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多中心肺炎克雷伯菌腹膜透析相关性腹膜炎的临床转归及治疗失败的危险因素

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中国医学科学院学报 2023年第2期45卷 227-234页

作者：原慧芝朱学研杨立明张晓暄李忻阳谢彤翟婧竹庄小花崔文鹏吉林大学第二医院肾病内科长春130041 吉林市中心医院肾病内科吉林吉林132011 吉林大学第一医院二部肾病内科长春130031 吉林省一汽总医院肾病内科长春130011

目的分析肺炎克雷伯菌腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的治疗结果、预后及治疗失败的危险因素,为肺炎克雷伯菌PDAP的防治提供临床证据。方法回顾性收集2014年1月1日至2019年12月31日在4个腹膜透析中心随访的PDAP患者临床资料,通过比较肺炎... 详细信息

目的分析肺炎克雷伯菌腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的治疗结果、预后及治疗失败的危险因素,为肺炎克雷伯菌PDAP的防治提供临床证据。方法回顾性收集2014年1月1日至2019年12月31日在4个腹膜透析中心随访的PDAP患者临床资料,通过比较肺炎克雷伯菌PDAP与大肠埃希菌PDAP,观察两组患者治疗结果及预后。采用Kaplan-Meier法绘制技术失败的生存曲线。采用多因素Logistic回归分析肺炎克雷伯菌PADP治疗失败的危险因素。结果4个腹膜透析中心586例患者发生1034例次PDAP,其中肺炎克雷伯菌PDAP 21例次,大肠埃希菌PDAP 98例次。肺炎克雷伯菌PDAP发生率为0.0048次/患者年。2014至2019年肺炎克雷伯菌PDAP发生率在0.0024~0.0124次/患者年。绘制Kaplan-Meier生存曲线后显示,肺炎克雷伯菌PDAP的技术失败率较大肠埃希菌PDAP更高(P=0.022)。多因素Logistic回归分析显示长透析龄是肺炎克雷伯菌PDAP当次治疗失败的独立危险因素(OR=1.082,95%CI=1.011~1.158,P=0.023)。对肺炎克雷伯菌敏感率最高的5种抗生素是阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林、头孢替坦,均为100%,耐药率最高的依次是氨苄西林(81.82%)、头孢唑林(53.33%)、四环素(50.00%)、头孢噻肟(43.75%)、氯霉素(42.86%)。结论肺炎克雷伯菌PDAP的预后较大肠埃希菌PDAP差,且长透析龄是肺炎克雷伯菌PDAP治疗失败的独立危险因素。

关键词：肺炎克雷伯菌腹膜透析腹膜炎

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含糖透析液对合并糖尿病的维持性血液透析患者血糖、血压和心率变异性的影响

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西部医学 2024年第5期36卷 776-780页

作者：蹇丽君张凌关明镜(综述) 苟慎菊(审校) 四川大学华西医院肾脏内科·肾病研究所四川成都610041 肾脏疾病国家重点实验室·国家慢性肾病临床医学研究中心·解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部北京100853 四川大学华西医院金堂医院·金堂县第一人民医院肾脏内科四川成都610400

目前研究提示含糖透析液可有效稳定血糖水平,显著减少透析低血糖事件发生,同时有助于稳定血压和改善心率变异性,对心脑血管风险较高的糖尿病患者尤为重要。这些发现揭示了含糖透析液在提升糖尿病患者透析治疗质量中的潜在价值。然而,针... 详细信息

目前研究提示含糖透析液可有效稳定血糖水平,显著减少透析低血糖事件发生,同时有助于稳定血压和改善心率变异性,对心脑血管风险较高的糖尿病患者尤为重要。这些发现揭示了含糖透析液在提升糖尿病患者透析治疗质量中的潜在价值。然而,针对其长期应用的安全性和有效性,仍需进一步的研究探讨。本文就含糖透析液对合并糖尿病的维持性血液透析患者在透析期间对血糖、血压及心率变异性的影响进行综述,旨在探究含糖透析液在糖尿病维持血液透析治疗中的临床应用价值,为临床决策提供科学依据及研究方向。

关键词：含糖透析液糖尿病维持性血液透析血糖血压心率变异性

介入开通慢性闭塞颈动脉的临床应用价值及对认知功能的影响

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放射学实践 2022年第9期37卷 1155-1159页

作者：张磊鲍丽吴祥波梅斌孙冬李华钢么冬爱武汉大学中南医院神经内科武汉430071 武汉大学中南医院体检中心武汉430071 湖北省黄冈市中心医院神经科湖北438000

目的:探讨介入开通慢性闭塞颈动脉的有效性和安全性及其对认知功能的影响。方法:前瞻性搜集2018年8月至2019年7月接受介入开通慢性闭塞颈动脉患者组成研究队列,分析慢性颈动脉闭塞患者的临床特点、手术方式及其有无新的缺血性事件发生,... 详细信息

目的:探讨介入开通慢性闭塞颈动脉的有效性和安全性及其对认知功能的影响。方法:前瞻性搜集2018年8月至2019年7月接受介入开通慢性闭塞颈动脉患者组成研究队列,分析慢性颈动脉闭塞患者的临床特点、手术方式及其有无新的缺血性事件发生,比较基线MoCA评分和术后3个月左右的MoCA评分。结果:本研究共纳入12例患者,其中男10例,女2例,年龄28~71岁,中位年龄58岁。10例患者成功开通闭塞血管,2例患者开通失败。术后3个月左右的MoCA评分高于术前,差异有统计学意义(P=0.004),主要体现在视空间与执行功能(P=0.008)、延迟回忆(P=0.004)方面有明显改善。结论:介入开通慢性闭塞颈动脉是有效和安全的,其对改善认知功能有着积极作用。

关键词：慢性颈动脉闭塞血管内治疗认知功能卒中

肺癌人工智能细胞病理诊断系统的研发及诊断价值探讨

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解放军医学院学报 2024年第5期45卷 463-468页

作者：王华南郭明学孙亚楠张彩云龙莉梁志欣解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科北京100853 联勤保障部队第990医院呼吸内科河南驻马店463000 解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科北京100048 武汉兰丁智能医学股份有限公司湖北武汉430000

背景传统细胞病理诊断肺癌虽具有优势,但受医师主观经验和工作负荷影响较大。以深度学习算法模型为代表的新一代人工智能,能够自动提取和归纳医学图像中的特征,在智能诊断中展现出显著优势。目的结合人工智能和数字病理学新技术,研发适... 详细信息

背景传统细胞病理诊断肺癌虽具有优势,但受医师主观经验和工作负荷影响较大。以深度学习算法模型为代表的新一代人工智能,能够自动提取和归纳医学图像中的特征,在智能诊断中展现出显著优势。目的结合人工智能和数字病理学新技术,研发适用于肺癌的人工智能细胞病理诊断系统并对其诊断价值进行评价。方法选取解放军总医院第一医学中心2021年5月—2023年7月临床拟诊肺癌患者533例,其中最终病理确诊肺癌354例(包括腺癌98例、鳞癌140例、小细胞癌116例),非肺癌179例。将选取病例的气管镜活检标本及胸腔积液标本进行涂片、染色、扫描。使用随机选取的340例样本(肺癌病例229例和非肺癌病例111例)的数字病理切片分别对备选的检测模型和分类模型进行训练、验证及测试,根据测试结果,择优选取YOLO v7检测模型及Vision Transformer分类模型为基本架构初步建立肺癌人工智能细胞病理诊断系统。利用训练过的人工智能细胞病理诊断系统对剩下的193例未经训练的样本进行诊断测试,以病理学诊断结果为标准比较判读结果。结果本研究研发的人工智能细胞病理诊断系统在肺癌诊断中的准确率为91.2%(176/193),敏感度为98.4%(123/125),特异度为77.9%(53/68),阳性预测值为89.1%(123/138),阴性预测值为96.4%(53/55),Youden指数为0.763,Kappa值为0.798。结论人工智能细胞病理诊断系统对肺癌的诊断敏感度和准确率均较高,可有效提高肺癌诊断效率,但该系统仍需进一步优化,从而提高诊断特异度。

关键词：人工智能深度学习肺癌细胞病理诊断

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海昆肾喜胶囊联合缬沙坦对老年早期糖尿病肾病患者细胞因子、TGF-β1、MMP-2和肾功能的影响

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中国老年学杂志 2022年第7期42卷 1673-1676页

作者：陈丹胡韬韬张妙武汉市第一医院肾病内科湖北武汉430000

目的探讨海昆肾喜胶囊联合缬沙坦对老年早期糖尿病肾病(DN)患者细胞因子、转化生长因子(TGF)-β1、基质金属蛋白酶(MMP)-2和肾功能的影响。方法选取老年早期DN患者82例,采用随机数字表法随机分为治疗组与对照组各41例。对照组给予缬沙... 详细信息

目的探讨海昆肾喜胶囊联合缬沙坦对老年早期糖尿病肾病(DN)患者细胞因子、转化生长因子(TGF)-β1、基质金属蛋白酶(MMP)-2和肾功能的影响。方法选取老年早期DN患者82例,采用随机数字表法随机分为治疗组与对照组各41例。对照组给予缬沙坦分散片治疗,治疗组在对照组基础上结合海昆肾喜胶囊治疗。两组治疗12 w。比较两组治疗前与治疗12 w细胞因子、TGF-β、MMP-2、肾功能、β2-微球蛋白(MG)和24 h尿蛋白定量变化及治疗12 w总有效率。结果两组治疗12 w血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6浓度较治疗前显著降低(P<0.05);且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗12 w血清TGF-β1和MMP-2浓度较治疗前显著降低(P<0.05);且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗12 w血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)浓度较治疗前显著降低(P<0.05);且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗12 wβ2-MG和24 h尿蛋白定量较治疗前显著降低(P<0.05);且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗12 w总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论海昆肾喜胶囊联合缬沙坦对老年早期DN患者疗效明显,可减轻患者细胞炎性反应,降低TGF-β和MMP-2水平,且可改善患者肾功能。

关键词：海昆肾喜胶囊缬沙坦早期糖尿病肾病细胞因子转化生长因子-β1 基质金属蛋白酶-2

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青年女性肾动脉狭窄1例并文献复习

中国现代医生 2024年第13期62卷 127-131页

作者：文特杨永欣李文景周飞三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院心血管内科湖北宜昌443003 三峡大学心血管病研究所湖北宜昌443003

肾动脉狭窄是指肾动脉主干和(或)分支直径减少≥50%且狭窄两端收缩压差≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或平均压差≥10mmHg。肾动脉狭窄可降低肾小球灌注压,通过影响肾素–血管紧张素–醛固酮系统等导致继发性高血压、缺血性肾病等疾病。中国... 详细信息

肾动脉狭窄是指肾动脉主干和(或)分支直径减少≥50%且狭窄两端收缩压差≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或平均压差≥10mmHg。肾动脉狭窄可降低肾小球灌注压,通过影响肾素–血管紧张素–醛固酮系统等导致继发性高血压、缺血性肾病等疾病。中国肾动脉狭窄的病因构成以动脉粥样硬化最为常见,其他依次为多发性大动脉炎、纤维肌发育不良等。本文报道1例以高血压就诊的肾动脉狭窄女性患者并进行文献复习,对肾动脉狭窄的临床特点、诊断及治疗进行讨论。

关键词：肾动脉狭窄纤维肌发育不良继发性高血压

危重症患者肠内营养中断预防及管理的最佳证据总结

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护理学杂志 2024年第16期39卷 99-104页

作者：米元元刘猛吴白女蔡喆燚向成林朱丽群包磊田飞黄培培张艳红徐芸杨婷婷孙亮黄海燕华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科湖北武汉430022 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院重症医学科浙江中医药大学附属第一医院肿瘤科湖南中医药大学第一附属医院重症医学科江苏大学附属医院护理部江苏大学附属医院手术室宜昌市中心人民医院护理部浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院静脉治疗护理江苏大学附属医院神经内科安徽医科大学第一附属医院日间病房安徽医科大学第一附属医院肿瘤科江汉大学附属医院重症医学科

目的总结危重症患者肠内营养喂养中断预防及管理最佳证据,为防范肠内营养喂养中断提供指引。方法以循证护理方法学构建护理问题,按照“6S”证据模型检索BMJ Best Practice、UpToDate、JBI循证卫生保健中心数据库、欧洲临床营养与代谢学... 详细信息

目的总结危重症患者肠内营养喂养中断预防及管理最佳证据,为防范肠内营养喂养中断提供指引。方法以循证护理方法学构建护理问题,按照“6S”证据模型检索BMJ Best Practice、UpToDate、JBI循证卫生保健中心数据库、欧洲临床营养与代谢学会、美国肠外肠内营养学会、医脉通(指南版)、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据、中国生物医学文献等数据库中关于危重症患者肠内营养喂养中断预防及管理相关主题的文献,检索时限为建库至2023年6月10日。由2名研究者独立对纳入的文献进行评价和证据提取。结果共纳入34篇研究,总结了23条最佳证据,包括肠内营养中断定义、肠内营养启动时机、肠内营养评估与监测、肠内营养中断原因、肠内营养中断时机、预防和管理肠内营养中断策略、培训与教育7个方面。结论本研究总结的危重症患者肠内营养中断预防及管理的最佳证据,可为临床医护人员分析肠内营养中断原因、制定临床肠内营养中断干预方案提供循证依据。

关键词：危重症患者重症监护肠内营养营养中断证据总结循证护理

中国儿童非典型溶血尿毒综合征临床表型和基因型分析

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中华肾脏病杂志 2024年第6期40卷 458-464页

作者：李华荣高岩昭陈朝英涂娟首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科北京100020 北京积水潭医院儿科北京100020

目的总结和分析中国儿童非典型溶血尿毒综合征(atypical hemolytic uremic syndrome,aHUS)的临床表型和基因型特征。方法该研究为回顾性研究。收集和分析2016年5月至2022年10月首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科收治的6例aHUS患儿的... 详细信息

目的总结和分析中国儿童非典型溶血尿毒综合征(atypical hemolytic uremic syndrome,aHUS)的临床表型和基因型特征。方法该研究为回顾性研究。收集和分析2016年5月至2022年10月首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科收治的6例aHUS患儿的临床资料及基因检测结果。检索万方、中国知网、PubMed等数据库,复习和分析有完善基因筛查资料的中国儿童aHUS的文献。通过文献检索,按照基因检测结果分为基因变异组和非基因变异组,比较两组临床表型、实验室检查、随访和转归的差异。采用Logistic回归分析法分析基因变异组和非基因变异组患儿复发、终末期肾病、死亡风险的差异。结果本中心纳入的6例aHUS患儿中,男性1例,女性5例,发病年龄7个月~10岁。4例检测出有致病意义的基因变异,分别为补体因子H(CFH)基因变异1例、C3基因变异1例及CFHR1联合CFHR3基因变异2例。6例患儿均有肉眼血尿、大量蛋白尿、高血压和补体C3下降。4例基因变异和2例非基因变异患儿血肌酐平均值分别为153.9、214.3μmol/L,估算肾小球滤过率平均值分别为26.4、28.9 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),血红蛋白平均值分别为81、57 g/L,血小板平均值分别为46×10^(9)/L、71×10^(9)/L,乳酸脱氢酶分别为2408、2106 U/L,CFH抗体阳性者分别为1例和2例,合并神经系统并发症各1例。共检索出包括本中心报道病例在内的中国aHUS患儿97例,男60例,女37例,中位发病年龄5岁;基因变异阳性检出率为58.8%(57/97);基因变异类型以CFHR基因变异为主(43.9%,25/57),其次为CFH基因变异(33.3%,19/57)。基因变异组和非基因变异组患儿在发病年龄、性别分布、肉眼血尿比例、大量蛋白尿比例、高血压比例、补体C3下降比例、CFH抗体阳性比例、治疗方式比例、血小板、乳酸脱氢酶等项目上的差异均无统计学意义(均P>0.05);与基因变异组比较,非基因变异组患儿血肌酐较高(Z=2.311,P=0.021),血红蛋白较低(Z=-2.636,P=0.008)。基因变异组和非基因变异组中位随访时间分别为1年和2年,基因变异组未缓解比例和复发比例均显著高于非基因变异组(χ^(2)=12.016,P=0.002;χ^(2)=4.689,P=0.030)。Logistic回归分析结果显示,基因变异组患儿aHUS的复发风险高于非基因变异组(OR=2.807,95%CI 1.014~7.772)。结论中国儿童aHUS基因变异类型以CFHR基因变异为主,存在基因变异患儿预后较差,且易复发。

关键词：非典型溶血尿毒综合征儿童基因中国

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中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读

内科急危重症杂志 2024年第2期30卷 109-116页

作者：蒋建刚汪璐芸陈琛李陈泽崔广林周宁张静惠汝太汪道文华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科湖北武汉430030 阜外华中心血管病医院心脏重症监护病房河南郑州451464 中国医学科学院阜外医院内科北京100037

继2017年中国成人暴发性心肌炎专家共识发布后,2024年初,《中华心血管病杂志》发布了我国首部针对成人暴发性心肌炎的诊断和治疗的指南,指南总结了近年来该领域最新的有中国学者临床实践形成的循证医学证据和临床经验,对暴发性心肌炎的... 详细信息

继2017年中国成人暴发性心肌炎专家共识发布后,2024年初,《中华心血管病杂志》发布了我国首部针对成人暴发性心肌炎的诊断和治疗的指南,指南总结了近年来该领域最新的有中国学者临床实践形成的循证医学证据和临床经验,对暴发性心肌炎的诊断和治疗给出了最新的指南推荐。本文对该指南的重要推荐更新进行逐一解读,以期提高暴发性心肌炎临床救治的规范性和时效性,提高该类患者的救治成功率,最大限度的挽救暴发性心肌炎患者的生命。

关键词：暴发性心肌炎诊断治疗指南解读