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程序化改良腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的应用策略

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中国普通外科杂志 2025年第02期 310-317页

作者：张志屠政斌陈俊杰沈根海袁建毛苏州大学附属苏州九院/苏州市第九人民医院普通外科

背景与目的：腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）以创伤小、恢复快、并发症发生少等优势，已逐渐成为治疗继发性胆总管结石的首选方法。然而，术中胆囊管扩张、胆道镜置入、肝总管及肝内胆管探查仍是技术难点。本研究探讨程序化... 详细信息

背景与目的：腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）以创伤小、恢复快、并发症发生少等优势，已逐渐成为治疗继发性胆总管结石的首选方法。然而，术中胆囊管扩张、胆道镜置入、肝总管及肝内胆管探查仍是技术难点。本研究探讨程序化改良LTCBDE在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用及其效果。方法：回顾性分析2018年1月—2024年1月期间，苏州大学附属苏州九院248例接受程序化改良LTCBDE患者的临床资料，总结其手术策略与治疗效果。同时，收集同期913例行腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）的患者数据，比较两组患者的手术效果与术后并发症。结果：通过程序化手术步骤、创新“隔膜”切开技术及胆道探条的改良应用，共244例（98.4%）患者成功完成LTCBDE,4例因无法将4.9 mm胆道镜经胆囊管插入胆总管转为LCBDE。术后，1例（0.4%）发现胆道结石残留，后经T管窦道取石成功（该例术中转为LCBDE）；另有1例胆汁漏及1例腹腔感染（各0.4%），经保守治疗恢复。术后未见腹腔出血、胆道狭窄或胆道损伤等其他并发症。程序化改良LTCBDE组的平均手术时间与LCBDE组相当（85.2 min vs. 88.0 min,P=0.398），但术后住院时间明显短于LCBDE组（6.2 d vs. 8.3 d,P<0.001），且并发症发生率更低（1.6%vs. 4.7%,P=0.044）。结论：程序化改良LTCBDE步骤规范、操作安全且疗效显著，具有较低的并发症发生率，值得在临床中进一步推广应用。

关键词：胆总管结石病胆囊管胆道探查隔膜切开程序化改良

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胆囊癌患者的临床特征及预后影响因素分析

中国普通外科杂志 2025年第02期 272-283页

作者：段前辉刘苏来邹联洪江金琼易为民湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科

背景与目的：胆囊癌（GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占胆道肿瘤的80%～95%。该类肿瘤预后差，目前临床上尚无针对GBC预后评价的有效工具。因此，本研究探讨GBC患者预后的影响因素，以期为临床提供参考依据。方法：回顾性收集湖... 详细信息

背景与目的：胆囊癌（GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占胆道肿瘤的80%～95%。该类肿瘤预后差，目前临床上尚无针对GBC预后评价的有效工具。因此，本研究探讨GBC患者预后的影响因素，以期为临床提供参考依据。方法：回顾性收集湖南省人民医院于2018年1月—2024年1月期间收治的160例GBC患者的临床数据与随访资料。分析GBC患者的临床病理特征；用Kaplan-Meier法和Log-rank法进行计算和比较不同临床病理特征和治疗方式GBC患者总生存（OS）差异；用Cox回归模型进行多因素分析筛选GBC预后的独立影响因素。结果：160例患者中，女性113例，男性47例。患者中位年龄为62岁，以腹痛/腹胀（55.63%）、黄疸（40.63%）、食欲缺乏（30.62%）和体质量减轻（19.38%）为主要临床表现。分别有58.75%、30.63%、30.00%、20.63%的GBC患者伴有血清肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA、CA724升高，临床分期为Ⅲ/Ⅳ期的GBC患者有139例（86.87%),T3/T4期132例（82.5%),N1/N2期患91例（56.87%),M1期54例（33.75%）。GBC的病理分型以腺癌（92.50%）为主，分化程度为中分化（19.38%）、中-低分化（34.37%）和低分化（24.37%）。分别有29.37%和21.25%的GBC患者伴有神经浸润和脉管浸润。单因素分析结果显示，糖尿病、黄疸、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤标记物（CA19-9、CA125、CEA、CA724、CYFRA 21-1）水平、临床TNM分期、分化程度、脉管或神经的浸润、手术治疗和手术外的其他治疗（化疗、免疫、靶向、中药等）与GBC患者预后明显有关（均P<0.05）。Cox多因素分析结果显示，糖尿病、CA125升高、TNM分期是影响GBC预后的独立危险因素，以化疗为主的药物治疗是独立保护因素（均P<0.05）。结论：糖尿病、CA125、TNM分期以及治疗方式与GBC患者预后密切相关。对于有危险因素的患者应制定针对性的治疗策略，并尽可能的采用手术治疗或以化疗为主的药物治疗，以改善患者预后。

关键词：胆囊肿瘤预后危险因素

肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识(2025版)

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中国普通外科杂志 2025年第1期34卷 1-27页

作者：湖南省医学会肝胆外科专业委员会湖南省胆道疾病防治临床医学研究中心胆道疾病防治湖南省重点实验室数字化肝胆医疗湖南省工程研究中心湖南省国际医学交流促进会肝胆外科专业委员会湖南省肝胆胰外科联盟湖南省胆道恶性肿瘤诊疗联盟芙蓉实验室肝胆胰疾病研究中心刘苏来江金琼陈旭孙波蹇骞彭创不详湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院

肝门部胆管癌(hCCA)是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,具有手术切除难度大、病死率高、预后差等特点,是外科领域面临的重大挑战之一。近年来,随着手术理念的不断革新和诊疗技术的持续进步,hCCA的诊断与治疗水平取得了一定提升。然而... 详细信息

肝门部胆管癌(hCCA)是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,具有手术切除难度大、病死率高、预后差等特点,是外科领域面临的重大挑战之一。近年来,随着手术理念的不断革新和诊疗技术的持续进步,hCCA的诊断与治疗水平取得了一定提升。然而,如何进一步规范hCCA的诊疗流程,提高治疗效果并改善患者预后,仍是当前亟待解决的问题。为此,湖南省医学会肝胆外科专业委员会联合湖南省胆道疾病防治临床医学研究中心、胆道疾病防治湖南省重点实验室、数字化肝胆医疗湖南省工程研究中心、湖南省国际医学交流促进会肝胆外科专业委员会、湖南省肝胆胰外科联盟、湖南省胆道恶性肿瘤诊疗联盟及芙蓉实验室肝胆胰疾病研究中心,组织多学科专家共同讨论并撰写了《肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识》。本共识旨在规范hCCA的诊断与多学科诊疗模式,提高整体诊疗水平,从而改善该病总体预后。

关键词： Klatskin肿瘤/诊断 Klatskin肿瘤/治疗多数赞同

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循环生物标记物在甲胎蛋白阴性肝细胞癌早期诊断中的研究进展

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中国普通外科杂志 2025年第1期34卷 150-159页

作者：刘昂苏鑫李鉴徐晓赵常春郝相勇甘肃中医药大学第一临床医学院(甘肃省人民医院) 甘肃兰州730000 甘肃省人民医院普通外科甘肃兰州730000

肝细胞癌(HCC)是最常见的肝癌类型,也是全球癌症相关死亡的主要原因之一。虽然早期诊断可以显著改善预后,但甲胎蛋白阴性肝细胞癌(ANHCC)因缺乏可靠的生物标记物而面临诊断难题。本综述系统探讨了多种循环生物标记物在ANHCC早期诊断中... 详细信息

肝细胞癌(HCC)是最常见的肝癌类型,也是全球癌症相关死亡的主要原因之一。虽然早期诊断可以显著改善预后,但甲胎蛋白阴性肝细胞癌(ANHCC)因缺乏可靠的生物标记物而面临诊断难题。本综述系统探讨了多种循环生物标记物在ANHCC早期诊断中的潜力,包括AFP-L3、维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ)、淋巴细胞与单核细胞比值、外泌体、循环游离核糖核苷酸(cfDNA)、循环肿瘤细胞、骨桥蛋白、对氧磷酶1、自身抗体及RNA相关标记物。研究表明,这些标记物的联合应用,特别是AFP-L3与PIVKA-Ⅱ的结合,显著提高了诊断的准确率和特异度。此外,外泌体、cfDNA及RNA标记物凭借其无创性和高稳定性,在诊断中表现出较大潜力。尽管已有诸多进展,仍需开展大规模、多中心研究以验证相关发现,解决检测方法标准化等挑战,并进一步阐明潜在机制。这些研究进展有望为ANHCC的早期发现和个性化治疗提供重要支持。

关键词：癌,肝细胞甲胎蛋白类生物标记,肿瘤综述

术中持续输注艾司氯胺酮对老年患者髋关节置换术后谵妄的影响

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临床麻醉学杂志 2025年第2期41卷 119-124页

作者：印建军肖亚芬田敏胡蓉胡兴国桃源县人民医院麻醉科湖南省常德市415700

目的观察术中持续输注艾司氯胺酮在预防老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)中的效果。方法选择在静脉全身麻醉下择期行髋关节置换术患者100例,男44例,女56例,年龄≥65岁,BMI≤35 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为两... 详细信息

目的观察术中持续输注艾司氯胺酮在预防老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)中的效果。方法选择在静脉全身麻醉下择期行髋关节置换术患者100例,男44例,女56例,年龄≥65岁,BMI≤35 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组:艾司氯胺酮组(S组,n=51)和对照组(C组,n=49)。S组在麻醉诱导前静脉推注艾司氯胺酮0.3 mg/kg,随后持续泵注艾司氯胺酮0.125 mg·kg^(-1)·h^(-1)至术毕。C组在麻醉诱导前静脉推注生理盐水0.3 ml/kg,随后持续泵注生理盐水0.125 ml·kg^(-1)·h^(-1)至术毕。术后1、2、3 d采用意识混乱评估法(CAM)评估POD的发生情况。术后6、24、48、72 h采用Ramsay镇静评分法评估镇静程度。记录术后6、24、48、48 h VAS疼痛评分。记录术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、镇痛泵用量以及补救镇痛情况。于麻醉诱导前、术后24、72 h抽取外周静脉血,采用化学发光法测定血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β浓度。结果与C组比较,S组术后3 d内POD发生率、术后镇静不足比例、术后24、48、72 h VAS疼痛评分明显降低,术后48 h内镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、镇痛泵用量明显减少,补救镇痛率明显降低(P<0.05)。与麻醉诱导前比较,C组术后24 h血清S100β蛋白、NSE、TNF-α和IL-1β浓度明显升高,术后72 h血清NSE浓度明显升高(P<0.05)。与C组比较,S组术后24、72 h S组血清S100β蛋白、NSE、TNF-α和IL-1β浓度明显降低(P<0.05)。结论术中持续输注艾司氯胺酮可降低老年髋关节置换术患者POD的发生率,其机制可能与艾司氯胺酮的抗炎作用有关。

关键词：术后谵妄艾司氯胺酮围术期老年髋关节置换术

影像组学赋能肝细胞癌智慧诊疗的初步探索进展

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中国普通外科杂志 2025年第1期34卷 40-46页

作者：李永海钱桂香荚卫东安徽省合肥市第一人民医院普通外科安徽合肥230001 中国科学技术大学附属第一医院肝脏外科/肝胆胰外科安徽省重点实验室安徽合肥230001

肝细胞癌(HCC)是最常见的原发性肝癌,也是全球癌症相关死亡的第三大原因。尽管近年来诊疗技术不断进步,HCC的总体治疗效果仍待提升。随着人工智能的发展,影像组学通过从医学影像中提取肉眼无法识别的定量特征,构建预测模型,为HCC的诊断... 详细信息

肝细胞癌(HCC)是最常见的原发性肝癌,也是全球癌症相关死亡的第三大原因。尽管近年来诊疗技术不断进步,HCC的总体治疗效果仍待提升。随着人工智能的发展,影像组学通过从医学影像中提取肉眼无法识别的定量特征,构建预测模型,为HCC的诊断、治疗决策、疗效评估和预后预测提供新路径,助力精准诊疗。本文结合最新研究进展,系统探讨影像组学在HCC智慧诊疗中的应用,以期推动综合诊疗水平的提升。

关键词：癌,肝细胞人工智能影像组学

ICG荧光导航联合Laennec膜入路在腹腔镜左半肝切除术的应用

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中国普通外科杂志 2025年第1期34卷 88-95页

作者：陈姜王春荣曹家洪喻晨四川省宣汉县人民医院肝胆外科四川宣汉636150

背景与目的:在腹腔镜左半肝切除术中,精准定位病变与优化手术路径至关重要。传统手术方式存在一定局限性,而吲哚菁绿(ICG)荧光导航可精准显示肝脏内病变边界,Laennec膜入路有助于清晰解剖肝内结构,本研究探讨ICG荧光导航联合Laennec膜... 详细信息

背景与目的:在腹腔镜左半肝切除术中,精准定位病变与优化手术路径至关重要。传统手术方式存在一定局限性,而吲哚菁绿(ICG)荧光导航可精准显示肝脏内病变边界,Laennec膜入路有助于清晰解剖肝内结构,本研究探讨ICG荧光导航联合Laennec膜入路在腹腔镜左半肝切除术的临床应用效果。方法:回顾性收集2023年1月—2024年11月四川省宣汉县人民医院肝胆外科收治的44例肝癌患者的病历资料。其中22例采用高清腹腔镜下Pringle法全肝血流阻断左半肝切除术(对照组),另22例应用ICG荧光导航联合Laennec膜入路行腹腔镜左半肝切除术(观察组)。比较两组术中手术平均时间、手术平均出血量、术中输血率;术后第1、3、7天的肝功能[总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]和术后平均住院时间、胃肠功能恢复时间、术后1~6 d腹腔引流量、术后并发症发生率及近期疗效。结果:观察组平均手术时间短于对照组[(218.19±39.18) min vs.(245.23±44.36) min,P0.05)。观察组术后1~6 d腹腔引流量少于对照组[(431.19±152.18) m L vs.(528.23±184.36) mL,P0.05),两组术后均未发生严重并发症。结论:ICG荧光导航联合Laennec膜入路在腹腔镜左半肝切除术的临床应用效果较好,值得临床推广。

关键词：肝肿瘤肝切除术腹腔镜吲哚花青绿

腹腔镜全胃切除食管空肠圆形吻合的新探索：线性自动荷包制作器联合密封盖通道技术

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中华胃肠外科杂志 2025年第02期28卷 195-197页

作者：杜建军赵立志蒋浩海刘俊杰复旦大学附属华山医院普通外科上海陕西省汉中市中心医院消化外科汉中江苏省盐城市第一人民医院胃肠外科盐城

目的探讨线性自动荷包制作器联合密封盖通道技术行腹腔镜全胃切除食管空肠吻合的安全性及可行性。方法本技术采用镜下线性自动荷包制作器联合多功能密封盖通道技术。行腹腔镜下D2淋巴清扫加全胃切除术后, 将线性自动荷包制作器通过多功... 详细信息

目的探讨线性自动荷包制作器联合密封盖通道技术行腹腔镜全胃切除食管空肠吻合的安全性及可行性。方法本技术采用镜下线性自动荷包制作器联合多功能密封盖通道技术。行腹腔镜下D2淋巴清扫加全胃切除术后, 将线性自动荷包制作器通过多功能密封盖自由进入腹腔, 放置于食管合适位置成功击发后, 完成食管荷包制作。荷包内置入钉砧头, 25 mm管状吻合器通过多功能密封盖进入腹腔, 镜下进行食管空肠端-侧圆形吻合重建。结果 2024年11—12月间, 3例胃癌患者接受腹腔镜D2淋巴清扫全胃切除手术并顺利完成基于线性自动荷包制作器联合密封盖通道技术的食管空肠圆形吻合重建, 手术时间分别为180、260和240 min, 钉砧头置入食管时间分别为4.0、4.0和4.5 min, 出血量均分别为100 ml。食管切缘距肿瘤均分别为2 cm, 切缘均阴性无肿瘤。术后口服造影吻合口未见造影剂外渗。3例患者术后分别随访33、30和25 d, 均未发现吻合口出血和吻合口漏等相关并发症。结论镜下自动荷包制作器联合密封盖通道腔镜外科技术, 安全可行, 有望成为腹腔镜胃癌根治全胃切除食管空肠圆形吻合重建新的选择。

关键词：胃肿瘤消化道重建腹腔镜手术全胃切除术

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重视消化道组织机械吻合管理

中国实用外科杂志 2025年第02期 165-167页

作者：李国立中国人民解放军东部战区总医院普通外科

吻合口相关并发症常发生在消化道手术后。临床上通常将其发生原因归结为医生、病人、器械三方面因素，其中医生因素最为重要。医生除了在深谙医学科学理论的基础上不断提高手术操作技能以外，还与另两方面因素相关联，病人是治疗的对象... 详细信息

吻合口相关并发症常发生在消化道手术后。临床上通常将其发生原因归结为医生、病人、器械三方面因素，其中医生因素最为重要。医生除了在深谙医学科学理论的基础上不断提高手术操作技能以外，还与另两方面因素相关联，病人是治疗的对象，器械则是工具。在病人方面，除了病人年龄等固有因素外，医生应调整、维护病人的各器官功能，包括围手术期处理与营养支持等，有利于病人度过手术应激。在器械方面，除了以往临床上一直重视的器械质量、精确程度、操控性能以外，医生也应该掌握正确的使用方法。机械吻合的对象是具有双相性与黏弹性的消化道组织，在压榨、钉合时会产生滞后性，有应力松弛、蠕变等过程，极易受损伤而影响愈合。所以医生应掌握机械吻合的原理及各种器械的性能、使用方法等，并熟知消化道组织特性，才能在操作时正确地使用器械，即顺应组织特性进行压榨与钉合，使完成的吻合口处于最利于组织愈合的状态。

关键词：机械吻合消化道组织吻合口并发症