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重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的治疗

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中国危重病急救医学 1996年第12期8卷 733-735页

作者：艾宇航徐启明陈剑龄吕新生湖南医科大学附属湘雅医院重症监测治疗科

总结探讨重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭（ＭＯＦ）的救治方法。报告ＩＣＵ中１３例重症急性出血性坏死性胰腺炎并发ＭＯＦ的临床处理和结果。其中累及２个器官者４例（３０．８％），无一例死亡；累及３个器官者２例（１５．... 详细信息

总结探讨重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭（ＭＯＦ）的救治方法。报告ＩＣＵ中１３例重症急性出血性坏死性胰腺炎并发ＭＯＦ的临床处理和结果。其中累及２个器官者４例（３０．８％），无一例死亡；累及３个器官者２例（１５．４％），无一例死亡；累及４个器官者３例（２３．１％），死亡１例（３３．３％）；累及５个器官者４例（３０．８％），死亡３例（７５．０％）。病死率为３０．８％（４／１３）。另≥４个器官衰竭者病死率为５７．１％（４／７）。救治成功的体会是：①治疗原发病是控制ＭＯＦ的关键，包括及时手术清除胰腺和胰周合并感染的坏死组织和腹内脓肿，以及手术后通畅的灌洗引流。②加强胰外各器官功能监测和支持、及时处理。

关键词：胰腺炎多器官衰竭治疗并发症急性

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临床病例讨论右上腹痛、呕吐、气促、休克

中南大学学报(医学版) 1994年第3期 270-272页

作者：刘瑞洪段绍斌湖南医科大学第二附属医院重症监护病室

1 病历摘要患者,男,60岁。因饱餐后突然出现右上腹剧烈疼痛,于1992年2月29日下午6时来我院外科急诊。患者腹痛呈持续绞痛性质,向左肩背部放射,伴呕吐。无畏寒、高热。初诊时疑为"胆道感染","胆囊炎",给予阿托品、普鲁本辛,氟哌酸等治疗... 详细信息

1 病历摘要患者,男,60岁。因饱餐后突然出现右上腹剧烈疼痛,于1992年2月29日下午6时来我院外科急诊。患者腹痛呈持续绞痛性质,向左肩背部放射,伴呕吐。无畏寒、高热。初诊时疑为"胆道感染","胆囊炎",给予阿托品、普鲁本辛,氟哌酸等治疗,症状未见缓解。次日上午作 B 超检查,结果示:胆囊壁毛糙,

关键词：急腹症主动脉瘤动脉瘤,壁间呕吐休克病例报告

单肺通气时P_(ET)CO_2与PaCO_2的关系

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中华麻醉学杂志 1994年第6期14卷 436-438页

作者：张传汉马自成同济医科大学同济医院麻醉学教研室与重症监测治疗病室武汉市邮政编码430030

对２６例ＡＳＡＩ～Ⅱ级开胸肺手术的患者，分为Ａ、Ｂ两组，分别以双肺通气（ＴＬＶ）为对照行单肺通气（ＯＴＶ）或ＯＴＶ＋术侧肺用Ｂａｉｎ回路行ＣＰＡＰ，测量ＴＬＶ３０分，ＯＬＶ３０分、６０分和Ｒ－ＴＬＶ３０分的ＰＥＴＣ... 详细信息

对２６例ＡＳＡＩ～Ⅱ级开胸肺手术的患者，分为Ａ、Ｂ两组，分别以双肺通气（ＴＬＶ）为对照行单肺通气（ＯＴＶ）或ＯＴＶ＋术侧肺用Ｂａｉｎ回路行ＣＰＡＰ，测量ＴＬＶ３０分，ＯＬＶ３０分、６０分和Ｒ－ＴＬＶ３０分的ＰＥＴＣＯ２和ＰａＣＯ２值，观察两者的关系。结果表明，两组中ＯＬＶ时的ＰＥＴＣＯ２和ＰａＣＯ２均正常，但较ＴＬＶ时有升高的趋势（Ｐ＜０．０５），Ｒ－ＴＬＶ后又复原（Ｐ＞０．０５）；两组间ＯＬＶ时的测量值无差异（Ｐ＞０．０５），而ＰＥＴＣＯ２与Ｐ。ＣＯ２有密切的相关性（Ｐ＜０．０５）；Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和ＰＥＴＣＯ２的计算值在不同通气时无显著性差异，说明ＰＥＴＣＯ２可作为一种无创监测手段指导ＯＬＶ时的通气效果。

关键词：呼气末二氧化碳分压单肺通气监测

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体外膜氧合患者脑监测中国专家共识

中华医学杂志 2024年第9期104卷 662-673页

作者：中国医师协会体外生命支持专业委员会钱招昕侯晓彤不详国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅)湖南省重症医学临床研究中心中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

近年来,随着体外膜氧合在严重呼吸衰竭、心源性休克和心肺复苏患者中的使用显著增加,体外膜氧合相关并发症越来越受重视,而脑损伤是体外膜氧合治疗期间最严重并发症之一,是影响体外膜氧合患者住院死亡率及远期生存质量的重要因素。由于... 详细信息

近年来,随着体外膜氧合在严重呼吸衰竭、心源性休克和心肺复苏患者中的使用显著增加,体外膜氧合相关并发症越来越受重视,而脑损伤是体外膜氧合治疗期间最严重并发症之一,是影响体外膜氧合患者住院死亡率及远期生存质量的重要因素。由于镇痛、镇静及肌松药的应用干扰神经系统体格检查结果,使得体外膜氧合治疗期间发生的脑损伤不容易被及时发现。因此床旁脑监测对于发现体外膜氧合患者脑损伤并提供早期干预指导具有重要价值。由此,中国医师协会体外生命支持专业委员会组织全国相关专家制订了《体外膜氧合患者脑监测中国专家共识》,本共识以体外膜氧合患者脑损伤的病理生理学机制为基础,以神经系统体格检查、血浆脑损伤生物标记物、颅脑影像、颅内压、脑血流、脑氧、脑电图、体感诱发电位等脑监测技术应用现状为依据,结合体外膜氧合的特殊临床应用场景,整合国内外最新循证医学证据,形成可供重症医学、神经病学、心血管病学、呼吸与危重病学、急诊医学等专业人员参考的15条体外膜氧合患者脑监测专家共识推荐意见。鉴于重症患者的特殊性、复杂性及个体差异,本专家共识推荐意见需结合患者个体情况而定。

关键词：体外膜氧合作用脑损伤脑监测专家共识

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心力衰竭与β受体阻滞剂治疗进展

国外医学（麻醉学与复苏分册） 1997年第1期18卷 24-26页

作者：徐道妙湖南医科大学湘雅医院麻醉科 410008

心力衰竭(HF)是重症监测治疗病房和临床麻醉中常见的急诊重症之一,HF的发生发展与心肌β受体系统功能失调密切相关。本文就HF治疗决策的演变及β受体阻滞药用于HF治疗的机理和现状加以综述。

关键词：心力衰竭 β受体阻滞药

治疗药物监测在头孢哌酮舒巴坦致脑病诊疗中的应用

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中国新药与临床杂志 2019年第6期38卷 378-381页

作者：谢悦良贾素洁刘晶晶胡霜瑶吴翠芳中南大学湘雅三医院药学部湖南长沙410013 中南大学湘雅三医院重症监护室湖南长沙410013 遵义医科大学贵州遵义563003

抗生素相关性脑病(antibiotic-associated encephalopathy,AAE)是抗菌药物应用过程中出现的一种类似谵妄、癫痫发作的中枢神经系统毒性反应[1,2],在临床诊疗过程中常常被误诊。谵妄作为一组急性脑综合征,在重症监护室发生率高达50%~80%... 详细信息

抗生素相关性脑病(antibiotic-associated encephalopathy,AAE)是抗菌药物应用过程中出现的一种类似谵妄、癫痫发作的中枢神经系统毒性反应[1,2],在临床诊疗过程中常常被误诊。谵妄作为一组急性脑综合征,在重症监护室发生率高达50%~80%[1]。FUGATE等[3]报道重症患者中15%脑病的发生与头孢吡肟具有相关性,而约10%癫痫持续发作患者与抗菌药物应用具有时间相关性[4]。因此,重症患者抗菌药物致脑病的发生危险远远被低估,因发病原因不明而延误治疗的脑病患者的死亡率高达10%~40%[2,5]。因此,早期识别重症患者脑病的原因对其治疗至关重要。

关键词：危重病头孢哌酮舒巴坦药物监测临床药师抗生素相关性脑病

脓毒症患者ICU延迟收住与急性肾损伤发病率及其相关死亡风险的研究

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中国急救医学 2016年第10期36卷 865-870页

作者：金魁龙儒瑾高志凌徐明艳周树生刘宝安徽医科大学附属省立医院重症医学科安徽合肥230001

目的探讨不同急诊首诊收治场所对脓毒症相关急性肾损伤（SAKI）发病率及相关死亡率的影响，并分析不同首诊收治场所发生AKI的相关危险因素。方法采用回顾性队列研究的方法，选择2012—01～2015—01安徽省立医院入院时诊断为脓毒症的患... 详细信息

目的探讨不同急诊首诊收治场所对脓毒症相关急性肾损伤（SAKI）发病率及相关死亡率的影响，并分析不同首诊收治场所发生AKI的相关危险因素。方法采用回顾性队列研究的方法，选择2012—01～2015—01安徽省立医院入院时诊断为脓毒症的患者，根据首诊收治场所分为普通病室收住组（GW组）和ICU收住组（ICU组），记录患者入院时一般情况及抗生素、液体复苏等相关治疗情况。比较两组患者转入ICU7d内的AKI发病率及其30d内的全因死亡率，采用Logistic多元回归模型比较两组患者AKI相关的死亡风险，同时分析两组患者发生AKI的相关危险因素。评价不同收住场所对患者SAKI发病率及其相关死亡风险的影响。结果最终共纳入患者321例，其中ICU组患者130例，GW组患者191例，AKI在ICU组患者的发病率分别为ICU组59．2％，GW组56．5％。但在分析AKI严重程度时，GW组患者AKI11级的发病率要显著高于ICU组（48．4％VS．43．2％，P=0．006）虽然ICU组患者SAKI总体死亡率显著高于GW组（34．9％VS．22．5％，P=0．001），但与未发生AKI的患者相比GW组患者的SAKI相关死亡风险显著高于ICU组[（OR：2．99，95％CI：2．62—3．41，P=0．021）VS．（OR：1．19，95％CI：1．09—1．03，P=0．043）]。年龄、较多的基础疾病、较高的基线肌酐值、较高的SOFA评分及使用肾脏毒性药物是两组发生AKI的高危因素，早期液体复苏都是减少AKI发病率的因素，性别、使用利尿药物、平均动脉压不是AKI发病的危险因素。GW组患者在6h内未接受充分液体复苏、未接受严格的肾功能监测、未使用广谱抗菌药物可能是GW组患者死亡相关风险较高的原因。结论需要ICU收住的脓毒症患者中AKI的发病率较高，虽然首诊收住普通病室的患者绝对死亡率较首诊收住ICU的患者低，但首诊收住普通病室的患者AKI相关死亡风险显著高于首诊收住ICU的患者。提示对于SAKI发生的高危患者的识别及早期监护和治疗对改善此类患者预后至关重要。

关键词：脓毒症急性肾损伤救治预后