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环泊酚用于老年患者椎管内麻醉辅助镇静的药效学

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中华麻醉学杂志 2024年第7期44卷 839-842页

作者：李波岳维田彦东熊明兴高颖山西医科大学麻醉学院太原030001 山西医科大学第二医院麻醉科太原030001

目的确定环泊酚用于老年患者椎管内麻醉辅助镇静的药效学。方法本研究为前瞻性研究。选择山西医科大学第二医院2023年6月至9月椎管内麻醉下行择期膝关节置换术患者。年龄≥65岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。椎管内麻醉完成后,... 详细信息

目的确定环泊酚用于老年患者椎管内麻醉辅助镇静的药效学。方法本研究为前瞻性研究。选择山西医科大学第二医院2023年6月至9月椎管内麻醉下行择期膝关节置换术患者。年龄≥65岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。椎管内麻醉完成后,静脉泵注环泊酚,负荷剂量0.05 mg/kg(给药时间约4 min)。采用序贯法确定维持剂量,初始维持剂量为0.2 mg·kg^(-1)·h^(-1),剂量梯度为0.02 mg·kg^(-1)·h^(-1)。镇静满意则下一例患者环泊酚给药剂量下降一级;镇静不满意,下一例患者环泊酚给药剂量上升一级,发生8次转折后结束试验。记录给药及苏醒期间不良反应发生情况。采用probit概率回归法计算环泊酚的半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间(CI)。结果共纳入35例患者。环泊酚用于老年患者椎管内麻醉辅助镇静的ED50为0.246 mg·kg^(-1)·h^(-1)(95%CI 0.217~0.300 mg·kg^(-1)·h^(-1)),ED95为0.325 mg·kg^(-1)·h^(-1)(95%CI 0.284~0.771 mg·kg^(-1)·h^(-1))。环泊酚给药期间,发生心动过缓4例(11%)、低血压2例(6%)、低氧血症2例(6%),经处理后均改善;均未见注射痛、异常肢体运动、苏醒期躁动、头晕、头痛、恶心呕吐、术后谵妄发生。结论环泊酚用于椎管内麻醉老年患者辅助镇静的ED50为0.246 mg·kg^(-1)·h^(-1),ED95为0.325 mg·kg^(-1)·h^(-1)。

关键词：环泊酚老年人麻醉脊椎清醒镇静剂量效应关系药物

合并术前谵妄的超高龄患者腹腔镜横结肠部分切除术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第6期44卷 742-745页

作者：孙渊王天龙肖玮薛张纲王东信尹春琳王古岩陈世彪李茜张国娟王朝东安大力首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032 北京大学第一医院麻醉科北京100034 首都医科大学宣武医院心内科北京100053 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京100069 南昌大学第一附属医院麻醉科南昌330000 四川大学华西医院麻醉科成都610041 首都医科大学附属北京同仁医院肾内科北京100069 首都医科大学宣武医院神经内科北京100053 首都医科大学附属北京同仁医院普外科北京100069

(1)一般情况:患者男性,年龄93岁,身高170 cm,体质量53 kg,BMI 18.3 kg/m^(2)。因"直肠癌术后4年余,间断腹痛2个月"入院。患者4年前行腹部CT检查发现直肠-乙状结肠交界处占位,结肠癌可能,伴结肠梗阻。行电子结肠镜检查示:进镜10 cm可见... 详细信息

(1)一般情况:患者男性,年龄93岁,身高170 cm,体质量53 kg,BMI 18.3 kg/m^(2)。因"直肠癌术后4年余,间断腹痛2个月"入院。患者4年前行腹部CT检查发现直肠-乙状结肠交界处占位,结肠癌可能,伴结肠梗阻。行电子结肠镜检查示:进镜10 cm可见环周不规则隆起阻塞肠腔,内镜无法通过,直肠10 cm活检,病理结果示中分化管状腺癌浸润,伴坏死。患者于2018年5月行全麻下腹腔镜直肠癌根治术(Dixon),术后恢复可。2个月前间断出现腹痛,影像学检查提示横结肠脱垂,门诊以"直肠癌术后、结肠脱垂"收入院。患者自发病以来,精神差,睡眠不佳,尿频尿少,体质量无明显变化。

关键词：管状腺癌超高龄患者围术期管理结肠梗阻电子结肠镜检查病理结果直肠癌术后谵妄

盐酸纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜减重手术患者术后恢复质量及疼痛的影响

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实用医学杂志 2024年第7期40卷 996-1001页

作者：樊金燕陈丽莉刘苏张传武孟振昂王光磊徐州医科大学附属医院麻醉科江苏徐州221002

目的探究盐酸纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜减重手术患者术后恢复质量及疼痛的影响。方法纳入我院择期行腹腔镜减重手术患者169例,采用随机数字表法分为4组:对照组(C组)、纳布啡组(N组)、右美托咪定组(D组)和纳布啡联合右美托咪定组(ND... 详细信息

目的探究盐酸纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜减重手术患者术后恢复质量及疼痛的影响。方法纳入我院择期行腹腔镜减重手术患者169例,采用随机数字表法分为4组:对照组(C组)、纳布啡组(N组)、右美托咪定组(D组)和纳布啡联合右美托咪定组(ND组)。C组静脉注射生理盐水,N组与ND组于手术结束前静脉注射纳布啡,D组与ND组于麻醉诱导前和术中泵注右美托咪定。比较4组患者术后恢复质量评分(QoR-40)、不同时间点的血流动力学、视觉模拟评分(VAS)、Ricker镇静-躁动评分(SAS)、首次下床活动与排气时间、恶心呕吐发生率等。结果ND组患者术后QoR-40评分优于C组、N组(P<0.05),D组QoR-40评分优于C组(P<0.05)。ND组、D组患者苏醒期MAP和HR更平稳(P<0.05)。与C组相比,三组患者术后VAS评分、SAS评分更低(P<0.05),补救镇痛药物消耗更少(P<0.05)。在不良反应方面,ND组患者较C组术后恶心、呕吐和呛咳的发生率更低(P<0.05)。结论盐酸纳布啡与右美托咪定联合应用可以改善腹腔镜减重手术患者术后早期恢复质量与疼痛,减轻患者苏醒期血流动力学波动,减少恶心呕吐的发生率,改善患者预后情况。

关键词：右美托咪定纳布啡减重手术恢复质量血流动力学

奥赛利定治疗全麻患者术后中重度疼痛的有效性和安全性:随机、盲法、阳性对照、多中心临床试验

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 135-139页

作者：陈功欧阳文戴茹萍胡啸玲郭华静蒋海涛王志萍柴小青王纯辉夏中元罗爱林王强曾睿峰黄燕娟赵志斌汪赛赢中南大学湘雅三医院麻醉科长沙410013 中南大学湘雅二医院麻醉科长沙410011 南华大学附属第一医院麻醉科衡阳421001 常德市第一人民医院麻醉科常德415003 岳阳市二人民医院麻醉科岳阳414000 徐州医科大学附属医院麻醉科徐州221000 中国科学技术大学附属第一医院麻醉科合肥230000 安徽医科大学第四附属医院麻醉科合肥230000 武汉大学人民医院麻醉科武汉430060 华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科武汉430030 西安交通大学第一附属医院麻醉科西安710061 温州医科大学附属第二医院麻醉科温州325027 南宁市第二人民医院麻醉科南宁530031 连云港市第一人民医院麻醉科连云港222002

目的评价奥赛利定治疗全麻患者术后中重度疼痛的有效性和安全性。方法纳入2021年7月6日至11月9日14家医院的全麻腹部手术后中重度疼痛(数字疼痛评分≥4分)患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,分别给予奥赛利定或吗啡负荷剂量+PCA... 详细信息

目的评价奥赛利定治疗全麻患者术后中重度疼痛的有效性和安全性。方法纳入2021年7月6日至11月9日14家医院的全麻腹部手术后中重度疼痛(数字疼痛评分≥4分)患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,分别给予奥赛利定或吗啡负荷剂量+PCA+补充剂量治疗24 h。主要有效性指标为给予负荷剂量后24 h内对试验药物应答率。次要有效性指标包括给予负荷剂量后1 h内对试验药物应答率和补救镇痛率。安全性指标包括治疗期间呼吸抑制和其他不良反应的发生率。结果经随机化分组,本试验中全分析集和安全性分析集均为180例,试验组92例,对照组88例;符合方案集170例,试验组86例,对照组84例。2组给予负荷剂量后24 h内对试验药物应答率、补救镇痛率、呼吸抑制和其他不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。全分析集分析显示,试验组给予负荷剂量后5~30 min时对试验药物应答率高于对照组(P<0.05)。符合方案集分析显示,试验组给予负荷剂量后5~15 min时对试验药物应答率高于对照组(P<0.05)。结论奥赛利定用于全麻患者术后中重度疼痛的镇痛效果与吗啡相当,且起效更快。

关键词：镇痛药,阿片类疼痛,手术后疼痛管理

合并哮喘患者椎管内占位手术的麻醉与围术期管理

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 238-241页

作者：黄珂张婷王秀丽陈赞聂秀红李民申乐黄河薛张纲肖玮王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053 河北医科大学第三医院麻醉科石家庄050051 首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科北京100053 北京大学第三医院麻醉科北京100191 中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730 重庆医科大学附属第二医院麻醉科重庆400010 复旦大学附属中山医院麻醉科上海200032

(1)一般情况:患者女性,年龄66岁,身高160 cm,体质量69 kg。因"腰痛伴右下肢无力1月,加重1周"入院。患者1个月前无明显诱因出现腰部疼痛,伴右下肢麻木无力,逐渐出现大小便困难。在当地医院行MR检查,诊断为"腰椎管内肿瘤",行保守治疗,效... 详细信息

(1)一般情况:患者女性,年龄66岁,身高160 cm,体质量69 kg。因"腰痛伴右下肢无力1月,加重1周"入院。患者1个月前无明显诱因出现腰部疼痛,伴右下肢麻木无力,逐渐出现大小便困难。在当地医院行MR检查,诊断为"腰椎管内肿瘤",行保守治疗,效果不佳,近1周加重,为进一步治疗入住本院。患者自发病以来,神志清,精神差,二便如上所述,饮食正常,睡眠差,体质量无明显变化。

关键词：右下肢无力腰部疼痛椎管内占位 MR检查围术期管理保守治疗

压力控制容量保证通气联合个性化呼气末正压通气对脑肿瘤手术患者氧合功能及术后肺部并发症的影响

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中国医师杂志 2024年第6期26卷 863-869页

作者：刘佳坤石佩刘凤芝吴海燕王月兰李希明山东第二医科大学麻醉学院潍坊261053 临沂市人民医院麻醉科临沂276000 山东第一医科大学附属省立医院麻醉科济南250013

目的探讨术中采用压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式联合个性化呼气末正压通气(PEEP)的通气策略,对脑肿瘤手术患者氧合功能及术后肺部并发症(PPCs)发生率的影响。方法选择2023年1月至2023年6月临沂市人民医院60例择期行脑肿瘤手术的患者... 详细信息

目的探讨术中采用压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式联合个性化呼气末正压通气(PEEP)的通气策略,对脑肿瘤手术患者氧合功能及术后肺部并发症(PPCs)发生率的影响。方法选择2023年1月至2023年6月临沂市人民医院60例择期行脑肿瘤手术的患者,采用随机数字表法将患者分为PCV-VG通气模式组(T组)和容量控制通气(VCV)模式组(C组),每组30例。T组因病情变化排除1例,实际纳入29例患者。T组采用PCV-VG通气模式并通过滴定PEEP寻找动态肺顺应性(Cdyn)最大值,与Cdyn最大值对应的PEEP即为最佳PEEP,保持至机械通气结束。C组采用VCV加5 cmH_(2)O定值PEEP的通气模式。所有患者于麻醉诱导前(T_(1))、设定通气模式后15 min(T_(2))、拔管后15 min(T_(3))进行动脉血气分析,记录动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、乳酸(Lac)和血糖(Glu),计算氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))。记录术前、术后72 h白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。观察术后72 h PPCs的发生率。结果C组和T组PaO_(2)、PaCO_(2)的分组效应及时间效应的差异有统计学意义(均P0.05);C组和T组PaO_(2)/FiO_(2)的分组效应、时间效应和交互效应的差异有统计学意义(均P<0.05)。T组滴定得出的最佳化PEEP的平均值为7.48 cmH_(2)O,对应平台压(Pplat)的平均值为14.90 cmH_(2)O,对应Cdyn最大值的平均值53.37 ml/cmH_(2)O,与C组定值5 cmH_(2)O PEEP对应的Pplat和Cdyn相比,T组最佳化PEEP对应的Pplat低于C组(P<0.05),Cdyn高于C组(P<0.05)。T组术后72 h的CRP水平、PPCs的发生率明显低于C组(均P<0.05)。结论与VCV相比,PCV-VG联合个性化PEEP的通气模式能够改善脑肿瘤患者术中肺通气及氧合功能,减少术后72 h肺部炎症的发生,降低PPCs的发生率。

关键词：脑肿瘤压力控制容量保证通气呼气末正压通气手术后肺部并发症

术前筛查评估对预防胸腔镜手术患者术后同侧肩痛的指导作用

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中国临床解剖学杂志 2024年第2期42卷 220-224页

作者：林奕歆林子诗刘伟珊叶靖南方医科大学南方医院麻醉科广州510515 南方医科大学麻醉学院广州510515 南方医科大学珠江医院麻醉科广州510260

目的观察牛津大学关节评分(Oxford Shoulder Score,OSS)对胸腔镜手术患者术后同侧肩痛(ipsilateral shoulder pain,ISP)的评估效果。方法择期全麻下侧卧位胸腔镜手术患者500例,年龄18~78岁,分别于术前1 d和术后第1 d在病区面对面、术后... 详细信息

目的观察牛津大学关节评分(Oxford Shoulder Score,OSS)对胸腔镜手术患者术后同侧肩痛(ipsilateral shoulder pain,ISP)的评估效果。方法择期全麻下侧卧位胸腔镜手术患者500例,年龄18~78岁,分别于术前1 d和术后第1 d在病区面对面、术后4~6周电话随访获取OSS。对术前OSS≥19分患者数据进行独立分析,并在手术体位摆放时予以保护。结果最终纳入研究465例,术前OSS≥19分患者1%(9例),术后均未发生ISP;余456例患者中,发生ISP者3.44%(16例),其手术时间长于未发生ISP患者,术后OSS较高,术后第1 d肩关节活动受限,显著低于术前(P<0.05或0.01)。结论术中对术前OSS异常患者加以体位保护,可有效预防发生术后ISP。

关键词：胸腔镜手术术后同侧肩痛牛津大学关节评分

基于SIRT1/STAT3通路探讨盐酸戊乙奎醚对小鼠学习记忆能力的影响

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中国临床药理学杂志 2024年第10期40卷 1473-1477页

作者：汪静张庆国南方医科大学珠江医院麻醉科广东广州510280

目的探讨高剂量盐酸戊乙奎醚(PHC)对小鼠学习记忆能力的影响及其作用机制。方法将60只C57BL/6J小鼠随机分为对照组(腹腔注射等量的0.9%NaCl)、低剂量实验组(腹腔注射0.12 mg·kg^(-1)PHC)、高剂量实验组(腹腔注射5.00 mg·kg^(-1)PHC)、... 详细信息

目的探讨高剂量盐酸戊乙奎醚(PHC)对小鼠学习记忆能力的影响及其作用机制。方法将60只C57BL/6J小鼠随机分为对照组(腹腔注射等量的0.9%NaCl)、低剂量实验组(腹腔注射0.12 mg·kg^(-1)PHC)、高剂量实验组(腹腔注射5.00 mg·kg^(-1)PHC)、SRT1720组[腹腔注射5.00 mg·kg^(-1)PHC和5 mg·kg^(-1)沉默信息调节因子1(SIRT1)激活药SRT1720],每组15只。给药6 h后,用Morris水迷宫实验和Y迷宫实验检测小鼠学习记忆能力,用蛋白质印迹法检测小鼠海马组织中SIRT1和信号转导及转录激活因子3(STAT3)蛋白的表达水平,用试剂盒检测小鼠海马组织胆碱乙酰转移酶(ChAT)水平,用免疫荧光检测海马组织胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性表达情况。结果对照组、低剂量实验组、高剂量实验组和SRT1720组小鼠给药6 h后穿越平台次数分别为(6.07±0.44)、(6.00±0.37)、(3.00±0.97)和(4.47±1.31)次,逃避潜伏期分别为(14.02±1.79)、(14.16±1.67)、(51.55±4.07)和(32.84±2.40)s,Y迷宫交替率分别为(60.90±5.18)%、(59.38±5.99)%、(39.80±4.45)%和(46.65±5.02)%,SIRT1蛋白相对表达水平分别为1.05±0.09、1.08±0.12、0.52±0.07和0.77±0.11,STAT3蛋白相对表达水平分别为0.37±0.03、0.38±0.06、0.68±0.06和0.53±0.08,ChAT水平分别为(306.08±20.11)、(296.33±36.11)、(209.99±18.91)和(250.42±25.22)pg·mL-1,GFAP平均光密度值分别为0.05±0.00、0.05±0.00、0.08±0.01和0.06±0.01。高剂量实验组的上述指标与对照组比较,高剂量实验组的上述指标与低剂量实验组比较,SRT1720组的上述指标与高剂量实验组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论高剂量的PHC可能通过抑制SIRT1/STAT3通路导致小鼠学习记忆能力下降。

关键词：盐酸戊乙奎醚沉默信息调节因子1/信号转导及转录激活因子3信号学习记忆能力

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铁死亡在脑缺血再灌注损伤机制中的研究进展

中国比较医学杂志 2024年第7期34卷 101-109页

作者：蒋欢白文娅邵建林昆明医科大学第一附属医院麻醉科昆明650000

铁死亡是近年来新发现的一种细胞死亡方式,参与了多种病理生理过程,如缺血再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤、神经退行性疾病、肿瘤等。缺血性脑卒中(ischemia stroke,IS)目前在世界范围内缺乏有效防治手段,而铁死亡参与脑缺血再... 详细信息

铁死亡是近年来新发现的一种细胞死亡方式,参与了多种病理生理过程,如缺血再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤、神经退行性疾病、肿瘤等。缺血性脑卒中(ischemia stroke,IS)目前在世界范围内缺乏有效防治手段,而铁死亡参与脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia reperfusion injoury,CIRI)过程,为治疗IS提供了希望。文章通过检索PubMed、万方、维普及CNKI等数据库近年来发表的相关文献后纳入50篇文章,从铁代谢、铁死亡的概念、机制和调控、铁死亡在CIRI机制中的作用以及抑制铁死亡的方法等方面入手,为探讨通过抑制铁死亡寻找潜在治疗IS的新策略的可能性提供参考。

关键词：铁死亡铁代谢缺血性脑卒中再灌注损伤

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