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胸闷变异性哮喘诊治中国专家共识

中华医学杂志 2023年第34期103卷 2662-2673页

作者：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组沈华浩钟南山赖克方刘辉国黄克武张旻不详浙江省呼吸疾病诊治及研究重点实验室浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科杭州310009 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心广州呼吸健康研究院呼吸疾病全国重点实验室广州510120 广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科

胸闷变异性哮喘(CTVA)是一种不典型哮喘,以胸闷为唯一或主要临床表现,因其缺乏典型哮喘症状和体征易被漏诊或误诊。CTVA的诊断需结合胸闷症状和可变气流受限客观证据,其中支气管激发试验是诊断CTVA的重要检查。CTVA需与慢性阻塞性肺疾... 详细信息

胸闷变异性哮喘(CTVA)是一种不典型哮喘,以胸闷为唯一或主要临床表现,因其缺乏典型哮喘症状和体征易被漏诊或误诊。CTVA的诊断需结合胸闷症状和可变气流受限客观证据,其中支气管激发试验是诊断CTVA的重要检查。CTVA需与慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胃食管反流病等疾病相鉴别。CTVA治疗原则同典型哮喘,多数患者经过规范的抗哮喘治疗预后良好。基于现有研究进展,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织呼吸与危重症医学科以及心血管、消化、精神、中医等多学科临床专家制定本共识,其主要内容包括:定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、评估、治疗、管理教育和预防,并提出CTVA诊断流程图,以期指导临床医生规范诊治CTVA。

关键词：哮喘胸闷变异性哮喘不典型哮喘诊断治疗管理

血管生成素2在EV71感染性肺水肿中的作用研究

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中华危重病急救医学 2014年第2期26卷 89-93页

作者：齐志江李志郝东王涛高福泉宁方玉夏永富王晓芝山东滨州医学院附属医院重症医学科 256603

目的观察肠道病毒71型（EV71）感染性肺水肿患儿的临床特点及血管生成素2（Ang-2）的变化，探讨Ang-2与肺水肿发生的关系。方法前瞻性序贯收集2011年5月至2013年9月滨州医学院附属医院重症监护病房（ICU）的EV71感染性肺水肿患儿（肺水... 详细信息

目的观察肠道病毒71型（EV71）感染性肺水肿患儿的临床特点及血管生成素2（Ang-2）的变化，探讨Ang-2与肺水肿发生的关系。方法前瞻性序贯收集2011年5月至2013年9月滨州医学院附属医院重症监护病房（ICU）的EV71感染性肺水肿患儿（肺水肿组）和EV71感染无肺水肿患儿（非肺水肿组）各20例，以同期年龄、性别匹配的20例择期腹股沟疝手术婴幼儿作为对照组。收集患儿入ICU时的生命体征、血常规、生化、胸片、脑脊液检查等资料；取严重肺水肿患儿的肺水和血清，检测总蛋白、白蛋白、Ang-2水平[酶联免疫吸附试验（ELISA）]及其肺水／血清比值。结果肺水肿组死亡9例，非肺水肿组均存活。EV71感染患儿体温、心率、血压、白细胞计数（WBC）、血糖、肌酸激酶同工酶（CK-MB）均较对照组不同程度升高，白蛋白、氧合指数均不同程度降低。与非肺水肿组比较，肺水肿组心率、血糖、WBC升高更为显著[心率（次／rain）：181±31比146±19，t=3．397，P=0．003；血糖（mmol／L）：14．9±9．8比6．3±1．5，t=2．793，P=O．012；WBC（×109／L）：22．1±9．8比10．2±3．6，f=3．579，P=0．002]，白蛋白及氧合指数（PaOJFiO：）下降更为显著[白蛋白（叽）：33．6±5．9比42．7±2．9，f=3．258，P：0．004；Pa02／Fi02（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：142±76比396±39，f=3．927，P=O．000]。非肺水肿组和肺水肿组脑脊液压力均明显升高，有核细胞数正常或轻中度升高，以单核细胞为主，蛋白含量正常。肺水肿组血清Ang-2水平[236．17（167．63，366．65）n#L3较对照组[19．67（8．72，33．68）ng／L3及非肺水肿组[23．46（13．28，46．77）ng／L]明显升高（均T=210，均P=0．000）。采集了8例严重肺水肿患儿的肺水，其中总蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、Ang-2均升高，肺水／血清总蛋白比值分别为0．67、1．33、1．12、0．72、0．84、0．73、1．09、1．24，肺水／血清白蛋白比值分别为0．72、1．64、0．84、0．87、1．06、0．92、1．12、1．48，肺水／血清LDH比值分别为2．33、4．45、2．89、3．61、3．40、3．72、3．37、4．13，肺水／血清Ang-2比值分别为0．98、1．10、1．17、1．05、1．20、0．92、1．03、1．17。结论EV71感染性肺水肿患儿肺水中富含蛋白，且血清及肺水中均高表达Ang-2，Ang-2可能参与肺部血管渗漏、肺水肿的发病过程。

关键词：血管生成素2 肺水肿肠道病毒71型

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脓毒症与中性粒细胞功能

国际医药卫生导报 2023年第19期29卷 2728-2732页

作者：杨雪媛郝东滨州医学院附属医院重症医学科滨州256600

脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。中性粒细胞是含量最丰富的白细胞,是宿主抵抗入侵病原体的第一道防线,在趋化因子的作用下被募集到感染部位,通过吞噬、脱颗粒、活性氧和细胞因子的产生、中性粒细胞胞外陷阱... 详细信息

脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。中性粒细胞是含量最丰富的白细胞,是宿主抵抗入侵病原体的第一道防线,在趋化因子的作用下被募集到感染部位,通过吞噬、脱颗粒、活性氧和细胞因子的产生、中性粒细胞胞外陷阱形成等消灭病原体。炎症状态下中性粒细胞过度激活可诱发不必要的组织损伤和器官功能障碍。在脓毒症期间中性粒细胞功能有不同程度受损,所以评估脓毒症如何影响中性粒细胞功能的病理生理有助于发现治疗脓毒症的新策略。

关键词：脓毒症中性粒细胞迁移凋亡进展

5-羟色胺与M2巨噬细胞在肺间质纤维化中的作用及机制研究进展

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中华危重病急救医学 2023年第9期35卷 1004-1008页

作者：邓一鸣邓常文朱晓萍同济大学医学院附属上海市东方医院呼吸与危重症医学科上海200120

特发性肺纤维化(IPF)作为一种进行性、致死性的间质性肺疾病,病因至今尚未明确,病理表现为持续肺损伤导致的异常修复改变.巨噬细胞在IPF发病机制中发挥着关键作用.在不同的局部微环境中,巨噬细胞可表现出经典活化(M1)或交替活化(M2)的表... 详细信息

特发性肺纤维化(IPF)作为一种进行性、致死性的间质性肺疾病,病因至今尚未明确,病理表现为持续肺损伤导致的异常修复改变.巨噬细胞在IPF发病机制中发挥着关键作用.在不同的局部微环境中,巨噬细胞可表现出经典活化(M1)或交替活化(M2)的表型.M1扮演促进炎症反应的关键角色,参与引起肺泡组织损伤的过程;而M2参与伤口愈合以及终止肺部炎症反应.先前的研究表明,肺纤维化中5-羟色胺(5-HT)信号激活增强,5-HT受体在促纤维化作用中发挥重要作用.5-HT作为一种多功能的信号分子,与肺巨噬细胞极化、早期肺组织损伤、异常增殖修复以及晚期细胞外基质(ECM)沉积密切相关.本文就5-HT与M2巨噬细胞在IPF发病中的作用以及5-HT可能的调控机制进行综述,以期为进一步深入研究提供参考.

关键词： 5-羟色胺肺巨噬细胞 M1/M2极化特发性肺纤维化

急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气治疗:临床疗效的已知与未知

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1236-1241页

作者：尚伟锋陈德昌上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025

俯卧位通气(PPV)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重要治疗措施之一,目前多项随机对照临床试验已证实PPV在ARDS患者治疗中具有疗效,然而,针对静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持的ARDS患者以及新型冠状病毒感染(COVID-19)相关ARDS患者,PPV... 详细信息

俯卧位通气(PPV)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重要治疗措施之一,目前多项随机对照临床试验已证实PPV在ARDS患者治疗中具有疗效,然而,针对静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持的ARDS患者以及新型冠状病毒感染(COVID-19)相关ARDS患者,PPV治疗能否降低其病死率尚不明确。本文讨论PPV治疗ARDS机制,PPV治疗ARDS、VV-ECMO支持的ARDS以及COVID-19相关的ARDS患者临床疗效的已知和未知方面的问题。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人新型冠状病毒感染俯卧位通气病死率

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免疫衰老与炎症在肺部疾病中的研究进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第2期47卷 178-182页

作者：孙怡韩秀迪刘学东潍坊医学院临床医学院潍坊医学院潍坊261053 青岛市市立医院呼吸与危重症医学科青岛266011

世界人口正在以人类历史上前所未有的速度老龄化。随着老年人口数量的增加,老年肺部疾病的发病率升高,因此进一步理解老年患者肺部疾病的病理生理学至关重要。与年龄相关的免疫系统功能变化和肺实质变化伴随着人的一生。免疫衰老是指老... 详细信息

世界人口正在以人类历史上前所未有的速度老龄化。随着老年人口数量的增加,老年肺部疾病的发病率升高,因此进一步理解老年患者肺部疾病的病理生理学至关重要。与年龄相关的免疫系统功能变化和肺实质变化伴随着人的一生。免疫衰老是指老年人的免疫状况呈现出先天性和适应性免疫力下降的趋势。随年龄增长,先天免疫系统和适应性免疫系统的变化会导致免疫系统的失调和能力降低。低水平慢性炎症状态被称为炎症衰老,由免疫衰老所驱动。在本综述中我们将讨论免疫衰老与炎症衰老在慢性阻塞性肺病、特发性肺纤维化、哮喘和肺部感染等肺部疾病中所发挥的作用。了解老年人与年轻人肺部疾病的表现不同,寻找新的治疗位点,或可改善住院患者临床结局,为临床医生提供新思路。

关键词：特发性肺纤维化免疫衰老临床医生慢性阻塞性肺病肺部疾病老年患者病理生理学免疫系统功能

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感染性休克合并肝内门静脉积气1例

中国医药科学 2023年第16期13卷 191-194页

作者：付仲李玲玲滨州医学院附属医院重症医学科山东滨州256600 滨州医学院附属医院新生儿重症医学科山东滨州256600

肝门静脉积气是一种由于多种病因导致气体在门静脉及其分支内积聚而形成的影像学征象,临床上较为少见,诊断过程中常被误诊为胆管积气,且病死率高,常合并感染性休克。此例患者因腹痛、高热入住滨州医学院附属医院,合并基础疾病多,平素身... 详细信息

肝门静脉积气是一种由于多种病因导致气体在门静脉及其分支内积聚而形成的影像学征象,临床上较为少见,诊断过程中常被误诊为胆管积气,且病死率高,常合并感染性休克。此例患者因腹痛、高热入住滨州医学院附属医院,合并基础疾病多,平素身体素质差,入院后根据患者症状、体征及相关实验室检查,诊断为肠梗阻、感染性休克、门静脉积气。其中完善腹部CT提示门静脉积气,完善血培养提示唾液乳杆菌。治疗上立即给予液体复苏,予以泰能抗感染、乌司他丁控制炎症反应、升白细胞、强心、稳定内环境等治疗,患者仍存在血压、心率不稳定,经抢救无效死亡。2日后患者血培养结果提示唾液乳杆菌感染。该诊断病例临床较为罕见,预后差,临床医师可通过CT诊断,迅速明确患者感染病因,从而为患者赢得治疗时间。

关键词：肝门静脉积气感染性休克影像学脓毒症

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间质性肺疾病年度进展2023

中华结核和呼吸杂志 2024年第1期47卷 44-49页

作者：黄慧中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

本文系统复习了2022年11月至2023年10月国内外权威杂志中关于间质性肺疾病诊疗方面的文献,着重关注有关特发性肺纤维化、结缔组织疾病相关性间质性肺疾病、结节病、进展性肺纤维化以及罕见间质性肺疾病等的发病机制、诊断和治疗进展以... 详细信息

本文系统复习了2022年11月至2023年10月国内外权威杂志中关于间质性肺疾病诊疗方面的文献,着重关注有关特发性肺纤维化、结缔组织疾病相关性间质性肺疾病、结节病、进展性肺纤维化以及罕见间质性肺疾病等的发病机制、诊断和治疗进展以及其诊疗共识、指南。同时也关注了有关特发性肺纤维化和结节病的流行病学以及卫生经济学方面的文献。

关键词：间质性肺疾病特发性肺纤维化结节病系统复习卫生经济学流行病学诊疗共识进展性

显微镜下多血管炎相关间质性肺疾病28例临床特征及生存分析

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中华结核和呼吸杂志 2022年第10期45卷 1022-1030页

作者：吴挺挺岑泽凯周海军孙超唐攀张筠丁群力宁波大学医学院附属医院呼吸与危重症医学科宁波315020 宁波大学医学院附属医院风湿免疫科宁波315020

目的探讨显微镜下多血管炎相关间质性肺疾病(MPA-ILD)临床、实验室检查及影像学特征并进行生存分析。方法回顾性分析2014年8月至2021年11月在宁波大学医学院附属医院确诊的28例MPA-ILD患者的临床资料, 28例中男18例, 女10例, 年龄为(70.... 详细信息

目的探讨显微镜下多血管炎相关间质性肺疾病(MPA-ILD)临床、实验室检查及影像学特征并进行生存分析。方法回顾性分析2014年8月至2021年11月在宁波大学医学院附属医院确诊的28例MPA-ILD患者的临床资料, 28例中男18例, 女10例, 年龄为(70.1±9.3)岁, 总结本组患者的临床表现、实验室检查、肺功能、心脏彩超、胸部CT及治疗方案等, 并对相关数据进行统计学分析。结果本组患者中13例存在吸烟史, 临床主要表现为咳嗽(14/28), 发热(12/28), 胸闷气促(12/28)及咯血(3/28), 16例存在肾脏累及, 多数患者存在C反应蛋白(22/28)和红细胞沉降率(25/28)升高, 16例存在类风湿因子(RF)增高, 23例髓过氧化物酶(MPO)-ANCA阳性。27例患者在MPA诊断之前发现ILD或与MPA同时诊断ILD, 胸部CT模式主要为UIP型或UIP样(15/28), 其次为NSIP型(8/28)。UIP型或UIP样患者较非UIP样患者年龄更大(P=0.018), 血LDH更高(P=0.041), 但血肌酐却明显较低(P=0.041)。通过单因素和多因素生存分析显示未正规治疗(HR=9.81, 95%CI:1.68~57.29, P=0.011)及血LDH升高(HR=4.11, 95%CI:0.99~17.00, P=0.051)是MPA-ILD生存期缩短的独立危险因素, 而RF升高(HR=0.22, 95%CI:0.06~0.91, P=0.037)是生存期延长的保护因素。结论 MPA-ILD全身血管炎症状较少, 绝大部分ILD在MPA诊断之前出现或与MPA同时诊断, 影像表现主要为UIP型或UIP样, 其次为NSIP型, 尽早使用激素联合免疫抑制剂或激素联合利妥昔单抗能够提高MPA-ILD生存率, 血LDH升高是MPA-ILD生存期缩短的独立危险因素, 而RF升高则是生存期延长的保护因素。

关键词：显微镜下多血管炎肺疾病间质性普通型间质性肺炎