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儿童舒缓治疗的意义和发展现状

中国当代儿科杂志 2020年第6期22卷 662-666页

作者：向仕婷林国嬿李逊(综述) 卢琪(审校) 湖南省儿童医院儿科医学研究所/湖南省儿童医院舒缓治疗门诊湖南长沙410007

儿童舒缓治疗是对患有危及生命疾病的儿童提供身体、心理和精神等全方面的照顾,同时给予家庭支持,旨在为儿童及其家庭提供最佳的生活质量。我国儿童人口基数庞大,不断增加的舒缓治疗服务需求与相关服务资源的发展不足是我国儿童舒缓治... 详细信息

儿童舒缓治疗是对患有危及生命疾病的儿童提供身体、心理和精神等全方面的照顾,同时给予家庭支持,旨在为儿童及其家庭提供最佳的生活质量。我国儿童人口基数庞大,不断增加的舒缓治疗服务需求与相关服务资源的发展不足是我国儿童舒缓治疗领域面临的两大现实问题。该文就儿童舒缓治疗的实施和发展现状等进行了综述,为国内开展儿童舒缓治疗相关工作及研究提供参考。

关键词：舒缓治疗研究进展儿童

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儿童胰酶异常的临床特征及预后分析

中华实用儿科临床杂志 2022年第13期37卷 997-1000页

作者：李潇肖政辉卢秀兰李逊刘萍萍颜海鹏湖南省儿童医院重症医学科南华大学儿科学院长沙410007 湖南省儿童医院儿科医学研究所长沙410007

目的探讨血清淀粉酶、脂肪酶异常儿童的病因、预后和临床特征。方法本研究为回顾性研究。以湖南省儿童医院2017年8月至2020年8月检测了血清淀粉酶和脂肪酶的7813例年龄大于28 d的患儿为研究对象,排除急慢性胰腺炎患儿。收集患儿年龄、... 详细信息

目的探讨血清淀粉酶、脂肪酶异常儿童的病因、预后和临床特征。方法本研究为回顾性研究。以湖南省儿童医院2017年8月至2020年8月检测了血清淀粉酶和脂肪酶的7813例年龄大于28 d的患儿为研究对象,排除急慢性胰腺炎患儿。收集患儿年龄、性别、入住科室、影像学检查、出院转归、主要诊断、诊断ICD10编码及住院期间血清淀粉酶和脂肪酶最高值。根据血清淀粉酶、脂肪酶水平将患儿分为:A组,血清淀粉酶和脂肪酶正常;B组,1倍儿童血清淀粉酶、脂肪酶异常的发生情况与年龄、性别、病种及预后的关系。结果男性和女性胰酶异常的占比分别为11.5%、12.9%,在28 d~1岁组、>1~3岁组、>3~6岁组、>6~12岁组、>12岁组患儿中,胰酶水平异常患儿的例数分别为37例(4.6%)、185例(15.4%)、199例(10.5%)、431例(13.9%)、94例(11.7%)。A组患儿病死率为1.6%(112/6867例),B组病死率为5.2%(32/617例),C组病死率为7.6%(25/329例),其中B组和C组的死亡风险均高于A组,B组、C组与A组相比OR(95%CI)分别为3.30(2.21~4.93)、4.96(3.17~7.77)。C组患儿的病种构成中,前5位分别为腮腺炎(26.4%)、胆管扩张症(11.6%)、胆总管囊肿(8.5%)、胃肠炎(4.5%)、脓毒症(3.3%)。结论儿童胰酶异常与不良预后有关,>1~3岁患儿胰酶异常相对高发,腮腺炎、消化系统疾病及先天性消化系统结构畸形的患儿易发生胰酶异常,此外脓毒症也易出现胰酶异常,临床应警惕此类患儿继发胰腺损伤的可能。

关键词：胰酶异常胰腺损伤临床特征儿童

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危重症的疾病轨迹研究——应用、实例与展望

中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 231-236页

作者：汤明慧李逊卢秀兰南华大学儿科学院湖南长沙410007 湖南省儿童医院重症医学科长沙410007 湖南儿科医学研究所长沙410007

轨迹是指物体在空间中遵循的运动路径,而疾病轨迹作为一种描绘疾病过程随时间演变的方式,具有评估病情、制定治疗策略和预测预后的重要意义。危重症是导致患者死亡的主要原因之一。随着重症医学的发展,研究人员和临床医生对危重症疾病... 详细信息

轨迹是指物体在空间中遵循的运动路径,而疾病轨迹作为一种描绘疾病过程随时间演变的方式,具有评估病情、制定治疗策略和预测预后的重要意义。危重症是导致患者死亡的主要原因之一。随着重症医学的发展,研究人员和临床医生对危重症疾病发生发展过程的关注日益增加。了解危重症疾病的发展轨迹,有助于促进对高危患者的早期识别、干预与治疗,避免病程延长,降低多器官功能衰竭的发生风险,为制定针对性的预防和干预策略提供重要参考,从而降低危重症疾病的发生率和病死率。近年来,轨迹建模方法逐渐被应用于危重症疾病的研究,常用的建模方法包括但不限于潜变量增长曲线模型(LGCM)、增长混合模型(GMM)、基于组的轨迹模型(GBTM)、潜在转变分析(LTA)及潜在类别分析(LCA)等。本文围绕疾病轨迹的定义、轨迹建模方法及其在危重症疾病研究中应用的进展进行综述,并提出展望。

关键词：疾病轨迹轨迹模型危重症应用预后

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体外膜氧合治疗脓毒症患儿常用抗菌药物监测

中华儿科杂志 2023年第7期61卷 631-636页

作者：张海霞黄娇甜董洁龚莛子张可圆卢秀兰郭思维湖南省儿童医院药学部长沙410007 湖南省儿童医院重症医学科长沙410007 湖南省儿童医院儿科医学研究所长沙410007 湖南师范大学医学院长沙410205 长沙市第三医院药学部长沙410015

目的了解体外膜氧合(ECMO)治疗脓毒症患儿常用抗菌药物药代动力学(PK)和药物效应动力学(PD)参数特点。方法前瞻性队列研究。选择2021年3月至2022年12月在湖南省儿童医院重症医学科接受抗菌药物并使用ECMO治疗的20例确诊或疑似脓毒症患儿... 详细信息

目的了解体外膜氧合(ECMO)治疗脓毒症患儿常用抗菌药物药代动力学(PK)和药物效应动力学(PD)参数特点。方法前瞻性队列研究。选择2021年3月至2022年12月在湖南省儿童医院重症医学科接受抗菌药物并使用ECMO治疗的20例确诊或疑似脓毒症患儿为ECMO组,通过治疗药物监测(TDM)分析抗菌药物PK-PD参数。回顾性收集同科室同期使用万古霉素且未接受ECMO治疗的25例脓毒症患儿作为对照组。用Bayesian反馈法计算患儿的万古霉素个体PK参数,比较两组间PK参数差异,分析谷浓度与曲线下面积(AUC)的相关性。采用Wilcoxon检验进行组间比较。结果ECMO组20例中男6例、女14例,发病年龄47(9,76)月龄。ECMO组中12例(60%)患儿使用万古霉素,谷浓度20 mg/L 2例;AUC/最小抑菌浓度(MIC)(MIC=1 mg/L)6008例。11例(55%)患儿使用β内酰胺类抗菌药物,50%给药间隔时的血药浓度(简称C_(T50))>4 MIC 10例,谷浓度>MIC 9例,其中头孢哌酮C_(T50)、谷浓度均达标。对照组25例中男16例、女9例,发病年龄12(8,32)月龄。万古霉素谷浓度与AUC呈正相关(r^(2)=0.36,P<0.001)。ECMO组中万古霉素半衰期和24 h AUC(AUC_(0~24 h))均高于对照组[5.3(3.6,6.8)比1.9(1.5,2.9)h、685(505,1227)比261(210,355)mg·h/L,Z=2.99、3.50,均P<0.05],消除速率常数和清除率均低于对照组[0.1(0.1,0.2)比0.4(0.2,0.5)、0.7(0.5,1.3)比2.0(1.1,2.8)L/h,Z=2.99、2.11,均P<0.05]。结论ECMO治疗患儿常用抗菌药物的半衰期较长,AUC_(0~24 h)升高,消除速率常数和清除率较低。

关键词：儿童体外膜氧合作用脓毒症抗菌药药物监测

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先天性食管闭锁553例临床特征分析

中华新生儿科杂志（中英文） 2024年第2期39卷 70-74页

作者：邹婵娟董洁李波李明肖咏许光李碧香周崇高湖南省儿童医院胎儿与新生儿外科长沙410007 湖南省儿童医院儿科医学研究所长沙410007

目的探讨先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)患儿的临床特征及食管闭锁根治(esophageal repair,ER)术后患儿死亡的危险因素。方法选择湖南省儿童医院2010年1月至2022年12月所有经胸腹X线片及食管造影确诊为CEA的患儿进... 详细信息

目的探讨先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)患儿的临床特征及食管闭锁根治(esophageal repair,ER)术后患儿死亡的危险因素。方法选择湖南省儿童医院2010年1月至2022年12月所有经胸腹X线片及食管造影确诊为CEA的患儿进行回顾性分析,根据是否行ER手术分为ER组和非ER组,ER组再根据出院结局分为存活组和死亡组,分析ER和非ER患儿的临床特征及ER患儿死亡的危险因素。结果共纳入553例CEA患儿。根据Gross分型,A、B、C、D、E型分别有29例(5.2%)、2例(0.4%)、504例(91.1%)、6例(1.1%)和11例(2.0%),1例为单纯隔膜闭锁。ER组406例,非ER组147例。非ER组早产、低出生体重、合并心脏畸形、其他消化道畸形、脊柱或肢体畸形比例高于ER组,差异均有统计学意义(P<0.05)。406例ER患儿中,开胸手术152例、胸腔镜手术243例、胸腔镜改开胸11例,术后吻合口漏92例;391例存活、15例死亡;住院时间23(17,36)d。与存活组相比,死亡组早产、低出生体重、胸腔镜改开胸及术后气管插管机械通气比例较高,住院天数较短,差异均有统计学意义(P<0.05);校正出生体重后,胸腔镜改开胸(OR=9.585,95%CI 1.899~48.374)、术后气管插管机械通气(OR=7.821,95%CI 1.002~61.057)是ER患儿死亡的危险因素。结论非ER患儿早产、低出生体重及合并畸形的比例高于ER患儿;胸腔镜手术为CEA的主要手术方式;早产、低出生体重、胸腔镜改开胸、术后气管插管机械通气是ER患儿死亡的危险因素。

关键词：先天性食管闭锁临床特征食管闭锁根治医院死亡危险因素

因意外伤害住院9 049例儿童的单中心临床分析

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中国实用护理杂志 2023年第33期39卷 2579-2585页

作者：罗翠刘美华刘世华彭剑雄肖政辉谢鑑辉张新萍仇君湖南省儿童医院护理部长沙410007 湖南省儿童医院感染办长沙410007 湖南省儿童医院重症医学科长沙410007 湖南省儿童医院院长办公室长沙410007 湖南省儿童医院儿科研究所长沙410007

目的分析因意外伤害住院的儿童病例特征, 为预防儿童意外伤害的发生提供可靠依据。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年12月31日湖南省儿童医院收治的0~18岁因意外伤害住院儿童的临床资料。分析意外伤害发生类型与儿童的预后、性别、年... 详细信息

目的分析因意外伤害住院的儿童病例特征, 为预防儿童意外伤害的发生提供可靠依据。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年12月31日湖南省儿童医院收治的0~18岁因意外伤害住院儿童的临床资料。分析意外伤害发生类型与儿童的预后、性别、年龄、发生时间、发生地点等特征性因素。结果共收治9 049例发生意外伤害儿童, 占4年总住院例数的3.72%(9 049/33 697);意外伤害前3位发生类型为跌倒/坠落3 695例、异物/窒息2 639例、交通事故1 165例, 共占82.87%(7 499/9 049);好转与痊愈共8 760例占96.81%, 伤残共178例占1.97%, 未愈/死亡共111例占1.23%。男童5 833例占64.46%, 女童3 216例占35.54%, 发生比为1.81∶1, 不同性别意外伤害发生类型跌倒/坠落、异物/窒息、中毒、锐器伤、溺水构成比差异均有统计学意义(χ2值为3.90~20.56, 均P儿童发生意外伤害高于其他年龄(共3 263例占36.06%), 不同年龄阶段意外伤害发生类型构成比差异均有统计学意义(χ2值为12.98~573.97, 均P儿童意外伤害易发生于1~儿童未愈/死亡最主要意外伤害类型, 不同伤害类型与儿童性别、年龄、季度和发生地点有关。应根据不同地区儿童意外伤害发生特点采取针对性预防措施, 构建全面防范儿童意外伤害体系, 保障儿童安全。

关键词：儿童意外伤害临床特征伤害预防

“纺锤式”复位法在新生儿先天性肠旋转不良中的应用研究

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临床小儿外科杂志 2023年第10期22卷 944-947页

作者：邹婵娟李波董洁夏仁鹏许光李明李碧香周崇高湖南省儿童医院胎儿与新生儿外科长沙410007 湖南省儿童医院儿科医学研究所长沙410007

目的介绍一种"纺锤式"肠扭转复位方式治疗肠旋转不良,分析该方法治疗新生儿先天性肠旋转不良的可行性。方法回顾性分析湖南省儿童医院新生儿外科2015年1月至2021年6月诊断为先天性肠旋转不良患儿的临床资料。按照纳排标准共收集228例,... 详细信息

目的介绍一种"纺锤式"肠扭转复位方式治疗肠旋转不良,分析该方法治疗新生儿先天性肠旋转不良的可行性。方法回顾性分析湖南省儿童医院新生儿外科2015年1月至2021年6月诊断为先天性肠旋转不良患儿的临床资料。按照纳排标准共收集228例,其中男96例、女132例,年龄8(3,28)d,体重3.5(2.0,4.3)kg。收集患儿围手术期临床资料及随访结果。结果228例均经造影检查诊断为先天性肠旋转不良,其中174例(174/228,77.6%)因呕吐首次就诊;48例(48/228,21.4%)临床表现为便血;6例(6/228,2.6%)因其他原因行腹部彩超检查发现。手术均在腹腔镜下进行,手术时间(58±15)min,术后开奶时间2.5(1,4)d,住院时间11(9,18)d。44例中转开腹手术,主要原因包括:肠管扩张积气25例(25/44,56.8%)、合并梅克尔憩室15例(15/44,31.8%)、系膜血管破裂腔镜下难以止血4例(4/44,9.0%)。9例术中诊断为肠扭转复发,复发时间最早发生在术后第10天,最晚出现于术后2年6个月。肠扭转复发患儿经二次手术治疗后均治愈出院,末次随访时所有患儿生长发育正常,无一例复发。4例出院后喂养过程中出现呕吐,经保守治疗后好转。结论腹腔镜下"纺锤式"复位法治疗新生儿先天性肠旋转不良,操作简单,复位时间短,疗效好,手术容易掌握,可作为一种新的肠扭转复位方法推广。

关键词：先天性肠旋转不良外科手术腹腔镜检查婴儿,新生儿

32例儿童链球菌中毒性休克综合征药物治疗疗效分析

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中国当代儿科杂志 2023年第9期25卷 971-975页

作者：张海霞董洁黄娇甜张可圆卢秀兰赵昕肖昌琼湖南省儿童医院药学部湖南长沙410007 湖南省儿童医院儿科医学研究所湖南长沙410007 湖南省儿童医院重症医学科湖南长沙410007 湖南师范大学医学院湖南长沙410205 郴州市第一人民医院药学部湖南郴州423000

目的分析儿童链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,STSS)不同药物治疗方案的疗效。方法回顾性收集2009年1月—2023年4月在湖南省儿童医院和郴州市第一人民医院经细菌培养证实为化脓性链球菌感染且符合STSS诊断... 详细信息

目的分析儿童链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,STSS)不同药物治疗方案的疗效。方法回顾性收集2009年1月—2023年4月在湖南省儿童医院和郴州市第一人民医院经细菌培养证实为化脓性链球菌感染且符合STSS诊断标准患儿的临床资料,分析药物治疗疗效。根据药物治疗方案分为4组:标准组(含青霉素的方案)、A组(碳青霉烯类+糖肽类/利奈唑胺)、B组(碳青霉烯类、广谱抗生素、糖肽类/利奈唑胺单用或联用,但除外A组的方案)、C组(大环内酯类/未使用抗菌药物)。结果共纳入32例STSS患儿。药敏试验显示所有菌株对氨苄西林等β-内酰胺类抗菌药物和左氧氟沙星、万古霉素敏感,对克林霉素、红霉素及四环素耐药。标准组、A组、B组、C组4组间有效率的比较差异有统计学意义(P儿童STSS治疗疗效。

关键词：链球菌中毒性休克综合征药物治疗疗效儿童

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗在儿童川崎病休克综合征中的临床应用

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中国当代儿科杂志 2023年第6期25卷 566-571页

作者：康霞艳袁远宏胥志跃张新萍范江花罗海燕卢秀兰肖政辉湖南省儿童医院重症医学科湖南长沙410007 湖南省儿童医院急救中心湖南长沙410007

目的探讨血浆置换联合连续性血液净化在救治难治性川崎病休克综合征(Kawasaki disease shock syndrome,KDSS)中的作用。方法收集2019年1月—2022年8月在湖南省儿童医院重症医学科住院治疗的35例KDSS患儿为研究对象,按照是否实施血浆置换... 详细信息

目的探讨血浆置换联合连续性血液净化在救治难治性川崎病休克综合征(Kawasaki disease shock syndrome,KDSS)中的作用。方法收集2019年1月—2022年8月在湖南省儿童医院重症医学科住院治疗的35例KDSS患儿为研究对象,按照是否实施血浆置换+连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗分为净化组(12例)和常规组(23例),比较两组患儿的临床资料、实验室指标及预后情况。结果净化组患儿休克恢复时间、重症监护病房住院时间均短于常规组,病程中脏器受累个数少于常规组(P<0.05)。净化组血液净化治疗后血白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α、肝素结合蛋白、脑钠肽水平较血液净化治疗前均下降(P<0.05),而常规组治疗后这些指标较治疗前升高(P<0.05)。净化组患儿治疗后每搏输出变异、胸腔液体水平、外周血管阻力均随时间推移呈下降趋势,心输出量随着治疗呈上升趋势。结论血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗KDSS可减轻炎症反应,平衡血管内外的液体平衡,缩短病程、休克时间及重症监护病房住院时间。

关键词：川崎病休克综合征血浆置换连续性静-静脉血液滤过透析儿童