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高温高湿环境下军事训练致新兵横纹肌溶解及相关脏器损伤的研究

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陆军军医大学学报 2024年第10期46卷 1063-1067页

作者：沈建张昕刘赫男周伯宁李影焦阳刘冰郑小来付振虹解放军医学院解放军总医院第六医学中心心血管病医学部北京100853 中国人民解放军第三〇五医院心血管内科北京100034 中国人民解放军第九七〇医院心血管内科山东威海264299 甘肃省嘉峪关市中医院心血管内科甘肃嘉峪关735199 通州离职干部休养所门诊部北京101149

目的通过比较不同训练环境对新兵实验室检测指标及心电图的影响,探讨新兵在高温高湿环境下出现横纹肌溶解和相关脏器损伤的可能性。方法选择两地新兵500名,均为男性,年龄(21.36±2.59)岁,按新兵所在环境分为常规环境组(北京某部,n=250)... 详细信息

目的通过比较不同训练环境对新兵实验室检测指标及心电图的影响,探讨新兵在高温高湿环境下出现横纹肌溶解和相关脏器损伤的可能性。方法选择两地新兵500名,均为男性,年龄(21.36±2.59)岁,按新兵所在环境分为常规环境组(北京某部,n=250)和高温高湿环境组(海南某部,n=250)。进行相同科目训练后4周,采集新兵的一般情况、训练前后血液及尿液学指标、心电图检查相关指标,并进行统计学分析。结果高温高湿环境组炎症反应、心肌损伤、肌肉损伤、肝损伤、肾损伤的发生率分别为45.76%、3.39%、12.71%、25.42%、12.71%,较常规环境组显著增加(P<0.05)。高温高湿环境组新兵窦性心动过缓、房性早搏、非特异ST-T变化、左室高电压、短PR间期的发生率分别为6.78%、5.93%、8.47%、6.78%、2.54%,显著高于常规环境组(P<0.05)。结论高温高湿环境下新兵军事训练后更易出现炎性反应、心肌损伤、肌肉损伤、肝损伤、肾损伤以及心电异常。

关键词：军事训练高温高湿横纹肌溶解脏器损伤心电图异常

心肌声学造影评估急性心肌梗死介入治疗后患者心肌灌注及其对预后的预测价值

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中华心血管病杂志 2024年第10期52卷 1186-1192页

作者：钟龙和苏艳芳张建琴唐颖李莎莎徐艳如刘俭张源祥朱天刚吴爵非南方医科大学南方医院心血管内科广东省心功能与微循环重点实验室广州东莞康华医院心血管中心东莞北京大学人民医院心内科北京

目的运用心肌声学造影(MCE)评估急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌微循环灌注情况, 探讨不同心肌微循环灌注类型对预后的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2019年10月至2021年6月于南方医科大学南方医院和... 详细信息

目的运用心肌声学造影(MCE)评估急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌微循环灌注情况, 探讨不同心肌微循环灌注类型对预后的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2019年10月至2021年6月于南方医科大学南方医院和东莞市康华医院成功行PCI的急性心肌梗死患者。入组患者均在PCI术后72 h内完成MCE检查, 根据检查结果将患者分为微循环灌注正常组、微循环灌注延迟组、微循环灌注闭塞组。随访不良心血管事件(包括全因性死亡、心血管死亡及心绞痛再住院)发生情况, 并收集术后6个月至1年内左心室射血分数(LVEF)复查结果。采用Kaplan-Meier生存曲线探讨不同心肌灌注类型组不良心血管事件发生率的差异, 使用Cox回归分析评估心肌灌注对不良心血管事件的影响。结果共纳入113例急性心肌梗死患者, 年龄(56.3±11.5)岁, 男性88例(78%)。微循环灌注正常组31例、微循环灌注延迟组43例、微循环灌注闭塞组39例。49例患者复查了LVEF, 微循环灌注延迟组随访时LVEF较基线明显改善[(63.3±1.2)%比(58.6±1.8)%, P=0.043], 其余两组前后比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。中位随访时间473 d, 随访期间共发生30例不良心血管事件。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示, 3组的不良心血管事件发生率差异有统计学意义(Plog-rank=0.029)。Cox回归分析结果显示, 微循环灌注异常(定义为微循环灌注延迟和闭塞)是急性心肌梗死患者PCI术后发生不良心血管事件的独立预测因素(HR=1.90, 95%CI 1.16～3.12, P=0.011)。结论急性心肌梗死行PCI治疗后微循环灌注降低或缺失常见, 微循环灌注降低时及时恢复血运重建能挽救心功能;微循环灌注是急性心肌梗死患者发生不良心血管事件的预测因子, 心肌灌注不良患者更容易发生不良心血管事件。

关键词：心肌梗死心肌声学造影心肌微循环灌注

射血分数降低型心力衰竭患者的临床特点及相关因素分析

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广东医学 2024年

作者：赵佳张小云冉丹彭州市人民医院心血管内科

目的探讨射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者的临床特点并对其进行分析。方法纳入2019年5月至2023年6月期间彭州市人民医院心内科收治并上传至心力衰竭(心衰)中心数据库的HFrEF患者153例,通过对其临床资料分析并统计相关数据进行回顾... 详细信息

目的探讨射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者的临床特点并对其进行分析。方法纳入2019年5月至2023年6月期间彭州市人民医院心内科收治并上传至心力衰竭(心衰)中心数据库的HFrEF患者153例,通过对其临床资料分析并统计相关数据进行回顾性分析。结果 (1)HFrEF男性多于女性,且男性的平均年龄更低(P=0.001)、左室内径及尿酸更高(P=0.001,P=0.038),差异均有统计学意义(P75岁组具有更大的LV(P=0.027);在尿酸水平上,75岁组最低,差异有统计学意义(P0.05)。(6)Pearson相关分析发现HFrEF患者的EF与LV呈负相关(r=-0.425,P=0.000)、年龄与尿酸呈负相关(r=-0.398,P=0.000),Spearman分析发现NYHA分级与NT-ProBNP水平呈正相关(r=0.393,P=0.000)。结论不同性别、不同病因、不同年龄段的HFrEF患者具有不同的临床特点,心功能分级与NT-proBNP的成正相关,通过NT-proBNP可以评估患者的心功能程度及病情严重程度。

关键词：射血分数降低型心力衰竭临床特点回顾性分析相关性

陈旧性前壁心肌梗死左心室重构患者远程居家心脏康复1例

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中华心血管病杂志 2024年第9期52卷 1101-1103页

作者：韩凌徐笛丁荣晶郑州大学附属郑州中心医院心脏康复科郑州450000 北京清华长庚医院心脏康复中心北京102200 北京大学人民医院心血管内科北京100044

心肌梗死后早期接受心脏康复治疗可改善心室重构, 但对于心肌梗死多年的患者, 通过心脏康复治疗改善左心室重构, 提升左心室射血分数的报道极少。该文报道1例前壁心肌梗死冠状动脉介入治疗术后10年左心室扩大、射血分数降低的患者, 通... 详细信息

心肌梗死后早期接受心脏康复治疗可改善心室重构, 但对于心肌梗死多年的患者, 通过心脏康复治疗改善左心室重构, 提升左心室射血分数的报道极少。该文报道1例前壁心肌梗死冠状动脉介入治疗术后10年左心室扩大、射血分数降低的患者, 通过居家心脏康复治疗左心室功能明显改善的过程, 包括心脏康复评估、运动风险把控、制定及调整运动处方、更新药物处方、提供营养心理建议和戒烟指导等, 以期为临床上此类患者的康复治疗提供参考。

关键词：运动疗法左心室重构心肌梗死心力衰竭

血清Scr及临床特征与冠心病患者PCI后氯吡格雷治疗出血危险的关系

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中国老年学杂志 2024年第8期44卷 1793-1796页

作者：刘端甫张秀娟胡晓华宋锴铖匡林华万凤福吉安市中心人民医院心血管内科江西吉安343000 吉安市第三人民医院超声医学科

目的分析血清肌酐(Scr)及相关临床指标与冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后氯吡格雷治疗出血事件发生的关系。方法选取行PCI后接受氯吡格雷治疗的CHD患者120例,依据是否出现出血事件分为出血组(n=28)与非出血组(n=92),回顾性分... 详细信息

目的分析血清肌酐(Scr)及相关临床指标与冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后氯吡格雷治疗出血事件发生的关系。方法选取行PCI后接受氯吡格雷治疗的CHD患者120例,依据是否出现出血事件分为出血组(n=28)与非出血组(n=92),回顾性分析患者入院时各项信息,将有差异信息纳入多因素Logistic回归分析。结果出血组年龄60~80岁、吸烟、饮酒、有高血压史、有消化道溃疡史、未使用质子泵抑制剂患者占比显著多于非出血组,Scr水平显著高于非出血组(均P<0.05)。经受试者工作特征(ROC)曲线分析Scr预测CHD患者PCI术后氯吡格雷治疗后发生出血事件的曲线下面积为0.938,最佳截断值为145.375μmol/L。年龄60~80岁、吸烟、饮酒、有高血压史、有消化道溃疡史、未使用质子泵抑制剂、SCr≥145.375μmol/L是CHD患者PCI术后氯吡格雷治疗后发生出血事件的危险因素(P<0.05)。结论CHD患者PCI后接受氯吡格雷治疗发生出血事件受到众多因素影响,其中Scr≥145.375μmol/L能够用于患者发生出血事件的预测。

关键词：冠心病经皮冠状动脉介入术氯吡格雷出血事件肌酐

我国心律植入电子装置植入医师对装置感染的认知及处理策略现状调查

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2024年

作者：吴寸草昃峰隗祎段江波苑翠珍何金山杨丹丹李鼎周旭李学斌北京大学人民医院心血管内科

目的本研究旨在评价目前我国心律植入电子装置(CIED)植入医师对CIED感染的认知现状,了解医师对CIED感染病例的处理决策及其影响因素。方法本研究为横断面调查研究。2024年3～4月,选取参加第十一届心脏起搏及电极导线管理高峰论坛的医... 详细信息

目的本研究旨在评价目前我国心律植入电子装置(CIED)植入医师对CIED感染的认知现状,了解医师对CIED感染病例的处理决策及其影响因素。方法本研究为横断面调查研究。2024年3～4月,选取参加第十一届心脏起搏及电极导线管理高峰论坛的医师为调查对象,使用自行设计的电子问卷进行调查。调查内容包括一般资料、CIED感染相关认知情况、2个CIED感染病例的处理策略。统计被调查医师的指南熟悉程度及CIED感染病例处置情况,采用单因素Logistic回归、二元Logistic回归分析CIED感染实际病例处理策略的影响因素。结果共有206名CIED植入医师参加调查。被调查医师对现行CIED感染/拔除指南的熟悉程度较低,仅50.5%、16.5%认为自己对指南部分熟悉及非常熟悉;42.2%被调查医师所在医院具有CIED感染的规范化处理流程。面对CIED囊袋感染及菌血症时,较低比例医师(67.0%及80.6%)选择转诊给具有CIED管理经验的中心或专家。CIED感染相关菌血症及囊袋感染的处置选择正确率仅分别为70.4%和60.7%。单因素分析得出CIED囊袋感染是否正确处理与与指南熟悉程度(P=0.004)及医院是否有流程(P=0.000)相关,经二元logistics回归分析后仅医院是否有流程与囊袋感染正确处理独立相关[Wald值8.793(P=0.003),OR 0.836];CIED感染相关菌血症是否正确处理与医师对指南的熟悉程度相关(P=0.021)。影响医师对患者进行电极拔除决策的重要因素包括电极植入年限、患者合并症、CIED类型,非常影响的比例分别为63.59%、62.62%、50.49%。结论 CIED植入医师对于CIED感染相关指南的熟悉程度、处理决策水平尚有待进一步提高,医院相关处理流程欠缺,指南推荐与真实临床处置中存在巨大差距。应进一步加强对相关医师的CIED指南培训、从医院层面建立基于指南的CIED感染规范化诊治流程相当重要。

关键词：心血管病学心律植入电子装置感染菌血症植入医师调查

IL-6受体拮抗剂改善心肌梗死后室性心律失常的作用及机制初探

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中华心血管病杂志 2024年第7期52卷 791-797页

作者：邱琴芳彭晨李泽衍许骁席浩淞刘天缘谭伍平黄佳星周丽平王悦怡江洪武汉大学人民医院心血管内科、自主神经调控湖北省重点实验室、武汉大学心脏自主神经研究中心、武汉大学心血管病研究所、心血管病湖北省重点实验室武汉430060

目的:探讨白细胞介素-6(IL-6)受体拮抗剂托珠单抗(TCZ)对Sprague-Dawley大鼠心肌梗死(MI)后室性心律失常的改善作用及潜在机制。方法:选取成年雄性Sprague-Dawley大鼠32只,按照随机数表法分为4组:假手术组、TCZ组、MI组和MI+TCZ组,每组... 详细信息

目的:探讨白细胞介素-6(IL-6)受体拮抗剂托珠单抗(TCZ)对Sprague-Dawley大鼠心肌梗死(MI)后室性心律失常的改善作用及潜在机制。方法:选取成年雄性Sprague-Dawley大鼠32只,按照随机数表法分为4组:假手术组、TCZ组、MI组和MI+TCZ组,每组8只。MI组和MI+TCZ组大鼠通过结扎冠状动脉左前降支建立MI模型,假手术组和TCZ组大鼠仅穿线不结扎。TCZ组和MI+TCZ组大鼠于建模成功或假手术后在左侧颈上神经节注射TCZ,假手术组和MI组给予等量生理盐水注射。建模后24 h,记录各组大鼠心电图,计算心率变异性(包括低频功率、高频功率、低频功率/高频功率比值)和QT间期、QTc间期,并测量左心室有效不应期和室性心律失常诱发数。通过2,3,5-氯代三苯基四氮唑染色和HE染色观察各组大鼠心肌梗死面积及组织改变。通过实时荧光定量聚合酶链反应检测大鼠颈上神经节中IL-6、信号转导子和转录激活子(STAT)3的信使RNA(mRNA)及MI周边区组织钾电压门控通道亚家族D成员2(potassium voltage-gated channel subfamily D member 2,Kcnd2)的mRNA表达水平。采用免疫荧光染色检测大鼠颈上神经节的即刻早期基因的表达。结果:与假手术组和MI+TCZ组大鼠相比,MI组大鼠低频功率和低频功率/高频功率比值较高、QT间期与QTc间期较长、室性心律失常诱发数较多,而高频功率较低、左心室有效不应期较短( P均<0.05)。2,3,5-氯代三苯基四氮唑染色和HE染色显示,假手术组和TCZ组大鼠心肌组织结构正常,MI组大鼠心肌损伤严重,MI+TCZ组与MI组相比心肌损伤较轻。实时荧光定量聚合酶链反应显示,与假手术组和MI+TCZ组相比,MI组大鼠颈上神经节中 IL-6、STAT3的mRNA表达水平较高,心肌Kcnd2的mRNA表达水平较低( P均<0.05)。免疫荧光染色显示,MI组大鼠颈上神经节中即刻早期基因含量比假手术组和MI+TCZ组大鼠高( P均<0.05)。结论:IL-6受体拮抗剂可能通过抑制IL-6/STAT3信号通路降低MI后颈上神经节的神经活性,减轻心肌损伤,抑制室性心律失常发生。

关键词：心肌梗死白细胞介素-6受体拮抗剂室性心律失常交感神经系统神经免疫神经调控

β_(1)-肾上腺素能受体基因多态性对STEMI患者室性心律失常和短期预后的影响

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中国病理生理杂志 2024年第9期40卷 1645-1651页

作者：陈嘉莹何利伟庄英渠云浮市人民医院心血管内科广东云浮527300 南方医科大学南方医院广东广州510000 潮州市中心医院广东潮州521000

目的:分析β_(1)-肾上腺素能受体基因多态性对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者室性心律失常以及6个月预后的影响。方法:采用回顾性队列研究方式,按照纳入与排除标准选择云浮市人民医院2021年1月至2023年2月间收治的STEMI患者为研究对... 详细信息

目的:分析β_(1)-肾上腺素能受体基因多态性对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者室性心律失常以及6个月预后的影响。方法:采用回顾性队列研究方式,按照纳入与排除标准选择云浮市人民医院2021年1月至2023年2月间收治的STEMI患者为研究对象,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析患者β_(1)-肾上腺素能受体Arg389Gly基因型多态性,并根据β_(1)-肾上腺素能受体Arg389Gly基因型多态性类别分为CC组(Arg389Arg,87例)、CG组(Arg389Gly,73例)和GG组(Gly389Gly,18例)三组。对比三组患者收集的入院临床资料[包括Killip分级、心率、收缩压、舒张压、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末径(LVDD),以及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等]和出院后通过门诊或电话对其进行6个月随访的结果(包括心率、NT-proBNP、CK-MB、LVEF、LVDD及主要心脏不良事件)的差异。结果:研究共纳入178例STEMI合并室性心律失常的患者,其中CC组有87例(48.9%),CG组有73例(41.0%),GG组有18例(10.1%);三组患者的年龄、性别、体重、BMI、吸烟史、饮酒史、合并疾病、收缩压、舒张压、心率、Killip分级(Ⅲ和Ⅳ级)以及血清TNF-α、NT-proBNP、CK-MB、hs-CRP及LVEF和LVDD均没有显著差异(P>0.05);随访6个月GG组和CG组心功能各项指标结果均显著优于CC组(P<0.05),而GG组的NT-proBNP和CK-MB结果显著低于CG组(P<0.05);统计三组患者随访期间主要心脏不良事件的发生情况,显示CC组的总发生数为17例(19.5%),CG组的总发生数为5例(6.9%),GG组的总发生数为1例(5.6%),组间差异显著(χ^(2)=6.887,P<0.05)。结论:β_(1)-肾上腺素能受体Arg389Gly基因多态性与STEMI合并室性心律失常患者的病情严重程度无关,但与治疗后心功能改善情况以及短期预后有关。

关键词： β_(1)-肾上腺素能受体急性ST段抬高型心肌梗死室性心律失常心功能短期预后

ω-3脂肪酸处方药物在老年疾病中的应用专家共识(2024版)

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中华医学杂志 2024年第9期104卷 635-649页

作者：中华医学会老年医学分会林展翼白小涓郭艺芳洪华山李小鹰王晓明不详广东省人民医院(广东省医学科学院)老年心血管科广州510180 中国医科大学附属盛京医院老年医学科沈阳110004 河北省人民医院老年心血管内一科福建医科大学附属协和医院老年医学科解放军总医院第二医学中心心血管内科空军军医大学附属西京医院老年病科

我国人口老龄化趋势严峻,老年相关疾病的健康管理系统面临重大挑战。ω-3脂肪酸具有降脂、抗炎、动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防等多种作用,在老年医学领域日益得到重视。为进一步规范ω-3脂肪酸药物在老年病临床中的应用,... 详细信息

我国人口老龄化趋势严峻,老年相关疾病的健康管理系统面临重大挑战。ω-3脂肪酸具有降脂、抗炎、动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防等多种作用,在老年医学领域日益得到重视。为进一步规范ω-3脂肪酸药物在老年病临床中的应用,由中华医学会老年医学分会发起,基于现有的医学证据,结合我国老年医学的实际情况,围绕ω-3脂肪酸药物在心血管疾病、慢性肾脏病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、肌少症、衰弱、骨质疏松、肿瘤、自身免疫性疾病中的应用,形成了12条推荐意见,旨在为老年病的临床决策提供指导。

关键词：脂肪酸类,ω3 高脂血症心血管病老年病专家共识