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高风险医疗器械事故所致医疗纠纷的法医鉴定

当代医药论丛 2012年第10期 463-464页

作者：王代鑫万佳丛瑞娟湖南省人民医院司法鉴定中心

随着医学设备水平的提高,因高风险医疗器械事故引起的医疗纠纷越来越多。对有关责任进行认定时,更需要法医学鉴定部门收集完整、真实的材料,对医疗事故进行科学、公平的鉴定。笔者根据一些实际案例,对医疗器械事故造成的医疗纠纷进行探讨。

关键词：高风险医疗器械医疗纠纷法医鉴定

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创伤性脑损伤动物模型的研究进展

系统医学 2022年第10期7卷 179-182页

作者：万佳湖南省人民医院司法鉴定中心湖南长沙410000

创伤性脑损伤(TBI)是世界范围内导致死亡和发病的主要原因之一,动物模型对于深入了解创伤性脑损伤的病理生理学是至关重要的。多年来,创伤性脑损伤啮齿类动物模型提供了非常有价值的信息,特别是在损伤机制的分子理解方面。到目前为止,... 详细信息

创伤性脑损伤(TBI)是世界范围内导致死亡和发病的主要原因之一,动物模型对于深入了解创伤性脑损伤的病理生理学是至关重要的。多年来,创伤性脑损伤啮齿类动物模型提供了非常有价值的信息,特别是在损伤机制的分子理解方面。到目前为止,脑外伤研究中最常用的动物是啮齿类动物。然而,在啮齿类动物的创伤性脑损伤治疗方面的成功一直没有在临床治疗中得到转化,许多人认为这可能与啮齿类动物与人类大脑解剖结构的不同有关。与啮齿类动物相比,大型动物由于其大脑与人类大脑的相似性,在脑外伤建模方面具有很大的优势。该文综述了近年来常见的动物创伤性脑损伤模型的研究进展,以期为创伤性颅脑损伤的基础研究提供帮助和思路。

关键词：创伤性颅脑损伤动物模型综述

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高风险医疗器械事故所致医疗纠纷的法医鉴定

求医问药（下半月刊） 2012年第10期10卷 463-464页

作者：王代鑫万佳丛瑞娟湖南省人民医院司法鉴定中心湖南长沙410005

关键词：高风险医疗器械医疗纠纷法医鉴定

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老年高血压颈动脉斑块相关因素分析

中国老年学杂志 2012年第21期32卷 4772-4773页

作者：吕丽魏岩白杨吉林省人民医院特诊室吉林长春130021 长春市公安司法鉴定中心

老年高血压是老年常见病、多发病，常引起严重的心、脑、肾并发症，是诱发脑卒中、冠心病的重要危险因素。长期以来，动脉管壁斑块被作为评估AS病变程度的指标，并且认为是预测中风发生的主要危险因素。颈动脉可最早被累及，因此，早期... 详细信息

老年高血压是老年常见病、多发病，常引起严重的心、脑、肾并发症，是诱发脑卒中、冠心病的重要危险因素。长期以来，动脉管壁斑块被作为评估AS病变程度的指标，并且认为是预测中风发生的主要危险因素。颈动脉可最早被累及，因此，早期发现颈动脉斑块可以早期诊断AS，

关键词：高血压颈动脉斑块

慢性HBV感染者组织学免疫耐受状态无创诊断指标及相关模型的建立与评价

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临床肝胆病杂志 2025年第12期40卷 2392-2398页

作者：杜欣雨李嘉蒋贝赵坤宇胡月王凤梅鲁凤民郑州大学医学科学院精准医学中心郑州 450052 天津市第二人民医院肝病科天津 300192 天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所天津 300192 北京大学人民医院北京大学肝病研究所北京 100044 天津市第一中心医院肝内科天津 300192 北京大学基础医学院病原生物学系暨北京大学感染病研究中心北京 100191

目的慢性HBV感染自然史多有组织学意义上的免疫耐受状态，免疫耐受状态一旦打破，需立即启动抗病毒治疗。通过对免疫介导的肝损伤与HBV病毒学指标进行相关性分析，精准定义肝组织学免疫耐受状态的患者。方法以2010年1月—2022年12月中... 详细信息

目的慢性HBV感染自然史多有组织学意义上的免疫耐受状态，免疫耐受状态一旦打破，需立即启动抗病毒治疗。通过对免疫介导的肝损伤与HBV病毒学指标进行相关性分析，精准定义肝组织学免疫耐受状态的患者。方法以2010年1月—2022年12月中国人民解放军总医院第五医学中心、天津市第二人民医院、上海瑞金医院和浙江省台州医院收集的HBeAg阳性且HBV DNA>2×106 IU/mL未经抗病毒治疗的577例慢性乙型肝炎患者为研究对象。通过肝组织活检确定肝损伤情况，检测血清ALT、AST水平及病毒学指标。分析现有各大指南无创指标特别是HBV DNA载量界值不同的情况下，肝组织免疫耐受状态患者所占比例。进一步尝试以与肝组织免疫病理损伤程度相关性消失时的血清HBV DNA为新的阈值，联合多因素指标建立组织学免疫耐受状态的诊断模型。计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。采用Spearman法进行相关性分析。采用二元Logistic回归分析建立多因素诊断模型，并应用受试者工作特征曲线下面积（AUC）明确各模型的诊断效能，AUC的比较采用Z检验。结果中国2022版、EASL 2017版、AASLD 2018版、APASL 2015版慢性乙型肝炎防治指南病毒学无创指标所鉴定出的免疫耐受状态患者中符合本研究定义（HBV DNA>2×106 IU/mL）的组织学免疫耐受状态的比例分别为47.0%、38.5%、36.0%、44.6%，均未超过50%。当将血清HBV DNA阈值升至>2×108 IU/mL时，尽管免疫介导的肝损伤与HBV DNA相关性消失（r=-0.029，P=0.704），此时肝组织免疫耐受状态患者所占比例也仅为52.0%。在血清HBV DNA>1×108的HBeAg阳性患者队列（n=251）中，显著肝损伤组（n=140）和无显著肝损伤组（n=111）HBsAg、HBeAg、HBV DNA、ALT及AST水平比较，差异均有统计学意义（P值均医院接受肝穿刺活检的238例成人慢性HBV感染者作为验证队列，验证结果显示，本研究建立的模型预测效能优于AST/ALT、FIB-4、APRI（AUC分别为0.698、0.555、0.518、0.373，P值均2×108 IU/mL的HBeAg阳性慢性HBV感染者中，AST>30.5 U/L时，提示组织学免疫耐受状态可能被“打破”。

关键词：乙型肝炎, 慢性免疫耐受诊断

多层螺旋CT三维成像在肋骨骨折司法医学鉴定中的诊断价值

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中华创伤杂志 2013年第7期29卷 649-650页

作者：杨建军唐山市丰润区人民医院司法学鉴定中心 064000

肋骨骨折在交通伤或其他外伤中越来越多见，临床上一般经x线片或CT平扫结合临床症状即可确诊。但在特殊（疑难重症等）情况下，由于胸廓结构的特殊性，

关键词：多层螺旋CT三维成像肋骨骨折法医学鉴定诊断价值临床症状 CT平扫疑难重症胸廓结构

颅脑外伤后夸大视力障碍程度残疾等级评定1例

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法医学杂志 2024年第1期40卷 98-100页

作者：李陨石高炜张艳琴徐强沈晓林南京东南司法鉴定中心江苏南京210000 安徽中衡司法鉴定中心安徽合肥230000

1案例1.1简要案情张某,男,57岁,某年7月2日因交通事故受伤,伤后即感视物不清,并住院治疗。现距离伤后已1年余,张某仍觉视物不清,故诉讼至当地法院,申请对其视觉功能的残疾等级进行评定。1.2病史摘要某年7月2日张某因“外伤后头部疼痛伴... 详细信息

1案例1.1简要案情张某,男,57岁,某年7月2日因交通事故受伤,伤后即感视物不清,并住院治疗。现距离伤后已1年余,张某仍觉视物不清,故诉讼至当地法院,申请对其视觉功能的残疾等级进行评定。1.2病史摘要某年7月2日张某因“外伤后头部疼痛伴视物模糊”入住某市人民医院神经外科。查体:额部右侧约2 cm×2 cm擦伤,红肿、压痛伴血性渗出;双眼第一眼位正,左眼外展不到位,双眼结膜无充血,角膜透明,前房深度正常,双侧瞳孔等大等圆,直径均约3 mm,对光反射灵敏,虹膜纹理清,晶体透明,眼底未见明显异常。

关键词：法医学视力颅脑损伤伪装残疾等级评定

医疗纠纷鉴定争议案例点评——医方的医疗行为与胸、腰椎骨折患者截瘫是否存在因果关系

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上海医学 2007年第1期30卷 73-74页

作者：范建平上海市司法鉴定中心上海市人身伤害司法鉴定专家委员会 200040

一、案情摘要患者男，74岁。因腰背部外伤后疼痛3d，于2003年10月20日就诊于某附属医院，诊断为T12压缩性骨折，予依降钙素（商品名益盖宁）、润肠片等药物口服。同年10月23日，患者因出现双下肢截瘫再次就诊于某附属医院，后因无病床... 详细信息

一、案情摘要患者男，74岁。因腰背部外伤后疼痛3d，于2003年10月20日就诊于某附属医院，诊断为T12压缩性骨折，予依降钙素（商品名益盖宁）、润肠片等药物口服。同年10月23日，患者因出现双下肢截瘫再次就诊于某附属医院，后因无病床而转往某甲医院就诊，诊断为T11、T12骨折脱位伴截瘫、强直性脊柱炎、高血压，被收入院，同年10月24日行T11、T12骨折脱位伴脊髓完全损伤后路减压复位椎弓根螺钉内固定术，11月5日出院。2004年3月，患者以某附属医院误诊导致其双下肢瘫痪为由，起诉至人民法院。2004年6月25日某市医学会医疗事故技术鉴定书结论为：不构成医疗事故。患者对此鉴定结论持有异议。人民法院委托本人身伤害司法鉴定专家委员会对该案进行司法鉴定，鉴定要求：医院在对该患者的诊疗过程中是否存在过错；如有过错，则该过错与其双下肢截瘫之间是否存在因果关系。

关键词：双下肢截瘫因果关系鉴定书医疗行为医疗纠纷骨折患者椎弓根螺钉内固定术 T12压缩性骨折

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外伤后弥漫性脑萎缩25例法医学分析

法医学杂志 2019年第1期35卷 48-51,57页

作者：王耀宾王丽丽钟世亮河北盛唐司法鉴定中心河北石家庄050800 河北省人民医院河北石家庄050800 廊坊市公安局河北廊坊065000

目的研究外伤后弥漫性脑萎缩的法医学特征,年龄与伤后脑萎缩发生间隔时间的关系,以及颅脑损伤程度与脑萎缩程度的关系。方法从性别、年龄、颅脑损伤特点、脑萎缩临床特征、脑萎缩影像学表现等方面,对25例颅脑外伤后弥漫性脑萎缩案件的... 详细信息

目的研究外伤后弥漫性脑萎缩的法医学特征,年龄与伤后脑萎缩发生间隔时间的关系,以及颅脑损伤程度与脑萎缩程度的关系。方法从性别、年龄、颅脑损伤特点、脑萎缩临床特征、脑萎缩影像学表现等方面,对25例颅脑外伤后弥漫性脑萎缩案件的法医学特征进行回顾性分析,并采用Pearson相关分析方法进行数据分析。结果外伤后弥漫性脑萎缩可发生在任何年龄段,以重型颅脑损伤为主。全部案例伤后脑萎缩发生间隔时间与年龄的相关系数(r)为0.442(P0.05),50岁以下两者r为0.904(P鉴定实践中,遇到被鉴定人存在导致脑萎缩自身高危因素(如高血压、糖尿病等)时,需结合案件材料全面综合分析,必要时进行伤病关系分析。

关键词：法医学创伤和损伤颅脑损伤脑萎缩