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单孔胸腔镜手术在结核性毁损肺治疗中的应用

中华外科杂志 2024年第5期62卷 432-437页

作者：蒋钰辉刘奇斌姚利戴希勇武汉市肺科医院外科武汉430030

目的探讨单孔胸腔镜手术治疗结核性毁损肺的临床效果和技术要点。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年6月至2022年5月行单孔胸腔镜肺切除术的33例结核性毁损肺患者的临床资料。男性13例,女性20例;年龄(47.5±16.2)岁(范围... 详细信息

目的探讨单孔胸腔镜手术治疗结核性毁损肺的临床效果和技术要点。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年6月至2022年5月行单孔胸腔镜肺切除术的33例结核性毁损肺患者的临床资料。男性13例,女性20例;年龄(47.5±16.2)岁(范围:19~68岁)。所有病例均有胸膜粘连,其中30例全胸膜腔粘连闭锁,21例有胸腔淋巴结钙化。17例合并曲霉菌感染,4例为耐药结核病。手术切口位于第5肋间腋中线处,长度4~5 cm。术中按照先易后难的原则松解胸膜粘连,根据探查情况选择合适的流程解剖和处理病肺。行上叶切除术12例,上叶切除+下叶背段切除术11例,下叶切除术3例,全肺切除术3例,中叶+下叶切除术2例,上叶切除+下叶背段切除+基底段楔形切除2例。总结分析手术操作技巧、围手术期评估和治疗、并发症处理及治疗效果等。结果6例中转为胸腔镜辅助小切口或开胸手术,其中3例因肺门致密炎性粘连及钙化淋巴结嵌顿,术中损伤肺动脉导致出血而中转为胸腔镜辅助小切口手术;2例因胸腔炎症重,粘连松解后胸壁广泛渗血,中转开胸手术;1例左全肺切除术因纵隔移位、牵拉暴露困难而中转开胸手术。27例顺利完成单孔胸腔镜手术,手术时间(238.7±76.8)min(范围:60~420 min),术中出血量(400.4±315.9)ml(范围:50~1200 ml),术后引流时间(12.7±8.3)d(范围:3~42 d),术后住院时间(15.2±7.9)d(范围:6~43 d)。术后发生持续性肺漏气12例;胸腔活动性出血2例,1例保守治疗治愈,1例行二次手术止血;支气管胸膜瘘1例持续胸腔引流控制感染后,经纤维支气管镜植入支气管单向活瓣后治愈。结论对于严格选择的病例,运用合适的手术流程和技巧,单孔胸腔镜手术的手术结果、早期恢复和远期预后总体较好,可降低手术创伤。

关键词：结核,肺胸外科手术,电视辅助外科手术,微创性回顾性研究

桃叶珊瑚苷调控RhoA/ROCK信号通路对胃癌MGC803细胞上皮间质转化和血管生成拟态的影响

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中国肿瘤生物治疗杂志 2024年第4期31卷 365-370页

作者：宋鸣周昕刘俊胡伟张敏郑新武汉市第三医院外科湖北武汉442000

目的:探究桃叶珊瑚苷(AU)调控RhoA/ROCK信号通路对胃癌MGC803细胞上皮间质转化(EMT)进程和血管生成拟态(VM)形成的影响。方法:常规培养人胃癌MGC803细胞,将其随机分为对照组、AU-L组(20μmol/L AU)、AU-M组(40μmol/L AU)、AU-H组(80μm... 详细信息

目的:探究桃叶珊瑚苷(AU)调控RhoA/ROCK信号通路对胃癌MGC803细胞上皮间质转化(EMT)进程和血管生成拟态(VM)形成的影响。方法:常规培养人胃癌MGC803细胞,将其随机分为对照组、AU-L组(20μmol/L AU)、AU-M组(40μmol/L AU)、AU-H组(80μmol/L AU)、AU-H+RhoA激活剂水仙环素(Nar)组(AU-H+Nar组,80μmol/L AU+30μmol/L Nar)。采用CCK-8法、Transwell实验、细胞划痕实验分别检测不同浓度AU对细胞增殖、迁移和侵袭的影响,三维细胞培养法观察不同浓度AU对细胞体外VM管腔结构形成的影响,WB法检测AU对各组细胞RhoA、ROCK、VM与EMT相关蛋白表达的影响。结果:与对照组相比,AU-M组、AU-H组MGC803细胞增殖率(48、72 h时)、细胞迁移率、细胞侵袭数目、VM管腔结构数,以及RhoA、ROCK1、N-cadherin、vimentin、VE-cadherin的蛋白表达均显著降低(均P<0.05),E-cadherin表达显著升高(P<0.05);同时,使用Nar处理显著减弱了AU对MGC803细胞EMT和VM形成的抑制作用(均P<0.05)。结论:AU通过下调RhoA/ROCK信号通路抑制胃癌MGC803细胞的增殖、迁移、侵袭、EMT和VM形成过程。

关键词：桃叶珊瑚苷 RhoA/ROCK信号通路胃癌 MGC803细胞上皮间质转化血管生成拟态

鼻咽癌患者放疗后张口困难预防与康复的证据总结

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中华护理杂志 2024年第6期59卷 744-752页

作者：王婷陆燕曾密吴菁菁刘彩娟曾清清曾谷清谭颖南华大学护理学院湖南省衡阳市421001

目的检索、评价并汇总国内外关于鼻咽癌患者放疗后张口困难预防和康复的相关证据,为临床护理提供循证依据。方法检索UpToDate、BMJ Best Practice、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南网... 详细信息

目的检索、评价并汇总国内外关于鼻咽癌患者放疗后张口困难预防和康复的相关证据,为临床护理提供循证依据。方法检索UpToDate、BMJ Best Practice、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、美国国立指南库、医脉通指南网、PubMed、Web of Science、EBSCO、CINAHL、Open Grey、中国知网、万方医学网、维普数据库,检索时限为建库至2023年3月,检索文献类型为最佳实践、证据总结、临床决策、指南、系统评价、专家共识和原始研究。筛选检索到的文献并进行质量评价,提取并综合证据,制订推荐级别。结果共纳入18篇文献,包括1篇最佳实践,2篇证据总结,2篇临床决策,3篇指南,6篇系统评价,1篇专家共识和3篇原始研究。从多学科合作、危险因素识别及预防、规范化评估、张口锻炼及康复训练、营养支持、健康教育和随访7个方面总结出24条证据。结论该研究总结的证据可为临床医护人员制订鼻咽癌患者放疗后张口困难预防和康复相关管理方案提供循证依据,证据应用时医护人员需考虑本医院鼻咽癌患者放疗后张口困难的管理现状及个体需求,从而实现预防和康复效果最大化。

关键词：鼻咽癌张口困难预防康复证据总结循证护理学

改良Koyanagi术对尿道下裂患儿排尿功能及疼痛因子的影响

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中国基层医药 2024年第7期31卷 1027-1031页

作者：章捷吴臻斐田由杭州市儿童医院外科杭州310000

目的探讨改良尿道板重建卷管尿道成形术(Koyanagi术)对尿道下裂患儿排尿功能及疼痛因子的影响。方法采用随机对照研究, 选取杭州市儿童医院于2019年1月至2020年12月收治的尿道下裂患儿80例, 按照随机数字表法分为研究组40例和对照组40... 详细信息

目的探讨改良尿道板重建卷管尿道成形术(Koyanagi术)对尿道下裂患儿排尿功能及疼痛因子的影响。方法采用随机对照研究, 选取杭州市儿童医院于2019年1月至2020年12月收治的尿道下裂患儿80例, 按照随机数字表法分为研究组40例和对照组40例。研究组采用改良Koyanagi术治疗, 对照组行尿道口基底血管皮瓣尿道成形术。比较两组手术指标和并发症情况;术前和术后3 d疼痛因子水平的变化;术后12个月治疗效果和排尿功能变化。结果研究组术中出血量[(24.53±7.84)mL]少于对照组[(43.12±14.35)mL], 术后住院时间[(6.52±1.03)d]短于对照组[(7.84±1.26)d], 而手术时间[(132.42±16.56)min]长于对照组[(114.35±17.48)min], 差异均有统计学意义(t=7.19、5.13、4.74, 均P<0.05)。研究组并发症发生率为7.50%(3/40), 明显低于对照组的25.00%(10/40), 差异有统计学意义(χ^(2)=5.54, P=0.019)。研究组术后3 d血清P物质(SP)[(147.92±18.98)μg/L]、神经肽Y(NPY)[(74.34±5.65)mg/L]和前列腺素E2(PGE2)水平[(138.28±21.45)ng/L]均低于对照组[(189.47±21.25)μg/L、(93.51±6.58)mg/L和(179.95±24.34)ng/L](t=9.22、13.97、8.10, 均P<0.05)。研究组术后12个月治愈率为90.00%(36/40), 明显高于对照组的70.00%(28/40), 差异有统计学意义(χ^(2)=5.00, P=0.025)。研究组术后12个月排尿量[(140.92±12.84)mL]多于对照组[(133.27±10.32)mL], 平均尿流率[(8.54±0.38)mL/s]和最大尿流率[(12.76±1.32)mL/s]均高于对照组[(7.95±0.47)mL/s和(11.54±1.28)mL/s], 差异均有统计学意义(t=2.93、6.17、4.19, 均P<0.05)。结论尿道下裂患儿改良Koyanagi术效果显著, 且可显著改善患儿排尿功能, 抑制疼痛因子的释放。

关键词：尿道下裂修复外科手术手术中并发症手术时间住院时间疼痛

电针对脑缺血再灌注损伤大鼠Toll样受体4/核因子κB信号通路的影响

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中国组织工程研究 2024年第14期28卷 2186-2190页

作者：罗敷舒象忠刘丹妮谭金曲彭婷黄夏荣孙光华彭昕珂王金玲周君南华大学衡阳医学院附属第一医院康复医学科湖南省衡阳市421001 南华大学衡阳医学院附属第一医院康复医学中心湖南省衡阳市421001 南华大学衡阳医学院附属第一医院康复医学实验室湖南省衡阳市421001 南华大学衡阳医学院附属第一医院放射医学科湖南省衡阳市421001

背景:炎症反应是诱发脑缺血再灌注损伤的重要因素之一。研究表明电针可有效降低缺血性脑卒中后炎症反应,改善神经功能缺损症状,但机制尚未明确。目的:观察电针对脑缺血再灌注损伤大鼠Toll样受体4/核因子κB信号通路及炎性因子表达的影... 详细信息

背景:炎症反应是诱发脑缺血再灌注损伤的重要因素之一。研究表明电针可有效降低缺血性脑卒中后炎症反应,改善神经功能缺损症状,但机制尚未明确。目的:观察电针对脑缺血再灌注损伤大鼠Toll样受体4/核因子κB信号通路及炎性因子表达的影响。方法:48只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和电针组,每组16只,采用大脑中动脉线栓阻断法制备脑缺血再灌注损伤大鼠模型。造模24 h后对电针组大鼠行电针干预,每天1次,每次20 min,共5 d;假手术组和模型组不做任何干预。干预5 d后根据Longa法评定各组大鼠神经功能损伤程度;TTC染色和苏木精-伊红染色分别观察大鼠脑梗死体积及脑组织病理形态,荧光定量PCR和Western blot分别检测大脑皮质中Toll样受体4、核因子κB mRNA和蛋白表达;酶联免疫法检测血清中炎性因子白细胞介素6、白细胞介素18和肿瘤坏死因子α水平。结果与结论:①与假手术组比较,模型组大鼠神经功能评分、血清白细胞介素6、白细胞介素18、肿瘤坏死因子α水平、大脑皮质Toll样受体4、核因子κB mRNA及蛋白表达水平明显升高(P<0.01);与模型组比较,电针组大鼠神经功能评分、大脑皮质Toll样受体4、核因子κB mRNA及蛋白表达,血清白细胞介素6、白细胞介素18、肿瘤坏死因子α水平明显降低(P<0.05,P<0.01);②与假手术组比较,模型组大鼠脑梗死体积明显增加(P<0.01);与模型组比较,电针组大鼠脑梗死体积减小(P<0.05);③模型组神经元排列紊乱,部分神经细胞消失,胞核固缩,结构不完整;电针组大脑皮质神经元变性及神经细胞数量丢失程度均有不同程度减轻;④结果表明,电针能明显改善脑缺血再灌注损伤模型大鼠的神经行为学,减轻脑组织损伤,有效降低血清炎性因子水平,其机制可能与抑制Toll样受体4/核因子κB信号通路有关。

关键词：脑缺血再灌注损伤电针炎症 Toll样受体4 核因子κB

应用群体药动学模型及蒙特卡洛模拟优化淋巴结核患者使用异烟肼注射剂最佳给药方案

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中国抗生素杂志 2024年第9期 1068-1074页

作者：张欢刘小玉丁巧燕张宇李思思马丽华周铭武汉市肺科医院药学部武汉市肺科医院外科

目的应用非线性混合效应法(NLME)建立异烟肼注射剂在中国淋巴结核患者群体的药动学(PPK)模型，采用蒙特卡洛模拟优化异烟肼注射剂在不同NAT2代谢基因型淋巴结核患者中的给药方案。方法纳入武汉市肺科医院淋巴结核患者28例，收集66个... 详细信息

目的应用非线性混合效应法(NLME)建立异烟肼注射剂在中国淋巴结核患者群体的药动学(PPK)模型，采用蒙特卡洛模拟优化异烟肼注射剂在不同NAT2代谢基因型淋巴结核患者中的给药方案。方法纳入武汉市肺科医院淋巴结核患者28例，收集66个血药浓度数据和相关临床资料。采用NLME法建立PPK模型，考察NAT2代谢基因型等因素对异烟肼注射剂体内药动学特征的影响。采用诊断图、Bootstrap法、NPDE法和VPC法评价PPK模型的预测能力。采用蒙特卡洛模拟法探索不同NAT2代谢基因型患者的最佳给药方案。结果异烟肼注射剂具有一级吸收的二室模型特征，患者NAT2代谢基因型是影响其清除率的重要因素，快、中间和慢代谢基因型患者清除率分别为：53.7、44.6和25.4 L/h，表观分布容积为29.8 L。模型评价表明，模型参数估算可靠、模型稳定。蒙特卡洛模拟结果显示，NAT2快、中间、慢代谢基因型的淋巴结核患者，异烟肼注射剂最佳给药剂量分别为600、450和300 mg。结论本研究成功建立中国淋巴结核患者异烟肼注射剂PPK模型，定量描述NAT2代谢基因型对异烟肼注射剂药动学的影响，针对不同基因型患者制定最佳给药方案，为异烟肼个体化治疗提供参考。

关键词：异烟肼注射剂群体药动学蒙特卡洛模拟淋巴结核

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乳酸及乳酸化修饰在NAFLD中的研究进展

世界华人消化杂志 2024年第4期32卷 243-247页

作者：陈治非张靓费书珂南华大学衡阳医学院南华大学附属第二医院肝胆胰脾外科湖南省衡阳市421001 南华大学衡阳医学院南华大学附属第二医院风湿免疫科湖南省衡阳市421001

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与肥胖、2型糖尿病、高血压病、高脂血症和代谢综合征密切相关的疾病. 包括单纯的肝脏脂肪变性、脂肪性肝炎及其相关肝纤维化, 是终末期肝病和肝细胞癌的主要危险因... 详细信息

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与肥胖、2型糖尿病、高血压病、高脂血症和代谢综合征密切相关的疾病. 包括单纯的肝脏脂肪变性、脂肪性肝炎及其相关肝纤维化, 是终末期肝病和肝细胞癌的主要危险因素. 目前该病的有效治疗有限且无法治愈, 为解决NAFLD的难治性还需更深层次的研究. 乳酸和乳酸化参与体内炎症反应、表观遗传学修饰、脂质合成等重要过程, 目前多项研究已证实乳酸与肝脏疾病尤其是NAFLD存在密切联系, 但乳酸能否作为NAFLD的干预靶点有待进一步研究. 本文就乳酸在NAFLD发生发展中的作用进行总结, 为NAFLD的治疗提供新视角.

关键词：非酒精性脂肪性肝病乳酸乳酸化修饰靶向治疗

关节镜下三钉双滑轮缝线桥技术修补冈上肌腱中型撕裂的早期疗效

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中国修复重建外科杂志 2024年第3期38卷 261-266页

作者：黄沛冠王晓旭谭光华洪亮曾智雷赛云邱明俊颜虎勇何春荣王蓓南华大学附属第二医院关节外科湖南衡阳421000

目的探讨关节镜下三钉双滑轮缝线桥技术修补冈上肌腱中型撕裂的早期疗效。方法2020年12月—2023年1月,对40例冈上肌腱中型撕裂患者行关节镜下三钉双滑轮缝线桥技术修补术。男18例,女22例;年龄45~73岁,平均62.6岁。17例有明显外伤史。主... 详细信息

目的探讨关节镜下三钉双滑轮缝线桥技术修补冈上肌腱中型撕裂的早期疗效。方法2020年12月—2023年1月,对40例冈上肌腱中型撕裂患者行关节镜下三钉双滑轮缝线桥技术修补术。男18例,女22例;年龄45~73岁,平均62.6岁。17例有明显外伤史。主要临床症状为肩关节疼痛,抱抬抗阻试验(+)。出现症状至该次入院时间为3~36个月,平均10.7个月。以疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分以及肩关节前屈、外展和外旋活动度,评价肩关节疼痛和功能;术后复查MRI评估冈上肌腱愈合情况;末次随访时统计患者满意度。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间12~37个月,平均18.2个月。术后12个月VAS评分、ASES评分、UCLA评分均优于术前(P0.05),但12个月较术前及术后3个月均改善(P<0.05)。术后3~6个月26例患者行MRI复查,其中23例冈上肌腱愈合良好,3例肌腱再撕裂。末次随访时,患者自评满意率达92.5%。结论关节镜下三钉双滑轮缝线桥技术修补冈上肌腱中型撕裂,可以扩大腱-骨接触面积,早期疗效满意、肌腱再撕裂率低,但是存在术后3个月肩关节活动受限,患者需坚持康复训练,以进一步改善关节活动度。

关键词：关节镜三钉双滑轮缝线桥技术冈上肌腱中型撕裂早期疗效

关节镜下改良肩峰下观察入路修补Lafosse Ⅰ型肩胛下肌腱撕裂的早期疗效

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中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 22-27页

作者：黄沛冠王蓓谭光华王晓旭洪亮曾智邱明俊颜虎勇何春荣南华大学附属第二医院关节外科湖南衡阳421000

目的探讨关节镜下改良肩峰下观察入路(以下简称改良观察入路)修补Lafosse Ⅰ型肩胛下肌腱撕裂的早期疗效。方法回顾性分析2020年10月—2022年11月符合选择标准的52例Lafosse Ⅰ型肩胛下肌腱撕裂患者临床资料,均在关节镜下经改良观察入... 详细信息

目的探讨关节镜下改良肩峰下观察入路(以下简称改良观察入路)修补Lafosse Ⅰ型肩胛下肌腱撕裂的早期疗效。方法回顾性分析2020年10月—2022年11月符合选择标准的52例Lafosse Ⅰ型肩胛下肌腱撕裂患者临床资料,均在关节镜下经改良观察入路完成手术。男15例,女37例;年龄41~76岁,平均63.4岁。12例有外伤史,40例无明显诱因。患者主要临床症状为肩关节疼痛,熊抱试验均为阳性。出现症状至入院时间为3~26个月,平均7.2个月。术前及术后12个月,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分和美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分评价肩关节疼痛及功能情况;术前及术后3、12个月测量肩关节前屈、外展、外旋活动度和内旋肌力;术后3~6个月MRI复查肌腱愈合情况、肌腱连续性和张力;末次随访时统计患者满意度。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间12~37个月,平均18.5个月。术后12个月VAS评分、ASES评分及UCLA评分均优于术前(P0.05),12个月时较术前及术后3个月改善(P<0.05)。术后3~6个月31例患者行MRI复查,其中28例肩胛下肌腱结构完整、张力良好、肌腱愈合,3例肌腱再撕裂。末次随访时,患者对手术疗效非常满意41例(78.8%)、满意7例(13.5%)、不满意4例(7.7%)。结论关节镜下经改良观察入路修补LafosseⅠ型肩胛下肌腱撕裂,可获得满意手术视野以及操作空间,术后早期疗效满意、肌腱再撕裂率低。

关键词： LafosseⅠ型肩胛下肌腱撕裂关节镜改良观察入路早期疗效