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连续性肾脏替代治疗非计划下机风险预测模型的构建与外部验证

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 520-526页

作者：许红妍任奇祝利红林娟陈上仲胡才宝沈延飞蔡国龙浙江医院重症医学科浙江杭州310030

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是... 详细信息

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是否发生非计划下机分为两组,比较两组患者CRRT非计划下机的潜在影响因素,通过二元Logistic回归筛选CRRT非计划下机的独立影响因素并构建风险预测模型,分别进行Hosmer-Lemeshow检验及绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估该模型的拟合优度及预测效能。将风险预测模型嵌入医院ICU多功能重症电子病历系统,前瞻性选择2022年11月至2023年10月于浙江医院ICU接受CRRT治疗的成人危重症患者,验证该模型的临床应用效果。结果①模型构建及内部验证:回顾性选择331例患者,其中计划下机组238例,非计划下机组93例。与计划下机组相比,非计划下机组患者男性比例更低(80.6%比91.6%),合并慢性疾病的比例更高(60.2%比41.6%),血液净化导管功能不佳者比例更高(31.2%比6.3%),CRRT启动前血小板计数(PLT)更高〔×10^(9)/L:137(101,187)比109(74,160)〕,血流速更低〔mL/min:120(120,150)比150(140,180)〕,应用前置换者比例更高(37.6%比23.5%),滤过分数更高〔23.0%(17.5%,32.9%)比19.1%(15.7%,22.6%)〕,血泵停止次数更多〔次:19(14,21)比9(6,13)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,合并慢性疾病〔优势比(OR)=3.063,95%可信区间(95%CI)为1.200~7.819〕、血液净化导管功能(OR=4.429,95%CI为1.270~15.451)、血流速(OR=0.928,95%CI为0.900~0.957)和血泵停止次数(OR=1.339,95%CI为1.231~1.457)是CRRT非计划下机的独立影响因素(均P<0.05),并以该4个独立影响因素构建风险预测模型。ROC曲线分析显示,该模型预测的曲线下面积(AUC)为0.952(95%CI为0.930~0.973,P=0.0030),敏感度为88.2%,特异度为89.9%,约登指数最大值为1.781。②外部验证:前瞻性纳入110例患者,其中计划下机组63例,非计划下机组47例。ROC曲线分析显示,风险预测模型的AUC为0.919(95%CI为0.870~0.969,P=0.0043),敏感度为91.5%,特异度为79.4%,约登指数最大值为1.709。结论CRRT非计划下机风险预测模型具有较高的预测效能,可快速并实时对CRRT非计划下机的高风险患者进行识别,为预防性护理提供指导。

关键词：连续性肾脏替代治疗非计划下机多因素分析风险预测模型护理

最低安全压力下不同形状气囊气管导管封闭效果的体外研究

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 28-32页

作者：招春园黄玲韦姿常龙林景周春锋广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科南宁530021

目的比较最低安全压力下不同测压方法评估柱形气囊和锥形气囊导管封闭气道的有效性,以指导临床应用。方法选择2021年12月至2022年1月广西医科大学附属肿瘤医院重症监护病房(ICU)收治的24例气管插管患者,对其气囊上的滞留物进行体外渗漏... 详细信息

目的比较最低安全压力下不同测压方法评估柱形气囊和锥形气囊导管封闭气道的有效性,以指导临床应用。方法选择2021年12月至2022年1月广西医科大学附属肿瘤医院重症监护病房(ICU)收治的24例气管插管患者,对其气囊上的滞留物进行体外渗漏实验。取20 mL注射器,分离针头及活塞后用胶水封闭,并将注射器乳头充分填满,制成气管模型。分别将柱形气囊导管和锥形气囊导管置入模拟气管,校正气囊压力为20 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa)后开始实验。对患者气囊上滞留物进行黏稠度分级(Ⅰ度为水样,Ⅱ度为黏稠样,Ⅲ度为凝胶样),抽取相同黏稠度滞留物注入到模拟气管内的导管气囊上,采用自身对照方法,先分别对柱形气囊和锥形气囊采用改进测压法进行间断测压实验(间断测压组),再进行持续测压实验(持续测压组)。记录不同形状气囊导管充气4、6、8 h 3种黏稠度滞留物渗漏量及气囊压力检测值。结果24例气管插管患者通气过程中共抽取180份滞留物样本,不同测压方法两组各90份,两组内不同黏稠度滞留物样本各30份。间断测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度、Ⅱ度黏稠度滞留物即全部发生渗漏,Ⅲ度黏稠度滞留物也有3份样本渗漏;而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有28份样本渗漏,Ⅱ度黏稠度滞留物仅有2份样本渗漏,Ⅲ度黏稠度滞留物则无渗漏。充气6 h时不同形状气囊上3种黏稠度滞留物均发生渗漏,且渗漏量随充气时间延长而逐渐增加。持续测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物均发生渗漏,Ⅱ度黏稠度滞留物有29份样本渗漏,Ⅲ度黏稠度滞留物无渗漏;而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有26份样本渗漏,Ⅱ度、Ⅲ度黏稠度滞留物均无渗漏。充气6 h时锥形气囊上Ⅲ度黏稠度滞留物仍无渗漏。随充气时间延长,两组不同形状气囊上滞留物渗漏情况均逐渐加重,充气8 h时全部样本均发生渗漏,但持续测压组不同形状气囊上滞留物渗漏量均较间断测压组明显减少〔Ⅲ度黏稠度滞留物(mL):柱形气囊为1.00(0.00,1.25)比2.00(1.00,2.00),锥形气囊为1.00(0.00,1.00)比2.00(2.00,2.00),均P<0.01〕。持续测压组充气各时间点不同形状气囊导管气囊压力检测值均在设定范围内(20~21 cmH2O)。间断测压组气囊压力在充气4 h时即明显低于初始压力(cmH_(2)O:柱形气囊为18.3±0.6比20.0±0.0,锥形气囊为18.4±0.6比20.0±0.0,均P<0.01),且随充气时间延长而逐渐下降;但不同形状气囊导管各时间点气囊压力检测值差异均无统计学意义。结论持续测压设备可维持锥形气囊导管在最低安全压力时有较好的封闭效果;采用改进测压法进行间断测压和(或)选用柱形气囊导管时,应将目标压力设定为25~30 cmH_(2)O,并定时调整气囊压力。

关键词：最低安全压力持续测压间断测压气囊上滞留物

肝素结合蛋白与白蛋白比值评估川崎病休克综合征病情的价值

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中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 365-370页

作者：康霞艳张新萍范江花罗海燕袁远宏肖政辉湖南省儿童医院重症医学科长沙410007 湖南省儿童医院疑难综合科长沙410007

目的探讨肝素结合蛋白(heparin binding protein,HBP)与白蛋白(albumin,ALB)比值在川崎病休克综合征的诊断及疾病严重程度的预测价值。方法本研究为回顾性研究,选取2019年1月至2022年5月入住湖南省儿童医院儿童重症监护室、疑难综合科... 详细信息

目的探讨肝素结合蛋白(heparin binding protein,HBP)与白蛋白(albumin,ALB)比值在川崎病休克综合征的诊断及疾病严重程度的预测价值。方法本研究为回顾性研究,选取2019年1月至2022年5月入住湖南省儿童医院儿童重症监护室、疑难综合科并确诊为川崎病(Kawasaki disease,KD)的患儿为研究对象。根据HBP、ALB计算HBP/ALB比值,按HBP/ALB比值两者的中位数及上下位四分位数将研究对象分为三组(低、中、高比值组),比较三组间各指标的差异,应用受试者工作特征曲线分析探讨HBP/ALB比值对川崎病休克综合征(Kawasaki disease shock syndrome,KDSS)的诊断及疾病严重程度的临床价值。结果本研究共纳入病例111例,其中低比值组28例,中比值组56例,高比值组27例,出现冠脉受损24例,无冠脉受损87例,心电图表现异常27例,17例患儿出现KDSS(中比值组5例,高比值组12例)。三组比较中,高比值组患儿KDSS的发生率、冠脉受累、心电图异常的比例较高,肌钙蛋白、N末端脑尿肽、乳酸、每搏输出变异、胸腔液体水平、白细胞、C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体值更高,而ALB及血钠值较低,差异均有统计学意义(均P0.05)。HBP/ALB在预测KDSS方面,HBP/ALB比值的曲线下面积、敏感度和特异度(分别为0.942、0.882、0.883)均高于HBP单项指标(分别为0.776、0.842、0.670)。结论HBP/ALB比值可反映KD患儿的严重程度,且对预后评估具有一定的临床价值。

关键词：肝素结合蛋白川崎病川崎病休克综合征儿童

miR-23b-3p调控PI3K/Akt/NF-κB信号通路对亚胺培南诱导的重症肺炎大鼠肺损伤的影响

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中国老年学杂志 2024年第8期44卷 1930-1934页

作者：王磊汪阳武琦陈春蔓海南省肿瘤医院重症医学科海南海口570311

目的探究微小RNA(miR)-23b-3p调控磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/核因子(NF)-κB信号通路对亚胺培南诱导的重症肺炎大鼠肺损伤的影响。方法选SPF级45只健康大鼠,其中10只为对照组,剩下35只构建重症肺炎模型,并取大鼠P型肺泡上... 详细信息

目的探究微小RNA(miR)-23b-3p调控磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/核因子(NF)-κB信号通路对亚胺培南诱导的重症肺炎大鼠肺损伤的影响。方法选SPF级45只健康大鼠,其中10只为对照组,剩下35只构建重症肺炎模型,并取大鼠P型肺泡上皮细胞,培养肺炎克雷伯杆菌感染,将建模完成的30只大鼠按随机法分为模型组、miR-23b-3p转染组、亚胺培南组(60 mg/kg),每组10只;给药14 d,1次/d。完成给药24 h后,集取大鼠动脉血、肺泡灌洗液与肺脏组织;通过血气分析仪检测动脉血二氧化碳(CO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉CO_(2)分压(PaCO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))水平;用苏木素-伊红(HE)染色观察病理组织;用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1β表达;用瑞氏染色液测定炎症细胞;用活性氧(ROS)试剂盒测定ROS活性水平;用Western印迹法测定PI3K/Akt/NF-κB信号通路相关蛋白表达。结果与对照组比较,模型组、miR-23b-3p转染组、亚胺培南组SaO_(2)、CO_(2)、PaO_(2)表达显著下降,PaCO_(2)、TNF-α、IL-6、IL-1β、ROS活性、淋巴细胞数量、中性粒细胞数量、嗜酸性粒细胞数量、PI3K、Akt、NF-κB表达显著上升(P重症肺炎大鼠的肺损伤,调节大鼠ROS活性水平,降低炎症因子表达,改善动脉血气分析相关指标水平,以缓轻病症。

关键词：重症肺炎微小RNA-23b-3p 磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B/核因子-κB 亚胺培南肺损伤

艾司氯胺酮多模式镇痛对ICU机械通气非手术患者阿片类药物用量和胃运动功能的影响

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中国药房 2024年第4期35卷 468-471页

作者：隆毅刘倩李蕊吴桂新何蔼婷蒋正英重庆大学附属肿瘤医院重症医学科重庆400030

目的探讨艾司氯胺酮多模式镇痛对重症监护病房(ICU)机械通气非手术患者阿片类药物用量和胃运动功能的影响。方法选择我院2023年2月1日至7月31日ICU机械通气非手术患者40例,使用信封法随机分为对照组和艾司氯胺酮(S-K)组,每组20例患者。... 详细信息

目的探讨艾司氯胺酮多模式镇痛对重症监护病房(ICU)机械通气非手术患者阿片类药物用量和胃运动功能的影响。方法选择我院2023年2月1日至7月31日ICU机械通气非手术患者40例,使用信封法随机分为对照组和艾司氯胺酮(S-K)组,每组20例患者。对照组患者给予舒芬太尼,S-K组患者恒速输注盐酸艾司氯胺酮注射液0.2 mg/(kg·h)+舒芬太尼。比较两组患者的治疗期长度、镇痛达标率、镇静水平、镇痛镇静药物使用量及胃运动功能指标。结果两组患者的治疗期长度、镇痛达标率、镇静水平、丙泊酚和咪达唑仑使用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。S-K组患者舒芬太尼使用量显著小于对照组(P<0.05)。与随机分组后1 h比较,S-K组患者随机分组后72 h的胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度、胃窦运动指数均显著提高,且显著高于对照组(P<0.05)。结论艾司氯胺酮可在保证镇痛、镇静水平的同时,降低ICU机械通气非手术患者的阿片类药物使用量,改善胃运动功能。

关键词：艾司氯胺酮多模式镇痛机械通气重症监护病房胃运动功能

人工智能技术辅助下急性呼吸窘迫综合征的临床救治分析

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 369-376页

作者：杨志伟祖一文罗钰泉杜全胜河北省人民医院重症医学科石家庄050051 承德医学院附属医院重症医学科河北承德067000

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队... 详细信息

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队列研究方法,选择2017年4月10日至2022年6月30日在河北省人民医院ICU住院治疗并符合ARDS柏林定义诊断标准的患者作为研究对象。应用人工智能(AI)技术,检索医院电子病历系统中上述患者的基本信息(年龄、性别、身高、体质量等)、辅助检查、电子病历、非药品医嘱、药品医嘱、重症报告、评分系统、监控主表等数据,提取患者每日05:00至10:00系统中顺序检索到的第一组实验室指标及每日06:00"重症报告"中记录的生命体征和机械通气参数,同时收集患者的结局指标。结果经过筛选和分析,最终纳入255例符合ARDS诊断标准的患者。ARDS的整体发病率占ICU入院患者总数的3.4%(255/7434),其中轻度、中度、重度ARDS分别占22.4%(57/255)、49.0%(125/255)、28.6%(73/255),而临床医生对其识别率分别为71.9%(41/57)、58.4%(73/125)、71.2%(52/73)。在ICU住院期间,有250例患者(98.0%)仅接受了有创机械通气治疗,5例患者(2.0%)既使用了无创机械通气,又使用了有创机械通气。ARDS患者潮气量/理想体质量为7.64(6.49,9.01)mL/kg,呼气末正压(PEEP)为8.0(5.0,10.0)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa);此外,在ARDS诊断和监测过程中,仅记录了7例患者的平台压,6例患者的驱动压。在辅助治疗方面,有137例患者(53.7%)接受了深镇静,26例患者(10.2%)采用了肺复张,55例患者(21.6%)采用了俯卧位通气,42例患者(16.5%)应用了大剂量激素,19例患者(7.5%)接受了神经肌肉阻滞剂治疗,8例患者(3.1%)接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗。最终,70例患者(27.5%)自动出院,50例患者(19.6%)在ICU住院期间死亡,其中轻度、中度、重度ARDS患者ICU病死率分别为15.8%(9/57)、22.4%(28/125)、17.8%(13/73);经过随访发现,70例自动出院患者均在出院后28 d内死亡,据此调整后的ICU整体病死率为47.1%(120/255)。结论河北省人民医院ICU患者ARDS整体发病率较低,临床医生对其识别率较高。尽管当前对肺保护性通气策略和辅助治疗措施的遵守与实施程度较高,但在小潮气量实施、呼吸力学监测方面仍需进一步提高规范化水平;对于俯卧位通气等辅助措施的实施,需进一步提高医护人员的积极性。ARDS患者ICU病死率相对较低,而自动出院比例相对较高。

关键词：急性呼吸窘迫综合征发病率机械通气辅助治疗

中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 673-680页

作者：浙江省医学会重症医学分会江荣林孙仁华黄曼蔡国龙不详浙江中医药大学附属第一医院重症医学科浙江省人民医院重症医学科浙江大学医学院附属第二医院重症医学科浙江医院重症医学科

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患... 详细信息

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患者的PN策略,浙江省医学会重症医学分会召集重症医学领域专家,制定了《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)》。该共识基于GRADE证据质量分级标准,以问题为导向,从PN时机、适宜人群、营养方案及成分比例等多方面总结循证医学证据,为临床营养实践中PN的规范化和标准化实施提供专业建议。

关键词：肠外营养重症专家共识

呼吸锻炼专项护理在肺癌患者围手术期中的应用效果分析

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第10期 0201-0204页

作者：彭洪福缪江华湖南省肿瘤医院重症医学科湖南长沙410000

探析肺癌患者围手术期中应用呼吸锻炼专项护理的效果。方法选取2022年12月-2024年1月我院收治的肺癌患者64例,抽签方式分组,一组例数32,对照组实施常规围术期护理,实验组实施呼吸锻炼专项护理,住院期采用量表调查、肺功能、血气检查等... 详细信息

探析肺癌患者围手术期中应用呼吸锻炼专项护理的效果。方法选取2022年12月-2024年1月我院收治的肺癌患者64例,抽签方式分组,一组例数32,对照组实施常规围术期护理,实验组实施呼吸锻炼专项护理,住院期采用量表调查、肺功能、血气检查等多种方式收集护理康复指标,评价其效果。结果实验组肺癌患者呼吸机通气、ICU监护、卧床、总住院时间更短,P<0.05;实验组肺癌患者生活状况较为优异,P<0.01;实验组护理后肺功能改善,FEV1、FVC水平更高,P<0.05;实验组PaO2水平高,PaCO2水平较低,相比对照组血气分析结果更加优异,P<0.01;干预后实验组2项指标(VEGF/VEGFR2)低于对照组P<0.05。结论肺癌围手术期中应用呼吸锻炼专项护理,可促进患者肺功能好转,缩短治疗康复时长,改善患者预后肺癌因子。

关键词：呼吸锻炼专项护理肺癌围手术期肺功能血气

安宁疗护改善重症监护室(ICU)晚期肺癌疼痛患者症状影响研讨

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第10期 0180-0183页

作者：缪江华彭洪福湖南省肿瘤医院重症医学科湖南长沙410000

研析晚期肺癌疼痛患者入住ICU后落实安宁疗护对疼痛、情绪、生存质量的影响。方法选取2023年1月-2023年12月我院收治的94例重症监护室(ICU)晚期肺癌疼痛患者,运用数字表法随机分为常规组、研究组,47例/组,常规组采取基础护理,研究组在... 详细信息

研析晚期肺癌疼痛患者入住ICU后落实安宁疗护对疼痛、情绪、生存质量的影响。方法选取2023年1月-2023年12月我院收治的94例重症监护室(ICU)晚期肺癌疼痛患者,运用数字表法随机分为常规组、研究组,47例/组,常规组采取基础护理,研究组在常规组的基础上给予安宁疗护,对比两组患者疼痛程度、睡眠质量、幸福感、尊严感、生存质量、配合性、满意度。结果研究组疼痛症状评分、睡眠质量评分均低于常规组(P<0.05);研究组主观幸福感评分高于常规组,尊严感评分低于常规组(P<0.05);研究组角色、认知、躯体、社会、情绪等评分高于常规组(P<0.05);研究组患者的配合性、满意度均高于常规组(P<0.05)。结论运用基础护理干预ICU晚期肺癌患者时,联合落实安宁疗护对策,可以提高患者的配合性,有利于缓解疼痛程度,在提高睡眠质量、主观幸福感、尊严感及生存质量方面有积极影响。

关键词：生存质量 ICU 晚期肺癌基础护理安宁疗护