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《慢性乙型肝炎防治指南(2022版)》乙型肝炎病毒感染自然史分期及其内涵的再探讨

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中华肝脏病杂志 2024年第1期32卷 80-82页

作者：陈立张欣欣上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院临床病毒研究室上海200025

最近,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织有关专家,制定并发布了《慢性乙型肝炎防治指南(2022版)》[1]。其中,关于慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的自然史部分是更新较大的内容之一。新版指南关于自然史... 详细信息

最近,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织有关专家,制定并发布了《慢性乙型肝炎防治指南(2022版)》[1]。其中,关于慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的自然史部分是更新较大的内容之一。新版指南关于自然史分期借鉴了欧洲肝病学会(EASL)指南(2017版)的命名法[2],即分为HBeAg阳性慢性HBV感染、HBeAg阳性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)、HBeAg阴性慢性HBV感染和HBeAg阴性CHB,体现了与国际指南的接轨;同时,新版指南仍然保留了免疫耐受期、免疫清除期或免疫活动期、非活动期或免疫控制期和再活动期的命名。此外也保留了慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态的命名。各大指南关于自然史分期名称不完全相同,分别从不同的角度描述自然史特征,也体现了学术界对自然史内涵理解的演进。在此基础上,进一步厘清不同自然史概念之间的关系,简化分期名称,可有助于基层医生临床实践(表1)[1,2,3,4,5]。

关键词：慢性乙型肝炎乙型肝炎病毒自然史指南

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胰腺体外震波碎石术专家共识

中华消化内镜杂志 2024年第2期41卷 178-183页

作者：中国医师协会胰腺病学专业委员会国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海) 王丹衣津慧刘雨李兆申李汛廖专胡良皞不详海军军医大学第一附属医院消化内科上海200433 中国人民解放军东部战区总医院消化内科兰州大学第一医院普外科兰州730000

胰腺体外震波碎石术(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy,P-ESWL)是治疗胰管结石的重要方法,其安全性和有效性已在临床实践中得到充分认可。但有关P-ESWL适应证、禁忌证、操作规范以及并发症防治等方面,国际与国内均尚... 详细信息

胰腺体外震波碎石术(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy,P-ESWL)是治疗胰管结石的重要方法,其安全性和有效性已在临床实践中得到充分认可。但有关P-ESWL适应证、禁忌证、操作规范以及并发症防治等方面,国际与国内均尚未形成相关共识。为进一步规范我国P-ESWL的临床应用,由中国医师协会胰腺病学专业委员会及国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)牵头,在参考国内外P-ESWL相关研究的基础上,结合国内临床应用经验,组织国内专家编写了本共识。该共识重点介绍了P-ESWL的设备、适应证、禁忌证、操作规范及并发症防治等方面,旨在提高相关专科医师对P-ESWL的认识,规范P-ESWL流程。

关键词：胰腺炎,慢性胰管结石体外震波碎石术专家共识

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肝窦阻塞综合征的研究进展

临床肝胆病杂志 2024年第1期40卷 24-28页

作者：张明南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科南京210008

肝窦阻塞综合征(HSOS)也被称为肝小静脉闭塞病,是一类由各种原因导致的肝血窦阻塞和肝小静脉闭塞纤维化的肝脏血管性疾病。本文系统阐述了HSOS的认识过程和命名演变、病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、预防和治疗等方面的研... 详细信息

肝窦阻塞综合征(HSOS)也被称为肝小静脉闭塞病,是一类由各种原因导致的肝血窦阻塞和肝小静脉闭塞纤维化的肝脏血管性疾病。本文系统阐述了HSOS的认识过程和命名演变、病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、预防和治疗等方面的研究进展。HSOS可发生于接受骨髓造血干细胞移植清髓处理、放射/化学治疗和摄入含吡咯生物碱药物的人群,常见临床表现为腹胀、肝区胀痛、腹水、黄疸、肝大等。针对不同病因,HSOS的诊断标准也不相同,需要与其他药物性肝病、肝静脉流出道梗阻等疾病相鉴别。去纤苷和低分子肝素分别对造血干细胞和吡咯生物碱相关的HSOS具有治疗作用,奥沙利铂化疗导致的HSOS目前尚无有效治疗药物。

关键词：肝窦阻塞综合征造血干细胞移植奥沙利铂

溃疡性结肠炎对维得利珠单克隆抗体继发性失应答的影响因素分析

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中华炎性肠病杂志(中英文) 2024年第3期8卷 205-210页

作者：谢颖周帆彭春艳张晓琦南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科南京

目的评估维得利珠单克隆抗体(VDZ)治疗溃疡性结肠炎(UC)时出现继发性失应答(SLR)的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。连续纳入南京大学医学院附属鼓楼医院2020年11月至2022年10月期间启动VDZ治疗的中度UC患者, 均采用VDZ治疗4次... 详细信息

目的评估维得利珠单克隆抗体(VDZ)治疗溃疡性结肠炎(UC)时出现继发性失应答(SLR)的影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。连续纳入南京大学医学院附属鼓楼医院2020年11月至2022年10月期间启动VDZ治疗的中度UC患者, 均采用VDZ治疗4次及以上, 在(22 ± 4)周时达到临床应答。根据随访期间是否发生SLR, 将患者分为失应答组和持续应答组。比较两组临床资料的差异, 采用单因素和多因素Cox回归模型分析SLR的影响因素。使用Kaplan-Meier曲线分析持续临床应答情况。结果共纳入40例患者, 男性21例, 女性19例;用药年龄为(43.8 ± 15.5)岁;病程3.3(2.0, 8.0)年;以E3全结肠型为主(62.5%);改良Mayo评分为7(6, 8)分;启动VDZ时合并使用糖皮质激素者17例(42.5%), 合并5-氨基水杨酸者35例(87.5%)。29例患者在(22 ± 4)周时完成内镜评估, 内镜缓解率为75.9%(22/29)。共有12例(30%)发生SLR, 设为失应答组, 余28例为持续应答组。启动用药后发生SLR的平均时间为(11.9 ± 5.9)个月。29例完成内镜评估患者中, 失应答组和持续应答组(22 ± 4)周的内镜缓解率分别为42.9%(3/7)和86.4%(19/22), 组间差异具有统计学意义(χ2 = 5.489, P = 0.038)。单因素和多因素Cox回归分析结果显示, (22 ± 4)周内镜缓解是避免SLR的独立保护因素(HR = 2.71, 95%CI:1.30 ～ 5.62, P = 0.008)。Kaplan-Meier生存曲线显示, (22 ± 4)周内镜未缓解者较缓解者更易出现SLR(OR = 2.71, 95%CI:1.30 ～ 5.62, P = 0.042)。合并使用糖皮质激素的17例患者中, 16例(94.1%)达到无激素缓解。12例失应答患者通过优化治疗和联用糖皮质激素后重获应答率为41.7%(5/12)。共8例(20%)患者在治疗过程中出现不良反应。结论对于采用VDZ治疗的中度UC患者, (22 ± 4)周时内镜缓解率越高, 发生SLR的可能性越小。

关键词：溃疡性结肠炎维得利珠单克隆抗体继发性失应答内镜缓解

一种载药壳聚糖抗菌止血海绵的制备及其性能研究

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四川大学学报（医学版） 2024年第1期55卷 190-197页

作者：周元植卢雯杨倩倩许昭李健军西安交通大学化学学院西安710049 西安交通大学第一附属医院消化内科西安710061 陕西省消化系统疾病(肿瘤方向)临床医学研究中心西安710061 西安交通大学第一附属医院精神心理卫生科西安710061 西安交通大学医学部第一临床医学院西安710061

目的本研究拟制备一种新型壳聚糖抗菌止血海绵(novel chitosan antibacterial hemostatic sponge,NCAHS),并对其材料学特性和生物学性能进行评价。方法以壳聚糖为海绵基材,添加不同比例三聚磷酸钠(sodium tripolyphosphate,STPP)、甘油... 详细信息

目的本研究拟制备一种新型壳聚糖抗菌止血海绵(novel chitosan antibacterial hemostatic sponge,NCAHS),并对其材料学特性和生物学性能进行评价。方法以壳聚糖为海绵基材,添加不同比例三聚磷酸钠(sodium tripolyphosphate,STPP)、甘油、酚磺乙胺,并使用冷冻干燥法制备海绵,以全血凝血指数(BCI)为指标筛选壳聚糖及添加物的最佳浓度获得的止血海绵;在止血海绵中负载盐酸环丙沙星的玉米醇溶蛋白/碳酸钙复合微球(Zein/CaCO3)制备得到NCAHS。采用扫描电镜观察NCAHS的微观形貌、孔隙率,并检测其吸水率、体外对金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,S.aureus)和大肠杆菌(Escherichia coli,E.coli)的抗菌率、体外凝血性能、血液相容性。使用兔肝损伤和兔耳动脉损伤出血模型评价止血效果,以市售止血海绵(commercial hemostatic sponge,CHS)作为对照。参照医疗器械生物学评价国家标准检测NCAHS浸提液的细胞毒性,动物皮肤刺激性和体内急性毒性等体内生物相容性。结果以1.5%壳聚糖(质量浓度)、0.01%STPP(质量浓度)、体积分数0%甘油(不添加甘油)、体积分数0.15%酚磺乙胺、Zein和CaCO3质量混合比为5∶1、Zein终质量浓度为2.5 g/L、乙醇终浓度为17.5%(体积分数)制备所得NCAHS细密均匀,具有蜂窝状多孔结构,孔径约200μm,其BCI数值最低。NCAHS吸水率〔(2362.16±201.15)%vs.(1102.56±91.79)%〕、体外凝血性能(31.338%vs.1.591%)均优于CHS(P一种具有优异抗菌性能和止血效果且生物相容性良好的复合海绵,可用于临床推广。

关键词：载药微球壳聚糖止血海绵抗菌生物相容性

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碳离子治疗结直肠癌的基础与临床研究进展

中华放射肿瘤学杂志 2024年第1期33卷 67-71页

作者：任祥清黄田王玉平胡泽楠周永宁兰州大学第一临床医学院兰州730000 兰州大学第一医院消化内科兰州730000

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤,放射治疗作为结直肠癌的主要治疗方法,对肿瘤进展有较好的抑制作用。近年来,碳离子因其良好的物理学及生物学优势,在对结直肠癌局部复发或者远处转移的治疗中,表现出比传统放疗更好的临床效果。本文主要... 详细信息

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤,放射治疗作为结直肠癌的主要治疗方法,对肿瘤进展有较好的抑制作用。近年来,碳离子因其良好的物理学及生物学优势,在对结直肠癌局部复发或者远处转移的治疗中,表现出比传统放疗更好的临床效果。本文主要回顾了近年来碳离子治疗结直肠癌复发的相关基础与临床研究,以期为预防和减少结直肠癌患者放疗后不良反应及延长患者生存期提供理论依据。

关键词：重离子放射疗法,碳离子结直肠肿瘤肿瘤复发自噬放疗增敏 P53基因肠道菌群

硫酸镁钠钾口服液用于成人结肠镜检查前肠道准备有效性和安全性的Ⅲ期临床多中心随机对照研究

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中华消化内镜杂志 2024年第5期41卷 359-365页

作者：周艳华宗晔庞姝许乐张振玉王玫吴咏冬首都医科大学附属北京友谊医院消化内科、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 北京医院消化内科北京100730 南京市第一医院消化科南京210006 常州市第一人民医院消化内科常州213003

目的评价硫酸镁钠钾口服液(oral sulfate solution,OSS)用于成人结肠镜检查前肠道准备的有效性和安全性。方法采用多中心、随机、研究者单盲、阳性对照、非劣效性临床研究。受试者随机接受结肠镜检查前分次服用共2瓶OSS(177 mL/瓶)或4 ... 详细信息

目的评价硫酸镁钠钾口服液(oral sulfate solution,OSS)用于成人结肠镜检查前肠道准备的有效性和安全性。方法采用多中心、随机、研究者单盲、阳性对照、非劣效性临床研究。受试者随机接受结肠镜检查前分次服用共2瓶OSS(177 mL/瓶)或4 L复方聚乙二醇电解质散(Ⅲ)(polyethylene glycol,PEG)的肠道准备方案。主要疗效指标为肠道准备的有效性。波士顿评分量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)各节段(右侧结肠、中段结肠和左侧结肠)评分均≥2分定义为有效。次要疗效指标包括受试者的依从性和结肠镜下肠腔气泡评估,同时包括服药后排便间隔时间、服药后大便呈Ⅶ型(Bristol大便分类法)间隔时间、排便次数、结肠镜检查阳性率(息肉、非息肉性隆起、溃疡等检出率),以及通过不良事件和严重不良事件的发生情况来评估安全性。结果共4家医院的240名受试者参加研究,其中试验组(OSS组)120例,对照组(PEG组)120例。全分析集(full analysis set,FAS)分析显示OSS组与PEG组的肠道准备成功率分别为92.44%(110/119)和91.60%(109/119)(χ^(2)=0.058,P=0.809)。除FAS分析左侧结肠BBPS评分差异无统计学意义外,FAS和符合方案集(per protocol set,PPS)分析均显示OSS组BBPS总分及各肠段评分均优于PEG组。OSS组的气泡评估满意率高于PEG组(95.80%比89.08%,P=0.025),两组的依从性、结肠镜检查阳性率和安全性相似。结论OSS方案的肠道准备质量不低于4 L PEG方案,消泡效果好,安全性相当。

关键词：结肠镜检查硫酸镁聚乙二醇单十二醚有效性安全性肠道准备

放疗联合免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌中的研究进展

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临床肺科杂志 2024年第1期29卷 75-80页

作者：安晨曦秦海燕江浩尹萍王春燕刘永全潍坊医学院附属医院临床医学院/潍坊医学院附属医院呼吸内科/潍坊医学院山东潍坊261035

非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)是一种常见且致命的恶性肿瘤。放疗(radiation treatment,RT)是NSCLC一种有效的局部治疗方式。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)在NSCLC患者治疗方面显示出了持久、显著的疗效,为NSCLC患者带来了新的希望,但需要采取策略将其疗效进一步扩大。初步证据表明,RT可能会调节患者的免疫系统,与全身免疫治疗药物具有协同作用,而且随着RT技术的改进及不同ICIs的研发,这种协同作用愈发显著。RT联合ICIs使远隔效应发生率增加,这引起研究人员的广泛关注。二者的结合已显示出对控制肿瘤进展和延长NSCLC患者生存期的改善效果。联合治疗虽取得了一定成果,但仍有一些问题需进一步解决,如RT联合ICIs的协同作用机制、ICIs种类、RT剂量与分割、联合治疗顺序、疗效与安全性、可靠的预测性生物标志物等,本文就RT联合ICIs治疗NSCLC患者的研究进展进行综述,为临床选择提供参考。

关键词：非小细胞肺癌放射治疗免疫检查点抑制剂联合治疗生物标志物

IgG4相关自身免疫性胰腺炎临床及超声内镜特征分析

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中华消化内镜杂志 2024年第2期41卷 127-130页

作者：孙红翼柴宁莉李金平李惠凯王祥耀茹楠令狐恩强南开大学医学院天津300071 解放军总医院第一医学中心消化内科医学部北京100853

目的分析弥漫型与局灶型IgG4相关自身免疫性胰腺炎(IgG4-related autoimmune pancreatitis,IgG4-AIP)的临床及超声内镜检查(endoscopic ultrasonography,EUS)结果差异。方法回顾性收集2011年9月至2022年4月于解放军总医院行EUS并临床诊断为IgG4-AIP的患者资料,对一般临床资料、EUS特征、术后病理等相关资料进行描述,获得特征差异。结果共纳入40例患者,年龄(60.03±10.87)岁,男性多见(85.0%,34/40)。所有患者行EUS,其中28例患者行EUS引导下细针穿刺。40例患者中,29例(72.5%)为弥漫型,11例(27.5%)为局灶型。弥漫型患者中腹痛[65.5%(19/29)比18.2%(2/11),χ^(2)=5.393,P=0.020]和胆管壁增厚[51.7%(15/29)比9.1%(1/11),χ^(2)=4.394,P=0.036]更多见,局灶型患者中主胰管扩张[45.5%(5/11)比10.3%(3/29),χ^(2)=4.146,P=0.042]更多见,且病灶位置以胰头最常见(90.9%,10/11)。两组在慢性胰腺炎实质改变上差异无统计学意义[34.5%(10/29)比27.3%(3/11),χ^(2)=0.003,P=0.955]。结论弥漫型和局灶型AIP在腹痛及胆胰管病变中具有一定差异,慢性胰腺炎特征在两组中均未见高水平表达,这对临床实践中的AIP分型有提示作用。

关键词：胰腺炎自身免疫性 IgG4相关自身免疫性胰腺炎临床特征超声内镜