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急性口服中毒患者院内急救管理最佳证据总结

中华急诊医学杂志 2025年第2期34卷 260-264页

作者：吴莉娜丁溢姣胡颖颖卢中秋温州医科大学附属第一医院急诊科温州325000

急性中毒是严重的全球公共卫生问题。WHO数据显示,2019年约200万人因接触化学毒物死亡^([1])。急性口服中毒是我国急诊科常见的就诊原因,占急诊科就诊人数的5.6%,成为我国第5大死亡原因,占总病死率的10.7%^([2])。急性中毒发病急、病情... 详细信息

急性中毒是严重的全球公共卫生问题。WHO数据显示,2019年约200万人因接触化学毒物死亡^([1])。急性口服中毒是我国急诊科常见的就诊原因,占急诊科就诊人数的5.6%,成为我国第5大死亡原因,占总病死率的10.7%^([2])。急性中毒发病急、病情进展迅速,若得不到及时有效救治,易引发呼吸衰竭、心脏骤停甚至死亡^([3])。但因救治流程分散,抢救流程启动滞后导致患者救治效果不佳。已有散在的指南、系统评价涉及该领域的证据,但缺乏针对性的指南和共识^([4-5])。

关键词：急诊科就诊人数总病死率全球公共卫生最佳证据院内急救急性中毒就诊原因

基于年龄分层的孕前体重指数与分娩巨大儿风险的关联研究

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中华妇产科杂志 2025年第1期60卷 11-17页

作者：伍绍文张宁首都医科大学附属北京妇产医院急诊科北京100026 首都医科大学附属北京妇产医院院办公室北京100026

目的探讨不同年龄孕妇孕前体重指数(BMI)对新生儿出生体重及分娩巨大儿风险的影响。方法应用队列研究方法,选取2018年9月1日至2020年3月31日在首都医科大学附属北京妇产医院进行首次产前检查并在本院分娩的孕妇,通过医院电子病历系统获... 详细信息

目的探讨不同年龄孕妇孕前体重指数(BMI)对新生儿出生体重及分娩巨大儿风险的影响。方法应用队列研究方法,选取2018年9月1日至2020年3月31日在首都医科大学附属北京妇产医院进行首次产前检查并在本院分娩的孕妇,通过医院电子病历系统获取临床信息,依据新生儿出生体重分为非巨大儿组(12191例)和巨大儿组(824例),比较两组的一般临床资料;采用logistic回归嵌套立方样条函数分析孕前BMI与新生儿出生体重的非线性相关关系,采用二元logistic回归,按年龄分层,逐层分析孕前BMI与分娩巨大儿风险的关联。结果(1)本研究共纳入13015例孕妇,巨大儿分娩率为6.33%(824/13015)。巨大儿组孕妇的孕前BMI显著高于非巨大儿组[分别为(23.1±3.4)、(21.6±3.1)kg/m^(2)],年龄大于非巨大儿组[分别为(32.1±3.6)、(31.7±3.7)岁],分别比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及妊娠期血脂异常均不是孕前BMI与巨大儿关联的中介因素,分别排除3种因素后,孕前BMI对分娩巨大儿风险的影响与未排除中介因素前均一致(OR=1.14,95%CI为1.11~1.16;P<0.001)。结论孕前BMI与新生儿出生体重呈正相关,孕前BMI升高增加分娩巨大儿的风险,但因孕妇年龄而异。临床实践中评估分娩巨大儿风险时应同时关注孕妇年龄和孕前BMI。

关键词：人体质量指数年龄因素出生体重巨大胎儿队列研究

胸腺基质淋巴细胞生成素在对乙酰氨基酚诱导的急性肝损伤小鼠模型中的作用机制

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临床肝胆病杂志 2025年第1期41卷 110-117页

作者：陈文赏尹明景朱继金广西医科大学第一附属医院急诊科南宁530021

目的探讨胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)在对乙酰氨基酚(APAP)诱导的急性肝损伤小鼠模型中的作用及其机制。方法16只野生型(WT)雄性C57BL/6J小鼠被随机分为2组,分别为control组和APAP组,每组8只;APAP组按照400 mg/kg的剂量腹腔注射APAP... 详细信息

目的探讨胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)在对乙酰氨基酚(APAP)诱导的急性肝损伤小鼠模型中的作用及其机制。方法16只野生型(WT)雄性C57BL/6J小鼠被随机分为2组,分别为control组和APAP组,每组8只;APAP组按照400 mg/kg的剂量腹腔注射APAP溶液建模,control组注射等体积生理盐水,6 h后进行取材。全自动化学分析仪检测血清ALT及AST,实时定量PCR方法检测肝组织炎症因子TNF-α和IL-6的mRNA表达,试剂盒检测肝组织匀浆中谷胱甘肽(GSH)含量,实时定量PCR、Western Blot方法检测TSLP的转录和蛋白水平的表达。另取22只WT雄性C57BL/6J小鼠,随机分为3组,分别为control组(n=8)、APAP组(n=8)和APAP+rTSLP组(n=6),APAP+rTSLP组先腹腔注射rTSLP溶液,同时control组、APAP组注射溶剂PBS;30 min后APAP+rTSLP组和APAP组注射APAP溶液,control组注射等体积生理盐水。检测3组小鼠血清ALT及AST;通过HE染色观察小鼠肝脏的病理变化;试剂盒检测肝组织匀浆中氧化应激指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;Western Blot方法检测自噬相关蛋白LC3Ⅰ/Ⅱ、Beclin1、P62,以及核因子E2相关因子2(Nrf2)、蛋白激酶B(Akt)、磷酸化-Akt(p-Akt)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、磷酸化-mTOR(p-mTOR)等分子的蛋白表达。此外,取16只WT雄性C57BL/6J小鼠和16只沉默TSLP受体(TSLPR^(-/-))小鼠,分为WT小鼠control组、WT小鼠APAP组、TSLPR^(-/-)小鼠control组和TSLPR^(-/-)小鼠APAP组,每组8只,WT小鼠APAP组和TSLPR^(-/-)小鼠APAP组按照400 mg/kg的剂量腹腔注射APAP溶液建模,WT小鼠control组和TSLPR^(-/-)小鼠control组注射等体积生理盐水。检测4组小鼠血清ALT、AST以及肝组织的MDA含量;Western Blot方法检测LC3Ⅰ/Ⅱ、Akt、p-Akt的蛋白表达。计量资料两组间比较采用成组t检验;多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果APAP诱导急性肝损伤小鼠建模成功后,肝脏TSLP的mRNA和蛋白表达水平较control组均升高(P值均<0.01)。在应用rTSLP的研究中,相比于control组,APAP组的ALT、AST明显升高(P值均<0.001),肝组织HE染色呈现沿中央静脉放射状坏死,氧化应激指标SOD、Nrf2蛋白表达下降,MDA水平上升(P值均<0.01);而APAP+rTSLP组较APAP组,ALT、AST下降,肝组织坏死面积减小,SOD、Nrf2蛋白表达升高,MDA下降(P值均<0.05);APAP+rTSLP组与control组相比,LC3Ⅰ/Ⅱ、Beclin1、P62、p-Akt、p-mTOR蛋白表达差异均有统计学意义(P值均<0.01)。在应用TSLPR^(-/-)小鼠的研究中,建模后,TSLPR^(-/-)小鼠相较于WT小鼠,ALT、AST、MDA升高,LC3Ⅰ/Ⅱ、p-Akt蛋白表达下降(P值均<0.01)。结论TSLP能够增加自噬,降低氧化应激,从而改善过量APAP引起的急性肝损伤,并且其作用机制可能与PI3K/Akt信号通路的激活和mTOR的抑制有关。

关键词：胸腺基质淋巴细胞生成素醋氨酚化学性与药物性肝损伤小鼠,近交

急性肌肉消耗与急诊老年重症肺炎患者不良预后的相关性研究

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中华急诊医学杂志 2025年第1期34卷 84-89页

作者：商娜李秋敬腾飞张向群郭树彬首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心北京100020 首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科北京100038

目的探讨住院期间的急性肌肉消耗与急诊老年重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)患者不良预后的相关性。方法本研究为前瞻性队列研究,连续纳入2022年1月1日至2022年10月31日就诊北京朝阳医院急诊科年龄≥65... 详细信息

目的探讨住院期间的急性肌肉消耗与急诊老年重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)患者不良预后的相关性。方法本研究为前瞻性队列研究,连续纳入2022年1月1日至2022年10月31日就诊北京朝阳医院急诊科年龄≥65岁符合SCAP诊断标准,且两次CT间隔时间为14 d的患者。记录患者一般临床资料、第1天和第14天胸部CT胸12水平竖脊肌横截面积(cross sectional area of erector spinalis muscle,ESMcsa)并计算两次差值。根据28 d是否死亡将患者分为生存组和死亡组。采用两独立样本t检验和Mann-Whitney U检验比较两组组间ESMcsa的动态变化,采用配对t检验和Wilcoxon符号秩检验比较两组组内ESMcsa变化。采用多因素Cox回归分析28 d死亡的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定评价ESMcsa下降值对28 d死亡的预测价值,根据约登指数确定最佳截断值并将患者分为高肌肉消耗组和低肌肉消耗组,绘制Kaplan–Meier生存曲线。结果共纳入106例老年SCAP患者,年龄中位数为82.0岁,男性59例(55.7%)。死亡组患者入院时及第14天ESMcsa水平均低于生存组患者(均P院时(P院期间的急性肌肉消耗与老年SCAP患者28 d死亡密切相关,为从肌肉角度改善患者预后提供了依据。

关键词：重症社区获得性肺炎急性肌肉消耗急诊科老年人

甘油三酯葡萄糖指数及全身免疫性炎症指数与急性缺血性脑卒中的相关性

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中国急救医学 2025年第3期45卷 211-217页

作者：王群刘斌李奇林黄瑞王宇召罗志洪周瑛南方医科大学珠江医院急诊科广东广州510282

目的探讨甘油三酯葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数及系统性免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)与急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的相关性。方法采用回顾性分析方法,选择2022年1月至2023年12月南方医科大学珠江医院收治的287例AIS患者作为AIS组,以同期非AIS患者(非缺血性脑病)为对照组。比较两组患者的一般资料、生化指标和实验室指标,进一步采用Spearman秩相关和Logistic回归分析等方法分析TyG指数和SII指数与AIS的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析SII指数和TyG指数对AIS的诊断效能。结果AIS组入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[分:6.00(3.00,9.00)vs.2.00(1.00,4.00)]、甘油三酯(TG)[mmol/L:2.74(1.75,3.12)vs.1.28(1.16,1.49)]、空腹血糖(FBG)[mmol/L:9.37(7.17,11.05)vs.5.81(4.30,7.58)]、TyG指数[8.14(7.68,8.48)vs.7.13(6.79,7.53)]、血小板(PLT)(×10^(9)/L:199.64±51.36 vs.176.14±30.98)、中性粒细胞(NEU)[×10^(9)/L:6.54(5.30,8.21)vs.4.20(2.99,5.42)]和SII指数[798.56(538.84,1219.20)vs.299.06(170.22,467.65)]均高于对照组(P均一步确认,入院NIHSS评分、TyG指数和SII指数是AIS的独立危险因素[比值比(OR)分别为1.350、8.761、1.001,95%置信区间(95%CI)分别为1.250~1.458、5.823~13.183、1.001~1.002,P均院NIHSS评分、TyG指数和SII指数。单独用于AIS的诊断时,曲线下面积(AUC)分别为0.763、0.842和0.841,但当TyG指数与SII指数联合应用时,AUC显著提升至0.891,敏感度和特异度也相应提高,分别为0.774和0.839。结论入院NIHSS评分、TyG指数和SII指数是AIS的独立危险因素,TyG指数与SII指数的联合使用能显著增强AIS的诊断效能。

关键词：甘油三酯葡萄糖指数系统性免疫炎症指数急性缺血性脑卒中美国国立卫生研究院卒中量表评分

住院医师规范化培训急诊专业技能培训中教师和学员的认知差异

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中国全科医学 2025年第4期28卷 432-442页

作者：吕宝谱刘亮肖浩宫玉孟庆冰高恒波田英平姚冬奇河北医科大学第二医院急诊科河北省石家庄市050000

背景住院医师规范化培训是培养高素质临床医师队伍的关键,急诊医学科是救治急危重症患者的前沿阵地,更是培养优秀临床住院医师的重要训练营。医学技能培训是住院医师规范化培训的重要内容,急诊核心技能培训涵盖的项目较多,教师和学员对... 详细信息

背景住院医师规范化培训是培养高素质临床医师队伍的关键,急诊医学科是救治急危重症患者的前沿阵地,更是培养优秀临床住院医师的重要训练营。医学技能培训是住院医师规范化培训的重要内容,急诊核心技能培训涵盖的项目较多,教师和学员对具体培训项目的认知存在差异,会影响技能培训的效率和质量。目的调查分析河北省住院医师规范化培训急诊专业技能培训中教师和学员对培训项目的认知差异。方法2021年10月,选取来自河北省15家急诊住院医师规范化培训基地,准备参加河北省住院医师规范化培训技能大赛的教师和学员共103名作为调查对象,其中教师37名、学员66名。依据《临床技能操作细化流程及评分标准》,对13个急诊核心技能培训项目,按细化流程操作步骤制定电子调查问卷,进行“难易度”和“操作时遗漏情况”评分调查。结果教师和学员在“难易度”方面,对7个项目(53.85%):心电图采集术、动脉穿刺术、腹腔穿刺术、单人心肺复苏术、中心静脉穿刺术、气管插管术、三腔两囊管置入术,25个步骤(16.45%)的认知存在差异,教师的“难易度”认知评分低于学员(P0.05)。结论教师和学员对急诊核心技能培训“难易度”和“操作时遗漏情况”方面确实存在差异,一方面可促进临床技能培训课程设置的改进,提高培训效率,为培养高层次、高水平、应用型的医学人才提供方法学基础;另一方面,提示在今后住院医师规范化培训的类似相关研究中,在涉及教师和学员两个群体时,要考虑到二者之间可能存在差异,以期更客观地反映和探究住院医师规范化培训相关问题。

关键词：教育,专业,再培训住院医师规范化培训急诊技能培训调查和问卷

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心脏骤停存活者心肺复苏并发症的影响因素

中国医科大学学报 2025年第1期54卷 75-81页

作者：程立军游道锋马永峰王少帅李倩玉石家庄循环化工园区医院急诊科石家庄050000 河北医科大学第一医院急诊科石家庄050000

目的基于临床资料及胸外按压相关参数构建心肺复苏并发症风险LASSO-logistic回归模型,为预防心肺复苏并发症提供参考。方法选取2020年4月至2023年5月石家庄循环化工园区医院收治的100例心脏骤停存活患者,根据并发症情况分为并发症组和... 详细信息

目的基于临床资料及胸外按压相关参数构建心肺复苏并发症风险LASSO-logistic回归模型,为预防心肺复苏并发症提供参考。方法选取2020年4月至2023年5月石家庄循环化工园区医院收治的100例心脏骤停存活患者,根据并发症情况分为并发症组和无并发症组,比较2组临床资料、胸外按压相关参数,用LASSO回归初筛心肺复苏并发症的影响因素,用logistic回归分析心肺复苏并发症的影响因素,绘制Nomogram预测心肺复苏并发症的风险。结果LASSO回归初筛显示,体重指数、胸廓前后径、施救者文化程度、施救者性别的系数被压缩,当λ=1.786时,影响因素最少,模型性能优良,此时筛选出施救者身份、施救者心肺复苏培训、应用气垫床、应用减压垫、按压深度、按压时长、严格控制液体量7个预测变量,达到最佳影响因素的选择;logistic回归分析显示,施救者为护士、施救者接受过心肺复苏培训、应用气垫床、应用减压垫、严格控制液体量是心肺复苏并发症的相关保护因素,按压深度、按压时长是心肺复苏并发症的相关危险因素(P一致性。结论胸骨骨折、肺挫伤、肋骨骨折等心肺复苏并发症的发生风险与施救者身份、施救者心肺复苏培训、应用气垫床、应用减压垫、按压深度、按压时长、严格控制液体量情况密切相关。

关键词：胸外按压心肺复苏并发症风险预测模型

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CT评估肺小血管参数对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者并发肺动脉高压的预测价值

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中国急救医学 2025年第3期45卷 232-236页

作者：钱骏孙凯南京医科大学第一附属医院急诊科江苏南京210029 南京医科大学附属逸夫医院急诊科江苏南京210029

目的探讨CT评估肺小血管参数对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者并发肺动脉高压(PH)的预测价值。方法回顾性筛选2021年9月至2024年3月于南京医科大学第一附属医院急诊科收治的AECOPD患者141例,根据是否合并PH分为合并组(n=62)和对... 详细信息

目的探讨CT评估肺小血管参数对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者并发肺动脉高压(PH)的预测价值。方法回顾性筛选2021年9月至2024年3月于南京医科大学第一附属医院急诊科收治的AECOPD患者141例,根据是否合并PH分为合并组(n=62)和对照组(n=79)。采集性别、年龄、体重指数(BMI)、住院时间、AECOPD严重程度、生活习惯史、基础疾病史、用药史、实验室指标等,CT评估肺小血管横截面积(CSA)。Logistic回归分析AECOPD患者并发PH的影响因素,ROC曲线分析CSA对AECOPD患者并发PH的预测价值。结果合并组住院时间、抗菌药物疗程长于对照组(P一定的关联,在临床实践中可能具有一定的预测价值。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重肺动脉高压(PH) 肺小血管胸部CT

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不断固化急救技术持续提升急诊能力

中华急诊医学杂志 2025年第2期34卷 133-136页

作者：顾伟张国强谢苗荣清华大学附属垂杨医院急诊科北京100022 中日友好医院急诊科北京100029 首都医科大学附属北京友谊医院北京100050

近数十年来,急诊医学发展迅速,学科体系日趋成熟,急诊诊疗能力不断提高。急诊医学科已经发展成为包括急诊门诊、留观、病房、抢救室和重症监护室的临床中心和集临床、教学、科研、应急、培训为一体的医学中心。急救技术也从传统的基本“... 详细信息

近数十年来,急诊医学发展迅速,学科体系日趋成熟,急诊诊疗能力不断提高。急诊医学科已经发展成为包括急诊门诊、留观、病房、抢救室和重症监护室的临床中心和集临床、教学、科研、应急、培训为一体的医学中心。急救技术也从传统的基本“5大技能”逐渐发展并形成能够完成大多数急重症救治的基本技术体系。但是,由于我们对急救技术的界定尚缺乏统一的认识,当前急救技术体系并不完善,既影响了对急诊医师的培训和能力评价,也影响了学科的稳步发展。

关键词：急诊医学临床中心抢救室急救技术急诊医师重症监护室急诊门诊留观