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血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性及相关危险因素

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中国感染控制杂志 2024年第1期23卷 49-57页

作者：唐佩娟欧阳鹏文龙晟彭娜王子涵刘琼徐文谢良伊湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)检验科湖南长沙410005

目的探讨血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及患者感染的相关危险因素。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月在某院住院并从血液中分离出肺炎克雷伯菌(KP)的383例KP感染患者的临床资料,依据耐药情况分为CRKP组(114例)和n... 详细信息

目的探讨血液分离耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及患者感染的相关危险因素。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月在某院住院并从血液中分离出肺炎克雷伯菌(KP)的383例KP感染患者的临床资料,依据耐药情况分为CRKP组(114例)和non-CRKP组(269例),根据预后情况将114例CRKP组患者分为两个亚组:死亡组(30例)和存活组(84例),分别比较两组患者的一般资料、基础疾病、抗菌药物使用情况和感染结局等,并分析患者感染及感染后死亡的危险因素。结果KP对替加环素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈上升趋势,差异均有统计学意义(均P=0.008)。CRKP组对阿米卡星、氨曲南、复方磺胺甲口恶唑、环丙沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、头孢他啶、妥布霉素和左氧氟沙星的耐药率及患者住院病死率均高于non-CRKP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。感染前患有急性胰腺炎(OR=16.564,P<0.001)、低蛋白血症(OR=8.588,P<0.001)、感染前入住重症监护病房(OR=2.733,P=0.017)、输血(OR=3.968,P=0.001)、支气管镜检查(OR=5.194,P=0.014)、感染前30 d内手术(OR=2.603,P=0.010)和接受碳青霉烯类药物治疗(OR=2.663,P=0.011)是发生CRKP血流感染(BSI)的独立危险因素。感染前患有心功能不全(OR=11.094,P=0.001)、合并肺部感染(OR=20.801,P=0.010)、感染性休克(OR=9.783,P=0.002)、意识障碍(OR=11.648,P=0.001)和接受糖皮质激素治疗(OR=5.333,P=0.018)是BSI CRKP患者死亡的独立危险因素。结论BSI分离的KP对替加环素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈上升趋势,基础疾病、侵入性操作和碳青霉烯类药物治疗与CRKP BSI密切相关,心功能不全、肺部感染、感染性休克、意识障碍和糖皮质激素治疗可导致BSI CRKP患者死亡。

关键词：肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药危险因素

基于孟德尔随机化分析探讨肠道菌群与孤独症谱系障碍的因果关联

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中国儿童保健杂志 2024年

作者：肖恋李晓飞王磊湖南省妇幼保健院儿童保健科湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)康复医学科

目的利用孟德尔随机化分析法探究肠道菌群与孤独症谱系障碍(ASD)的因果关联,以期为ASD患者的治疗提供新的视角。方法采用MiBioGen公共数据库的肠道菌群GWAS数据和IEU Open GWAS数据库的孤独症谱系障碍GWAS数据,根据预设的阈值提取与... 详细信息

目的利用孟德尔随机化分析法探究肠道菌群与孤独症谱系障碍(ASD)的因果关联,以期为ASD患者的治疗提供新的视角。方法采用MiBioGen公共数据库的肠道菌群GWAS数据和IEU Open GWAS数据库的孤独症谱系障碍GWAS数据,根据预设的阈值提取与肠道菌群相对丰度显著相关的独立遗传位点作为工具变量(IVs)。主要采用逆方差加权法的效应指标优势比和95%置信区间对结果进行评估。使用留一法、异质性检验、水平基因多效性检验来验证结果的稳定性和可靠性。结果 Dorea,Ruminiclostridium5,RuminococcaceaeUCG005,Ruminococcus1和Sutterella丰度的升高,可以降低ASD的患病风险,其优势比与置信区间分别为(OR=0.811,95%CI:0.686-0.959)、(OR=0.812,95%CI:0.687-0.961)、(OR=0.776,95%CI:0.670-0.898)、(OR=0.831,95%CI:0.705-0.981)、(OR=0.821,95%CI:0.684-0.987)。但是Turicibacter丰度的升高,可以增加ASD的患病风险,其优势比与置信区间分别为(OR=1.140,95%CI:1.008-1.290)。留一法分析显示结果稳定,不存在对结果有强影响的工具变量,且可以剔除异质性和水平基因多效性对因果效应估计产生的影响。结论在肠道菌群中,Dorea,Ruminiclostridium5,RuminococcaceaeUCG005,Ruminococcus1和Sutrerella是ASD发生的保护因素,随着菌群丰度的增加可能降低ASD的发病;Turicibacter是ASD发生的危险因素,随着菌群丰度的增加可能增加A SD的发病。

关键词：肠道菌群孤独症谱系障碍自闭症孟德尔随机化

PD-1单抗联合芦可替尼治疗复发/难治成人EB病毒相关噬血细胞综合征1例

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临床输血与检验 2024年第1期26卷 127-132页

作者：李琬婷周明刘灿陈建军谭熹陈钊湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)血液科长沙410005

噬血细胞综合征(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)是一种以发热、肝脾大、黄疸、出血、全血细胞减少、肝功能异常、凝血障碍、骨髓和其他组织中可发现噬血细胞为特征[1]的高炎症综合征。病毒感染是成人HLH最常见的诱因,以EB病... 详细信息

噬血细胞综合征(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)是一种以发热、肝脾大、黄疸、出血、全血细胞减少、肝功能异常、凝血障碍、骨髓和其他组织中可发现噬血细胞为特征[1]的高炎症综合征。病毒感染是成人HLH最常见的诱因,以EB病毒相关(EBV)HLH最为常见,占43%.

关键词：噬血细胞综合征 EB病毒 PD-1单抗芦可替尼

Kindler综合征1家系临床及基因突变报道

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中华皮肤科杂志 2024年第4期57卷 370-372页

作者：凌鸣孔祥平黄芙蓉徐俊赵梦华黄丽张爱民湖南省人民医院(湖南师范大学第一附属医院)儿童呼吸病学湖南省重点实验室长沙410000 岳阳市中心医院儿童重症医学科岳阳414000 黔西南布依族苗族自治州妇幼保健院新生儿科兴义562409

Kindler综合征(Kindler syndrome,KS,OMIM 173650).又称伴大疱的先天性皮肤异色症,是一种罕见的常染色体隐性遗传性皮肤病。临床上具有营养不良型大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa,EB)和皮肤异色症的双重表现,主要表现为先天性水... 详细信息

Kindler综合征(Kindler syndrome,KS,OMIM 173650).又称伴大疱的先天性皮肤异色症,是一种罕见的常染色体隐性遗传性皮肤病。临床上具有营养不良型大疱性表皮松解症(epidermolysis bullosa,EB)和皮肤异色症的双重表现,主要表现为先天性水疱.皮肤萎缩、光敏感、皮肤脆性增加和脱皮,是EB的一种新类型,其致病基因为编码Fermitin家族同源物1蛋白(FERMT1)基因。

关键词：皮肤萎缩皮肤异色症大疱基因突变致病基因光敏感

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弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的研究进展

肿瘤药学 2024年第1期14卷 22-29页

作者：唐豪周明湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院血液内科湖南长沙410000

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)属于侵袭性B细胞淋巴瘤,目前利妥昔单抗联合环磷酰胺+蒽环类+长春碱类+糖皮质激素(R-CHOP方案)已成为治疗DLBCL的一线治疗方案,但部分患者存在复发或疾病进展情况,针对这类患者的治疗仍是目前临床研究关注的重... 详细信息

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)属于侵袭性B细胞淋巴瘤,目前利妥昔单抗联合环磷酰胺+蒽环类+长春碱类+糖皮质激素(R-CHOP方案)已成为治疗DLBCL的一线治疗方案,但部分患者存在复发或疾病进展情况,针对这类患者的治疗仍是目前临床研究关注的重点。目前针对复发/难治DLBCL患者的治疗主要有抗体药物偶联物、靶向药物、免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗及造血干细胞移植等,有望为患者的疾病预后带来显著改善。

关键词：弥漫大B细胞淋巴瘤靶向治疗造血干细胞移植细胞免疫治疗研究进展

中国儿童淋巴瘤协作组成熟B细胞淋巴瘤2017方案治疗儿童高级别B细胞淋巴瘤中期疗效分析

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中华医学杂志 2024年第29期104卷 2751-2758页

作者：赵旸黄爽贾月萍张乐萍段彦龙金玲翟晓文王宏胜胡波刘英刘安生刘炜郑敏翠李府孙立荣袁晓军戴云鹏张宝玺江莲王西阁王红梅周春菊高子芬张永红北京大学人民医院儿科北京国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院儿童肿瘤中心肿瘤内科儿童血液病与肿瘤分子分型北京市重点实验室儿科重大疾病研究教育部重点实验室北京国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院血液科上海北京高博博仁医院儿童淋巴瘤科北京西安市儿童医院血液肿瘤科西安郑州儿童医院血液肿瘤科郑州湖南省儿童医院血液内科长沙山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)血液肿瘤科济南青岛大学附属医院儿童医学中心儿童血液肿瘤科青岛上海交通大学医学院附属新华医院小儿血液肿瘤科上海山东第一医科大学附属山东省立医院小儿血液内分泌科济南河北医科大学第二医院儿科石家庄河北医科大学第四医院儿科石家庄郑州大学第三附属医院血液/肿瘤科郑州山东第一医科大学第一附属医院血液/肿瘤科济南国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院病理科北京北京大学第三医院病理科北京

目的分析中国儿童淋巴瘤协作组成熟B细胞淋巴瘤2017(CNCL-B-NHL-2017)方案治疗儿童高级别B细胞淋巴瘤(HGBL)的中期疗效。方法回顾性收集中国儿童淋巴瘤协作组(CNCL)16家医院2017年5月至2021年4月收治的年龄≤18岁的HGBL患儿的临床及病... 详细信息

目的分析中国儿童淋巴瘤协作组成熟B细胞淋巴瘤2017(CNCL-B-NHL-2017)方案治疗儿童高级别B细胞淋巴瘤(HGBL)的中期疗效。方法回顾性收集中国儿童淋巴瘤协作组(CNCL)16家医院2017年5月至2021年4月收治的年龄≤18岁的HGBL患儿的临床及病理资料, 根据2016版世界卫生组织(WHO)造血和淋巴组织肿瘤分类, 分为高级别B细胞淋巴瘤伴双打击/三打击(HGBL-DH/TH)组及高级别B细胞淋巴瘤-非特指型(HGBL-NOS)组。2组患儿均根据CNCL-B-NHL-2017方案, 并按照危险度分层化疗, 随访截止日期为2023年12月31日。所有患儿均行染色体荧光原位杂交(FISH)检查, 以明确基因MYC、BCL-2及BCL-6重排情况。分析患儿发病时临床、病理特点, 比较不同临床分期、危险度分组患儿的治疗效果, 采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, log-rank检验比较组间累积生存率的差异, 多因素Cox回归模型分析预后的影响因素。结果共纳入62例患儿, 发病年龄[M(Q1, Q3)]为7(4, 11)岁, 男48例、女14例。临床分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别有11例(17.7%)、33例(53.2%)、18例(29.1%)。FISH检测结果显示4例(6.5%)为HGBL-DH;3例(4.8%)为HGBL-TH;余55例(88.7%)均为HGBL-NOS, 其中18例伴MYC基因重排。HGBL-DH/TH组有7例, HGBL-NOS组有55例。B1方案13例(20.9%), B2方案3例(4.8%), C1方案37例(59.6%)和C2方案9例(14.7%)。48例(77.4%)同时联合利妥昔单抗靶向治疗。5例(8.0%)治疗中进展。随访时间[M(Q1, Q3)]为43.5(36.1, 53.7)个月, 所有患儿的完全缓解率为91.9%(57/62)。3年总生存率和无事件生存率分别为93.5%和91.9%。HGBL-NOS组患儿的3年总生存率高于HGBL-DH/TH组(96.3%比71.4%, P=0.011)。HGBL-NOS组3年无事件生存率高于HGBL-DH/TH组(94.5%比71.4%, P=0.037)。在HGBL-NOS亚组中, 伴有MYC基因重排的患儿总生存率较低(100%比88.9%, P=0.039)。多因素Cox回归分析显示, 中枢神经系统侵犯(HR=6.05, 95%CI:1.96～38.13, P=0.046)是总生存率的危险因素。结论应用CNCL-B-NHL-2017方案治疗儿童HGBL疗效显著, 预后良好。

关键词：淋巴瘤, B细胞儿童治疗预后

不同时机启动连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果研究

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中华危重病急救医学 2024年第9期36卷 937-942页

作者：陈飞扬谢若愚韩小彤宁凤玲陈云刘慧敏刘丽蕾李想湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)急诊医学科长沙410002 湖南师范大学长沙410081 湖南省急危重症临床医学研究中心长沙410209 湖南省急救医学研究所长沙410209 急危重症代谢组学湖南省重点实验室长沙410005

目的观察在不同时机下启动连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床效果,探讨CBP治疗SAP的最佳启动时机,为临床医师启动CBP治疗提供依据。方法采用回顾性队列研究方法,选择2020年1月至2023年12月在湖南省人民医院住院的接... 详细信息

目的观察在不同时机下启动连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床效果,探讨CBP治疗SAP的最佳启动时机,为临床医师启动CBP治疗提供依据。方法采用回顾性队列研究方法,选择2020年1月至2023年12月在湖南省人民医院住院的接受CBP治疗的SAP患者作为研究对象。根据CBP启动时机将患者分为早期启动组(确诊SAP至首次CBP治疗时间一般资料、治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)评分及实验室检查指标、局部并发症和全身并发症发生情况、重症监护病房(ICU)治疗时间、住院时间、治疗费用、临床结局。结果共纳入130例接受CBP治疗的SAP患者,其中早期启动组90例,晚期启动组40例。治疗前,早期启动组与晚期启动组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分、BISAP评分、病因和实验室检查指标比较差异均无统计学意义。治疗后48、72、96 h,两组患者的血钙水平较治疗前明显升高,白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及APACHEⅡ评分和BISAP评分均较治疗前明显降低,其中晚期启动组治疗后72 h和96 h WBC水平、APACHEⅡ评分、BISAP评分均较早期启动组明显降低〔WBC(×10^(9)/L):治疗后72 h为10.96(8.68,13.04)比12.45(8.93,16.30),治疗后96 h为10.18(8.68,12.42)比11.96(8.81,16.87);APACHEⅡ评分(分):治疗后72 h为9.50(5.75,12.00)比11.00(6.25,14.00),治疗后96 h为10.00(4.00,12.00)比12.00(7.00,14.75);BISAP评分(分):治疗后72 h为2.35±1.03比2.76±1.10,治疗后96 h为2.08±1.21比2.70±1.11〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。并发症方面,晚期启动组胰腺脓肿发生率明显低于早期启动组〔5.00%(2/40)比20.00%(18/90)〕,但腹腔间隔室综合征发生率明显高于早期启动组〔42.50%(17/40)比13.33%(12/90)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,早期启动组ICU治疗时间明显短于晚期启动组〔d:11.00(6.00,20.00)比15.00(9.75,25.00),P<0.05〕,两组间住院费用、住院时间、病死率比较差异均无统计学意义。结论CBP能有效提升血钙水平,降低乳酸和炎症因子水平。确诊SAP后24~48 h内启动CBP能更快降低WBC水平和疾病严重程度评分,减少胰腺脓肿的发生;确诊SAP后24 h内启动CBP能减少腹腔间隔室综合征的发生,缩短ICU治疗时间。

关键词：重症急性胰腺炎连续性血液净化时机治疗效果炎症因子

脐带血造血干细胞移植患者合并COVID-19的临床特征分析

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现代肿瘤医学 2024年第8期32卷 1462-1464页

作者：吴超周城周明湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)血液科湖南长沙410005

目的:探讨脐带血造血干细胞移植患者合并新型冠状病毒感染的临床特点及治疗策略,从而提升此类患者的临床诊疗水平。方法:回顾性分析16例脐带血移植患者的一般情况、临床诊断、新型冠状病毒感染特征、细胞植活时间、治疗方案以及预后。结... 详细信息

目的:探讨脐带血造血干细胞移植患者合并新型冠状病毒感染的临床特点及治疗策略,从而提升此类患者的临床诊疗水平。方法:回顾性分析16例脐带血移植患者的一般情况、临床诊断、新型冠状病毒感染特征、细胞植活时间、治疗方案以及预后。结果:15例患者以发热伴咳嗽为首发症状,均为轻型,1例为中型。14例患者造血干细胞顺利植活并出仓,1例继发植入失败但桥接同胞异基因造血干细胞移植,1例死亡。结论:新型冠状病毒感染增加了脐带血干细胞移植的难度,但仍需要更多临床数据进一步佐证。

关键词：脐带血干细胞移植新型冠状病毒干细胞植活供受者移植后基因嵌合状态

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血液透析专家型患者核心能力培养的质性研究

护理学报 2024年第14期31卷 13-19页

作者：申微秦月兰刘旺兴胡正中刘凤姚汝凡杨珂蒋文慧湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)血液净化中心一部湖南长沙410005 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)护理部湖南长沙410005 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)手术一部湖南长沙410005 湖南师范大学医学人文研究中心湖南长沙410005

目的探索患方、医护方及管理方对我国血液透析专家型患者应具备的核心能力、培养方式及评价方法的看法和观点。方法运用质性研究中的现象学研究方法,于2022年11—2023年2月采用目的抽样法对3所三级甲等医院14例有疾病管理经验的血液透... 详细信息

目的探索患方、医护方及管理方对我国血液透析专家型患者应具备的核心能力、培养方式及评价方法的看法和观点。方法运用质性研究中的现象学研究方法,于2022年11—2023年2月采用目的抽样法对3所三级甲等医院14例有疾病管理经验的血液透析患者、5名血液净化专科护士、3名血液净化科医师和3名护理管理者进行一对一半结构式访谈,并采用Colaizzi 7步分析法分析资料、提炼主题。结果共提炼出4个主题及12个亚主题:(1)血液透析患者参与专家型患者计划意愿的影响因素(积极因素、消极因素);(2)血液透析专家型患者的角色定位和核心能力(角色定位、自我管理能力、健康信息素养、共同决策能力、沟通协调能力、教育指导能力);(3)血液透析专家型患者需要进行专业化培训与考核评价(入选条件、培训内容、培训形式、评价方法);(4)血液透析专家型患者的培养有赖于完整的支持网络。结论建立、健全一套完整且可持续的专家型患者培养体系及支持体系,建议赋能血液透析患者,提升其主动健康意识与能力,增强专家型患者计划参与意愿,对血液透析专家型患者进行专业化培养与考核评价,重视和加强对血液透析专家型患者的自我管理能力、健康信息素养、共同决策能力、沟通协调能力、教育指导能力等几种重要核心能力的培养。

关键词：血液透析专家型患者核心能力质性研究