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统计过程控制方法在放疗患者计划质控中的应用

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现代仪器与医疗 2024年第3期30卷 64-70页

作者：刘礼东郑乐钟美佐李书舟李军烽秦勤陈俊张校铭湘雅常德医院肿瘤科中南大学湘雅医院肿瘤科

目的运用统计过程控制(SPC)方法建立基于电子射野影像设备(Electronic Portal Imaging Device, EPID)在不同部位、不同放疗技术下使用3%/2mm和3%/3mm基准进行伽马分析的容差限值与干预限值。方法分别选取头颈部、胸部、腹部及其他部位... 详细信息

目的运用统计过程控制(SPC)方法建立基于电子射野影像设备(Electronic Portal Imaging Device, EPID)在不同部位、不同放疗技术下使用3%/2mm和3%/3mm基准进行伽马分析的容差限值与干预限值。方法分别选取头颈部、胸部、腹部及其他部位的129例IMRT计划和89例VMAT计划使用EPID进行剂量验证，根据每个部位前20例患者计划的伽马通过率结果计算对应的容差限值与干预限值，绘制相应的单值控制图，实时监测各部位所有计划在不同测量基准下的伽马通过率。结果两种放疗技术在3%/3mm基准下，各部位的容差下限均大于97%,干预下限均接近于97%。3%/2mm基准下，各部位的容差下限均大于94%,干预下限均大于92%。结论 SPC方法能够实时、有效的监测改进放疗患者计划质控流程，制定不同部位、不同放疗技术在不同测量基准下的个体化容差干预限值，降低失误风险，减少临床事故的发生。

关键词：统计过程控制方法患者质量控制保证伽马通过率容差限值干预限值

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V型折叠颏下皮瓣修复口腔缺损的临床应用

中南大学学报（医学版） 2024年第2期49卷 273-278页

作者：卢若煌邓浩斌郭新程戴捷甘平平中南大学湘雅三医院口腔科长沙410013 湖南省肿瘤医院头颈外科/肿瘤整形外科长沙410006 中南大学湘雅医院肿瘤科长沙410008

目的:口腔中小型缺损修复一直是一个难题,游离皮瓣和远位带蒂组织瓣难以满足临床需求,传统颏下皮瓣存在供区损伤风险。本研究旨在探讨V型折叠颏下皮瓣修复口腔中小型缺损的疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2022年12月中南大学湘雅三医... 详细信息

目的:口腔中小型缺损修复一直是一个难题,游离皮瓣和远位带蒂组织瓣难以满足临床需求,传统颏下皮瓣存在供区损伤风险。本研究旨在探讨V型折叠颏下皮瓣修复口腔中小型缺损的疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2022年12月中南大学湘雅三医院口腔科收治的28例口腔黏膜病变患者的临床资料。根据颏下皮瓣手术方式的不同将患者分为V型折叠组(17例)和传统组(11例),V型折叠组采用V型折叠颏下皮瓣进行术后软组织修复,传统组采用传统颏下皮瓣进行修复,患者术后随访6~48个月。比较2组皮瓣存活情况、皮瓣修复时间以及皮瓣修复效果。结果:2组皮瓣存活率、皮瓣大小、制瓣时间、修复手术时间和术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,V型折叠组无抬头困难和下唇外翻,无皮肤“猫耳”畸形,疤痕隐藏于下颌骨下缘处,创面美观度、功能评分均明显高于传统组(均P<0.05)。结论:V型折叠颏下皮瓣具有设计灵活、制备简单、血供可靠、保护供区等优点,可以有效维持颏部美观和避免功能障碍。

关键词： V型折叠颏下皮瓣黏膜缺损创面修复

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二氟一氯甲烷中毒1例报告并文献复习

中国热带医学 2024年第1期24卷 115-118页

作者：龚再良成小苗沙新平湘雅常德医院肾内科湖南常德415000 中南大学湘雅医院肾内科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院感染科湖南长沙410008 湘雅常德医院消化内科湖南常德415000

回顾性分析1例于2020年8月在湘雅常德医院肾内科诊断的二氟一氯甲烷(氟利昂22)中毒患者的临床表现、实验室检查及诊疗经过,探讨二氟一氯甲烷中毒案例的临床特点、治疗及预后。患者男性,29岁,从事空调维修工作,急性起病。患者发病当日给... 详细信息

回顾性分析1例于2020年8月在湘雅常德医院肾内科诊断的二氟一氯甲烷(氟利昂22)中毒患者的临床表现、实验室检查及诊疗经过,探讨二氟一氯甲烷中毒案例的临床特点、治疗及预后。患者男性,29岁,从事空调维修工作,急性起病。患者发病当日给客户空调加灌制冷剂二氟一氯甲烷,工作后于轿车内休息,2 h后被发现。发现时出现意识不清、呕吐和大小便失禁,意识清醒后有抽搐、头晕、四肢麻木、肌肉酸痛等症状,双下肢肌力减退。入院检查提示肝肾功能损伤,肌酸激酶明显升高,胸部CT提示左下肺少许渗出,脑电图、肌电图无明显异常。事后排查发现车内钢瓶连接管因高温有裂缝,导致二氟一氯甲烷泄漏。经积极高压氧、激素、营养神经、护肝等治疗后患者好转出院。随访2年,患者目前仍遗留有双下肢轻度麻木。目前二氟一氯甲烷中毒报道较少,且临床表现较为多样,严重者会出现中毒死亡的情况。本文总结并报告1例二氟一氯甲烷患者中毒后的临床表现并文献复习,提高临床医生对此病的认识,及时有效地制定治疗方案。

关键词：二氟一氯甲烷神经系统损伤高压氧

腹腔镜脾部分切除术在外伤性脾破裂中的应用分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第7期30卷 544-546页

作者：吴浩然卜浩柳胜君冀定国刘驳强侯政叶劲松周后平中南大学湘雅医学院附属常德医院普外一科常德415000

探讨腹腔镜脾部分切除术治疗外伤性脾破裂的临床效果。回顾性分析2019年1月至2023年9月在中南大学湘雅医学院附属常德医院就诊的外伤性脾破裂行腹腔镜脾部分切除术的5例患者临床资料,其中男性4例,女性1例,年龄(47.0±14.3)岁。分析5例... 详细信息

探讨腹腔镜脾部分切除术治疗外伤性脾破裂的临床效果。回顾性分析2019年1月至2023年9月在中南大学湘雅医学院附属常德医院就诊的外伤性脾破裂行腹腔镜脾部分切除术的5例患者临床资料,其中男性4例,女性1例,年龄(47.0±14.3)岁。分析5例患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后首次排气时间、术后并发症等。脾损伤分级(4级法):Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。5例患者均顺利完成腹腔镜脾部分切除术,无围手术期死亡。5例患者手术时间为(182.2±76.4)min,术中出血量为(290.0±52.3)ml,术后首次排气时间为(2.8±0.6)d,术后住院时间为(7.0±3.2)d。无术后出血、胰瘘、腹腔感染等并发症。5例患者出院后随访12个月,1例患者出现血小板增多,峰值为736×109/L,予口服双嘧达莫至恢复正常上限,余患者血小板波动在200~400×10^(9)/L,CT复查均未见静脉血栓及脾梗死情况。腹腔镜脾部分切除术治疗外伤性脾破裂是安全可行的。

关键词：外伤性脾破裂脾部分切除术血小板增多正常上限术后住院时间出院后随访脾梗死胰瘘

驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌一线免疫治疗耐药评估及治疗策略中国专家共识(2024版)

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中华医学杂志 2024年第6期104卷 411-426页

作者：中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专业委员会王启鸣褚倩邬麟刘先领周彩存王洁韩宝惠陈海洋不详郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院内科郑州450008 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科武汉430030 湖南省肿瘤医院胸部内二科长沙410031 中南大学湘雅二医院肿瘤科长沙410012 上海市肺科医院肿瘤科中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科上海市胸科医院呼吸内科

免疫治疗目前已成为驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌(NSCLC)一线治疗的标准治疗方案,明显改善了患者预后。然而,对于一线免疫治疗耐药后的评估及治疗方案目前尚缺乏一致性的指南或共识。中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专业委员会组织了肿... 详细信息

免疫治疗目前已成为驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌(NSCLC)一线治疗的标准治疗方案,明显改善了患者预后。然而,对于一线免疫治疗耐药后的评估及治疗方案目前尚缺乏一致性的指南或共识。中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专业委员会组织了肿瘤内科、呼吸内科、胸外科、放疗科、影像科等多学科专家,根据现有循证医学证据,针对驱动基因阴性晚期NSCLC患者一线免疫治疗耐药后的定义与分类、评估标准以及后续治疗策略进行了深入讨论,就原发性和继发性耐药的判定、免疫治疗疗效评估标准的选择、寡进展的判定及治疗策略、广泛进展的治疗策略、免疫治疗再挑战及新型药物临床研究等问题形成相关推荐意见,经过共识会议形成了驱动基因阴性晚期NSCLC一线免疫治疗耐药评估及治疗策略专家共识,旨在为临床实践提供规范化引导。

关键词：癌,非小细胞肺驱动基因阴性免疫治疗耐药专家共识

基于CiteSpace可视化分析心脏骤停后脑损伤研究的现状和热点

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中华急诊医学杂志 2024年第7期33卷 1026-1031页

作者：莫晓叶贺威曾丽媛李湘民李小刚周利平李政中南大学湘雅医院急诊科长沙410008 中南大学湘雅三医院普外Ⅱ科长沙410013

目的通过对心脏骤停后脑损伤研究的文献进行可视化分析,探究近10年心肺脑复苏的研究现状、热点和发展趋势。方法Web of Sciences(WOS)核心数据库中以“cardiac arrest OR resuscitation OR cardiopulmonary resuscitation”和“brain*OR... 详细信息

目的通过对心脏骤停后脑损伤研究的文献进行可视化分析,探究近10年心肺脑复苏的研究现状、热点和发展趋势。方法Web of Sciences(WOS)核心数据库中以“cardiac arrest OR resuscitation OR cardiopulmonary resuscitation”和“brain*OR neuro*”为主题词检索英文文献,采用CiteSpace 5.8.R3软件分析发文量高产的国家、机构、作者以及合作关系,对关键词进行共现、聚类和突现分析,绘制时线图和时区图。结果检索纳入2013年1月1日至2023年10月25日WOS核心数据库有效文献10867篇。发文量前3的国家依次为美国、中国和日本,其中,美国发文量最高,共3691篇,中介中心性0.47;发文量最高的作者是瑞典隆德大学的Hans Friberg,共110篇;关键词共现分析,频次最高前5个是心脏骤停、心肺复苏、复苏、存活、结局;关键词聚类共有4个标签,分别是“#0院外心脏骤停、#1创伤性脑损伤、#2目标温度管理和#3全脑缺血性损伤”;关键词突现分析,突现强度前5位是亚低温、心血管急诊护理、神经元特异性烯醇化酶、脑缺血、肾上腺素,出现年份最新的前5位是院外心脏骤停、心肺复苏、肾上腺素、昏迷、工作组。时线图和时区图显示,2017年后的研究方向集中在院外心脏骤停和创伤性脑损伤,新出现的高频关键词有体外膜肺、重症监护、危险因素、脑电图。结论院外心脏骤停、创伤性脑损伤、目标温度管理是近年来心肺脑复苏的研究热点,而体外膜肺、重症监护、脑电图将是研究发展趋势。

关键词：心脏骤停脑损伤脑保护文献计量学可视化分析 CiteSpace软件

基于CiteSpace的机器人结直肠手术临床应用现状与热点可视化分析

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 578-591页

作者：李政易波王国慧莫晓叶中南大学湘雅三医院胃肠Ⅱ科湖南长沙410013 中南大学湘雅医院急诊科湖南长沙410008

背景与目的:结直肠癌是一种临床上常见的恶性肿瘤,其手术治疗是近年来外科领域的研究热点之一。近年来,越来越多的学者开始关注机器人手术在结直肠外科领域的应用和研究。本研究通过利用CiteSpace软件对近年来机器人结直肠手术研究文献... 详细信息

背景与目的:结直肠癌是一种临床上常见的恶性肿瘤,其手术治疗是近年来外科领域的研究热点之一。近年来,越来越多的学者开始关注机器人手术在结直肠外科领域的应用和研究。本研究通过利用CiteSpace软件对近年来机器人结直肠手术研究文献进行可视化分析,探讨世界范围内机器人手术在结直肠手术的发展历程与诊治方法的演进过程,分析其研究热点和发展趋势,了解当前热点并确定潜在的新研究方向,为后续的研究提供新的线索和思路。方法:检索1999年1月1日—2023年9月30日之间Web of Sciences核心合集(WoSCC)数据库与在中国知网(CNKI)数据库中机器人结直肠手术的相关中英文文献,采用CiteSpace 5.8.R3软件分析该领域文献的发文国家(地区)、高产机构、作者及合作关系等,对关键词进行聚类、突现、时线图和时区图分析,绘制可视化的知识图谱。结果:共纳入3 135篇文献,其中WoSCC数据库2 760篇、CNKI数据库375篇。分析结果显示,该领域发文量逐年增多,尤其在2011年之后上升幅度增大,2021年达到最高峰。目前,发文量居前列的分别是美国(758篇)、意大利(253篇)、中国(173篇)。国外发文量前三的机构分别为韩国延世大学(76篇)、韩国大学(53篇)和美国梅奥诊所(41篇);中文发文量前列的机构分别为复旦大学附属中山医院(11篇)、华中科技大学同济医学院附属协和医院(6篇)、南昌大学第一附属医院(6篇)和沈阳军区总医院(6篇)。国外发文量前三的作者均来自韩国,大部分作者形成广泛合作网络;中文发文前三的作者分别来自复旦大学附属中山医院、甘肃省人民医院和江苏省中医院,大部分作者仅为独立研究团队,仅少数存在合作关系。关键词分析结果显示,国外发展趋势以结直肠相关肝脏切除、术后生存率、手术危险因素和患者术后生存质量为主,而国内的趋势是手术的新应用、达芬奇机器人的操作系统以及专家共识和专著的编写;国外热点和趋势集中在临床随机对照试验和开放标签;国内热点集中在手术技术、机器人操作系统以及与其他技术结合的方面。结论:机器人结直肠手术是微创外科学研究的热点之一。与国际水平相比,国内机器人手术研究及临床应用相对滞后,主要表现在起步时间晚、高质量论文数量少、被引频次少、与其他国家或机构合作度低等方面。开展随机对照试验、如何减少围手术期风险、提高术后患者生存率和生存质量是机器人结直肠手术的研究热点和前沿。

关键词：结直肠外科手术机器人手术文献计量学数据可视化

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肝血管平滑肌脂肪瘤的临床特征与预后分析

中国普通外科杂志 2024年第07期33卷 1078-1090页

作者：陈伦何柳青吴静何超中南大学湘雅二医院普通外科中南大学湘雅二医院病理科中南大学湘雅二医院放射科

背景与目的：肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一种罕见的肝脏良性肿瘤，部分HAML较难与其他肝脏良、恶性肿瘤相鉴别。其临床诊断困难，治疗策略及预后仍不清楚。本研究探讨HAML的临床、影像与病理特征，以及治疗策略和预后情况，以期为该... 详细信息

背景与目的：肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一种罕见的肝脏良性肿瘤，部分HAML较难与其他肝脏良、恶性肿瘤相鉴别。其临床诊断困难，治疗策略及预后仍不清楚。本研究探讨HAML的临床、影像与病理特征，以及治疗策略和预后情况，以期为该病的临床诊治提供参考。方法：回顾性分析中南大学湘雅二医院普通外科2012年1月—2023年12月收治的46例HAML患者的临床特征、病理、影像及随访资料。结果：46例HAML患者中，男性12例（26.1%），女性34例（73.9%）；发病年龄20～70岁（中位年龄46岁）。29例发病时无明显临床症状，17例表现为腹部不适，6例合并乙型病毒性肝炎，7例合并肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）。无病例合并结节性硬化症。肿瘤标记物（AFP、CEA、CA19-9、异常凝血酶原Ⅱ）均无明显异常。根据其中4例HAML患者的临床数据，HAML平均增长速度0.46 cm/年，中位增长速度0.39 cm/年。影像学表现多样，超声、CT和MRI对HAML术前影像学诊断的准确率分别为3.8%、34.1%、40.9%。46例样本中，共有左肝病变26例（56.5%），右肝病变18例（39.1%），尾状叶病变2例（4.3%）。1例为多发且局限于左肝，余45例均为单发。肿瘤直径为1～15 cm （中位直径4.3 cm）。41例病理结果报告为良性，5例病理结果报告为恶性；上皮样型HAML有10例。免疫组化显示，HMB-45、Melan-A阳性率均为100%,SMA阳性率为95.1%,CD34阳性率为89.7%,S-100阳性率为54.5%。随访0.25～12年，失访16例。1例术后19个月复发，2年后死于肺腺癌（本中心术后病理证实），另1例术后5年死于肺癌（外院病理证实）；2例死亡均与HAML无关，余28例患者均健康，无复发转移。结论：HAML好发于中年女性，常无明显症状，肿瘤生长缓慢，通过影像学诊断容易误诊。病理诊断为HAML诊断的金标准，HMB-45、Melan-A阳性是HAML特异性指标。绝大多数HAML病理为良性，少数为恶性。患者整体预后良好，上皮样型HAML和恶性HAML有复发风险，建议积极随访。手术切除是HAML的有效治疗方法。

关键词：肝肿瘤血管肌脂瘤预后

血清白细胞介素36相关因子水平对吉兰-巴雷综合征患者预后的预测价值

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第6期26卷 674-677页

作者：汤晓春胡鹏飞刘鑫湘雅常德医院神经内科 415000

目的探讨血清白细胞介素(IL)-36相关因子水平对吉兰-巴雷综合征(GBS)患者预后的预测价值。方法回顾性选取2020年12月至2023年1月湘雅常德医院神经内科收治的GBS患者176例,根据随访6个月时Hughes评分分为预后良好组92例和预后不良组84例... 详细信息

目的探讨血清白细胞介素(IL)-36相关因子水平对吉兰-巴雷综合征(GBS)患者预后的预测价值。方法回顾性选取2020年12月至2023年1月湘雅常德医院神经内科收治的GBS患者176例,根据随访6个月时Hughes评分分为预后良好组92例和预后不良组84例。比较2组患者一般临床资料,并检测IL-36α、IL-36β、IL-36γ和IL-36Ra等IL-36相关因子水平,多因素logistic回归分析GBS患者预后不良的影响因素,绘制ROC曲线分析相关因素的预测价值。结果2组年龄、肌电图损伤类型、住院时间、呼吸辅助通气情况比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。预后不良组IL-36α、IL-36β和IL-36γ水平显著高于预后良好组,IL-36Ra水平显著低于预后良好组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄、呼吸辅助通气情况、肌电图损伤类型(髓鞘及轴索均受损)、IL-36γ、IL-36Ra水平是GBS患者预后不良的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线分析显示,IL-36γ、IL-36Ra和二者联合曲线下面积分别为0.674(95%CI:0.599~0.742)、0.862(95%CI:0.803~0.910)、0.888(95%CI:0.832~0.931)。校准曲线结果显示,IL-36γ和IL-36Ra水平联合模型预测GBS患者预后不良的发生风险与实际风险一致性较好。结论年龄、呼吸辅助通气情况、肌电图损伤类型(髓鞘及轴索均受损)、IL-36γ、IL-36Ra水平是GBS患者预后不良的独立影响因素,二者联合对GBS患者预后不良具有较好的预测价值,有待作为预测GBS患者预后的有效指标。

关键词：白细胞介素类格林-巴利综合征预后预测 logistic模型白细胞介素-36