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重复经颅磁刺激联合机器人辅助步态训练对缺血性卒中患者下肢功能的影响

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中国脑血管病杂志 2024年第4期21卷 227-235页

作者：吉桧媛朱冬燕王梁曹月姣徐倩韩珍真高静卢红建陈伟观江苏省南通市第一人民医院康复医学科 226000

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合机器人辅助步态训练(RAGT)对缺血性卒中患者下肢运动功能、平衡功能、步行功能的影响。方法前瞻性连续纳入2022年12月至2023年9月在南通市第一人民医院康复医学科就诊的缺血性卒中患者,按照随机数字表... 详细信息

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合机器人辅助步态训练(RAGT)对缺血性卒中患者下肢运动功能、平衡功能、步行功能的影响。方法前瞻性连续纳入2022年12月至2023年9月在南通市第一人民医院康复医学科就诊的缺血性卒中患者,按照随机数字表法,将符合纳排标准的患者分为对照组、rTMS组、RAGT组和联合组,每组各21例。4组患者在病情平稳后接受常规康复治疗,包括肌力训练、转移训练、坐站平衡训练、步行训练以及日常活动能力训练,物理因子治疗等,1次/d,5 d/周,持续3周。rTMS组患者在常规康复治疗的基础上给予rTMS,每个脉冲频率1 Hz/s,持续12 s,间隔2 s,共1200个脉冲,累计1400 s;1400 s/次,1次/d,5 d/周,持续3周。RAGT组患者在常规康复治疗的基础上给予RAGT,30 min/次,1次/d,5 d/周,持续3周。联合组在常规康复治疗基础上,rTMS治疗结束后立即接受RAGT治疗,方法与单用rTMS或RAGT相同。分别采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定(FMA-LE)量表、Berg平衡量表(BBS)、运动范围测试、Holden步行功能分级评价4组患者治疗前后的下肢运动功能、平衡功能、运动范围和步行功能。结果(1)4组患者性别、年龄、病灶侧别、病程、患侧下肢Brunnstrom分期的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)对照组、rTMS组、RAGT组和联合组治疗前FMA-LE量表评分分别为(14.4±2.9)、(13.6±3.0)、(13.5±2.8)、(14.3±3.0)分,对照组、rTMS组、RAGT组和联合组治疗后FMA-LE评分分别为(20.4±2.4)、(23.1±3.1)、(22.8±2.4)、(27.1±3.4)分,4组患者FMA-LE量表评分时间主效应、组别主效应和组别与时间的交互效应的差异均有统计学意义(F值分别为1083.102、6.535、23.522,均P0.05)。结论rTMS联合RAGT可改善缺血性卒中患者下肢运动功能、平衡功能及步行功能恢复。

关键词：经颅磁刺激机器人辅助步态训练卒中下肢

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阿尔兹海默病与听力损失关系的研究进展

听力学及言语疾病杂志 2024年

作者：李俊瑞王钰宏陈茉弦金利钟广香陈绍春褚钊颖刘垚敖丽娟昆明医科大学康复学院云南省第一人民医院康复医学科

阿尔兹海默病是一种与年龄相关的神经退行性疾病,其发病率在全球范围内逐年增高。研究表明,听力损失在轻度认知障碍和阿尔兹海默病患者中发生率较高,也可能是认知障碍发生与发展的危险因素,二者存在交互作用,但其因果机制仍不清楚。听... 详细信息

阿尔兹海默病是一种与年龄相关的神经退行性疾病,其发病率在全球范围内逐年增高。研究表明,听力损失在轻度认知障碍和阿尔兹海默病患者中发生率较高,也可能是认知障碍发生与发展的危险因素,二者存在交互作用,但其因果机制仍不清楚。听力障碍的早期筛查和管理,可能对阿尔兹海默病的早期诊断、症状改善和疾病进展具有重要作用。本文通过对相关临床和基础研究进行综述,探讨听力损失与阿尔兹海默病的相关性及两者之间可能的因果机制。

关键词：听力损失阿尔兹海默病认知障碍痴呆

双侧小脑间歇性θ爆发刺激治疗脑梗死后吞咽障碍的临床研究

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中华物理医学与康复杂志 2024年第8期46卷 706-711页

作者：曹月姣陈伟观黄志东徐倩曹芳朱冬燕吉桧媛许德慧卢红建南通市第一人民医院康复医学科南通226000 南通大学医学院南通226000

目的观察双侧小脑间歇性θ爆发刺激(iTBS)治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法将脑梗死后吞咽障碍患者40例随机分为对照组和iTBS组, 每组患者20例。2组患者均接受常规吞咽康复训练和营养指导, iTBS组在此基础上给予双侧小脑iTBS刺激(i... 详细信息

目的观察双侧小脑间歇性θ爆发刺激(iTBS)治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法将脑梗死后吞咽障碍患者40例随机分为对照组和iTBS组, 每组患者20例。2组患者均接受常规吞咽康复训练和营养指导, iTBS组在此基础上给予双侧小脑iTBS刺激(iTBS治疗每日1次, 每周6次, 连续治疗3周), 对照组在此基础上给予双侧小脑假性磁刺激。治疗前和治疗3周后(治疗后), 采用洼田饮水试验分级对2组患者的吞咽情况进行分级和临床疗效评估, 同时采用标准吞咽功能评价量表(SSA)对2组患者的吞咽功能进行评分, 并检测其下颌舌骨肌MEP的潜伏期和波幅。采用Pearson相关系数分析2组患者治疗后的SSA评分与下颌舌骨肌MEP波幅的相关性。结果治疗后, 2组患者洼田饮水试验分级较组内治疗前均显著改善(P<0.05), 且iTBS组的洼田饮水试验分级优于对照组(Z=-2.207, P<0.05)。治疗后, iTBS组临床有效率为(95%), 明显高于对照组的80%(P<0.05)。治疗后, 2组患者的SSA评分较组内治疗前均明显降低, 差异均有统计学意义(P<0.05), 且iTBS组治疗后的SSA评分显著低于对照组治疗后(P<0.01)。治疗后, iTBS组患者下颌舌骨肌MEP的潜伏期和波幅均显著优于组内治疗前和对照组治疗后, 差异均有统计学意义(P<0.05), 而对照组只有波幅较组内治疗前显著升高(P<0.05)。经Pearson相关系数分析, 2组患者治疗后的SSA评分与其下颌舌骨肌MEP波幅不相关。结论双侧小脑间歇性θ爆发刺激可显著地改善脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽功能。

关键词：间歇性θ爆发刺激小脑脑梗死吞咽障碍

脑卒中老年患者记忆障碍的影响因素及其预测模型构建

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中华老年医学杂志 2024年第9期43卷 1149-1154页

作者：费啸高小夏张佳楠恽晓萍何泽佳张瑜郭婧谢凡张一常州市第一人民医院康复医学科常州213003 中国康复研究中心康复评定科北京100068

目的探讨脑卒中老年患者记忆障碍的影响因素及其预测模型构建。方法选取常州市第一人民医院收治的100例脑卒中患者,蒙特利尔认知评估量表记忆指数(MoCA MIS)评估患者记忆障碍的发生情况,单因素和多因素Logistic回归分析脑卒中老年患者... 详细信息

目的探讨脑卒中老年患者记忆障碍的影响因素及其预测模型构建。方法选取常州市第一人民医院收治的100例脑卒中患者,蒙特利尔认知评估量表记忆指数(MoCA MIS)评估患者记忆障碍的发生情况,单因素和多因素Logistic回归分析脑卒中老年患者记忆障碍发生的影响因素,对相关量表评分进行相关性分析,并构建预测模型。结果49例无记忆障碍(49.0%)。记忆障碍组年龄>75岁者占比、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较无记忆障碍组高,受教育年限>9年、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、简易精神状态检查(MMSE)评分、Rivermead行为记忆测试第2版(RBMT-Ⅱ)评分、基于图片的记忆障碍筛查(PMIS)评分较无记忆障碍组低(均P<0.05)。脑卒中记忆障碍患者MoCA-MIS评分与NIHSS评分、TG、LDL-C呈负相关(r=-0.394、-0.435、-0.494,均P<0.05),与HDL-C、MMSE评分、RBMT-Ⅱ评分、PMIS评分呈正相关(r=0.351、0.412、0.407、0.386,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,受教育年限、TG、HDL-C、NIHSS评分、MMSE评分、RBMT-Ⅱ评分、PMIS评分及病灶侧为皮层或颞叶是脑卒中患者记忆障碍的影响因素(均P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)分析结果显示,预测模型预测脑卒中患者记忆障碍的曲线下面积(AUC)为0.955(95%CI:0.921~0.977),约登指数为0.841。结论脑卒中老年患者发生记忆障碍的风险与受教育年限和血脂水平等有关,高教育水平、积极认知功能和记忆训练是记忆障碍的保护因素,由影响因素构建的预测模型对脑卒中后记忆障碍发生的预测价值较高。

关键词：卒中记忆障碍简易精神状态量表

不同治疗时程的重复经颅磁刺激对脑卒中患者上肢运动功能及脑功能连接的影响

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中国康复医学杂志 2024年第10期 1436-1442页

作者：彭源张熙斌梅伟文吕艺宸赵悦涵潘瑶张爱华周洪雨王奎王鑫广州市第一人民医院康复医学科扬州大学临床医学院康复医学科广州市老人院老年康复中心滨州医学院康复医学院

目的：以非受累侧前运动皮质区（premotor cortex,PMC）为刺激靶点，比较不同治疗时程的重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS）对脑卒中患者上肢运动功能及脑功能连接的影响。方法：将60例缺血性脑卒中后... 详细信息

目的：以非受累侧前运动皮质区（premotor cortex,PMC）为刺激靶点，比较不同治疗时程的重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS）对脑卒中患者上肢运动功能及脑功能连接的影响。方法：将60例缺血性脑卒中后上肢运动功能障碍患者随机分到6周rTMS组、4周rTMS组和2周r TMS组以及对照组，每组15例。在治疗前后采用上肢Brunnstrom分期、Fugl-Meyer运动功能评分上肢部分（Fugl-Meyer assessment of upper extremity,FMA-UE）和Wolf运动功能评分（Wolf motor function test,WMFT）进行行为学评定，另外以非受累侧PMC为种子点采用静息态功能磁共振成像（resting state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI）进行功能连接分析。结果：治疗后，2周rTMS组的FMA-UE和WMFT的评分与4周及6周rTMS组间有显著性差异（P0.05）。非受累侧PMC区为种子点的功能连接分析显示，rTMS治疗后非受累侧PMC与同侧中央前回、对侧颞中回和楔前叶功能连接增强（P<0.05）。结论：研究结果表明，以非受累侧半球PMC为靶点的低频rTMS治疗可有效促进偏瘫上肢运动功能的恢复，其中与2周rTMS干预和6周rTMS干预相比，4周rTMS干预具有最佳的时间-效益比，这可能与其增强双侧半球间、非受累半球内皮质-皮质间的功能连接有关。

关键词：重复经颅刺激缺血性脑卒中上肢运动功能前运动皮质区功能连接

葛根汤联合高能量体外冲击波对神经根型颈椎病患者血清炎性因子的影响

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中华中医药学刊 2024年

作者：林少平伦婷婷王世雄瞿代虎余瑾广州中医药大学广州市第一人民医院康复医学科

目的：探讨葛根汤联合高能量体外冲击波对神经根型颈椎病患者血清炎性因子的影响。方法：收集2022年9月-2023年3月至本科就诊的神经根型颈椎病患者64例，根据就诊前后顺序，利用随机数字法分将所有入选者分为对照组与观察组，各32例，... 详细信息

目的：探讨葛根汤联合高能量体外冲击波对神经根型颈椎病患者血清炎性因子的影响。方法：收集2022年9月-2023年3月至本科就诊的神经根型颈椎病患者64例，根据就诊前后顺序，利用随机数字法分将所有入选者分为对照组与观察组，各32例，所有入选者均予以体外冲击波治疗仪0.28mJ/mm2的高等能量冲击波治疗，对照组采取高能量体外冲击波治疗联合牵引治疗。观察组在对照组的基础上加用葛根汤治疗。对比两组临床疗效、疼痛程度、颈椎功能、椎功能障碍指数、血清炎症因子、血流动力学指标、生活质量评分。数据结果应用统计学软件SPSS24.0加以处理。结果：与对照组相比，观察组治疗有效率高(P＜0.05)。治疗后，两组患者2周、4周视觉模拟评分(Visual Analogue Scale ， VAS)评分较治疗前降低(P<0.05)；与对照组相比，观察组2周、4周VAS评分较低(P<0.05)。治疗后，两组患者颈椎病临床评价量表(Clinical evaluation scale for cervical spondylosis， CASCS)评分较治疗前升高，椎功能障碍指数量表(Vertebral Dysfunction Index Scale， NDI)评分较治疗前降低(P<0.05)；与对照组相比，观察组CASCS评分较高，NDI评分较低(P<0.05)。治疗后，两组患者血清白细胞介素-1β(Interleukin-1 β，IL-1β)、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor- α，TNF-α)水平较治疗前降低(P<0.05)；与对照组相比，观察组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平较低(P<0.05)。治疗后，两组患者Vs、Vd、Vm水平较治疗前升高，PI、RI水平较治疗前降低(P<0.05)；与对照组相比，观察组Vs、Vd、Vm水平较高，PI、RI水平较低(P<0.05)。治疗后，两组患者生理功能、情感、社会实践、精神健康评分较治疗前升高(P<0.05)；与对照组相比，观察组患者生理功能、情感、社会实践、精神健康评分较高(P<0.05)。结论：葛根汤联合高能量体外冲击波均有助于改善神经根型颈椎病患者临床症状，改善血流动力学指标，能够抑制炎症反应，提高生活质量。

关键词：葛根汤体外冲击波神经根型颈椎病炎性因子

银杏总黄酮通过ERK/NF-κB信号通路对兔蛛网膜下腔出血后血管痉挛的影响

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中国老年学杂志 2024年第6期44卷 1418-1422页

作者：汤华陈少军韩晶夏开来姜莱郑刚宜昌市第一人民医院神经外科湖北宜昌443099

目的探究银杏总黄酮通过细胞外调节蛋白激(ERK)/核因子(NF)-κB信号通路对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后血管痉挛的影响。方法雄性家兔随机分为假手术组、模型组、银杏总黄酮(156 mg/kg)组、3,4,5,4′-四甲氧基二苯乙烯(DMU-212,ERK激活剂,... 详细信息

目的探究银杏总黄酮通过细胞外调节蛋白激(ERK)/核因子(NF)-κB信号通路对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后血管痉挛的影响。方法雄性家兔随机分为假手术组、模型组、银杏总黄酮(156 mg/kg)组、3,4,5,4′-四甲氧基二苯乙烯(DMU-212,ERK激活剂,18 mg/kg)组、银杏总黄酮(156 mg/kg)+DMU-212(18 mg/kg)组,每组6只,模型组和用药组兔建立SAH模型。分组处理后,检测各组神经功能并进行评分;尼氏染色检测各组大脑海马神经元形态变化;苏木素-伊红(HE)染色检测各组大脑基底动脉痉挛情况,比较各组管壁厚度及管腔横截面积;测定各组基底动脉血流速度和脑组织氧化应激因子[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)-Px、丙二醛(MDA)];Western印迹法检测各组脑组织ERK/NF-κB通路相关蛋白p-ERK/ERK、核内NF-κB p65蛋白表达水平。结论与假手术组相比,模型组大脑海马神经元出现明显损伤,基底动脉表现出严重的痉挛现象,管壁厚度、神经功能评分、血流速度、MDA水平、p-ERK/ERK、核内NF-κB p65表达明显升高,管腔横截面积、SOD和GSH-Px水平明显降低(P<0.05)。与模型组、银杏总黄酮+DMU-212组相比,银杏总黄酮组大脑海马神经元损伤和基底动脉痉挛明显减轻,管壁厚度、神经功能评分、血流速度、MDA水平、p-ERK/ERK、核内NF-κB p65表达明显降低,管腔横截面积、SOD和GSH-Px水平明显升高(P<0.05);DMU-212组大脑海马神经元损伤和基底动脉痉挛明显加重,管壁厚度、神经功能评分、血流速度、MDA水平、p-ERK/ERK、核内NF-κB p65表达明显升高,管腔横截面积、SOD和GSH-Px水平明显降低(P<0.05)。结论银杏总黄酮通过抑制ERK/NF-κB信号通路激活,降低氧化应激水平,减轻海马神经元损伤,进而改善兔SAH后血管痉挛症状,保护神经功能。

关键词：银杏总黄酮细胞外调节蛋白激(ERK)/核因子(NF)-κB信号通路蛛网膜下腔出血血管痉挛

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癌症治疗相关高血压患者血压管理的证据总结

中国护理管理 2024年第6期24卷 886-891页

作者：魏永婷席祖洋田书梅彭家芹三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院手术室湖北省宜昌市443003 三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院护理部湖北省宜昌市443003 三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院心内科湖北省宜昌市443003

目的:系统检索并汇总国内外癌症治疗相关高血压患者血压管理的相关证据,为临床护理实践提供参考。方法:按照6S模型,在循证指南网站及相关数据库中系统检索关于癌症治疗相关高血压患者血压管理的证据总结、临床决策、推荐实践、指南、系... 详细信息

目的:系统检索并汇总国内外癌症治疗相关高血压患者血压管理的相关证据,为临床护理实践提供参考。方法:按照6S模型,在循证指南网站及相关数据库中系统检索关于癌症治疗相关高血压患者血压管理的证据总结、临床决策、推荐实践、指南、系统评价、专家共识、科学立场声明等,检索时限为建库至2024年1月。对纳入文献进行质量评价并提取、总结、形成证据。结果:共纳入16篇文献,其中指南6篇、专家共识5篇、临床决策1篇、系统评价1篇、科学立场声明3篇,从建立多学科团队、风险评估及预防、血压监测、治疗及管理策略4个方面形成了27条证据。结论:该研究总结了癌症治疗相关高血压患者血压管理的证据,医护人员在证据应用时可充分考虑临床实际情境及循证证据,不断完善血压管理方案,改善患者结局。

关键词：肿瘤癌症高血压血压管理证据总结循证护理

自拟活血化瘀利水方联合体外冲击波治疗急性踝关节扭伤对肿胀疼痛及炎症因子的影响

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辽宁中医杂志 2024年

作者：章继刚王德伟陈海燕雷小兰杭州市第一人民医院城北院区(杭州市老年病医院)康复医学科

目的观察自拟活血化瘀利水方联合体外冲击波（ESW）治疗急性踝关节扭伤对肿胀疼痛及炎症因子的影响。方法选取108例自2020年2月—2023年2月医院收治的急性踝关节扭伤患者，随机平均分为两组。其中54例为观察组，采用自拟活血化瘀水方联... 详细信息

目的观察自拟活血化瘀利水方联合体外冲击波（ESW）治疗急性踝关节扭伤对肿胀疼痛及炎症因子的影响。方法选取108例自2020年2月—2023年2月医院收治的急性踝关节扭伤患者，随机平均分为两组。其中54例为观察组，采用自拟活血化瘀水方联合体外冲击波治疗；另54例为对照组，采用体外冲击波治疗。比较治疗前后踝关节中医证候积分变化、踝关节功能状况（Baird-Jackson踝关节评分、AOFAS评分）、血清炎症因子[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子ɑ（TNF-ɑ）]变化及治疗后恢复时间和治疗效果。结果治疗后，观察组中医证候积分较对照组明显下降（P<0.05）；观察组踝关节Baird-Jackson评分和AOFAS评分较对照组明显下降（P<0.05）；观察组IL-1β、IL-6和TNF-ɑ较对照组明显下降（P<0.05）；观察组恢复时间如疼痛改善时间、肿胀缓解时间均较对照组明显下降（P<0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论活血化瘀利水方联合ESW治疗急性踝关节可提高治疗效果，缩短恢复时间，减轻炎症反应，改善踝关节功能。

关键词：活血化瘀冲击波治疗急性踝关节扭伤炎症因子