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甲状腺癌的过度诊断不应被过度解读

中华医学杂志 2024年第18期104卷 1561-1565页

作者：吴宇福建医科大学附属肿瘤临床医学院福建省肿瘤医院头颈外科福州

近日, 甲状腺癌"过度诊断"的话题再次引发医疗学术圈的争议, 也引发了来自患者以及普通人群的广泛讨论, 在一定程度上, 甲状腺癌的过度诊断被过度解读了。本文从甲状腺外科医师的角度出发, 对如何正确理解甲状腺癌的过度诊断进行详细论... 详细信息

近日, 甲状腺癌"过度诊断"的话题再次引发医疗学术圈的争议, 也引发了来自患者以及普通人群的广泛讨论, 在一定程度上, 甲状腺癌的过度诊断被过度解读了。本文从甲状腺外科医师的角度出发, 对如何正确理解甲状腺癌的过度诊断进行详细论述。笔者认为甲状腺癌的过度诊断发生存在的两个要素为人体内存在大型的惰性肿瘤"沉默库"和提高检出率的医疗手段。近年来, 甲状腺癌成为全球发病率增加最快的恶性肿瘤, 指数型的增长方式使得甲状腺癌被过度诊断, 也不可避免地成为学术界的热门话题, 但甲状腺癌的过度诊断与甲状腺癌早筛早诊并不矛盾。关于甲状腺癌的过度诊断要被科学看待、理性思考, 尤其要避免过度解读。

关键词：甲状腺肿瘤过度诊断过度治疗过度解读

肩高头后仰位对非插管全身麻醉纤维支气管镜检查术中气道梗阻和低氧的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第6期40卷 570-575页

作者：刘光顺汪亚宏全宇航叶克中张祥武吕志勇云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院麻醉科 650118 云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院胸外科 650118

目的观察肩高头后仰位对非插管全身麻醉纤维支气管镜(FOB)检查术中气道梗阻和低氧的影响。方法选择拟行无痛FOB检查的患者170例,男97例,女73例,年龄18~64岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字法将患者分为两组:观察组(D... 详细信息

目的观察肩高头后仰位对非插管全身麻醉纤维支气管镜(FOB)检查术中气道梗阻和低氧的影响。方法选择拟行无痛FOB检查的患者170例,男97例,女73例,年龄18~64岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字法将患者分为两组:观察组(D组,n=84)和对照组(C组,n=83)。D组采用肩高头后仰位,C组采用平卧位。两组均采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉全身麻醉,普通内镜面罩吸氧8~10 L/min,当改良警觉/镇静(MOAA/S)评分≤1分时开始实施FOB检查。记录术中低氧及采取矫正措施例数,麻醉诱导前(T_(1))、麻醉诱导后1 min(T_(2))、气管内表面麻醉(T_(3))、FOB检查时(T_(4))及检查结束时(T_(5))的HR、SBP、DBP、SpO_(2)。记录T_(2)时腭后间隙和舌后间隙梗阻程度,术中声门显露情况和内镜医师操作舒适度。记录术后颈部不适、头痛、头晕和恶心呕吐等不良事件的发生情况。结果与C组比较,D组术中中度低氧、重度低氧、托下颌和辅助通气发生率明显降低(P<0.05)。与T_(1)时比较,两组T_(3)、T_(4)时HR明显增快(P<0.05),T_(2)、T_(4)、T_(5)时SBP和DBP明显降低(P<0.05),T_(2)时SpO_(2)明显升高(P<0.05),T_(4)时SpO_(2)明显降低(P<0.05);C组T_(3)时SpO_(2)明显降低(P<0.05)。与C组比较,D组T_(4)时SpO_(2)明显升高(P<0.05),T_(2)时舌后间隙无梗阻发生率明显升高,完全梗阻发生率明显降低(P<0.05)。与C组比较,D组声门显露差发生率明显降低,内镜医师操作舒适度明显升高(P<0.05)。两组术后不良事件发生率差异无统计学意义。结论肩高头后仰位可减轻非插管全身麻醉FOB检查术中的气道梗阻,降低术中低氧的发生率。

关键词：体位非插管全身麻醉纤维支气管镜检查术气道梗阻低氧

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靶免时代远处转移甲状腺癌治疗策略

中国实用外科杂志 2024年第6期44卷 657-664页

作者：陈嘉莹王宇复旦大学附属肿瘤医院头颈外科上海200032

甲状腺癌是最常见内分泌系统肿瘤。晚期甲状腺癌病人无法做到手术根治,碘难治以及放化疗不敏感,因而缺少有效的治疗手段。病人的预后较差,每年的死亡病例主要集中在此类病人中。对肿瘤分子生物学的深入理解和驱动基因的发现引领了远处... 详细信息

甲状腺癌是最常见内分泌系统肿瘤。晚期甲状腺癌病人无法做到手术根治,碘难治以及放化疗不敏感,因而缺少有效的治疗手段。病人的预后较差,每年的死亡病例主要集中在此类病人中。对肿瘤分子生物学的深入理解和驱动基因的发现引领了远处转移甲状腺癌精准治疗的飞速发展。驱动基因是甲状腺癌发生发展的根本驱动因素,BRAF、TERT、RET融合等基因突变的发现为晚期分化型甲状腺(DTC)、低分化甲状腺癌(PTDC)、甲状腺髓样癌(MTC)、未分化甲状腺癌(ATC)病人的高效精准治疗的指导提供了依据。同时,相关的靶向和免疫药物也在蓬勃发展,晚期甲状腺癌的治疗已经进入了靶向治疗的时代。目前,有多个多靶点酪氨酸激酶抑制剂和高选择性抑制剂被批准用于晚期及转移性甲状腺癌的治疗。程序性死亡受体1/配体1(PD-1/PD-L1)抑制剂的治疗也在特定病理学类型的甲状腺癌中探索应用。在临床实践中,需要根据病人的疾病发展、病理和分子特征,合理选择用药实际和用药策略,来提高晚期病人的生存率和生活质量。

关键词：甲状腺癌远处转移靶向治疗免疫治疗

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膀胱癌早诊早治专家共识(2024年版)

中国癌症杂志 2024年第6期34卷 607-618页

作者：中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组叶定伟朱一平不详复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科

膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一,严重威胁着中国人民的生命健康。近年来,随着人均寿命的延长,以及人口老龄化的加速,膀胱癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。提高早期膀胱癌的检出率并进行及时有效的治疗,既可改善患者的预后和生... 详细信息

膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一,严重威胁着中国人民的生命健康。近年来,随着人均寿命的延长,以及人口老龄化的加速,膀胱癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。提高早期膀胱癌的检出率并进行及时有效的治疗,既可改善患者的预后和生存质量,又能减轻其经济负担,但目前中国尚缺乏膀胱癌早诊早治的统一规范。因此,中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组的相关专家,根据近年的膀胱癌国内外指南、研究进展和临床实践经验,通过专家会议讨论、德尔菲问卷调查等形式,对专家意见进行调查汇总、归纳整理和修改完善,最终形成《膀胱癌早诊早治专家共识(2024年版)》。希望通过本共识,推进中国膀胱癌早诊早治的规范化,也为相关临床工作者提供相应的指导意见和规范依据。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台(Practice guideline REgistration for transPAREncy,PREPARE)上注册,注册号为PREPARE-2024CN458。

关键词：膀胱癌早诊早治共识

血小板/淋巴细胞比值、预后营养指数、细胞角质蛋白19片段抗原21-1与胸腺瘤患者临床特征及预后的关系

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癌症进展 2024年第9期22卷 995-998,1003页

作者：王总飞易昌盛钱鑫申思宁郑燕刘奇邢文群郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科郑州4500000

目的探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)、预后营养指数(PNI)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYRFA21-1)与胸腺瘤患者临床特征及预后的关系。方法选取125例胸腺瘤患者作为观察组,另选取116例健康体检者作为对照组,比较两组受试者及不同临床特... 详细信息

目的探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)、预后营养指数(PNI)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYRFA21-1)与胸腺瘤患者临床特征及预后的关系。方法选取125例胸腺瘤患者作为观察组,另选取116例健康体检者作为对照组,比较两组受试者及不同临床特征胸腺瘤患者PLR、PNI、CYFRA21-1。对胸腺瘤患者随访1年,根据预后情况分为预后良好组和预后不良组,比较不同预后胸腺瘤患者的临床特征,并采用多元Logistic回归模型分析胸腺瘤患者预后的影响因素。结果观察组患者PLR、PNI及CYFRA21-1均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。不同组织学类型、Masaoka分期、肿瘤直径胸腺瘤患者PLR、CYFRA21-1比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);不同组织学类型、Masaoka分期胸腺瘤患者PNI比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。预后良好组(n=98)和预后不良组(n=27)患者组织学类型、Masaoka分期、PLR、PNI、CYFRA21-1比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,组织学类型、Masaoka分期、PLR、PNI、CYFRA21-1均是胸腺瘤患者预后的影响因素(P﹤0.05)。结论PLR、PNI、CYFRA21-1在胸腺瘤中高表达,与患者的临床特征有关,是胸腺瘤患者预后的影响因素。

关键词：胸腺瘤血小板/淋巴细胞比值预后营养指数细胞角质蛋白19片段抗原21-1 临床特征预后

循环炎症蛋白与乳腺癌风险的关系:两样本孟德尔随机化研究

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肿瘤防治研究 2024年第5期51卷 342-347页

作者：刘龙娇姚宇锋南京医科大学附属肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/江苏省肿瘤医院普外科南京210000

目的利用双样本孟德尔随机法研究91种循环炎症蛋白与不同亚型乳腺癌(雌激素受体阳性和阴性乳腺癌)之间的因果关系。方法从全基因组关联研究(GWAS)数据库中提取相应的暴露和结局数据。对数据进行双样本孟德尔随机化分析,以逆方差加权法(I... 详细信息

目的利用双样本孟德尔随机法研究91种循环炎症蛋白与不同亚型乳腺癌(雌激素受体阳性和阴性乳腺癌)之间的因果关系。方法从全基因组关联研究(GWAS)数据库中提取相应的暴露和结局数据。对数据进行双样本孟德尔随机化分析,以逆方差加权法(IVW)为主要研究方法,MR-Egger、加权中位数、简单模式和加权模式对结果进行补充;并进行敏感性分析验证数据的可靠性。结果IVW结果显示SULT1A1与总BC风险增加相关(P=0.0007);IL-5与总BC风险降低相关(P=0.0011)。SULT1A1(P=0.0011)和CX3CL1(P=0.0005)与ER+BC风险增加相关。Beta-NGF与ER-BC风险增加相关(P=0.0001)。补充分析方法验证研究结果方向、大小均一致。敏感性分析结果表明数据可靠,不存在偏倚。结论通过孟德尔随机化方法,本研究证实了SULT1A1是整体性乳腺癌的危险因素,而IL-5是整体性乳腺癌的保护因素。SULT1A1和CX3CL1是雌激素受体阳性乳腺癌的危险因素,Beta-NGF是雌激素受体阴性乳腺癌的危险因素。

关键词：乳腺癌雌激素受体孟德尔随机化循环炎症蛋白

顺序法纯单孔腔镜保乳术治疗不同象限早期乳腺癌的疗效研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 793-800页

作者：周千贺刘健宇王文政李英谱李志高哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科哈尔滨150081

目的比较顺序法纯单孔腔镜保乳术(sequential method pure single-port lumpectomy-breast conserving surgery,SMPSL-BCS)治疗早期乳腺癌时,不同象限肿瘤患者的疗效差异。方法回顾分析2023年1月—12月收治且符合选择标准的200例早期乳... 详细信息

目的比较顺序法纯单孔腔镜保乳术(sequential method pure single-port lumpectomy-breast conserving surgery,SMPSL-BCS)治疗早期乳腺癌时,不同象限肿瘤患者的疗效差异。方法回顾分析2023年1月—12月收治且符合选择标准的200例早期乳腺癌女性患者临床资料。根据肿瘤所在象限,患者分为外上象限组(外上组)、外下象限组(外下组)、内上象限组(内上组)、内下象限组(内下组),每组50例。4组患者年龄、身体质量指数、吸烟史、婚姻状况、合并症、病变乳房侧别、超声检查肿瘤最大直径、病理检查肿瘤最大直径、临床分期、分子分型及病程等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较4组手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间,术后早期并发症(1~3个月,拔管后皮下积液、切口感染、浅表皮肤灼伤)、远期并发症(>3个月,皮瓣胸大肌粘连、乳房外观和形状改变、感觉不适)发生情况,术后6个月对保乳手术美容效果评级。结果手术时间外上组最短,其次为内上组、外下组,内下组最长,组间差异均有统计学意义(P0.05)外,其余组间比较差异均有统计学意义(P0.05)外,其余组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后远期,内下组皮瓣胸大肌粘连、乳房外观和形状改变发生率高于外上组、外下组,感觉不适发生率高于外上组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后6个月保乳手术美容效果评价,外上组、外下组、内上组保乳手术美容效果明显优于内下组(P0.05)。结论SMPSL-BCS治疗早期乳腺癌时,肿瘤位于外上象限患者效果最佳,外下、内上象限患者效果类似,内下象限患者效果不具备显著优势且建议不作为首选术式。

关键词：乳腺癌顺序法纯单孔腔镜保乳术导丝定位肿瘤位置

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卵巢癌化疗后使用粒细胞集落刺激因子致腹腔积液中出现大量幼稚粒细胞1例

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中华病理学杂志 2024年第5期53卷 504-506页

作者：郭秀丽路静乔晓媛郗彦凤山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院病理科太原030013 山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院综合内科太原030013

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,早期多无明显临床症状,大多数患者就诊时已是中晚期,出现腹腔内扩散,伴发腹腔积液。对于中晚期卵巢癌,化疗是治疗的重要手段,而患者化疗后常产生骨髓抑制,导致中性粒细胞减少,严重者可影响患者的治... 详细信息

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,早期多无明显临床症状,大多数患者就诊时已是中晚期,出现腹腔内扩散,伴发腹腔积液。对于中晚期卵巢癌,化疗是治疗的重要手段,而患者化疗后常产生骨髓抑制,导致中性粒细胞减少,严重者可影响患者的治疗及生存。聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子(PEG-rhG-CSF)是目前较常用的动员剂,可促进静息期造血干细胞进入细胞周期而大量增殖,增加外周血粒细胞,保证患者下一周期化疗顺利进行。本文报道1例卵巢癌患者化疗后白细胞低下,使用PEG-rhG-CSF后患者腹腔积液中出现大量幼稚粒细胞,在不了解病史的情况下容易误诊为髓系肿瘤,该情况罕见。

关键词：女性生殖系统幼稚粒细胞中性粒细胞减少粒细胞集落刺激因子腹腔积液静息期动员剂造血干细胞

舌癌术后患者吞咽康复配偶同步赋能干预方案的构建及应用

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护理学杂志 2024年第2期39卷 28-32页

作者：邹璐石柳清彭玥刘哲张芸王瑞雪湖北省肿瘤医院头颈外科湖北武汉430070

目的基于赋能理论构建舌癌术后患者吞咽康复配偶同步赋能干预方案,并验证其应用效果。方法基于赋能理论,通过文献研究和专家会议构建舌癌术后患者吞咽康复配偶同步赋能干预方案,干预方案框架包括明确问题、表达情感、制定方案、实施方... 详细信息

目的基于赋能理论构建舌癌术后患者吞咽康复配偶同步赋能干预方案,并验证其应用效果。方法基于赋能理论,通过文献研究和专家会议构建舌癌术后患者吞咽康复配偶同步赋能干预方案,干预方案框架包括明确问题、表达情感、制定方案、实施方案、评价效果。选取54例舌癌术后患者为研究对象,采用抛硬币法分为干预组和对照组各27例,干预组收住Ⅰ病区,对照组收住Ⅱ病区,对照组实施术后常规护理,干预组在对照组基础上实施配偶同步赋能干预方案,干预3个月。于干预前,干预后2周、1个月、3个月比较两组吞咽功能、摄食功能及自我效能的差异。结果干预后2周、1个月、3个月,干预组吞咽功能、摄食功能及自我效能得分显著优于对照组(均P<0.05)。两组吞咽功能、摄食功能及自我效能得分比较,组间效应、时间效应、交互效应差异有统计学意义(均P<0.05)。结论舌癌术后患者实施吞咽康复配偶同步赋能干预方案可有效提升患者自我效能,改善其吞咽功能,促进早日康复。

关键词：舌癌吞咽功能配偶赋能摄食功能自我效能康复护理循证护理