)。术后第1,2,3周,观察皮肤创面愈合情况;植入后第3周,进行创面苏木精-伊红染色,计算创面瘢痕面积。结果与结论:①扫描电镜下可见两种静电纺丝纤维均为网状结构,并且大鼠脂肪间充质干细胞在两种支架上沿纤维附着,黏附良好。②随着术后时间的延长,各组皮肤创面逐渐愈合,至术后第3周,实验组、对照组皮肤创面基本愈合,空白对照组创面可见小溃疡形成。皮肤创面苏木精-伊红染色显示,对照组、实验组创面表皮覆盖基本完整,真皮层内可见成纤维细胞长入和炎症细胞浸润,并且实验组创面胶原纤维较为丰富、排列规则有序,与表皮面基本平行;空白对照组创面表皮仍有缺损。实验组创面瘢痕面积小于其他两组(P<0.05,P<0.01)。③结果表明,脱细胞皮肤基质/聚氨酯混纺纤维支架可以有效修复大鼠全层皮肤缺损、改善创面瘢痕形成。

关键词：脱细胞皮肤基质聚氨酯静电纺丝皮肤缺损瘢痕

分层递进式情景模拟教学在血管外科住院医师规范化培训中的探讨与实践

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中文科技期刊数据库（文摘版）教育 2025年第1期 133-136页

作者：王凯陈俊良张艳艳潍坊医学院附属医院山东潍坊261041

观察并研究规范化培训中血管外科住院医师行以分层递进式情景模拟教学的实践效果。方法本次研究始于2022年9月,终于2024年9月,从本院选定50例接受规范化培训的血管外科住院医师为观察对象,行以数字编号法,选编号为1~25号的医师为对照组... 详细信息

观察并研究规范化培训中血管外科住院医师行以分层递进式情景模拟教学的实践效果。方法本次研究始于2022年9月,终于2024年9月,从本院选定50例接受规范化培训的血管外科住院医师为观察对象,行以数字编号法,选编号为1~25号的医师为对照组,予以常规教学;另选编号为25~50号的医师为观察组,予以分层递进式情景模拟教学;最终整合数据,组间比较分析考核成绩、教学满意度。结果观察组考核成绩、教学满意度均高于对照组(P外科住院医师实施分层递进式情景模拟教学,能够活跃教学氛围,提高住院医师学习积极性,加深对基础理论知识的理解,增强临床实践能力,利于其更快且更好地适应岗位工作;教学效果确切,值得推广。

关键词：血管外科住院医师规范化培训分层递进式情景模拟教学

腰椎间盘突出患者腰椎融合术后恐动症现状及其影响因素分析

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北京大学学报(医学版) 2025年

作者：陈炼炼蔡张滢叶琳娜李洁温州医科大学附属第二医院脊柱外科

目的：调查腰椎间盘突出（lumbar disc herniation， LDH）患者腰椎融合术后恐动症现状，分析LDH患者腰椎融合术后恐动症的影响因素。方法：选择2021年1月至2022年12月在温州医科大学附属第二医院行腰椎融合术并且术后第1天有效填写恐... 详细信息

目的：调查腰椎间盘突出（lumbar disc herniation， LDH）患者腰椎融合术后恐动症现状，分析LDH患者腰椎融合术后恐动症的影响因素。方法：选择2021年1月至2022年12月在温州医科大学附属第二医院行腰椎融合术并且术后第1天有效填写恐动症评分表（tampa scale for kinesiophobia， TSK）等调查问卷的489例LDH患者的病例资料进行回顾性分析，采用恐动症评分表（tampa scale for kinesiophobia， TSK）调查LDH患者腰椎融合术后恐动症发生情况，根据LDH患者腰椎融合术后是否存在恐动症分为恐动组（n=221）与非恐动组（n=268），收集两组患者一般资料，并运用Logistic回归分析LDH患者腰椎融合术后恐动症的危险因素。结果：489例LDH患者221例（45.19%）存在腰椎融合术后恐动症，其中男性（95%CI：3.289～10.586，P<0.001）、文化程度本科以下（95%CI：6.533～45.162，P<0.001）、重度疼痛（95%CI：10.348～72.025，P<0.001）、中度疼痛（95%CI：6.247～37.787，P<0.001）、低自我效能感（95%CI：4.238～15.095，P<0.001）、中自我效能感（95%CI：2.804～8.643，P<0.001）是LDH患者腰椎融合术后恐动症的影响因素（P<0.05）。结论：LDH患者腰椎融合术后恐动症发生率较高，其影响因素包括性别、文化程度、疼痛程度、自我效能感。

关键词：腰椎间盘突出腰椎融合术恐动症现状影响因素

慢性非特异性腰背痛患者运动管理的最佳证据总结

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现代临床护理 2025年第01期 77-84页

作者：王立庆马桂云商博坤罗洁玲承德医学院护理学院承德医学院附属医院微创脊柱外科

目的检索、评价和总结慢性非特异性腰背痛患者运动管理的最佳证据，为医护人员临床实践提供循证依据。方法按照“6S”证据金字塔模型，检索计算机决策系统，包括BMJ Best Practice,UpToDate，循证资源数据库包括乔安娜布里格斯研究所... 详细信息

目的检索、评价和总结慢性非特异性腰背痛患者运动管理的最佳证据，为医护人员临床实践提供循证依据。方法按照“6S”证据金字塔模型，检索计算机决策系统，包括BMJ Best Practice,UpToDate，循证资源数据库包括乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生保健中心数据库，Cochrane Library；指南网包括世界卫生组织（World Health Organization,WHO），英国国家临床医学研究所（National Institute for Health and Care Excellence,NICE），加拿大安大略注册护士协会指南网（Registered Nurses’ Association of Ontario,RNAO），国际指南协作网（Guideline International Network,GIN），加拿大医学会临床实践指南信息库（Canadian Medical Association Clinical Practice Guidelines Infobase,CPG），苏格兰院际指南网（Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN），新西兰指南协作组（New Zealand Guidelines Group,NZGG），美国指南网（Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ），医脉通指南网；专业协会网站包括北美脊柱外科协会（the North American Spine Society,NASS），中国疼痛研究会（Chinese Association for the Study of Pain,CASP），美国疼痛与神经科学学会（American Society of Pain and Neuroscience,ASPN）；综合数据库包括PubMed,CINAHL,Embase,Web of Science,CNKI，万方，维普，SinoMed。检索主题为慢性非特异性腰背痛患者运动管理的指南、专家共识、系统评价、临床决策、证据总结与临床试验研究。检索时限为建库至2024年2月29日。由2名经过系统循证方法学培训的研究者采用相应的文献质量评价工具进行评价，提取并汇总证据，并经循证研究小组讨论确认证据及其推荐级别。结果共纳入15篇文献，其中指南5篇，专家共识3篇，系统评价1篇，临床决策2篇，证据总结4篇；总结出包括运动评估、运动类型、运动频率、运动强度、注意事项、健康教育6个方面31条证据。结论汇总的慢性非特异性腰背痛患者运动管理的最佳证据可为临床医护人员提供循证依据。

关键词：慢性非特异性腰背痛运动管理证据总结循证护理

退行性颈椎疾病相关神经病理性疼痛的机制与多模式治疗：现状与进展

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中南大学学报(医学版) 2025年

作者：庄见雄莫宜璋邓棕元梁昌详尹东南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)脊柱外科中山大学附属第六医院脊柱骨科

退行性颈椎疾病引起的神经病理性疼痛是常见的临床问题，其机制复杂，包括神经根受压和炎症反应等。治疗主要包括药物、物理治疗和介入治疗，如射频消融和椎间孔成形术等，显示出较好的短期疗效。尽管当前多种治疗手段结合应用已取得一... 详细信息

退行性颈椎疾病引起的神经病理性疼痛是常见的临床问题，其机制复杂，包括神经根受压和炎症反应等。治疗主要包括药物、物理治疗和介入治疗，如射频消融和椎间孔成形术等，显示出较好的短期疗效。尽管当前多种治疗手段结合应用已取得一定效果，但长期疗效和安全性仍需进一步研究。个体化和多模式治疗策略对改善患者的生活质量至关重要，未来应继续探索疼痛机制和创新治疗技术，以优化临床管理。

关键词：退行性颈椎疾病神经病理性疼痛多模式治疗