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先天性胫骨假关节联合手术治疗愈合后腓骨状态对临床结果的影响

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中华小儿外科杂志 2025年第1期46卷 66-72页

作者：邓华军梅海波李连永中国医科大学附属盛京医院小儿骨科沈阳110004 湖南省儿童医院骨科长沙410007 广州市妇女儿童医疗中心柳州医院骨科柳州545006

目的探讨先天性胫骨假关节(congenital pseudoarthrosis of tibia,CPT)采用联合手术治疗愈合后腓骨的不同状态对临床结果的影响。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月于湖南省儿童医院(本研究为中国医科大学附属盛京医院小儿骨科与湖... 详细信息

目的探讨先天性胫骨假关节(congenital pseudoarthrosis of tibia,CPT)采用联合手术治疗愈合后腓骨的不同状态对临床结果的影响。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月于湖南省儿童医院(本研究为中国医科大学附属盛京医院小儿骨科与湖南省儿童医院骨科的联合研究)确诊为CPT且采用联合手术治疗获得骨性愈合的患儿52例,患儿手术时平均年龄为2.8岁,范围在0.8~7.9岁;术后平均随访时间为7.0年,范围在2.2~11.1年。根据CPT愈合后腓骨的不同状态将患儿分为腓骨完整组(24例)及腓骨假关节组(28例),比较两组的性别、是否合并Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis typeⅠ,NF-1)、手术时年龄、随访时间、骨干成角、双侧胫骨长度差异及Johnston临床结果分级的差异,组间比较采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验或卡方检验。采用Kaplan-Meier生存分析法比较两组间无骨折生存时间的差异。结果两组患儿性别、是否合并NF-1、手术时年龄、随访时间、骨干成角、双侧胫骨长度差异比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析法显示,腓骨完整组平均无骨折生存时间为113个月(95%CI:101~125个月),而腓骨假关节组平均无骨折生存时间为78个月(95%CI:62~94个月),两组患儿的无骨折生存率比较,差异有统计学意义(P=0.022)。腓骨完整组临床结果JohnstonⅠ级19例(79.2%,19/24)、Ⅱ级1例(4.2%,1/24)、Ⅲ级(再骨折)4例(16.7%,4/24);腓骨假关节组临床结果JohnstonⅠ级11例(39.3%,11/28)、Ⅱ级6例(21.4%,6/28)、Ⅲ级(再骨折)11例(39.3%,11/28);临床结果分级组间比较,差异有统计学意义(U=208.50,P=0.008)。结论CPT采用联合手术获得骨性愈合后保持腓骨的完整性能获得较好的临床结果。

关键词：假关节先天性胫骨假关节再骨折

基于膝关节液免疫因子建立区分OA与RA的机器学习模型

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细胞与分子免疫学杂志 2025年

作者：梁勤赵灵芝鲁彦张锐杨巧林付慧柳海平张磊李国铎甘肃省中医院检验科甘肃省人民医院检验科甘肃省中医院关节骨科

目的基于膝关节液中免疫因子、细胞计数分类、膝关节液涂片结果等25个指标，建立用于区分膝骨关节炎(OA)与类风湿关节炎(RA)的机器学习模型。方法分别选取100例和40例择期进行膝关节置换术的OA与RA患者。在术前抽取患者的膝关节液，... 详细信息

目的基于膝关节液中免疫因子、细胞计数分类、膝关节液涂片结果等25个指标，建立用于区分膝骨关节炎(OA)与类风湿关节炎(RA)的机器学习模型。方法分别选取100例和40例择期进行膝关节置换术的OA与RA患者。在术前抽取患者的膝关节液，检测其中的有核细胞计数及分类，测量免疫因子包括肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素1β (IL-1β)、IL-6、IL-8、IL-15、基质金属蛋白酶3 (MMP3)、MMP9、MMP13、类风湿因子 (RF)、血清淀粉样蛋白A (SAA)、C-反应蛋白 (CRP)等的表达水平，并进行涂片染色及镜检分类。通过单因素二元Logistic回归、Lasso回归和多因素二元Logistic回归筛选OA或RA的独立影响因子。基于独立影响因子分别构建逻辑回归、随机森林和支持向量机3种机器学习模型。使用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线、决策曲线分析(DCA)对各模型进行评价和比较。结果共筛选出5个用于区分OA与RA的膝关节液指标，分别是IL-1β[优势比(OR)=10.512， 95%可信区间(95%CI)为1.048-105.42， P=0.045)、IL-6(OR=1.007， 95%CI为1.001-1.014， P=0.022)、MMP9(OR=3.202， 95%CI为1.235-8.305， P=0.017)、MMP13(OR=1.002， 95%CI为1-1.004， P=0.049)、RF(OR=1.091， 95%CI为1.01-1.179， P=0.026)。综合ROC、校准曲线、DCA的结果，随机森林模型的准确性(0.979)、敏感度(0.98)、曲线下面积(AUC， 0.996， 95%CI 为0.991-1)均最高，且具有良好的有效性和可行性，其区分能力优于其他2种模型。结论基于膝关节液免疫因子建立的机器学习模型在区分OA与RA方面有一定价值，能够为临床早期鉴别诊断和防治OA与RA提供参考。

关键词：机器学习关节液免疫因子膝骨关节炎(OA) 类风湿关节炎(RA)

踝关节骨折术后踝穴冠状位角度波动与关节功能恢复的关系

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中国组织工程研究 2025年第9期29卷 1820-1826页

作者：刘琰王铠吴敏泰州市中医院骨科江苏省泰州市225300

背景:踝关节骨折术后的踝穴形态指标会出现相应变化,而其中踝穴冠状位角度变化与踝关节的功能恢复之间存在一定的关联,既往研究大多探讨患者术后踝穴高度恢复,故研究踝关节骨折术后踝穴冠状位角度的波动与关节功能恢复的相关性具有一定... 详细信息

背景:踝关节骨折术后的踝穴形态指标会出现相应变化,而其中踝穴冠状位角度变化与踝关节的功能恢复之间存在一定的关联,既往研究大多探讨患者术后踝穴高度恢复,故研究踝关节骨折术后踝穴冠状位角度的波动与关节功能恢复的相关性具有一定参考意义。目的:探讨踝关节骨折术后踝穴冠状位角度变化对关节功能恢复的影响。方法:纳入进行手术治疗的86例踝关节骨折患者为研究对象,根据末次随访美国骨科足踝外科协会踝-后足评分结果分为优良组(n=45)和可差组(n=41),比较两组患者的一般资料。根据踝关节的踝穴位及侧位X射线片对比术后患者患侧和健侧的踝穴形态指标:包括踝穴宽度和深度、冠状位角度及矢状位角度,以及上述指标患侧和健侧之间的差值,并进一步进行组内比较分析。构建联合模型,利用Cox回归分析评估冠状位角度波动与关节功能恢复情况的关系。利用最小绝对收缩选择算子回归法和多因素Logistic回归分析影响患者关节功能恢复的危险因素。按踝穴冠状位角度从低到高等分为5分位数组(Q1-Q5),比较5组患者的临床资料特征,并采用多因素Logistic回归分析踝穴冠状位角度变化与关节功能恢复不良风险的相关性,建立限制性立方样条Logistic回归模型分析其剂量-反应关系。建立回归方程y=1-1/(1+e^(-z))预测模型并进行验证。结果与结论:①患者患侧的踝穴宽度和深度、冠状位角度及矢状位角度均显著大于健侧(P均<0.05);且与优良组患者相比,可差组患者踝穴宽度差值、深度差值、冠状位角度差值及矢状位角度差值均更大(P<0.05);②联合模型显示无论冠状位角度是否在正常范围内,冠状位角度每纵向增加1˚,关节功能恢复不良的风险增加3%;③最小绝对收缩选择算子回归和多因素Logistics回归分析显示,调整潜在混杂因素后发现年龄过大、早期功能锻炼缺乏、无跟骨牵引、内固定物未取出、术后并发症、踝冠状位角度增大均为影响患者关节功能恢复的独立危险因素(P<0.05);④术后3个月内的冠状位角度与关节功能恢复效果不良风险存在独立相关性(OR=1.57,95%CI:1.38-1.76,P=0.002),且术后各时间段冠状位角度从低到高5分位数组趋势性检验差异有统计学意义(P趋势<0.001);⑤限制性立方样条模型分析显示,男性或女性的踝穴冠状位角度变化与关节功能恢复效果不良风险均不存在非线性关系;经Bootstrap自抽样,预测模型区分度、准确度较好;⑥提示踝关节骨折术后踝穴冠状位角度减小对关节功能恢复起到明显的促进作用,因此在踝关节骨折术后重点检测踝穴冠状位角度有助于了解患者关节功能恢复情况。

关键词：踝关节骨折踝穴冠状位角度关节功能 Logistic回归分析

天玑骨科手术机器人辅助微创治疗肩胛骨喙突骨折

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中国修复重建外科杂志 2025年第1期39卷 40-46页

作者：代永鸿李清羽曾焰辉吴征杰赵春鹏王军强广州中医药大学第八临床医学院广东佛山528000 佛山市中医院创伤骨科广东佛山528000 北京积水潭医院创伤骨科北京100035

目的探讨天玑骨科手术机器人辅助微创治疗肩胛骨喙突骨折的疗效。方法回顾分析2019年9月—2024年1月收治且符合选择标准的24例肩胛骨喙突骨折患者临床资料。内固定术中采用天玑骨科手术机器人辅助植钉12例(机器人组)、徒手植钉12例(对照... 详细信息

目的探讨天玑骨科手术机器人辅助微创治疗肩胛骨喙突骨折的疗效。方法回顾分析2019年9月—2024年1月收治且符合选择标准的24例肩胛骨喙突骨折患者临床资料。内固定术中采用天玑骨科手术机器人辅助植钉12例(机器人组)、徒手植钉12例(对照组)。两组患者性别、年龄、身体质量指数、病程、致伤原因、损伤类型、喙突骨折分型及合并伤患者构成比等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组切口长度、手术时间、术中失血量、住院时间、螺钉植入准确性、喙突骨折愈合时间、并发症发生情况,以及末次随访时肩关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley评分。结果机器人组术中失血量、切口长度小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均获随访,随访时间8~27个月,平均17.5个月;两组随访时间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,机器人组肩关节VAS评分低于对照组、Constant-Murley评分更高,组间差异均有统计学意义(P0.05)。机器人组4例、对照组1例患者实现2枚螺钉固定,组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组骨折均愈合,其中对照组1例骨折畸形愈合;两组愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间对照组1例出现1枚螺钉松动、移位,两组螺钉松动移位及骨折畸形愈合发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相较于徒手植钉,天玑骨科手术机器人辅助微创治疗肩胛骨喙突骨折可以减少术中失血量、缩短切口长度、减轻疼痛,更好地促进肩关节功能恢复。

关键词：肩胛骨喙突骨折天玑骨科手术机器人螺钉内固定微创手术

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右归丸经Serpina3k调控Keap1/Nrf2信号通路抑制氧化应激诱发的颗粒细胞损伤

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中国中药杂志 2025年第04期 1111-1120页

作者：焦蓓蓓栗田周蓓蓓陈思陈玥张健王佩娟浙江省桐庐县中医院南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省南京市溧水区中医院

为探究右归丸（YGP）对过氧化氢（H2O2）诱导的人卵巢颗粒细胞株（KGN）氧化损伤的作用及机制。通过超高效液相色谱-四极杆静电场轨道阱质谱（UHPLC-QE-MS）分析给予YGP低、高剂量后SD大鼠的入血成分,选择右归丸高剂量组含药血清作为细... 详细信息

为探究右归丸（YGP）对过氧化氢（H2O2）诱导的人卵巢颗粒细胞株（KGN）氧化损伤的作用及机制。通过超高效液相色谱-四极杆静电场轨道阱质谱（UHPLC-QE-MS）分析给予YGP低、高剂量后SD大鼠的入血成分,选择右归丸高剂量组含药血清作为细胞模型的药物。采用200μmol·L-1H2O2刺激KGN,构建氧化损伤模型。将其分为正常组,模型组,YGP低、中、高剂量组,在沉默或过表达Serpina3k基础上进一步验证药效。采用TUNEL染色检测细胞凋亡,酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测KGN分泌雌二醇（E2）、17β-E2水平,蛋白免疫印迹（Western blot）法检测激肽释放酶结合蛋白（Serpina3k）及Kelch样ECH相关蛋白1（Keap1）/核因子E2相关因子2（Nrf2）信号通路相关蛋白的表达。结果显示,与模型组比较,右归丸各剂量不仅可显著降低颗粒细胞凋亡,上调E2、17β-E2分泌水平,还可显著上调Serpina3k/Nrf2通路。进一步研究发现,Serpina3k过表达后不仅可增强YGP的治疗效应,还增加Nrf2的表达,抑制Keap1的表达;而干扰Serpina3k后,YGP的治疗作用被部分逆转,同时YGP对Keap1/Nrf2信号通路的调控作用也被部分削弱。结果表明,YGP改善氧化应激诱导颗粒细胞损伤的机制可能与其上调Serpina3k表达,影响Keap1/Nrf2信号通路的传导有关。该研究揭示了YGP对颗粒细胞保护的作用机制,为其临床应用提供了一定的理论依据。

关键词：右归丸卵巢颗粒细胞氧化应激 Serpina3k Keap1/Nrf2信号通路

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肿瘤型髋关节置换术后早期活动方案的构建与应用

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护理研究 2025年第3期39卷 443-448页

作者：谢彦云龚钰朱清湖南省肿瘤医院湖南410219

目的:基于德尔菲法构建肿瘤型髋关节置换术病人术后早期活动方案,探究早期活动对病人术后康复的影响。方法:成立研究小组,通过文献回顾和焦点小组访谈初步构建肿瘤型髋关节置换术后早期活动方案,基于德尔菲专家函询法开展2轮专家咨询完... 详细信息

目的:基于德尔菲法构建肿瘤型髋关节置换术病人术后早期活动方案,探究早期活动对病人术后康复的影响。方法:成立研究小组,通过文献回顾和焦点小组访谈初步构建肿瘤型髋关节置换术后早期活动方案,基于德尔菲专家函询法开展2轮专家咨询完善初稿方案。选取我院2020年1月—2023年12月骨科收治的100例肿瘤型髋关节置换术病人为研究对象,随机分为对照组和试验组各50例。对照组术后给予常规模式指导病人活动,试验组按照本研究构建的早期活动方案进行干预,比较两组术后康复效果。结果:2轮问卷有效回收率均为100.00%,专家权威系数分别为0.860,0.885,变异系数分别为0.00~0.21,0.00~0.17;肯德尔和谐系数分别为0.252,0.231(P均<0.05)。最终构建的肿瘤型髋关节置换术后早期活动方案共包括9个一级指标和36个二级指标。试验组病人术后1个月内相关并发症总发生率低于对照组,术后1个月时髋关节功能优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于德尔菲法构建的肿瘤型髋关节置换术后早期活动方案,可为科学指导病人术后早期活动提供依据,有利于改善病人术后髋关节功能,降低并发症发生率。

关键词：肿瘤型髋关节置换术 Delphi专家函询法术后早期活动并发症护理

机器学习预测肱骨近端骨折钢板内固定后继发性螺钉切出的风险

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中国组织工程研究 2025年第15期29卷 3179-3187页

作者：徐大星涂泽松纪木强许伟鹏牛维广州中医药大学广东省广州市510006 佛山市中医院三水医院骨科广东省佛山市528100 佛山市中医院骨科广东省佛山市528000 广东省中医院关节外科广东省广州市510120

背景:继发性螺钉切出关节面是肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后的主要并发症之一,切出的螺钉会磨损关节盂和引起肩峰撞击,影响肩关节功能。因此,准确的风险预测有积极的临床意义。目的:通过机器学习方法筛选肱骨近端骨折钢板内固定后继... 详细信息

背景:继发性螺钉切出关节面是肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后的主要并发症之一,切出的螺钉会磨损关节盂和引起肩峰撞击,影响肩关节功能。因此,准确的风险预测有积极的临床意义。目的:通过机器学习方法筛选肱骨近端骨折钢板内固定后继发性螺钉切出的风险因素,开发并验证风险预测模型,便于临床医生早期甄别并干预高风险患者。方法:收集2013年6月至2022年6月接受锁定钢板内固定治疗的214例肱骨近端骨折患者的临床资料作为训练组建立模型,将同一时间段另一医院收治的同类患者61例纳入外部验证组。按照患者术后是否出现继发性螺钉切出,分为螺钉切出组和螺钉维持组。训练组利用随机森林、支持向量机、逻辑回归3种机器学习算法构建预测模型;采用递归特征消除法、10折交叉验证重抽样作为变量的筛选方法,并将3种模型准确度最高时纳入变量的交集作为与螺钉切出高度相关的可靠风险变量。通过R语言软件构建动态预测模型,以网页计算器形式展示,并对模型进行内、外部验证。模型内部检验采用Bootstrap法重抽样1000次,使用受试者工作特征曲线下面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值,据此将外部验证组患者分为高、低风险组,根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论:①机器学习算法筛选出继发性螺钉切出高度相关的4个风险变量,分别为肱骨近端内侧柱皮质支撑、三角肌结节指数、骨折类型及术后复位情况;②构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[曲线下面积=0.874,95%置信区间(0.827,0.922)],校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;③临床决策曲线提示风险阈值概率在0.1-0.75范围内时,模型具有较好的临床适用性;④风险概率为26%是模型风险分层的最佳阈值,外部验证组利用模型风险分层预测螺钉切出的总正确率为84%;⑤结果说明该风险预测模型准确度和外延性较好,可为指导临床治疗提供依据。

关键词：肱骨近端骨折继发性螺钉切出机器学习影响因素风险预测模型

椎体骨皮质强化差异对骨质疏松性椎体压缩性骨折生物力学的影响

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中国组织工程研究 2025年第21期29卷 4430-4438页

作者：方伟黄兴桦屈波杨红胜重庆市云阳县中医院骨伤科重庆市404500 成都医学院附属第一医院骨科四川省成都市610500

背景:骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形过程中骨水泥在椎体内的骨皮质强化区域对脊柱生物力学及临床疗效有重要影响,但以往研究大多局限于二维层面。目的:采用有限元分析法探讨经皮椎体成形过程中骨水泥在椎体三维层面内骨皮质强... 详细信息

背景:骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形过程中骨水泥在椎体内的骨皮质强化区域对脊柱生物力学及临床疗效有重要影响,但以往研究大多局限于二维层面。目的:采用有限元分析法探讨经皮椎体成形过程中骨水泥在椎体三维层面内骨皮质强化差异对骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体、邻近椎间盘及终板生物力学分布的影响,以评估其效果。方法:建立T12椎体骨质疏松性压缩性骨折行经皮椎体成形治疗的有限元模型,从横断面、矢状面、冠状面对骨水泥有无皮质强化情况进行分组分析,研究不同体位变化下,骨皮质强化对T12椎体松质骨、皮质骨、T11/T12椎间盘、T12/L1椎间盘、T11下终板、L1上终板生物力学的影响。结果与结论:(1)在垂直压缩力作用下,经皮椎体成形过程中有或无骨水泥皮质强化在不同体位变化下除伤椎皮质骨以外结构应力变化均不明显;(2)伤椎皮质骨Von Mises应力值在人体前屈、左/右侧弯和左/右轴向旋转时差异显著,同一平面内骨皮质完全强化组较无骨皮质强化组最大Von Mises应力值明显变小,随着骨皮质强化越广泛Von Mises应力值整体呈下降趋势;(3)提示行经皮椎体成形治疗时,横断面内骨水泥应尽量广泛对称水平分布于椎体骨皮质边缘,矢状面内骨水泥应广泛纵向分布且靠近上下终板及前后壁,冠状面内骨水泥应广泛分布于中线两侧同时对称接触上下终板及侧壁,可有效避免伤椎再骨折风险且不增加邻椎骨折、残留盘源性疼痛风险。

关键词：经皮椎体成形骨皮质强化骨质疏松性椎体压缩性骨折邻近椎间盘终板三维有限元分析生物力学

骨衰老标志物对原发性骨质疏松症研究的参考价值

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中华医学杂志 2025年第1期105卷 15-20页

作者：张睿智刘功稳林华徐又佳苏州大学附属第二医院骨科苏州215004 南京中医药大学苏州中医院骨伤科苏州215004 南京大学附属南京鼓楼医院骨病中心南京210008

人体骨骼过了成熟期后, 会随着年龄增加出现骨量减少、骨小梁结构异常、骨脆性增加等骨衰老改变。近些年, 伴随着衰老研究发展, 骨衰老标志物研究成果十分丰富。那么, 作为与增龄相关的原发性骨质疏松症也是隶属于骨衰老的改变, 所以, ... 详细信息

人体骨骼过了成熟期后, 会随着年龄增加出现骨量减少、骨小梁结构异常、骨脆性增加等骨衰老改变。近些年, 伴随着衰老研究发展, 骨衰老标志物研究成果十分丰富。那么, 作为与增龄相关的原发性骨质疏松症也是隶属于骨衰老的改变, 所以, 本文将梳理衰老、骨衰老标志物、骨质疏松症相关知识, 分析相互关联、部分研究进展, 提出在骨质疏松症研究范畴借鉴"骨衰老标志物"研究相应成果, 将骨衰老标志物、骨质疏松症有机结合, 围绕"衰老?骨衰老?骨质疏松症"长轴共同探讨相关问题, 为骨质疏松症进一步研究提供新思路。

关键词：骨质疏松骨衰老标志物参考研究意义