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合并右冠状动脉慢性闭塞的复杂左主干行经皮冠状动脉介入治疗疗效的初步探讨

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中国循环杂志 2024年第6期39卷 562-567页

作者：胡遵胡湖龙宇博李军山荣晶晶何晋王长录张宇彭建强潘宏伟湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)、湖南省心力衰竭临床医学研究中心心血管内科长沙410005

目的:初步分析合并右冠状动脉(右冠)慢性完全闭塞(CTO)的复杂左主干病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法:连续纳入2019年1月至2022年12月在湖南省人民医院住院的所有复杂左主干病变患者90例。根据患者冠状动脉造影血管病变情况... 详细信息

目的:初步分析合并右冠状动脉(右冠)慢性完全闭塞(CTO)的复杂左主干病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法:连续纳入2019年1月至2022年12月在湖南省人民医院住院的所有复杂左主干病变患者90例。根据患者冠状动脉造影血管病变情况分为合并右冠CTO的复杂左主干病变(观察组,n=30)及右冠未发生CTO的复杂左主干病变(对照组,n=60),对患者的临床基线数据、术中情况、造影结果、术后随访结果进行分析。结果:90例患者中男性58例(64.4%)。两组间临床基线资料(P均>0.05)、左主干病变情况(P=1.000)、左主干钙化情况(P=0.249)、术前TIMI血流分级(P=1.000)差异均无统计学意义。观察组与对照组比较,术中无复流发生率(3.3%vs.5.0%,P=1.000)、低血压发生率(10.0%vs.8.3%,P=1.000)、心包积液发生率(3.3%vs.0%,P=0.333)、血管内超声(IVUS)使用率(86.7%vs.90.0%,P=0.635)、术中使用循环辅助装置(P=0.699)、术中冠状动脉旋磨率(26.7%vs.21.7%,P=0.597)差异均无统计学意义。中位随访时间为14.50(11.83,15.85)个月,观察组与对照组比较,复发心绞痛、急性心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭再入院、心原性死亡等主要不良心血管事件(MACE)发生率(31.0%vs.32.1%,P=1.000)差异均无统计学意义。结论:对于基础疾病多,无法耐受冠状动脉旁路移植术,合并右冠CTO的复杂左主干病变的患者行PCI可能是一种可行的方法。

关键词：复杂左主干病变右冠状动脉慢性闭塞性病变经皮冠状动脉介入治疗

基于定量血流分数的冠状动脉真性分叉病变介入治疗术后分支灌注受损的危险因素分析

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中国循环杂志 2024年第6期39卷 554-561页

作者：龙宇博周婷潘宏伟李媛媛王长录张宇胡湖胡遵荣晶晶湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)湖南省心力衰竭临床医学研究中心心血管内科长沙410005

目的:拟利用基于Murray定律的定量血流分数分析冠状动脉真性分叉病变介入治疗术后无肉眼可见分支血流减慢而分支出现血流灌注受损的影响因素。方法:连续纳入2022年6月至2023年9月于湖南省人民医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的非左... 详细信息

目的:拟利用基于Murray定律的定量血流分数分析冠状动脉真性分叉病变介入治疗术后无肉眼可见分支血流减慢而分支出现血流灌注受损的影响因素。方法:连续纳入2022年6月至2023年9月于湖南省人民医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的非左主干冠状动脉真性分叉冠心病患者211例,分叉病变共计234支。收集患者的一般临床指标、冠状动脉分叉病变的解剖学特征数据、分支保护方式、术后分支TIMI血流等资料,并对术后分支血管进行基于Murray定律的定量血流分数(μQFR)测定。PCI术后μQFR血管术后分支μQFR为0.70±0.10,术后分支灌注正常组为0.93±0.05,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示共有4个因素是术后分支灌注受损的危险因素:术后分支最狭窄管腔直径狭窄率(OR=1.228,95%CI:1.144~1.318,P<0.001),术后分支开口直径狭窄率(OR=1.110,95%CI:1.055~1.168,P<0.001),术后主支最狭窄管腔直径狭窄率(OR=1.115,95%CI:1.042~1.192,P=0.001),分支病变长度(OR=1.121,95%CI:1.021~1.231,P=0016)。结论:PCI术后分支血流达到TIMI 3级的患者中仍有部分存在血流动力学障碍,PCI术后应积极行功能学评估。术后分支最狭窄管腔直径狭窄率、术后分支开口直径狭窄率、术后主支最狭窄管腔直径狭窄率、分支病变长度是冠状动脉分叉病变PCI术后分支灌注障碍的危险因素。

关键词：冠状动脉分叉病变经皮冠状动脉介入治疗定量血流分数分支灌注

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基底动脉尖动脉瘤栓塞术后并发颈髓梗死2例

中华放射学杂志 2024年第6期58卷 670-672页

作者：张欢高小平梁辉谢春湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)神经内科长沙410005

颈髓梗死是神经介入手术罕见且非常严重的并发症。本文报道2例基底动脉尖动脉瘤栓塞术后并发颈髓梗死患者,1例死亡,1例遗留严重残疾且需呼吸机辅助转回当地医院。2例患者双侧椎动脉均势,术中均在导引导管到位后出现椎动脉内血流淤滞未... 详细信息

颈髓梗死是神经介入手术罕见且非常严重的并发症。本文报道2例基底动脉尖动脉瘤栓塞术后并发颈髓梗死患者,1例死亡,1例遗留严重残疾且需呼吸机辅助转回当地医院。2例患者双侧椎动脉均势,术中均在导引导管到位后出现椎动脉内血流淤滞未予重视,颈髓梗死考虑与脊髓供血动脉低灌注/微栓塞有关。后循环病变介入手术过程中保证路径侧椎动脉前向血流通畅是避免颈髓梗死的关键。

关键词：动脉瘤基底动脉尖颈髓梗死神经介入并发症

麝香保心丸对自发性高血压大鼠心脏血管新生的影响

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中国临床药理学杂志 2024年第8期40卷 1180-1183页

作者：华蓉张青海唐毅李茜肖尧元刘琳琳唐铭翔湖南省人民医院、湖南师范大学附属第一医院心血管内科湖南长沙410000 深圳市前海蛇口自贸区医院药学部广东深圳518067

目的探讨麝香保心丸对自发性高血压大鼠(SHR)心脏组织血管新生的影响。方法将20只12周龄雄性SHR随机分为实验组和模型组,另选10只12周龄雄性SD大鼠作为正常组。实验组大鼠每日予以麝香保心丸(45 mg·kg^(-1))灌胃,用无创尾动脉血压测... 详细信息

目的探讨麝香保心丸对自发性高血压大鼠(SHR)心脏组织血管新生的影响。方法将20只12周龄雄性SHR随机分为实验组和模型组,另选10只12周龄雄性SD大鼠作为正常组。实验组大鼠每日予以麝香保心丸(45 mg·kg^(-1))灌胃,用无创尾动脉血压测量仪监测血压,每4周1次,8周后取心脏组织。用血小板-内皮细胞黏附分子(PECAM-1/CD31)免疫荧光染色法观察CD31表达情况;用蛋白质印迹法检测心肌血管内皮生长因子(VEGF)、心肌血管内皮生长因子受体2(VEGF-R2)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)/蛋白激酶B(Akt)蛋白的表达水平。结果实验组、模型组与同时间点的正常组比较,血压均显著升高(均P0.05)。正常组、模型组、实验组的CD31表达率分别为(3.79±0.84)%、(2.54±0.42)%和(3.56±0.49)%;VEGF水平分别为0.95±0.10、0.73±0.08和0.94±0.15;VEGF-R2水平分别为0.85±0.10、0.61±0.14和0.80±0.10;bFGF水平分别为0.84±0.04、0.51±0.21和0.74±0.14;p-Akt/Akt水平分别为0.85±0.15、0.57±0.13和0.80±0.20。正常组上述指标与模型组比较,实验组上述指标与模型组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P血管的新生,其机制可能与激活PI3K/Akt磷酸化、上调心肌组织bFGF、VEGF及其受体VEGF-R2有关。

关键词：麝香保心丸自发性高血压大鼠血管新生血管内皮生长因子

肌醇需求酶1信号通路在自噬改善大鼠冠心病心肌缺血损伤中的作用

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中国循环杂志 2024年第5期39卷 503-510页

作者：尹磊王剑金静章若涵刘燕飞长沙市第四医院(湖南师范大学附属长沙医院)心血管内科长沙410006

目的:基于探讨肌醇需求酶1(IRE1)信号通路在自噬改善大鼠冠心病心肌缺血损伤中的作用。方法:将H9c2细胞分为对照组、IRE1组、缺氧缺糖(OGD)/复氧(OGD/R)组、OGD/R+IRE1组、氯喹组、IRE1+氯喹组、OGD/R+氯喹组、OGD/R+IRE1+氯喹组、OGD组... 详细信息

目的:基于探讨肌醇需求酶1(IRE1)信号通路在自噬改善大鼠冠心病心肌缺血损伤中的作用。方法:将H9c2细胞分为对照组、IRE1组、缺氧缺糖(OGD)/复氧(OGD/R)组、OGD/R+IRE1组、氯喹组、IRE1+氯喹组、OGD/R+氯喹组、OGD/R+IRE1+氯喹组、OGD组、OGD+氯喹组、OGD/R+IRE1+敲低X盒结合蛋白1(si-XBP1)组、OGD/R+IRE1+过表达X盒结合蛋白1(XBP1-OE)组。通过自噬双标腺病毒(Adv-RFP-GFP-LC3)评估各组细胞的自噬通量。通过免疫荧光和免疫印迹分析X盒结合蛋白1(XBP1)的核转位。另将32只成年雄性C57BL/6 J小鼠随机分为假手术组、缺血/再灌注(I/R)组、IRE1组和I/R+IRE1组,每组8只。通过超声心动图评估大鼠心功能。通过定量免疫印迹分析自噬相关蛋白。结果:(1)细胞试验:与OGD/R组比,OGD/R+IRE1组H9c2细胞中IRE1蛋白表达水平显著增加(P<0.001),微管相关蛋白轻链3蛋白Ⅱ(LC3Ⅱ)和泛素结合蛋白(p62)蛋白表达均显著降低(P均<0.05)。与OGD/R+氯喹组比,OGD/R+IRE1+氯喹组H9c2细胞中LC3Ⅱ和p62蛋白表达均显著增加(P均<0.05)。与对照组比,OGD/R组H9c2细胞中IRE1细胞核/细胞质荧光强度比显著增加(P<0.001);与OGD/R组比,OGD/R+IRE1组IRE1细胞核/细胞质荧光强度增加(P<0.001)。与OGD/R组比,OGD/R+IRE1组核蛋白中的XBP1水平增加(P<0.05)。与OGD/R+IRE1组比,OGD/R+IRE1+si-XBP1组黄色点状体显著减少(P<0.01),OGD/R+IRE1+XBP1-OE组黄色点状体显著增加(P<0.05)。(2)大鼠体内实验:与假手术组比,I/R组左心室射血分数和短轴缩短率均显著降低(P均<0.05)。与I/R组比,I/R+IRE1组心功能障碍改善(P均<0.05)。与假手术组比,I/R组心肌自噬空泡的数量、IRE1、LC3Ⅱ和p62表达均显著增加(P均<0.05)。与I/R组比,I/R+IRE1组心肌自噬空泡的数量、p62表达均显著降低(P均<0.05),心肌组织中IRE1、LC3Ⅱ的表达均增加(P均<0.05)。结论:IRE1通过促进XBP1的核转位恢复了OGD/R和I/R诱导的自噬通量阻断,自噬通量的恢复有助于保护心功能。

关键词：肌醇需求酶1 心功能心肌缺血/再灌注缺氧缺糖/复氧自噬通量

经支气管镜置入自制硅胶塞治疗外周型支气管胸膜瘘的临床疗效评价

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中国呼吸与危重监护杂志 2024年第8期 552-557页

作者：张翠花刘志光陈风雨张卫东邓红英李茸彭冉谭建龙湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院呼吸内科

目的探讨经支气管镜置入自制硅胶塞治疗外周型支气管胸膜瘘（BPF）的安全性和有效性。方法选择2017年7月-2023年5月期于湖南省人民医院应用自制硅胶塞治疗的19例外周型BPF患者为研究对象。收集患者详细病历资料，包括病因、瘘口位置... 详细信息

目的探讨经支气管镜置入自制硅胶塞治疗外周型支气管胸膜瘘（BPF）的安全性和有效性。方法选择2017年7月-2023年5月期于湖南省人民医院应用自制硅胶塞治疗的19例外周型BPF患者为研究对象。收集患者详细病历资料，包括病因、瘘口位置、治疗方法、并发症及有效率等，评估硅胶塞封堵治疗的安全性及疗效。结果 19例患者平均年龄为61.58岁（42～84岁），瘘口位于右上叶8例，右中叶2例，右下叶2例，左上叶2例，左下叶5例。肺切除术后9例，自发性气胸6例，肺结节经皮微波消融治疗术后1例，晚期肺癌放化疗1例，念珠菌肺炎1例，肺结核1例。15例患者首次成功封堵，1例放置失败，3例在术后1周内硅胶塞脱落，总共置入硅胶塞40枚，平均（2.10±0.74）枚，直径平均6.4(3～9)mm。近期有效率为73.68%(14例)。纳入远期随访15例，中位随访时间为15月（1.5～53个月），1例患者在第45天新发瘘口，联合小Y型单子弹头覆膜支架封堵。1例患者术后3个月因重症肺炎死亡，1例术后第30月因Ⅱ型呼吸衰竭死亡，两者的死亡原因均与介入手术操作无关。远期有效率为68.42%(13例)。结论经支气管镜置入自制硅胶塞封堵器能快速、有效封堵外周型BPF，并发症少且远期疗效较为肯定。

关键词：支气管胸膜瘘支气管镜硅胶塞自发性气胸

慢性意识障碍患者昏迷恢复量表与事件相关电位的相关性分析

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中国康复医学杂志 2024年第5期39卷 663-668页

作者：董艺谭浩陶希宋涛湖南师范大学第一附属医院湖南省人民医院康复医学科湖南省脑血管病康复临床医学研究中心湖南省长沙市410016 湖南省人民医院中西医结合科

目的:探讨慢性意识障碍患者昏迷恢复量表(CRS-R)与事件相关电位MMN、P300的相关性,从而确立CRS-R量表联合事件相关电位评估慢性意识障碍患者意识水平的临床价值。方法:按照入选标准纳入意识障碍患者61例,所有纳入患者在同一时间段(即72h... 详细信息

目的:探讨慢性意识障碍患者昏迷恢复量表(CRS-R)与事件相关电位MMN、P300的相关性,从而确立CRS-R量表联合事件相关电位评估慢性意识障碍患者意识水平的临床价值。方法:按照入选标准纳入意识障碍患者61例,所有纳入患者在同一时间段(即72h内)完成CRS-R评定及事件相关电位(MMN和P300)检查。先对所收集的数据行正态性检验,符合正态分布的数据采用Pearson相关性分析,不符合正态分布的数据采用Spearman相关性分析,然后将具有相关性的两组数据在考虑年龄、性别、病程、病因、BMI、意识水平等多因素响的情况下进行线性回归多因素分析。结果:在考虑年龄、性别、病程、病因、BMI、意识水平等混杂因素的情况下,CRS-R(听觉)与MMN(F4潜伏期)、CRSR(视觉)与MMN(CZ波幅)、MMN(FZ波幅)、MMN(F3波幅),CRS-R(运动)与MMN(CZ波幅)和MMN(F4波幅),CRS-R(唤醒度)与MMN(F4潜伏期),CRS-R(总分)与MMN(CZ波幅)存在相关性,其中CZ(波幅)与CRS-R(运动)相关系数为0.759、F4(波幅)与CRS-R(运动)相关系数为0.689、FZ(波幅)与CRSR(视觉)相关系数为0.685,为显著相关。而CRS-R(听觉)与P300(F3波幅)、CRS-R(视觉)与P300(CZ波幅)、CRS-R(口部运动)与P300(F4潜伏期、FZ潜伏期)均存在相关性。结论:CRS-R量表各评分项目与MMN、P300电极点的波幅、潜伏期存在相关性,为慢性意识障碍的临床行为学评估提供电生理检测的客观、直接证据。

关键词：事件相关电位失匹配负波慢性意识障碍昏迷恢复量表

载药微球对比传统化疗栓塞治疗分支门脉癌栓肝癌的临床研究

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介入放射学杂志 2024年第6期33卷 616-622页

作者：周腾超龙林孙林龙瑶湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)介入血管外科湖南长沙410002

目的对比不同经导管动脉内化疗栓塞(TACE)方式应用于分支门脉癌栓(PVTT)肝细胞癌(HCC)患者的疗效及安全性。方法回顾性纳入自2019年12月至2022年8月符合纳排标准的122例有分支PVTT的HCC患者,根据不同的TACE方式分为载药微球组(DEB-TACE... 详细信息

目的对比不同经导管动脉内化疗栓塞(TACE)方式应用于分支门脉癌栓(PVTT)肝细胞癌(HCC)患者的疗效及安全性。方法回顾性纳入自2019年12月至2022年8月符合纳排标准的122例有分支PVTT的HCC患者,根据不同的TACE方式分为载药微球组(DEB-TACE)和传统TACE组(cTACE)。通过比较两组患者术后并发症、疼痛来评估两者的安全性。比较两组患者术后1个月的肿瘤反应率、术后的无进展生存时间(PFS)和总体生存时间(OS),探究哪一种TACE方式对有分支PVTT的HCC患者疗效更优。结果两组的术后疼痛分级和并发症发生率基本无差异。TACE后1个月,DEB-TACE组的ORR(P=0.033)及DCR(P=0.096)优于cTACE组。DEB-TACE组和c TACE组的中位PFS分别为10.5个月及6.4个月(P=0.003),中位OS为19.3个月及16.8个月(P=0.019)。结论TACE应用于分支PVTT的HCC患者是有效、安全的,DEB-TACE的术后疗效优于c TACE。为提高这部分患者的预后,我们更应该推荐DEBTACE作为初次介入治疗的方式。

关键词：经导管动脉内化疗栓塞载药微球碘油分支门脉癌栓疗效

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纵隔巨大脉管瘤误诊为包裹性胸腔积液1例

中国临床医学影像杂志 2024年第6期35卷 450-451页

作者：谭品谢娟娟龙湘党敖琨张萍湖南师范大学附属第一医院湖南省人民医院湖南长沙410000

病例男,19岁,因"胸闷、气促18d,加重3d"来我院呼吸内科就诊。查体:左下胸叩诊呈浊音。血常规:红细胞计数1.9×10^(9)L^(-1),中性粒细胞百分比71.7%,血红蛋白119g/L;实验室检查:癌胚抗原2.1mg/mL。经胸超声心动图检查:左侧胸腔内包裹性... 详细信息

病例男,19岁,因"胸闷、气促18d,加重3d"来我院呼吸内科就诊。查体:左下胸叩诊呈浊音。血常规:红细胞计数1.9×10^(9)L^(-1),中性粒细胞百分比71.7%,血红蛋白119g/L;实验室检查:癌胚抗原2.1mg/mL。经胸超声心动图检查:左侧胸腔内包裹性液暗区,内透声差,可见多条分隔,内另充满细弱回声点,夹杂絮状稍高回声,范围约100mm×91mm,超声提示左侧胸腔包裹性积液(图1)。

关键词：纵隔肿瘤胸腔积液超声心动描记术体层摄影术,X线计算机