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基于倾向评分匹配的腹腔镜与开腹肝切除治疗早期肝细胞癌的安全性及疗效比较

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中国普通外科杂志 2019年第7期28卷 809-814页

作者：田秉璋欧沭杰周力学段小辉杨建辉毛先海湖南省人民医院肝胆外科

目的:在匹配良好的情况下比较腹腔镜肝切除和开腹肝切除治疗BCLC-A期肝细胞癌(HCC)的安全性及疗效。方法:回顾性分析2012年1月-2016年12月期间在湖南省人民医院肝脏外科313例BCLC-A期HCC行首次肝脏切除术患者的临床资料,其中102例行腹... 详细信息

目的:在匹配良好的情况下比较腹腔镜肝切除和开腹肝切除治疗BCLC-A期肝细胞癌(HCC)的安全性及疗效。方法:回顾性分析2012年1月-2016年12月期间在湖南省人民医院肝脏外科313例BCLC-A期HCC行首次肝脏切除术患者的临床资料,其中102例行腹腔镜肝切除(腔镜组),211例行开腹肝切除(开腹组)。使用包括肿瘤特征和患者基本情况、切除方式等基线资料对病例进行1:1的倾向评分匹配(PSM),比较匹配后两组的相关临床指标。结果:两组患者匹配后平衡良好(ROC曲线下面积为0.584),匹配后每组患者86例。腔镜组与开腹组比较,肿瘤分化等级、微血管侵犯、切缘阳性方面无统计学差异(均P>0.05),但前者的术中出血量(100 mL vs. 200 mL)、术中需要输血患者比例(4.7%vs.16.3%)、手术时间(160 min vs. 200 min)、术后住院时间(9 d vs. 12 d)、并发症发生率(5.8%vs. 16.3%)均较后者明显减少(均P<0.05),两者总体生存率与无瘤生存率均无统计学差异(P=0.863、P=0.789)。结论:对于BCLC-A期HCC,腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术的疗效相似,但前者有更好的围手术期安全性。

关键词：癌,肝细胞肝切除术腹腔镜倾向值匹配分析

十二指肠乳头混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤7例疗效分析

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中华医学杂志 2024年第16期104卷 1418-1421页

作者：姚清扬钟震李子涵刘奔毛先海吕品湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)肝胆外科长沙410005

本文分析的临床资料来源于2016年1月至2022年12月湖南省人民医院肝胆外科,确诊为十二指肠乳头混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤的7例患者。7例患者中,男5例,女2例,平均年龄59.3岁,其临床特点与壶腹部恶性肿瘤相似,较难鉴别,术前穿刺... 详细信息

本文分析的临床资料来源于2016年1月至2022年12月湖南省人民医院肝胆外科,确诊为十二指肠乳头混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤的7例患者。7例患者中,男5例,女2例,平均年龄59.3岁,其临床特点与壶腹部恶性肿瘤相似,较难鉴别,术前穿刺活检阳性率较低,术前诊断困难,预后较差,正电子发射计算机断层显像(PET/CT)对胃肠道神经内分泌肿瘤的辅助分级和预后评估有所帮助,包括手术、化疗和放疗在内的综合治疗或可作为本病首选的治疗方案。本组行腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)者5例,行开腹胰十二指肠切除术(OPD)者2例,1例患者LPD术后因腹腔大出血死亡,其余患者术后均顺利出院。

关键词：十二指肠乳头混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤诊治

经头背侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术在治疗左肝内胆管结石中的应用

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中华肝胆外科杂志 2023年第6期29卷 434-437页

作者：柳志沈贤波周力学王俊田秉璋湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科长沙410005 湖南省人民医院星沙院区(长沙县人民医院)肝胆外科长沙410199

目的探讨经头背侧入路解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年10月至2022年6月湖南省人民医院收治的47例行经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术的左肝内胆管结石患者的临床资料,其中男性15例,女... 详细信息

目的探讨经头背侧入路解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年10月至2022年6月湖南省人民医院收治的47例行经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术的左肝内胆管结石患者的临床资料,其中男性15例,女性32例,年龄(56.45±1.37)岁。分析患者的手术时间、术中失血量、术后肝功能情况及并发症等指标。术后采用电话和门诊方式进行随访。结果47例患者均在腹腔镜下顺利完成手术。中位手术时间260 min,范围160~440 min。中位术中失血量100 ml,范围20~400 ml。术后第1天患者总胆红素为15.7(11.7,21.9)μmol/L,丙氨酸氨基转移酶为126.6(91.7,168.5)U/L,天冬氨酸氨基转移酶为151.1(98.0,212.4)U/L,术后第3天上述指标分别下降为12.6(9.6,16.2)μmol/L、97.9(60.7,156.9)U/L、54.2(40.0,104.1)U/L。术后住院时间的中位数为7 d,范围4~24 d。术后1例患者发生腹腔积液感染,并发症发生率为2.1%(1/47)。本组患者术后复查CT有1例胆总管内结石残留,结石残留率为2.1%(1/47)。术后随访期间无结石复发、死亡等情况发生。结论经头背侧入路解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可行。

关键词：腹腔镜检查头背侧入路左半肝切除肝胆管结石

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腹腔镜肝方叶切除治疗肝门部胆管狭窄要点

中国实用外科杂志 2022年第9期42卷 1065-1068页

作者：朱斯维尹新民湖南省人民医院肝胆微创外科湖南长沙410005

胆管狭窄原因有炎症病变、恶性肿瘤、医源性的损伤、免疫等因素等,由于术前取得病理学可能性小,其定性诊断困难。肝门区域是脉管进出肝脏的门户和枢纽,胆管、门静脉和肝动脉在此狭小的空间内密集交织分布,空间解剖关系复杂,并存在多种... 详细信息

胆管狭窄原因有炎症病变、恶性肿瘤、医源性的损伤、免疫等因素等,由于术前取得病理学可能性小,其定性诊断困难。肝门区域是脉管进出肝脏的门户和枢纽,胆管、门静脉和肝动脉在此狭小的空间内密集交织分布,空间解剖关系复杂,并存在多种交汇方式和空间排布关系的变异[1]。故肝门部胆管狭窄的手术处理更加困难,对胆道外科医师的经验要求更高,需要进行更加细致的手术操作。如何最大限度的解除肝门胆管狭窄,一直是胆道外科的难点和热点[2-3]肝门部胆管狭窄的手术处理对手术路径的选择是关键,合适的入肝路径能降低手术操作的难度,减少损伤,保护肝功能。经肝门的入肝路径常见的有肝正中裂劈开入路、经肝圆韧带入路、经肝叶切除入路(包括肝方叶切除、半肝切除、肝尾叶切除),其各有优劣及适应证[4]。

关键词：腹腔镜肝方叶切除术肝门部胆管狭窄

腹腔镜治疗中央型肝肿瘤的探讨(附40例报告)

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中华外科杂志 2019年第7期57卷 517-522页

作者：朱斯维尹新民姚立波刘毅廖春红吴一飞李云峰蔡荣耀彭创湖南省人民医院肝胆微创外科长沙410005

目的探讨腹腔镜在中央型肝肿瘤围手术期治疗中的安全性和可行性。方法回顾性收集2016年1月至2018年12月湖南省人民医院肝胆外科应用腹腔镜技术治疗的40例中央型肝肿瘤患者的临床资料。男性19例,女性21例,年龄(59.5±14.5)岁(范围:15~71... 详细信息

目的探讨腹腔镜在中央型肝肿瘤围手术期治疗中的安全性和可行性。方法回顾性收集2016年1月至2018年12月湖南省人民医院肝胆外科应用腹腔镜技术治疗的40例中央型肝肿瘤患者的临床资料。男性19例,女性21例,年龄(59.5±14.5)岁(范围:15~71岁)。其中原发性肝癌26例(肝细胞癌24例、胆管细胞癌2例),肝海绵状血管瘤8例,转移性肝癌1例,肝细胞腺瘤5例。肿瘤最大径(6.2±2.9)cm(范围:2~13 cm)。收集患者的肝脏切除方式、血流阻断方式及时间、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后住院时间、围手术期再手术情况、术后并发症情况。结果40例患者均在腹腔镜下完成手术,其中右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除术2例,左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除术2例,肝中叶切除术(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)13例,左三肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除术2例,右三肝(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除术2例,Ⅷ段切除术7例,Ⅳ段切除术1例,Ⅴ、Ⅷ段切除术3例,单纯尾状叶(Ⅰ、Ⅸ段)切除术5例,局部肿瘤切除术3例。病理学检查结果显示,原发性肝癌26例(肝细胞癌24例、胆管细胞癌2例),肝海绵状血管瘤8例,转移性肝癌1例,肝细胞腺瘤5例;所有恶性肿瘤病例的病理报告均显示切缘为阴性。手术时间(333±30)min(范围:280~380 min);术中肝门阻断时间(58±13)min(范围:30~90 min);术中出血量(173±129)ml(范围:20~600 ml);术中输血率为2.5%(1/40);术后胆瘘发生率为2.5%(1/40),1例胆瘘患者经T管减压及充分引流等保守治疗后出院;发生腹部感染1例、肺部感染1例,均保守治疗痊愈后出院;无其他严重并发症发生。术后住院时间(10.7±2.7)d(范围:6~16 d);围手术期内无死亡病例及再手术病例。结论在具有丰富腹腔镜肝切除经验的中心,对病例进行高度选择,做好充分的术前评估,选择合理的术式入路,腹腔镜应用在中央型肝肿瘤的围手术期治疗中是安全可行的。

关键词：肝肿瘤肝切除术腹腔镜

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肝内胆管细胞癌多学科诊疗策略及发展现状

中国普通外科杂志 2023年第2期32卷 269-278页

作者：刘苏来刘培宋颖辉余张涛彭创湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院肝胆外科湖南长沙410005

肝内胆管细胞癌(ICC)起源于二级及以上胆管上皮细胞,是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤,其早期常无特异性的临床表现,诊断时常处于晚期,失去根治性手术切除的机会。随着ICC多学科诊疗模式的提出和广泛应用,其疾病控制效果和患者的生存期... 详细信息

肝内胆管细胞癌(ICC)起源于二级及以上胆管上皮细胞,是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤,其早期常无特异性的临床表现,诊断时常处于晚期,失去根治性手术切除的机会。随着ICC多学科诊疗模式的提出和广泛应用,其疾病控制效果和患者的生存期得到了提升,但是其预后仍差。在目前以外科手术为核心的多学科诊疗模式中,应该关注患者的中长期获益,并将其作为最终目标贯穿治疗全过程。鉴于ICC治疗选择的多样性及疾病复杂性,任何治疗策略均建议通过多学科讨论得出个体化的诊疗方案,并建议在高度专业化的肝胆胰中心进行诊疗或者由其指导进行诊疗。此文中,笔者重点阐述ICC的多学科诊疗的发展现状及策略。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内肝切除术多学科合作综述

荧光成像在胰腺肿瘤外科的应用现状、优化策略与展望

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中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 77-80页

作者：陈康周宁代满雄彭创成伟湖南省人民医院、湖南师范大学附属第一医院肝胆外科长沙410005

荧光成像手术导航在肝脏和胆道外科已广泛应用,能够发现传统方法无法识别的微小病灶,有助于医生术中决策。但是荧光成像手术导航在胰腺肿瘤外科中应用较少。本文总结了该技术在胰腺肿瘤外科中应用的现状,荧光成像技术目前的问题,并提出... 详细信息

荧光成像手术导航在肝脏和胆道外科已广泛应用,能够发现传统方法无法识别的微小病灶,有助于医生术中决策。但是荧光成像手术导航在胰腺肿瘤外科中应用较少。本文总结了该技术在胰腺肿瘤外科中应用的现状,荧光成像技术目前的问题,并提出了相应的优化策略,最后展望其应用前景,为荧光成像技术在胰腺肿瘤中的应用提供参考。

关键词：胰腺肿瘤手术导航系统吲哚菁绿荧光成像

微波消融治疗原发性肝细胞癌后针道种植转移5例

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中国介入影像与治疗学 2023年第8期20卷 459-462页

作者：魏荣光段文斌段小辉毛先海薛蓉杨建辉湖南省人民医院湖南师范大学第一附属医院肝胆外科湖南长沙410005 长沙县人民医院湖南省人民医院星沙院区肝胆外科湖南长沙410100 湖南省人民医院湖南师范大学第一附属医院超声科湖南长沙410005

目的观察微波消融(MWA)治疗原发性肝细胞癌(pHCC)后针道种植转移(NTTS)影像学表现。方法纳入1018例接受MWA治疗的pHCC患者,记录NTTS影像学表现,分析其影响因素。结果1018例中,5例(5/1018,0.49%)分别于MWA治疗后8~75个月发生NTTS,种植部... 详细信息

目的观察微波消融(MWA)治疗原发性肝细胞癌(pHCC)后针道种植转移(NTTS)影像学表现。方法纳入1018例接受MWA治疗的pHCC患者,记录NTTS影像学表现,分析其影响因素。结果1018例中,5例(5/1018,0.49%)分别于MWA治疗后8~75个月发生NTTS,种植部位包括膈肌、胸腹壁、腹腔及大网膜;MRI于5例均见穿刺针道附近混杂信号,动脉期及静脉期呈持续性强化;超声造影(CEUS)显示种植灶于增强早期呈稍高增强、增强晚期呈低增强。MWA治疗过程中是否使用套管穿刺、多针穿刺,以及经肝左叶或肝右叶穿刺对NTTS均无显著影响(P均>0.05)。对种植灶予外科切除,术后病理结果均为HCC;随访中1例出现心膈角淋巴结转移,其余4例均无瘤生存。结论MWA治疗pHCC引发NTTS概率较低,其影像学表现为穿刺针道附近混杂MR信号于动脉期及静脉期增强扫描呈持续性强化,CEUS早期呈稍高增强、晚期呈低增强。

关键词：肝肿瘤消融技术肿瘤转移

前入路肝中叶+全尾叶切除治疗肝尾状叶腔静脉旁部肝细胞癌

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中国普通外科杂志 2021年第12期30卷 1499-1502页

作者：田秉璋周宁周璐璐李威蒋海博湖南省人民医院肝胆外科湖南长沙410005

目的:腔静脉旁部位置深在,被肝脏主要管道结构包围,涉及该部位的肿瘤,手术风险高、难度大。本研究探讨采用前入路肝中叶+全尾叶切除术治疗肝尾状叶腔静脉旁部肝细胞癌(HCC)的可行性和安全性。方法:回顾性分析湖南省人民医院肝胆外科2017... 详细信息

目的:腔静脉旁部位置深在,被肝脏主要管道结构包围,涉及该部位的肿瘤,手术风险高、难度大。本研究探讨采用前入路肝中叶+全尾叶切除术治疗肝尾状叶腔静脉旁部肝细胞癌(HCC)的可行性和安全性。方法:回顾性分析湖南省人民医院肝胆外科2017年2月—2020年2月的3例肝尾状叶腔静脉旁部HCC患者的临床资料。结果:3例患者均行前入路肝中叶+全尾叶切除术,术中出血量400~700 mL,平均506 mL,手术时间310~360 min,平均330 min。术后无出血、肝功能衰竭等严重并发症。术后病检均为HCC,切缘均阴性。1例术后12个月复发,行TACE后未再复发,术后随访14~50个月均健在。结论:前入路肝中叶+全尾叶切除术治疗肝尾状叶腔静脉旁部HCC是安全、可行的。

关键词：肝肿瘤肝切除术腔静脉肝尾状叶