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重症产科疾病继发急性肾损伤的临床分析

中华妇产科杂志 2024年第1期59卷 70-76页

作者：巩雪敏甘泉湖北省妇幼保健院成人内科武汉430070 湖北省妇幼保健院成人重症医学科武汉430070

目的:探讨重症产科疾病继发急性肾损伤(AKI)孕妇的临床特点。方法:收集2020年6月至2023年1月于湖北省妇幼保健院成人重症医学科住院的重症产科疾病孕妇249例,其中,重度子痫前期不伴溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征(HELLP综合征)172... 详细信息

目的:探讨重症产科疾病继发急性肾损伤(AKI)孕妇的临床特点。方法:收集2020年6月至2023年1月于湖北省妇幼保健院成人重症医学科住院的重症产科疾病孕妇249例,其中,重度子痫前期不伴溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征(HELLP综合征)172例、HELLP综合征32例、无张力性产后出血(特指子宫收缩乏力所致的产后出血)18例,其他重症产科疾病27例(其中羊水栓塞4例、胎盘早剥7例、妊娠期肝内胆汁淤积症16例)。排除既往患有肾病者,入院第1天血肌酐>70.7 μmol/L且符合AKI诊断标准者定义为AKI孕妇,血肌酐≤70.7 μmol/L定义为非AKI孕妇。分别比较各种重度产科疾病AKI与非AKI孕妇的临床资料和新生儿结局。采用二分类logistic回归分析重症产科疾病孕妇发生AKI的影响因素。结果:(1)重度子痫前期不伴HELLP综合征:172例重度子痫前期不伴HELLP综合征孕妇中,发生AKI者60例(34.9%),未发生AKI者112例(65.1%)。AKI孕妇的24 h尿蛋白定量、D-二聚体、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血清胆汁酸水平,合并甲状腺功能减退的比例均高于非AKI孕妇,血清白蛋白水平、新生儿出生体重均低于非AKI孕妇,分别比较,差异均有统计学意义( P均0.05)。(2)HELLP综合征:32例HELLP综合征孕妇中,发生AKI者21例(65.6%),未发生AKI者11例(34.4%)。AKI孕妇的24 h尿蛋白定量显著高于非AKI孕妇( P=0.017)。24 h尿蛋白定量( OR=1.000,95% CI为1.000~1.001;P=0.095)不是AKI发生的影响因素。AKI孕妇与非AKI孕妇的活产率分别为71.4%(15/21)、11/11,二者比较,差异无统计学意义( P=0.071)。(3)无张力性产后出血:18例无张力性产后出血孕妇中,发生AKI者4例(4/18),非发生AKI者14例(14/18)。AKI孕妇与非AKI孕妇的发病孕周、剖宫产术分娩、住院时长、术中出血量、休克指数、D-二聚体、妊娠合并症或并发症等分别比较,差异均无统计学意义( P均>0.05)。(4)其他重症产科疾病:27例其他重症产科疾病孕妇中,发生AKI者12例(44.4%),未发生AKI者15例(55.6%)。AKI孕妇与非AKI孕妇分别活产10例(10/12)、11例(11/12),两组比较,差异无统计学意义( P=1.000)。AKI孕妇与非AKI孕妇的新生儿窒息率分别为4/7、0/9,两者比较,差异有统计学意义( P=0.019)。(5)各类重症产科疾病孕妇7日内肾功能恢复率的比较:重度子痫前期不伴HELLP综合征、HELLP综合征、无张力性产后出血、其他重症产科疾病继发AKI孕妇7 d内肾功能恢复率分别为85%(51/60)、42.9%(9/21)、2/4、11/12。4类疾病继发AKI孕妇7 d内肾功能恢复率进行比较,差异具有统计学意义( χ^(2)=16.704, P=0.001)。结论:重症产科疾病继发AKI孕妇的7 d内肾功能恢复率较低,低出生体重儿占比高,易出现新生儿窒息;低蛋白血症、尿蛋白定量为重度子痫前期不伴HELLP综合征孕妇并发AKI的预测因素,尿蛋白定量预测价值较好;尿蛋白定量与HELLP综合征孕妇继发AKI相关,但不是AKI发生的预测因素。

关键词： HELLP综合征重度子痫前期尿蛋白定量新生儿出生体重急性肾损伤妊娠合并症子宫收缩乏力胎盘早剥

2014—2023年湖南省孕产妇死亡变化趋势及影响因素分析

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中国妇幼卫生杂志 2024年第5期15卷 7-11页

作者：梁婷高洁陈小英吴颖岚郭婷婷陈霞湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

目的了解2014—2023年湖南省孕产妇死因变化趋势及其影响因素,探讨降低孕产妇死亡的预防措施。方法收集2014—2023年湖南省经过省级评审的孕产妇死亡个案病例资料,回顾性分析湖南省孕产妇死亡整体情况、死因分布及影响死亡的相关因素。... 详细信息

目的了解2014—2023年湖南省孕产妇死因变化趋势及其影响因素,探讨降低孕产妇死亡的预防措施。方法收集2014—2023年湖南省经过省级评审的孕产妇死亡个案病例资料,回顾性分析湖南省孕产妇死亡整体情况、死因分布及影响死亡的相关因素。结果2014—2023年湖南省孕产妇死亡率呈现明显下降趋势,从2014年14.86/10万下降至2023年的χ2趋势5.62/10万,下降幅度为62.18%(χ^(2)_(趋势)=51.312,P产科原因占56.91%,直接产科原因占43.09%,χ2趋势直接产科原因总体呈现下降趋势(χ^(2)_(趋势)=4.630,P=0.031)。排在前3位的孕产妇死亡原因分别为产科出血(23.09%)、妊娠合并心血管系统疾病(12.50%)和羊水栓塞(11.91%)。孕产妇死亡的关键影响因素在于县级医疗保健机构医务人员的知识技能。结论2014—2023年湖南省孕产妇死亡控制成效显著,但仍需提高产科出血、妊娠合并症和羊水栓塞的救治能力,进一步降低孕产妇死亡率。

关键词：孕产妇死亡率死亡原因影响因素

空腹血糖变异性与妊娠期糖尿病风险的相关性分析

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中国基层医药 2024年第5期31卷 686-690页

作者：周佳伟朱伟英浙江中医药大学研究生院杭州310053 嘉兴市妇幼保健院产科嘉兴314009 嘉兴市妇幼保健院产科

目的探讨空腹血糖变异性(GV)与妊娠期糖尿病(GDM)风险之间的相关性。方法选择嘉兴市妇幼保健院2022年1月至2023年4月收治的GDM患者90例为研究对象,根据75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果中空腹血糖(FBG)水平将患者分为FBG正常组(A组,n=... 详细信息

目的探讨空腹血糖变异性(GV)与妊娠期糖尿病(GDM)风险之间的相关性。方法选择嘉兴市妇幼保健院2022年1月至2023年4月收治的GDM患者90例为研究对象,根据75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果中空腹血糖(FBG)水平将患者分为FBG正常组(A组,n=56)和FBG升高组(B组,n=34),采用多因素logistic二元回归分析确定GDM的独立危险因素,分析长期空腹血糖标准差(SDFBG)、空腹血糖变异系数(CVFBG)、空腹血糖平均连续变异性(ASVFBG)与GDM严重程度的关系。结果B组患者与A组患者的FBG[(6.83±1.03)mmol/L与(4.62±0.58)mmol/L]、1 h口服葡萄糖耐量试验(1hOGTT)[(13.03±1.39)mmol/L与(11.42±1.04)mmol/L]、2 h口服葡萄糖耐量试验(2hOGTT)[(10.23±1.51)mmol/L与(9.42±0.74)mmol/L]进行时间、组间、交互作用上比较,差异均有统计学意义(F=887.43、144.76、10.39,均P<0.05);B组糖化血红蛋白(HbA1c)水平均较A组明显偏高[(7.19±1.01)mmol/L与(5.03±0.42)mmol/L](t=14.15,P<0.05);与A组比较,B组患者的ASVFBG[(0.36±0.26)mmol/L与(0.58±0.23)mmol/L]、SDFBG[(0.41±0.21)mmol/L与(0.55±0.38)mmol/L]和CVFBG[(6.94±1.31)mmol/L与(9.43±2.45)mmol/L]值均明显偏高(t=4.06、2.25、6.28,均P<0.05)。B组患者的年龄和孕前身体质量指数(BMI)均较A组显著偏高(t=3.82、7.53,均P<0.05)。年龄、孕前BMI、FBG、1hFBG、2hFBG、HbA1c、ASVFBG、SDFBG和CVFBG是影响GDM重度病变的危险因素(OR=1.230、1.887、301.406、3.957、1.947、41.861、5.421、2.057,均P<0.05)。FBG的标准差(SDFBG)、平均连续变异性(ASVFBG)和变异系数(CVFBG)与GDM患者严重程度呈正相关(r=0.234、0.555、0.408,均P<0.05)。结论空腹血糖变异性与GDM风险呈正相关,年龄、孕前BMI、FBG、1hFBG、2hFBG、HbA1c、ASVFBG、SDFBG和CVFBG同时也是影响GDM重度病变的危险因素。

关键词：糖尿病,妊娠血糖危险因素葡糖耐量试验因素分析,统计学

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干预助产中产妇自主选择产方式的效果观察

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第10期 0016-0019页

作者：邓三宝湖南省妇幼保健院湖南长沙410005

研究不同类型(如高龄产妇、初产妇、有剖宫产史产妇等)的产妇在分娩过程中,采取个性化护理措施对其自主选择分娩方式的影响。方法选择2022年6月-12月住院的100名孕妇,随机分为对照组和观察组各50名。对照组接受常规护理,观察组则接受... 详细信息

研究不同类型(如高龄产妇、初产妇、有剖宫产史产妇等)的产妇在分娩过程中,采取个性化护理措施对其自主选择分娩方式的影响。方法选择2022年6月-12月住院的100名孕妇,随机分为对照组和观察组各50名。对照组接受常规护理,观察组则接受包含音乐治疗和导乐助产的个性化护理措施。详细阐述了护理措施的内容,包括音乐的选择、音量控制、导乐人员的陪伴及心理支持等。同时,控制了产妇年龄、孕周、身体状况、胎儿情况等可能影响分娩结局的因素。结果两组患者住院时消极情绪均无显著性差异。两组患者在产后抑郁、焦虑、等方面均有显著性差异(P院前,具有显著性(P<0.05),而对照组未发生显著改变。两组产妇分娩时间、出血量、产程恢复时间均较对照组短,新生儿 Apgar评分较正常组高(P<0.05)。结论通过对产妇进行辅助生产,可以明显地提高产妇的心理素质,提高其对自然分娩的接受度,缩短产程时间,缩短出血量,对新生儿的身心健康也是有益的,是一种值得在临床上推广的方法。

关键词：干预助产分娩方式选择心理状态自然分娩新生儿健康

围产期妇女分娩自我管理与分娩恐惧的关系：有调节的中介模型

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中国临床心理学杂志 2024年第5期 1075-1079页

作者：王菲翁惠婷王蓉丁紫微陈瑞欣罗玉香王琴中南大学湘雅护理学院中南大学湘雅二医院临床护理学教研室长沙市妇幼保健院

目的：探讨围产期妇女自我管理对分娩恐惧的影响，以及分娩信心和领悟社会支持在二者之间的作用。方法：采用中文版分娩恐惧量表、分娩准备度量表中的自我管理维度和分娩信心维度以及领悟社会支持量表对615名围产期妇女进行调查。结果：... 详细信息

目的：探讨围产期妇女自我管理对分娩恐惧的影响，以及分娩信心和领悟社会支持在二者之间的作用。方法：采用中文版分娩恐惧量表、分娩准备度量表中的自我管理维度和分娩信心维度以及领悟社会支持量表对615名围产期妇女进行调查。结果：（1）分娩自我管理显著负向预测分娩恐惧；（2）分娩信心在分娩自我管理与分娩恐惧之间起部分中介作用；（3）领悟社会支持显著正向调节分娩自我管理对分娩信心的影响，随着领悟社会支持水平的提高，围产期妇女分娩自我管理对分娩信心的预测作用增强。结论：分娩自我管理通过提高分娩信心降低分娩恐惧，并且这一中介过程受到领悟社会支持的调节。

关键词：围产期自我管理分娩恐惧分娩信心领悟社会支持

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剖宫产术后产褥感染情况及相关危险因素分析

实用预防医学 2024年第7期31卷 844-847页

作者：徐明敏朱萍湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

目的探讨剖宫产妇发生产褥感染的相关危险因素,为剖宫产后护理和感染预防提供临床参考和实践依据。方法选取2019年1月—2021年12月在湖南省某三甲医院行剖宫产术的1529例产妇为研究对象,通过病例系统回顾性收集整理产妇的临床资料,采用... 详细信息

目的探讨剖宫产妇发生产褥感染的相关危险因素,为剖宫产后护理和感染预防提供临床参考和实践依据。方法选取2019年1月—2021年12月在湖南省某三甲医院行剖宫产术的1529例产妇为研究对象,通过病例系统回顾性收集整理产妇的临床资料,采用单因素χ2检验和多因素logistic回归分析引起剖宫产产妇产褥感染的潜在危险因素。结果纳入的1529例剖宫产产妇中,73例产后发生产褥感染,感染率为4.8%。孕周是否足月、不同产次、受孕方式、孕前体重指数、手术时长、是否胎膜早破、产后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血其产褥感染发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,分娩孕周未足月(OR=3.63,95%CI:2.27~5.81)、产次≥2次(OR=1.93,95%CI:1.21~3.10)、人工受孕(OR=3.49,95%CI:2.17~5.62)、孕前体重指数≥24 kg/m2(OR=2.16,95%CI:1.35~3.46)、手术时长≥60 min(OR=2.49,95%CI:1.53~4.07)、胎膜早破(OR=4.35,95%CI:2.61~7.26)、产后出血(OR=2.62,95%CI:1.63~4.21)、妊娠合并糖尿病(OR=2.88,95%CI:1.79~4.64)、妊娠期高血压疾病(OR=5.70,95%CI:3.53~9.21)以及贫血(OR=3.21,95%CI:1.99~5.20)均是导致剖宫产产妇发生产褥感染的独立危险因素(P<0.05)。结论剖宫产术后产褥感染不容忽视,引起剖宫产产妇发生产褥感染因素较多,临床上应对有高危因素的产妇给予重点关注与针对性照护,及时识别患者产褥感染的发生风险,以降低剖宫产产妇产褥感染的发生率,从而提高剖宫产产妇的生活质量。

关键词：剖宫产产褥感染危险因素

养膜方用于治疗肾虚血瘀型薄型子宫内膜的临床效果分析

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首都食品与医药 2024年第17期31卷 170-172页

作者：宁东红欧阳紫婷湖南省妇幼保健院湖南长沙410007

目的探讨养膜方用于治疗肾虚血瘀型薄型子宫内膜的临床效果.方法该研究选取2020年8月-2023年10月在湖南省妇幼保健院采用雌激素联合养膜方用药治疗的49例肾虚血瘀型薄型子宫内膜患者作为联合用药组,同期选取在该院采用雌激素单独用药... 详细信息

目的探讨养膜方用于治疗肾虚血瘀型薄型子宫内膜的临床效果.方法该研究选取2020年8月-2023年10月在湖南省妇幼保健院采用雌激素联合养膜方用药治疗的49例肾虚血瘀型薄型子宫内膜患者作为联合用药组,同期选取在该院采用雌激素单独用药治疗的49例肾虚血瘀型薄型子宫内膜患者作为单独用药组,对比分析两组疗效.结果治疗前两组中医证候积分、子宫内膜厚度、SF-36、FSH、孕酮、E2、PI、RI比较,差异不显著(P>0.05),经治疗,两组中医证候积分、子宫内膜厚度、SF-36、FSH、孕酮、E2、PI、RI均显著改善(P<0.05),且治疗后联合用药组中医证候积分、子宫内膜厚度、SF-36、FSH、孕酮、E2、PI、RI显著优于单独用药组(P<0.05).结论养膜方用于肾虚血瘀型薄型子宫内膜患者中可显著改善患者雌激素水平,增加子宫内膜厚度,值得推广.

关键词：薄型子宫内膜肾虚血瘀子宫内膜厚度雌激素养膜方

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第二产程异常:原因和处理

中国实用妇科与产科杂志 2024年第2期40卷 153-157页

作者：高岩张刚四川省妇幼保健院产科四川成都610041

世界卫生组织(WHO)将第二产程定义为从子宫颈完全扩张至胎儿娩出之间的一段时间,又称胎儿娩出期,在此期间产妇出现非自主屏气用力而将胎儿娩出,是产程管理的重要阶段。即使第一产程过程顺利,第二产程胎儿和母亲的情况均有可能急速变化,... 详细信息

世界卫生组织(WHO)将第二产程定义为从子宫颈完全扩张至胎儿娩出之间的一段时间,又称胎儿娩出期,在此期间产妇出现非自主屏气用力而将胎儿娩出,是产程管理的重要阶段。即使第一产程过程顺利,第二产程胎儿和母亲的情况均有可能急速变化,主要表现为先露旋转和下降失败,产程延长或停滞,中转剖宫产或阴道助产率升高,产后出血、产道损伤等风险明显增高。因此,对第二产程的研究一直都是产科领域的焦点问题。准确识别胎儿下降模式的变化对于评估第二产程进展和做出最佳判断给予相应干预非常必要。

关键词：第二产程头盆不称胎头下降停滞

NICU低出生体重儿PICC导管相关性血流感染的影响因素分析

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湖南师范大学学报（医学版） 2024年第1期21卷 115-118,128页

作者：吴贤琳尹转方玉琦向秋红杨小庆熊丽娟湖南师范大学附属长沙市妇幼保健院长沙410007

目的:探讨在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的低出生体重儿中给予经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)置管的相关性血流感染的影响因素,为NICU开展PICC置管提供依据。方法:... 详细信息

目的:探讨在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的低出生体重儿中给予经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)置管的相关性血流感染的影响因素,为NICU开展PICC置管提供依据。方法:选取2021年1月―2022年6月在长沙市某三甲医院NICU住院并行PICC置管的低出生体重儿为研究对象。回顾性分析其临床资料,采用病例对照的方法,以发生导管相关性感染为病例组,未发生者为对照组,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨发生导管相关性血流感染的危险因素。结果:共有19例低出生体重儿发生导管相关性血流感染,总置管时长为3,466天,感染的发生率为每千导管日5.48例次。Logistic回归分析结果显示,出生体重<1000 g(OR=0.266,95%CI:0.084~0.842)及置管日龄≤7 d(OR=0.193,95%CI:0.057~0.653)是导管相关性血流感染的危险因素。出生体重、置管日龄两者联合,曲线下面积最大为0.741,约登指数为0.369,较单独更能有效地对低出生体重儿PICC导管相关性血流感染进行预测。结论:对于低出生体重儿,尤其是出生体重<1000 g的超低级出生体重儿以及置管日龄≤7天的早产儿,应该提高警惕,预防导管相关性血流感染的发生。

关键词： NICU 低出生体重儿外周静脉穿刺中心静脉导管导管相关性血流感染