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甲磺酸萘莫司他在心脏外科术后应用体外膜肺氧合患者中抗凝的有效性与安全性研究

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中华实验外科杂志 2024年第8期41卷 1712-1715页

作者：李斌李昂张绍杰朱淑衡胡杰王彤炫徐宣宣陈兴澎郑州大学附属洛阳中心医院心外科洛阳市心胸外科临床医学研究中心郑州471009

目的探讨甲磺酸萘莫司他在心脏外科术后应用体外膜肺氧合(ECMO)患者中的抗凝有效性与安全性。方法2022年1月至2024年1月,洛阳市中心医院心脏外科术后应用ECMO治疗的患者40例,在建立V-A ECMO后,采用随机数字表法分为实验组和对照组进行... 详细信息

目的探讨甲磺酸萘莫司他在心脏外科术后应用体外膜肺氧合(ECMO)患者中的抗凝有效性与安全性。方法2022年1月至2024年1月,洛阳市中心医院心脏外科术后应用ECMO治疗的患者40例,在建立V-A ECMO后,采用随机数字表法分为实验组和对照组进行抗凝治疗。实验组21例,对照组19例,目标值维持活化部分凝血活酶时间(APTT)值50~70 s,激活全血凝固时间(ACT)值150~200 s。实验组经静脉以0.50~0.75 mg/(kg·h)泵入甲磺酸萘莫司他;对照组经静脉以7.50~20.0 U/(kg·h)泵入肝素。比较两组患者在ECMO置入24 h内8个连续样本点APTT值、ACT值;比较两组患者在ECMO运行期间的APTT值、ACT值、血小板水平、血小板输注量、血红蛋白水平、红细胞输注量、出血事件、血栓事件、过度抗凝发生率,连续变量符合正态分布者采用两独立样本t检验,连续变量不符合正态分布者采用Mann-WhitneyU检验,分类变量采用卡方检验。结果实验组男性例数与对照组比较,差异无统计学意义[14(66.7%)比13(68.4%),P>0.05];实验组年龄与对照组比较,差异无统计学意义[(55.8±15.1)岁比(59.0±7.5)岁,P>0.05];实验组体重与对照组比较,差异无统计学意义[(67.7±16.6)kg比(68.9±18.4)kg,P>0.05];实验组ECMO运行时间与对照组比较,差异无统计学意义[(5.8±2.6)d比(4.5±2.5)d,P>0.05];实验组ECMO前血小板水平与对照组比较,差异无统计学意义[(162.5±65.9)×10^(9)比(145.0±87.9)×10^(9),P>0.05];实验组ECMO前血红蛋白水平与对照组比较,差异无统计学意义[(9.0±1.4)g/L比(9.0±2.5)g/L,P>0.05]。ECMO置入24 h内,实验组APTT值与对照组比较,差异无统计学意义[T1(44.6±13.5)s比(62.7±23.5)s,P>0.05;T2(44.9±8.3)s比(49.7±11.7)s,P>0.05;T3(49.7±11.0)s比(53.1±10.6)s,P>0.05;T4(47.8±11.0)s比(52.4±22.7)s,P>0.05;T5(48.8±21.4)s比(49.0±17.7)s,P>0.05;T6(40.7±17.2)s比(41.9±7.5)s,P>0.05;T7(49.3±9.9)s比(45.5±12.5)s,P>0.05;T8(46.4±10.1)s比(49.4±10.7)s,P>0.05]。ECMO置入24 h内,实验组ACT值与对照组比较,差异无统计学意义[T1(177.9±20.6)s比(202.6±47.2)s,P>0.05;T2(181.2±22.3)s比(196.0±26.4)s,P>0.05;T3(177.9±19.9)s比(185.9±26.3)s,P>0.05;T4(185.0±24.6)s比(190.1±30.3)s,P>0.05;T5(179.6±19.5)s比(181.9±24.6)s,P>0.05;T6(182.1±16.6)s比(180.4±25.8)s,P>0.05;T7(171.3±24.1)s比(174.8±22.4)s,P>0.05;T8(185.5±12.9)s比(178.9±25.3)s,P>0.05]。ECMO运行期间,实验组APTT值与对照组比较,差异无统计学意义[(49.4±11.9)s比(52.1±13.1)s,P>0.05];实验组ACT值与对照组比较,差异无统计学意义[(181.7±11.8)s比(188.4±16.6)s,P>0.05];实验组血小板水平高于对照组[(87.7±22.2)×10^(9)比(59.8±27.3)×10^(9),P0.05];实验组过度抗凝发生率低于对照组(6.3%比14.7%,P外科术后应用ECMO的患者安全有效。

关键词：甲磺酸萘莫司他心脏外科术后体外膜肺氧合抗凝出血

脊柱内镜技术在胸椎黄韧带骨化症手术治疗中的应用

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 793-797页

作者：王湘斌王翀李勇李韬隆宇斌南华大学附属邵阳医院(湖南省邵阳市中心医院)脊柱外科邵阳422000 新疆医科大学第一附属医院骨科乌鲁木齐830054

胸椎黄韧带骨化症(TOLF)是胸椎黄韧带的纤维组织转化为骨性组织的病理性异位骨化疾病,常导致胸椎管狭窄和胸脊髓神经受压。TOLF患者出现脊髓神经压迫症状时,通常需手术治疗,传统开放手术创伤大、脊髓神经损伤风险较高。近年来,国内外学... 详细信息

胸椎黄韧带骨化症(TOLF)是胸椎黄韧带的纤维组织转化为骨性组织的病理性异位骨化疾病,常导致胸椎管狭窄和胸脊髓神经受压。TOLF患者出现脊髓神经压迫症状时,通常需手术治疗,传统开放手术创伤大、脊髓神经损伤风险较高。近年来,国内外学者尝试将显微内镜、经皮椎间孔镜和单侧双通道内镜等脊柱内镜技术用于TOLF的治疗,在实现脊髓神经充分减压的同时,能最大限度地保留正常骨质,对脊柱稳定性破坏较小,具有手术创伤小、出血少和术后恢复快等优点。由于胸椎解剖结构特殊,内镜手术治疗胸椎疾病应重点关注安全性,建议在经验丰富的中心开展,并严格控制手术适应证。

关键词：骨化,异位性胸椎黄韧带胸椎黄韧带骨化症脊柱内镜技术显微内镜经皮椎间孔镜单侧双通道内镜

伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病:快速恢复脊柱稳定

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中国组织工程研究 2024年第18期28卷 2865-2870页

作者：郑雪静梅伟朱彦谕包肖肖张振辉王庆德河南中医药大学第二临床医学院河南省郑州市450046 郑州人民医院河南省郑州市450002 周口市中心医院骨科河南省周口市466099 郑州市骨科医院脊柱外科河南省郑州市450052

背景:Ⅲ期Kümmell病的特点是椎体压缩程度高且伴有后壁缺损,患者多为伴有严重骨质疏松症且合并多种内科疾病的老年人,临床上一些手术方式往往风险较高,存在争议。目的:探讨伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效... 详细信息

背景:Ⅲ期Kümmell病的特点是椎体压缩程度高且伴有后壁缺损,患者多为伴有严重骨质疏松症且合并多种内科疾病的老年人,临床上一些手术方式往往风险较高,存在争议。目的:探讨伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法:回顾性分析在2016年5月至2021年8月收治的Ⅲ期Kümmell病患者行伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗的临床资料。比较手术前后患者的疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎前缘高度、后凸Cobb角和美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓功能分级来评价手术效果;记录患者手术时间、术中出血量及并发症情况;末次随访时根据CT扫描评估植骨椎体的骨性愈合情况。结果与结论:①共纳入26例患者,其中男7例,女19例;年龄62-81岁,平均(69.7±4.8)岁;随访时间18-60个月,平均(35.1±8.9)个月;平均手术时间及术中出血量分别为133.5 min(100-165 min)、285.3 mL(210-350 mL);②与术前相比,患者在术后1周和末次随访时的目测类比评分及Oswestry功能障碍指数均明显降低;③术后1周平均矫正伤椎前缘高度和后凸Cobb角分别为(9.0±0.7)mm和(16.2±1.0)°,随访期内矫正的高度和角度分别丢失(5.1±0.3)mm和(8.0±0.4)°;④14例(54%)术前ASIA分级为D级的患者在末次随访时均恢复至为E级,CT扫描可见所有患者植骨椎体均实现良好的骨性愈合;⑤共7例(27%)患者发生并发症,2例患者围术期发生坠积性肺炎,2例患者因浅表伤口组织液化延迟愈合,3例患者在随访期内发生内固定邻近节段椎体骨折;⑥提示伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病能够快速恢复脊柱稳定,有效缓解患者疼痛并改善神经功能,是一种可以选择的有效且相对微创的治疗方式。

关键词： Ⅲ期Kümmell病伤椎置钉经椎弓根打压植骨骨折愈合神经功能

生肌愈皮软膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗体表慢性溃疡的临床研究

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现代药物与临床 2024年第5期39卷 1294-1298页

作者：王阳刘铁成李为朋张鹏东唐山中心医院创伤外科河北唐山063000 唐山市工人医院烧伤整形一科河北唐山063000

目的探讨生肌愈皮软膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗慢性溃疡创面的临床疗效。方法选取2021年2月—2023年1月唐山中心医院收治的慢性溃疡创面患者98例,依据用药情况分为对照组和治疗组,每组各49例。对照组患者给予重组... 详细信息

目的探讨生肌愈皮软膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗慢性溃疡创面的临床疗效。方法选取2021年2月—2023年1月唐山中心医院收治的慢性溃疡创面患者98例,依据用药情况分为对照组和治疗组,每组各49例。对照组患者给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶,每次300 IU/cm2,1次/d。在对照组的基础上,治疗组给予生肌愈皮软膏,1次/d。两组患者用药14 d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者症状改善时间,视觉模拟疼痛(VAS)评分和生活质量量表(QOL)评分,及血清表皮生长因子(EGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。结果治疗后,治疗组临床总有效率为93.87%,明显高于对照组(81.63%,P<0.05)。治疗后,治疗组症状改善时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分明显降低,而QOL评分明显升高(P<0.05),且治疗组VAS和QOL评分明显好于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清IL-1β、MMP-9和TNF-α水平明显降低,而EGF水平明显升高(P<0.05),且治疗组血清学水平明显好于对照组(P<0.05)。结论生肌愈皮软膏联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶协同治疗,能对溃疡创面患者症状较好改善,创面疼痛程度减轻,生活质量提升明显。

关键词：生肌愈皮软膏重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶慢性溃疡创面视觉模拟疼痛表皮生长因子基质金属蛋白酶-9

急性A型主动脉夹层手术后新发脑梗塞的预后及解剖学特征

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中国心血管病研究 2024年第4期22卷 346-350页

作者：张琼景驰肖红艳武汉亚洲心脏病医院心外科湖北省武汉市430020

目的分析Stanford A型急性主动脉夹层手术患者合并脑梗塞时,病灶的解剖位置对患者预后的影响及后续治疗情况。方法搜集2017年1月至2021年12月于武汉亚洲心脏病医院接受Stanford A型急性主动脉夹层手术患者657例,筛选出合并新发脑梗塞的... 详细信息

目的分析Stanford A型急性主动脉夹层手术患者合并脑梗塞时,病灶的解剖位置对患者预后的影响及后续治疗情况。方法搜集2017年1月至2021年12月于武汉亚洲心脏病医院接受Stanford A型急性主动脉夹层手术患者657例,筛选出合并新发脑梗塞的患者47例,排除介入取栓的5例患者,以90 d是否死亡分为死亡组及生存组进行统计,分析脑梗塞的解剖学特征对患者预后的影响。结果共纳入了42例患者,死亡组13例(31%),生存组29例(69%)。死亡组的NIHSS评分(35比8,P=0.001)及双侧大脑半球受累率(69.2%比31.0%,P=0.021)明显高于生存组。累及额叶、顶叶、半卵圆中心为死亡的危险因素。对额叶脑梗塞进行亚组分析显示,额叶脑梗塞的患者共17例,其中9例死亡,8例存活;与生存组相比,额叶脑梗塞的死亡组的病灶分别累及双侧额叶(55.6%比0,P=0.029)和联合基底节(33.3%比0,P=0.02)、半卵圆中心(50.0%比6.3%,P=0.008)、枕部(50.0%比11.5%,P=0.03)。确诊脑梗塞至死亡时间的中位数为7 d,下四分位数为19 d。随访期间总死亡率为33.3%,90 d时累计死亡率为31.0%。结论NIHSS评分>16分,病变累及双侧额叶,或额叶合并基底节、半卵圆中心、枕叶时,死亡风险高。脑梗塞后7 d为死亡高危期,19 d基本度过危险期,出院后远期生存率好。

关键词：急性A型主动脉夹层主动脉手术脑梗塞解剖学特征

多发肺结节外科治疗近期疗效的单中心回顾性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第2期31卷 255-262页

作者：张崎郭玲高心谢少华李强庄翔向润电子科技大学医学院四川省肿瘤医院四川省肿瘤研究所四川省癌症防治中心胸外科成都610041 自贡市第三人民医院胸外科四川自贡643020

目的总结分析多发肺结节(multiple pulmonary nodules,MPNs)的临床诊断、外科治疗及预后。方法回顾性收集2018—2020年于四川省肿瘤医院胸外科行手术治疗MPNs患者的临床资料,分析MPNs患者外科治疗的近期疗效。结果共纳入97例患者,其中... 详细信息

目的总结分析多发肺结节(multiple pulmonary nodules,MPNs)的临床诊断、外科治疗及预后。方法回顾性收集2018—2020年于四川省肿瘤医院胸外科行手术治疗MPNs患者的临床资料,分析MPNs患者外科治疗的近期疗效。结果共纳入97例患者,其中男30例、女67例,平均发病年龄(56.1±10.0)岁。双发病灶患者62例,三发病灶22例,四发病灶4例,四发以上病灶9例。手术共处理213枚高危病灶,其中磨玻璃结节88枚,部分实性结节81枚,实性结节7枚。87例行同期手术,10例分期手术,平均手术间隔时间为5.2个月。病理组合类型包括腺癌-腺癌96例(99.0%),鳞状细胞癌(鳞癌)-鳞癌1例(1.0%),淋巴结均未查见转移。2年无病生存(disease-free survival,DFS)率为92.1%,总生存率为100.0%。单因素分析显示,高危病灶直径>2 cm(P=0.316)、有无残余病灶(P=0.782)及病理组合类型(P=0.913)对2年DFS率的影响无统计学意义。结论MPNs以多原发肺癌为主要诊断,病理组合类型以腺癌-腺癌多见,影像学检查结合病理结果对MPNs手术方案选择、诊断及鉴别诊断有重要帮助,术中应以最大限度保留肺功能和尽可能完整切除高危结节为原则,其预后相对良好。

关键词：多发肺结节胸腔镜手术预后外科治疗

电磁导航辅助经皮椎弓根置钉在单侧双通道内镜下单节段腰椎椎间融合术中的应用

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第4期34卷 355-361页

作者：张昌盛周全李源吴非燃李俊青孔凡国朱卉敏河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)脊柱微创中心郑州市450016 河南省人民医院脊柱脊髓外科郑州市450003

目的:评估电磁导航辅助经皮椎弓根置钉在单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术(unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,UBE-TLIF)中的应用价值。方法:回顾性分析2020年8月~2021年8月应用电磁导... 详细信息

目的:评估电磁导航辅助经皮椎弓根置钉在单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术(unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,UBE-TLIF)中的应用价值。方法:回顾性分析2020年8月~2021年8月应用电磁导航辅助经皮椎弓根置钉UBE-TLIF治疗的34例单节段腰椎退行性疾病患者的临床资料,其中男18例,女16例;年龄43~73岁(58.4±9.4岁),体质指数24.6±2.9kg/m2;L2/31例,L3/45例,L4/517例,L5/S111例(电磁导航组)。以同时间段在C型臂X线机透视辅助经皮椎弓根置钉UBE-TLIF治疗的20例患者作为对照,其中男11例,女9例;年龄35~73岁(58.1±10.2岁),体质指数26.5±3.8kg/m2;L1/21例,L2/31例,L3/43例,L4/512例,L5/S13例(C型臂透视组)。统计两组患者手术时间、透视次数、置钉时间、置钉准确率及并发症发生情况;在术前和术后1周、3个月及末次随访时进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术前、术后3个月和末次随访时进行Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定,末次随访时采用改良MacNab标准评估临床疗效。结果:所有患者均顺利完成手术,电磁导航组和C型臂透视组置钉时间、透视次数、总手术时间分别为30.4±3.3min、3.6±1.0次、173.8±23.9min和44.1±6.1min、22.8±4.9次、190.2±12.5min,电磁导航组均较对照组少(P0.05);术后均未出现严重并发症,未行翻修手术。随访6~27个月(平均17.6个月),两组患者术后各时间点的腰背痛、腿痛VAS评分及ODI均较术前显著改善(P0.05)。两组末次随访时临床效果优良率无显著性差异(97.1%vs 95.0%,P>0.05)。结论:电磁导航辅助经皮椎弓根置钉UBE-TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病具有良好的可行性,术中透视次数少,安全性较高,近期疗效满意。

关键词：腰椎退行性疾病经椎间孔腰椎椎体间融合术单侧双通道脊柱内镜电磁导航

阿柏西普联合雷珠单抗治疗效果欠佳的糖尿病黄斑水肿的疗效分析

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糖尿病新世界 2024年第6期27卷 184-187页

作者：袁金李慧刘桂池车玥广州医科大学第六附属医院(清远市人民医院)眼科广东清远511500 国药葛洲坝中心医院综合内科湖北宜昌443000

目的探讨阿柏西普联合雷珠单抗治疗效果欠佳的糖尿病黄斑水肿患者的效果。方法回顾性选取2021年9月—2022年9月广州医科大学第六附属医院收治的90例糖尿病黄斑水肿患者的临床资料,依据用药方案不同分为两组。对照组(n=45,均为单侧眼病变... 详细信息

目的探讨阿柏西普联合雷珠单抗治疗效果欠佳的糖尿病黄斑水肿患者的效果。方法回顾性选取2021年9月—2022年9月广州医科大学第六附属医院收治的90例糖尿病黄斑水肿患者的临床资料,依据用药方案不同分为两组。对照组(n=45,均为单侧眼病变)用雷珠单抗持续治疗,观察组(n=45,均为单侧眼病变)用雷珠单抗联合阿柏西普治疗。比较两组治疗后的视力、眼压、视网膜厚度、不良反应发生情况。结果观察组在治疗前的视力、黄斑中心厚度、眼压与单一组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,观察组的视力较对照组明显提高,观察组的黄斑中心凹厚度和眼压对比对照组明显降低,差异有统计学意义(P均0.05)。结论对于雷珠单抗治疗效果欠佳的糖尿病黄斑水肿患者,雷珠单抗联合阿柏西普治疗对患者的视力提高作用明显,对视网膜结构的改善成效突出,治疗安全有效。

关键词：糖尿病黄斑水肿雷珠单抗阿柏西普效果欠佳治疗

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一体化管理干预在慢性难愈合创面患者中的应用

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中国基层医药 2024年第1期31卷 101-104页

作者：叶颖李键丽水市中心医院修复重建、手外、整形外科丽水323000

目的探讨一体化管理干预在慢性难愈合创面患者中的应用效果。方法采用前瞻性研究方法,在丽水市中心医院2022年1-12月收治的慢性难愈合创面患者中选择134例进行研究,根据随机数字表法分成对照组和观察组(各67例),分别接受常规干预和一体... 详细信息

目的探讨一体化管理干预在慢性难愈合创面患者中的应用效果。方法采用前瞻性研究方法,在丽水市中心医院2022年1-12月收治的慢性难愈合创面患者中选择134例进行研究,根据随机数字表法分成对照组和观察组(各67例),分别接受常规干预和一体化管理干预。结果观察组干预后疼痛评分[(3.71±0.89)分]、创面愈合时间[(19.15±2.68)d]均显著低于对照组[(4.87±0.75)分、(22.68±3.26)d],瘢痕评分[(5.12±1.09)分]显著高于对照组[(3.93±0.77)分](t=7.72、6.48、-6.91,均P<0.05);观察组干预后C反应蛋白[(30.24±3.16)mg/L]、白细胞计数[(7.11±1.62)×10^(9)/L]及创面细菌阳性率(1.49%)均显著低于对照组[(36.18±3.23)mg/L、(10.63±1.35)×10^(9)/L、(14.93%)](t=11.29、-6.73,χ^(2)=8.02,均P<0.05);观察组治疗总有效率91.04%(6/67)和干预满意度94.03%(63/67)均显著高于对照组[74.63%(50/67)和77.61%(52/67)],复发率(0)显著低于对照组8.96%(6/67),差异均有统计学意义(χ^(2)=6.35、7.42、6.28,均P<0.05)。结论一体化管理干预有利于提高慢性难愈合创面患者创面愈合速度、愈合质量和干预满意度,缓解疼痛程度和炎症反应,降低复发率,值得临床推广。

关键词：伤口愈合引流术疼痛 C反应蛋白质白细胞计数炎症复发病人满意度