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衰弱与老年髋部骨折术后急性肾损伤的关系

解放军医学杂志 2024年

作者：叶淑君张楷弘孙晓满张欢楷黄志良杨铎张隆盛揭阳市人民医院麻醉科

目的　分析衰弱与老年髋部骨折术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法　回顾性收集2021年8月－2023年1月在揭阳市人民医院行髋部骨折手术的老年患者405例，根据改良衰弱指数(mFI)分为衰弱组(mFI≥0.27，n=112)与非衰弱组(mFI0.05)。结论　在... 详细信息

目的　分析衰弱与老年髋部骨折术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法　回顾性收集2021年8月－2023年1月在揭阳市人民医院行髋部骨折手术的老年患者405例，根据改良衰弱指数(mFI)分为衰弱组(mFI≥0.27，n=112)与非衰弱组(mFI0.05)。结论　在老年髋部骨折患者中，术前衰弱可能是术后AKI的危险因素。

关键词：衰弱改良衰弱指数髋部骨折急性肾损伤倾向性评分分析

瑞马唑仑用于小儿术前镇静的半数有效剂量研究

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解放军医学杂志 2024年

作者：吴美潮杨芳芳代晨旭马行军蔡宁阜阳市人民医院麻醉科

目的　采用改良Dixon序贯法确定瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的半数有效剂量(ED50)。方法　选择2023年1－7月择期在全身麻醉下行短小手术（手术时间≤1 h）的小儿患者，年龄1～6岁，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级Ⅰ－Ⅱ级，... 详细信息

目的　采用改良Dixon序贯法确定瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的半数有效剂量(ED50)。方法　选择2023年1－7月择期在全身麻醉下行短小手术（手术时间≤1 h）的小儿患者，年龄1～6岁，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级Ⅰ－Ⅱ级，术前父母分离焦虑量表（PSAS）评分≥3分。术前静脉注射瑞马唑仑并对镇静效果进行评估，采用改良Dixon序贯法确定其ED50，首例初始剂量设置为0.10 mg/kg，剂量梯度设置为0.02 mg/kg，当患儿镇静评分≥2分、术前PSAS评分麻醉诱导时面罩接受程度评分为4分时认定镇静成功（阳性，纳入阳性组），后一例患儿在前一例患儿用药量的基础上减少0.02 mg/kg，当任何一个指标评分达不到设定标准时则认定镇静失败（阴性，纳入阴性组），后一例患儿在前一例患儿用药量基础上增加0.02 mg/kg，当连续有7个阳性、阴性拐点交替显现后结束研究。采用概率单位回归分析（Probit）法确定瑞马唑仑术前镇静剂量的ED50、ED95及95%可信区间（CI）。记录患儿手术结束后的麻醉苏醒时间及麻醉期间气道痉挛、呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果　共纳入患儿23例，其中阳性组13例，阴性组10例。所有患儿镇静前后平均动脉压、心率、血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与阴性组比较，阳性组患儿术前父母分离焦虑程度降低，麻醉诱导时面罩接受程度增高，差异有统计学意义（P麻醉清醒时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。瑞马唑仑用于1～6岁患儿术前镇静的ED50为0.051 mg/kg（95%CI 0.033～0.065 mg/kg），ED95为0.077 mg/kg（95%CI 0.064～0.161 mg/kg）。所有患儿麻醉期间均未出现气道痉挛、呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等不良反应。结论　瑞马唑仑静脉注射用于1～6岁患儿术前镇静的ED50为0.051 mg/kg（95%CI 0.033～0.065 mg/kg）。

关键词：瑞马唑仑儿童术前镇静改良序贯法剂量-效应关系

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围术期尿氧分压预测急性肾损伤的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 251-256页

作者：李继鹏王京燕蒋宗明绍兴市人民医院麻醉科绍兴312000

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死... 详细信息

急性肾损伤(AKI)是短期内肾小球滤过率急剧下降,表现为血尿素和肌酐水平急剧并持续升高的临床综合征。非心脏手术患者围术期AKI发生率为7.4%[1],心脏手术患者发生率为20%~42%[2,3],ICU危重患者则高达30%~60%[4,5]。AKI可增加并发症和死亡风险,增加医疗费用和延长住院时间[6]。目前,临床上AKI的识别主要依靠尿量、血肌酐水平以及肾脏损伤相关生物标志物水平,然而这些指标常在肾缺血缺氧损伤发生后数小时或数天才开始改变,并且需要反复测定[7,8]。因而,不能及时反映肾脏氧合状态,也不能为临床防治提供及时有效的指导。围术期AKI主要由肾脏缺血缺氧引起,肾髓质是肾脏最易发生缺血缺氧的部分。尿氧分压(PuO_(2))能反映肾髓质氧合的变化且两者之间有较高的相关性,且PuO_(2)可被连续实时监测,对肾髓质缺血缺氧状态的反映几乎没有滞后性[9]。本文将对PuO_(2)在预测、预防和处理AKI方面的价值以及影响PuO_(2)测定准确性的因素进行综述,为临床应用提供指导和参考。

关键词：急性肾损伤肾髓质缺氧状态 ICU危重患者临床综合征死亡风险血尿素肾小球滤过率

瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛胃肠镜检查后对精神运动功能恢复的影响

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中国临床药理学与治疗学 2024年第10期 1168-1173页

作者：胡双燕胡君凤毛琳玲赵雨虹徐程邱凯仲俊峰绍兴市人民医院麻醉科绍兴市人民医院疼痛科

目的：比较瑞马唑仑或丙泊酚复合阿芬太尼静脉麻醉无痛胃肠镜检查患者术后精神运动功能恢复的情况。方法：选择无痛胃肠镜检查患者78例，随机分为瑞马唑仑组（RA组）和丙泊酚组（PA组），两组分别给予瑞马唑仑或丙泊酚复合阿芬太尼静脉... 详细信息

目的：比较瑞马唑仑或丙泊酚复合阿芬太尼静脉麻醉无痛胃肠镜检查患者术后精神运动功能恢复的情况。方法：选择无痛胃肠镜检查患者78例，随机分为瑞马唑仑组（RA组）和丙泊酚组（PA组），两组分别给予瑞马唑仑或丙泊酚复合阿芬太尼静脉麻醉，记录术前（T1）、开始检查时（T2）、苏醒时（T3）和离室时（T4）的血压、心率、呼吸和指脉氧饱和度；应用Trieger点测试（trieger dot test,TDT）和数字符号替换测试（digit symbol substitution test,DSST）评估术前（T1）、离室时（T4）和术后1 h(T5)、术后2 h(T6)时精神运动功能情况。结果：与T1相比，两组T4、T5时TDT试验中遗漏点数（number of dots missed,NDM）、遗漏点最远距离（maximum distance of dots missed,MDDM）和遗漏点平均距离（average distance of dots missed,ADDM）均增加，比较差异有统计学意义（P0.05）。与PA组相比，RA组T4、T5时NDM、MDDM和ADDM均降低，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：瑞马唑仑复合阿芬太尼用于无痛胃肠镜检查，术后2 h精神运动功能完全恢复；瑞马唑仑组患者精神运动功能恢复快于较丙泊酚组，且不良反应少。

关键词：瑞马唑仑阿芬太尼二异丙酚胃肠镜精神运动功能

允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第1期40卷 30-35页

作者：张静张婧韩霜李建立容俊芳石家庄市人民医院麻醉科 050011 河北省人民医院麻醉科

目的探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组30例。另选择全麻下行... 详细信息

目的探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组30例。另选择全麻下行腹腔镜上腹部手术非糖尿病老年患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气非糖尿病组(NH组)和常规通气非糖尿病组(NR组),每组30例。麻醉诱导后行机械通气,调控呼吸参数使DH组和NH组维持PaCO_(2)45~65 mmHg,DR组和NR组维持PaCO_(2)35~45 mmHg。记录气腹前5 min及气腹后5、15、30 min的PETCO_(2),并采集以上时点桡动脉、颈内静脉血样行血气分析,记录pH值、PaCO_(2),计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))和脑氧摄取率(CERO_(2))。检测麻醉诱导前及术后3 d的血清S100β蛋白浓度。记录术前1 d和术后1、3、7 d的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果与气腹前5 min比较,四组气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)和PaCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低(P麻醉诱导前比较,四组术后3 d血清S100β蛋白浓度均明显升高(P<0.05)。与术前1 d比较,四组术后1、3 d MoCA评分均明显降低(P<0.05)。与DR组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NR组比较,NH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NH组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显升高,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显升高,术后1、3 d MoCA评分明显降低(P<0.05)。结论允许性高碳酸血症可改善老年糖尿病患者术中脑氧代谢,降低术后血清S100β蛋白浓度,降低术后认知功能障碍的发生率。

关键词：老年高碳酸血症术后认知功能障碍糖尿病 S100β蛋白

超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折手术患者麻醉及镇痛效果的影响

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中国基层医药 2024年第6期31卷 874-879页

作者：刘堂林汪敏邵军进吴凯华王丽萍东阳市人民医院麻醉科东阳312100

目的观察超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年髋部骨折手术患者麻醉及镇痛效果。方法选择2022年1月至2023年10月东阳市人民医院骨科收治的老年髋部骨折手术患者120例为研究对象,采用前瞻性对照研究方法,按照随机数字表法分成常规... 详细信息

目的观察超声引导下高位髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年髋部骨折手术患者麻醉及镇痛效果。方法选择2022年1月至2023年10月东阳市人民医院骨科收治的老年髋部骨折手术患者120例为研究对象,采用前瞻性对照研究方法,按照随机数字表法分成常规组与高位组,常规组(60例)于入手术室前30 min行超声引导下常规FICB,高位组(60例)于入手术室前30 min行超声引导下高位FICB。观察两组的神经阻滞起效时间(股神经、股外侧皮神经、闭孔神经)、不同时间点[神经阻滞前(T0)、入手术室时(T1)、摆放麻醉体位时(T2)、麻醉完成后(T3)]的血流动力学指标(心率、平均动脉压)、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]变化情况,神经阻滞前(T0)、麻醉完成后(T3)的疼痛递质指标(前列腺素E2、5-羟色胺)变化情况。结果高位组股神经、股外侧皮神经、闭孔神经的起效时间均短于常规组[(4.02±1.16)min、(4.55±1.29)min、(7.71±2.02)min比(5.15±1.42)min、(6.62±1.78)min、(12.24±3.68)min](t=4.77、7.29、8.35,均P麻醉中的应用效果较好,能够缩短神经阻滞起效时间,稳定血流动力学指标,减轻疼痛。

关键词：髋骨折神经传导阻滞麻醉和镇痛心率动脉压疼痛测定前列腺素E类超声检查,介入性老年人

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基于DAS量表的分级康复在改善急性脑卒中吞咽功能障碍中的效果

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中国科技期刊数据库医药 2024年第4期 0096-0099页

作者：黄咏可湖北省大冶市人民医院湖北大冶435100

研究基于DAS量表的吞咽功能训练在急性脑卒中吞咽功能障碍患者护理中的应用效果。方法选取68例病患进行研究,分成观察组和对照组各34例。观察组:基于DAS量表的分级康复,对照组:常规护理。结果与对照组比较,观察组干预后营养指标、吞... 详细信息

研究基于DAS量表的吞咽功能训练在急性脑卒中吞咽功能障碍患者护理中的应用效果。方法选取68例病患进行研究,分成观察组和对照组各34例。观察组:基于DAS量表的分级康复,对照组:常规护理。结果与对照组比较,观察组干预后营养指标、吞咽功能、GUSS评分及生活质量更佳,并发症发生率更低(P<0.05)。结论基于DAS量表的吞咽功能训练在急性脑卒中吞咽功能障碍患者的护理中,可以显著提高患者的吞咽功能等级、改善生命质量、增加GUSS评分、提升PA和ALB值、降低并发症率,值得在临床上广泛推广应用。

关键词：饮食指导吞咽功能训练急性脑卒中 GUSS评分生活质量

氟比洛芬酯联合头皮神经阻滞超前镇痛对开颅手术患者应激及术后疼痛的影响

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中国医院药学杂志 2024年

作者：张春艳陈司坤杨奇星于珊赵雷临汾市人民医院麻醉科

目的：研究氟比洛芬酯联合头皮神经阻滞超前镇痛对开颅手术患者应激反应及术后疼痛的影响。方法：选择100例行开颅手术患者，随机分为2组（n=50），头皮神经阻滞组（N组）和氟比洛芬酯联合头皮神经阻滞组（F组），N组于麻醉诱导前15 mi... 详细信息

目的：研究氟比洛芬酯联合头皮神经阻滞超前镇痛对开颅手术患者应激反应及术后疼痛的影响。方法：选择100例行开颅手术患者，随机分为2组（n=50），头皮神经阻滞组（N组）和氟比洛芬酯联合头皮神经阻滞组（F组），N组于麻醉诱导前15 min静脉注射生理盐水2 mL，F组于诱导前15 min以1 mg·kg-1静脉注射氟比洛芬酯，两组均于手术开始前10 min行眶上神经、耳颞神经、枕大神经、枕小神经神经阻滞，药物使用0.5%罗哌卡因注射液。术中监测生命体征，于术前（T0），麻醉诱导后（T1），手术切皮时（T2），术毕拔管后即刻（T3）记录平均动脉压和心率，术后1 h（T4），6 h（T5），12 h（T6），24 h（T7）分别对两组患者进行视觉模拟评分，并且于T3，T5，T6，T7时间点抽取静脉血，使用酶联免疫吸附法检测患者血清中去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇的含量。结果：平均动脉压和心率在围术期各时间点F组显著低于N组（P<0.05）；术后各时间点的平均动脉压评分F组患者均显著低于N组（P<0.05）；且术后患者静脉血液中皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素含量在不同时间点F组均显著低于N组（P<0.05）。结论：开颅手术患者应用氟比洛芬酯联合头皮神经阻滞超前镇痛相对于单一头皮神经阻滞可以起到更好的镇痛效果，抑制应激反应的效果更佳。

关键词：氟比洛芬酯头皮神经阻滞超前镇痛开颅手术应激反应

左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫对患者脑电图与脑损伤标志物及炎性因子的影响

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临床合理用药杂志 2024年第14期17卷 58-61页

作者：程时咏郭峰湖北省大冶市人民医院 435100

目的观察左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫对患者脑电图与脑损伤标志物及炎性因子的影响。方法选取2021年1月—2022年10月大冶市人民医院收治的癫痫患者128例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组64例。对照组予丙戊酸钠片治疗,观... 详细信息

目的观察左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫对患者脑电图与脑损伤标志物及炎性因子的影响。方法选取2021年1月—2022年10月大冶市人民医院收治的癫痫患者128例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组64例。对照组予丙戊酸钠片治疗,观察组在对照组基础上加予左乙拉西坦片治疗,2组均治疗3个月。比较2组脑电图改善效果,癫痫发作次数、持续时间及诱发电位P300潜伏期,血清脑损伤标志物[中枢神经特异蛋白(S100-β)、高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、同型半胱氨酸(Hcy)]与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,血清炎性因子[白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]及不良反应。结果观察组患者脑电图改善总有效率为87.50%,高于对照组的65.63%(χ^(2)=8.533,P=0.003)。治疗3个月后,2组癫痫发作次数、持续时间及P300潜伏期均较治疗前减少或缩短,且观察组少于或短于对照组(P均<0.01);2组血清S-100-β、HMGB-1、Hcy、IL-2、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均较治疗前降低,MoCA评分提高,且观察组降低或提高的程度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率均为15.63%(P=1.000)。结论左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫对患者脑电图的改善更为明显,可减少癫痫发作次数,缩短癫痫发作持续时间和P300潜伏期,降低血清脑损伤标志物和炎性因子水平,且用药安全性较高。

关键词：癫痫左乙拉西坦丙戊酸钠脑电图脑损伤标志物炎性因子