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鼻咽癌治疗后并发颈动脉爆裂综合征的临床处理专家共识

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山东大学耳鼻喉眼学报 2024年

作者：邱前辉肖旭平杨钦泰叶菁邓泽义王德生谭国林蒋卫红卢永田唐隽石照辉邓晓聪刘遗斌王跃武段传志杜德坤白小欣陈文伙莫立根蔡楚伟曾鹏何旭英杨一梅赵洲洋陈建龙赵充林志雄李先明李曙平陈冬平陈勇黄莹陈春燕韩非黄理金瞿申红佛山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗科广东省中医院大德路总院神经外科福建医科大学附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）耳鼻咽喉头颈外科海南省肿瘤医院头颈外科中山大学附属第一医院放疗科中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科广西医科大学肿瘤医院神经外科深圳市第二人民医院/深圳大学第一附属医院耳鼻喉科广州医科大学附属肿瘤医院放疗科福建省漳州市医院神经内科中山大学附属第三医院鼻眶颌颅底中心/耳鼻咽喉头颈外科肇庆市第一人民医院放疗科广东省第二人民医院神经外科广东省中医院大学城医院脑血管病科南方医科大学珠江医院神经外科广东省汕头市中心医院脑血管病科广州市红会医院介入科南方医院赣州医院/赣州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科中南大学湘雅三院耳鼻咽喉头颈外科广东省东莞市东华医院神经外科深圳市人民医院放疗科南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科广东省人民医院赣州医院/赣州市立医院耳鼻咽喉头颈外科海南省人民医院神经外科中山大学肿瘤防治中心放疗科

颈动脉爆裂综合征（carotid blowout syndrome，CBS）是由颈动脉及其分支破裂而造成的好发于头颈部肿瘤患者放射治疗后的严重并发症。以放疗为首要治疗的鼻咽癌患者容易出现放疗后靶区周边组织坏死以及肿瘤复发，致使鼻咽癌放疗后CBS发... 详细信息

颈动脉爆裂综合征（carotid blowout syndrome，CBS）是由颈动脉及其分支破裂而造成的好发于头颈部肿瘤患者放射治疗后的严重并发症。以放疗为首要治疗的鼻咽癌患者容易出现放疗后靶区周边组织坏死以及肿瘤复发，致使鼻咽癌放疗后CBS发生比例显著升高。由于颈动脉爆裂的高死亡率和高致残率，鼻咽癌CBS对临床医师而言无疑是一个巨大的挑战。为了提高临床医生对鼻咽癌治疗后并发CBS的临床处理能力，基于国内外指南及近年相关研究报道，制定了鼻咽癌治疗后并发CBS的临床处理专家共识。本共识从CBS的发病机制、危险因素及影像学特征出发，详细阐述了CBS应急处理、综合处理策略、临床护理要求及预防方案，以期为进一步提升鼻咽癌治疗后CBS的治疗水平提供相应的理论依据及临床指导。

关键词：颈动脉爆裂综合征鼻咽癌放射治疗

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危重症的疾病轨迹研究——应用、实例与展望

中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 231-236页

作者：汤明慧李逊卢秀兰南华大学儿科学院湖南长沙410007 湖南省儿童医院重症医学科长沙410007 湖南儿科医学研究所长沙410007

轨迹是指物体在空间中遵循的运动路径,而疾病轨迹作为一种描绘疾病过程随时间演变的方式,具有评估病情、制定治疗策略和预测预后的重要意义。危重症是导致患者死亡的主要原因之一。随着重症医学的发展,研究人员和临床医生对危重症疾病... 详细信息

轨迹是指物体在空间中遵循的运动路径,而疾病轨迹作为一种描绘疾病过程随时间演变的方式,具有评估病情、制定治疗策略和预测预后的重要意义。危重症是导致患者死亡的主要原因之一。随着重症医学的发展,研究人员和临床医生对危重症疾病发生发展过程的关注日益增加。了解危重症疾病的发展轨迹,有助于促进对高危患者的早期识别、干预与治疗,避免病程延长,降低多器官功能衰竭的发生风险,为制定针对性的预防和干预策略提供重要参考,从而降低危重症疾病的发生率和病死率。近年来,轨迹建模方法逐渐被应用于危重症疾病的研究,常用的建模方法包括但不限于潜变量增长曲线模型(LGCM)、增长混合模型(GMM)、基于组的轨迹模型(GBTM)、潜在转变分析(LTA)及潜在类别分析(LCA)等。本文围绕疾病轨迹的定义、轨迹建模方法及其在危重症疾病研究中应用的进展进行综述,并提出展望。

关键词：疾病轨迹轨迹模型危重症应用预后

湖南省53家医疗机构伤口造口门诊开展现状的调查研究

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中国护理管理 2024年第4期24卷 609-615页

作者：杨索谌永毅刘华云朱小妹韦迪周思君吴东刘阳龚有文郭俊晨湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院护理部长沙市410013 湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院伤口造口失禁护理中心长沙市410013 湖南中医药大学护理学院中南大学湘雅医学院附属常德医院

目的:了解湖南省医疗机构伤口造口门诊开展现状,为伤口造口门诊的管理及相关政策制订提供参考依据。方法:2022年11月—12月采用自行设计的伤口造口门诊开展现状调查问卷,对湖南省医疗机构伤口造口门诊的运行情况、设施配备及资源配置情... 详细信息

目的:了解湖南省医疗机构伤口造口门诊开展现状,为伤口造口门诊的管理及相关政策制订提供参考依据。方法:2022年11月—12月采用自行设计的伤口造口门诊开展现状调查问卷,对湖南省医疗机构伤口造口门诊的运行情况、设施配备及资源配置情况、出诊护士情况及门诊发展中的困难进行调查。结果:共53家医疗机构伤口造口门诊及127名出诊护士完成调查。其中,三级甲等医院36家(67.92%),三级乙等及以下医院17家(32.08%)。不同等级医疗机构伤口造口门诊在院外会诊、专科护士培训等运行情况,延续性护理平台建设等设施配备、亲水性敷料等资源配置方面的差异具有统计学意义(P医院伤口造口门诊护士专科工作年限较长、省外进修经历较丰富且上一年度论文发表篇数较多(P湖南省伤口造口门诊稳步发展,其在满足患者健康需求、护理专科人才培养等方面取得了一定成效,未来运行发展过程中应加大软、硬件设施投入,优化护理资源配置,完善相关支持政策,促进伤口造口门诊可持续发展。

关键词：伤口造口专科护理门诊横断面研究护理管理

无充气单侧腋窝入路全腔镜甲状腺双侧叶全切除术对侧处理改进三步法(附视频)

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中国普通外科杂志 2024年第5期33卷 732-741页

作者：王慧玲武亚琴张超杰游硕方茜曾政方萌刘睿湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)乳甲外科湖南长沙410024 湖南省老年医学研究所湖南长沙410024

随着腔镜技术的发展,腔镜甲状腺手术也得以广泛应用,目前腔镜甲状腺手术的常见入路有经胸乳、经口、经腋等,其中无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术受到众多从事甲状腺外科医生的高度认可。该技术能够满足患者的美容需求,同时能够利用颈前肌... 详细信息

随着腔镜技术的发展,腔镜甲状腺手术也得以广泛应用,目前腔镜甲状腺手术的常见入路有经胸乳、经口、经腋等,其中无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术受到众多从事甲状腺外科医生的高度认可。该技术能够满足患者的美容需求,同时能够利用颈前肌肉的自然间隙进行手术达到微创的目的。虽然目前无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术操作越来越成熟规范,但是在无充气单侧腋窝入路全腔镜甲状腺双侧叶全切除术(GUA-ETT)过程中,切除对侧叶时,如何避免气管的遮挡、顺利暴露对侧喉返神经并保证对侧中央区淋巴结清扫的彻底性等都是需要直接面对的困难。本中心针对单侧叶切除后行对侧叶全切除术及对侧中央区淋巴结清扫术,提出对侧处理改进三步法。为了更方便甲状腺外科医生掌握该技术,笔者就该GUA-ETT中对侧处理改进三步法的手术方法、技术特点、操作技巧及细节与操作重点、难点及操作经验进行详细阐述及分享。

关键词：甲状腺肿瘤甲状腺切除术内窥镜腋窝入路

NLR、PLR、LMR及血清D-二聚体在肺癌免疫治疗疗效预测中的作用研究进展

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临床医学进展 2024年第5期14卷 734-744页

作者：马凤云肖泽民董文罗家顺吉首大学医学院湖南吉首中南大学湘雅医学院附属常德医院肿瘤科湖南常德

肺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗,随着精准治疗理念的提出,免疫治疗在肺癌各个治疗线中均扮演着重要角色,重塑了肺癌治疗格局,实现了多种单药和联合治疗的多种用药模式。免疫治疗通过激活人体自身免疫系... 详细信息

肺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗,随着精准治疗理念的提出,免疫治疗在肺癌各个治疗线中均扮演着重要角色,重塑了肺癌治疗格局,实现了多种单药和联合治疗的多种用药模式。免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来对抗肿瘤,具有良好的安全性及耐受性,已迅速成为现代肿瘤学的主要治疗手段之一,以免疫检查点抑制剂(ICIs)为主的免疫治疗显著改善了非小细胞肺癌(NSCLC)患者的生存期,然而,仅有少数患者对单一疗法或联合疗法有反应,并且部分患者获得了持久疗效的同时,也承受免疫治疗带来的不良反应,免疫检查点抑制剂相关不良反应的发生率为54%~76%,尽管这些不良反应通常是轻微且可逆的,但严重者甚至导致患者死亡,例如免疫相关肺炎和免疫相关肝炎,因此需及时治疗,有些患者在治疗开始后数月才显现出生存获益,部分患者甚至不能从免疫治疗中获益,因此,迫切需要寻找到灵敏、高效的生物标志物,早期识别并预测患者使用免疫治疗的疗效,避免不良反应的发生。目前运用最广泛的生物标志物是PD-L1,但在晚期NSCLC中,不同的免疫治疗药物对于PD-L1表达水平甚至判读标准存在差异,且检测手段相对复杂及费用较高,其次,完善该检查涉及组织可及性,临床上完善PD-L1检测的总体比例较低,且既往有研究表明,PD-L1阴性表达的部分患者可从免疫治疗中获益,而部分高表达患者不能从中获益,这可能与肿瘤组织中PD-L1表达存在时空异质性有关,目前不能算作是完美的生物标志物,尤其对于复治患者,迫切需要更简便、快捷的检测手段,帮助临床医生识别出优势人群,为患者制定个体化治疗方案。目前,关于血液学生物标志物的相关研究越来越多,在本篇综述中,旨在总结有关免疫检查点抑制剂疗效的预测和预后生物标志物的相关知识,更好地服务于疾病。

关键词：肺癌免疫治疗血液生物标志物血浆D-二聚体

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基于先验图像对颅内金属伪影的校正研究

CT理论与应用研究 2024年

作者：陈宗桂魏宁宁李舟帆潘桂洪黄民江湖南医药学院医学院

目的：为了有效抑制颅内金属伪影对术后复查的影响，提出一种基于先验图像的金属伪影校正算法。方法：首先对颅内金属伪影的CT图像进行自适应滤波、阈值分割和K均值聚类获得只含金属物质的图像和先验图像；以先验图像为参照，在金属物... 详细信息

目的：为了有效抑制颅内金属伪影对术后复查的影响，提出一种基于先验图像的金属伪影校正算法。方法：首先对颅内金属伪影的CT图像进行自适应滤波、阈值分割和K均值聚类获得只含金属物质的图像和先验图像；以先验图像为参照，在金属物质的投影轨迹中，对原始图像的投影数据进行插值校正得到修复后的图像，并将其与只含金属物质图像融合，获得最终校正图像。为了验证该算法抑制CT金属伪影的有效性，利用仿真单金属伪影和颅内金属伪影的CT图像进行伪影校正。结果：与线性插值算法和ADN算法相比，该算法校正后的图像结构相似性和峰值信噪比最大，而均方根误差最小。由两位高年资医生对该算法去除CT金属伪影的主观评价得分高于线性插值算法和ADN算法的主观评价得分。结论：该算法在有效保留图像边缘信息的同时，可有效地抑制CT金属伪影。

关键词： CT金属伪影仿真先验图像颅内金属伪影校正自适应滤波

农村订单定向医学生毕业后就业现状调查及分析——以湖南省湘西土家族苗族自治州为例

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中国实用乡村医生杂志 2024年第3期31卷 72-79页

作者：毛瑞钊黄珊珊杨洋曾红黄爱群吉首大学第一附属医院全科医学科湖南吉首416000 吉首大学第一附属医院科教科吉首大学医学院

目的通过对湘西地区2015—2022年本科毕业的193名农村订单定向医学生毕业后现状进行调查研究,并分析对策,为本地区基层全科医生人才队伍的发展和稳定提供建设性意见。方法以湘西地区农村订单定向医学生为研究对象,进行电子问卷匿名普查... 详细信息

目的通过对湘西地区2015—2022年本科毕业的193名农村订单定向医学生毕业后现状进行调查研究,并分析对策,为本地区基层全科医生人才队伍的发展和稳定提供建设性意见。方法以湘西地区农村订单定向医学生为研究对象,进行电子问卷匿名普查,收集其背景资料、工作情况、工作满意度、工作场所遭遇暴力情况、继续能力提升意愿、离职意愿等数据,并进行统计描述和秩和检验。结果通过数据处理,发现湘西地区2015年—2022年本科毕业的农村订单定向医学生毕业后正常履约率为91.12%。他们主要就业在基层,年收入集中在3万~6万元及6万~9万元区间。工作满意度中等偏高,工作压力较小,工作场所遭遇暴力较少,对于继续提升能力有较高的愿望,但离职意愿较高。结论湘西地区毕业后的农村订单定向生表现出较强的工作能力和强烈的个人职业发展意愿,但离职意愿较高,主要原因为薪资待遇低和职业发展受限。为解决这一问题,建议提升薪酬水平、拓展职业发展空间、改善基层医疗设备建设,完善并贯彻基层定向全科医生激励制度,并加强培养定向生的职业认同感。

关键词：农村订单定向医学生毕业后基层服务履约就业现状

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微创全髋关节置换手术入路研究进展

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第2期 1-4页

作者：谢泽祺长沙医学院湖南长沙410000

在临床疾病诊疗过程中,微创手术方式可以说是外科手术一直在寻求突破的技术之一,同时也是各医院以及患者所共同追求的目标。截止到目前,人工置换髋关节的手术治疗方式在临床诊疗使用时间已经超过了半个世纪,而且这种治疗方式也得到广大... 详细信息

在临床疾病诊疗过程中,微创手术方式可以说是外科手术一直在寻求突破的技术之一,同时也是各医院以及患者所共同追求的目标。截止到目前,人工置换髋关节的手术治疗方式在临床诊疗使用时间已经超过了半个世纪,而且这种治疗方式也得到广大护患的高度认可;在最近几年,相关微创技术得到大范围应用,且在临床中的优势与价值也越来越大。之所以得到广泛应用,本质原因还是在于微创技术会减少患者出血量,在接受手术治疗后可以早期进行活动等,各种优势特点的不断展现也被越来越多的外科医生所接受,但目前针对微创全髋关节置换手术入路方式的不同,还需要作出更深度研究。本文也主要针对微创全髋关节置管手术入路研究进展做详细综述。

关键词：微创全髋关节置换手术入路研究

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药物防治丙泊酚注射痛的研究进展

中国现代医生 2024年第9期62卷 114-116页

作者：陈琳娟何群沙永红吉首大学医学院湖南吉首416000 吉首大学第一附属医院麻醉科湖南吉首4160001

丙泊酚广泛应用于临床麻醉中,但在静脉注射时常产生明显的注射痛。选择适当的方法预防和减轻丙泊酚注射痛、提高患者的满意度是麻醉医师需要解决的问题之一。本文检索国内外主要数据库,并对相关文献进行回顾和总结,重点阐述多种药物在... 详细信息

丙泊酚广泛应用于临床麻醉中,但在静脉注射时常产生明显的注射痛。选择适当的方法预防和减轻丙泊酚注射痛、提高患者的满意度是麻醉医师需要解决的问题之一。本文检索国内外主要数据库,并对相关文献进行回顾和总结,重点阐述多种药物在防治丙泊酚注射痛中的最新研究进展,以期为临床提供一定的理论依据。

关键词：丙泊酚注射痛药物防治