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连续性静脉-静脉血液透析滤过串联血液灌流HA380治疗15例热射病合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 532-537页

作者：黄玉琴龙磊黄强汪群博靳科鞠涛戴璐婷徐化强汪文国周权随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院重症医学科湖北随州441300

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)串联HA380血液灌流(HP)治疗热射病合并多器官功能障碍综合(MODS)患者的临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法,将2022年7月至9月就诊于随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院重症医学... 详细信息

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)串联HA380血液灌流(HP)治疗热射病合并多器官功能障碍综合(MODS)患者的临床疗效。方法采用回顾性观察性研究方法,将2022年7月至9月就诊于随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院重症医学科的15例热射病合并MODS患者作为研究对象。15例患者均在重症综合管理策略的基础上采取CVVHDF串联HA380血液灌流器治疗。收集患者器官功能指标〔包括总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐(Cr)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕和炎症指标〔包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)〕,对比患者在入院时、第1次HP后、第2次HP后、第3次HP后、治疗第5天上述指标的改善情况,结合患者的临床结局评估CVVHDF串联HA380治疗重症热射病的综合疗效。结果15例患者中男性10例,女性5例;平均年龄(64.5±11.5)岁;经典型热射病6例,劳力型热射病9例;入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分;入院12 h内SOFA评分9~17分;入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)25~45分。治疗后IL-6水平和SOFA评分逐渐下降,第2次HP后即较入院时下降差异有统计学意义〔IL-6(ng/L):48.37(15.36,113.03)比221.90(85.87,425.90),SOFA(分):8.3±3.3比11.1±2.4,均P重症监护病房(ICU)住院时间平均为(6.3±1.0)d,总住院时间平均为(14.6±5.2)d。结论CVVHDF串联HA380 HP治疗能够明显改善热射病合并MODS患者的器官功能,减轻体内"炎症因子风暴",有效提高重症热射病患者的救治率及降低病死率。

关键词：热射病血液灌流多器官功能障碍综合征类脓毒症反应

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恶性综合征继发横纹肌溶解1例报道

中国神经精神疾病杂志 2018年第8期44卷 499-500页

作者：汪加朋徐化强周权鞠涛刘秀玲湖北医药学院附属随州医院重症医学科随州441300

恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS)是抗精神病药物所致的严重不良反应,主要表现为高热、肌强直、意识障碍及肌酶升高,好发于突然停用或更换抗精神病药物时[1-3]。我科2018年5月收治1例继发横纹肌溶解的NMS患者,本文分析... 详细信息

恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS)是抗精神病药物所致的严重不良反应,主要表现为高热、肌强直、意识障碍及肌酶升高,好发于突然停用或更换抗精神病药物时[1-3]。我科2018年5月收治1例继发横纹肌溶解的NMS患者,本文分析其临床资料并进行文献复习,探讨NMS严重并发症的处理方法,以提高对该病的认识。1临床资料患者,女,农民,41岁,因“缓起胡言乱语、易激惹,行为异常20年,高热3 d”入院。患者于20年前诊断为精神分裂症,长期服用抗精神病药物(碳酸锂、喹硫平、丙戊酸镁)。此次患者于2018年4月28日因精神症状再发加重在外院精神科住院治疗(入院当日给予富马酸喹硫平100 mg,口服,每日2次;碳酸锂0.25 g,口服,每日2次。至入院第4日逐渐加量至富马酸喹硫平300 mg,口服,每日2次;碳酸锂0.5 g,口服,每日2次),于入院第5日出现持续高热不退,达40.3℃,经抗感染及对症治疗无好转,于第8日(2018年5月5日)下午转入我院呼吸内科治疗。转入后患者持续高热不退,经常规物理降温及药物控制体温无效,于当日夜间转入ICU治疗。入科时患者体温39.8℃,神志模糊,查体不配合,言语含糊,表情呆板,反应迟钝,易激惹,颈项强直,口唇及舌头可见不自主震颤,心肺听诊少许湿性啰音,双侧大腿内侧见片状接触性湿疹,四肢肌力4级,肌张力明显升高,生理反射存在,病理反射未引出。

关键词：恶性综合征横纹肌溶解

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一种保留灌肠器的设计与应用

中华危重病急救医学 2019年第12期31卷 1547-1548页

作者：向小卫张志敏王翔苗丽霞付元元湖北医药学院附属东风医院重症医学科湖北十堰442008

药物保留灌肠是临床上对多种疾病常用的一种治疗方法.但由于目前受器材所限,无法使药物长时间停留在肠道,因而达不到保留灌肠的目的.湖北医药学院附属东风医院重症医学科(ICU)设计了一种保留灌肠器,在传统灌肠器的基础上增加了纺锤形可... 详细信息

药物保留灌肠是临床上对多种疾病常用的一种治疗方法.但由于目前受器材所限,无法使药物长时间停留在肠道,因而达不到保留灌肠的目的.湖北医药学院附属东风医院重症医学科(ICU)设计了一种保留灌肠器,在传统灌肠器的基础上增加了纺锤形可充气气囊及与之相连的减压气囊,不仅可将灌肠器固定于肛门,防止灌肠液外漏,真正实现了保留灌肠,充分发挥了灌肠药物效果,并且还可以减少护理工作量,增加患者耐受性,保证保留灌流治疗的顺利进行;再者,保留灌肠器的硅胶材质保证了患者舒适性,减压气囊的使用也避免了纺锤形固定气囊的高压对患者造成损伤,值得临床推广使用.

关键词：保留灌肠药物治疗保留灌肠器

颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血患者心肌损伤的变化

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临床心血管病杂志 2011年第8期27卷 606-608页

作者：方志成周昌娥郑翔刘伯毅陈黎黄云飞湖北医药学院附属太和医院重症医学科湖北十堰442000 湖北医药学院附属太和医院肾病内科

目的:总结颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血患者心肌损伤临床特点并探讨其机制。方法:入选125例颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血患者,动态观察其心电图变化,测定血浆肌钙蛋白I(cTnI)及N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),心脏彩色多普勒超声评价心室壁... 详细信息

目的:总结颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血患者心肌损伤临床特点并探讨其机制。方法:入选125例颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血患者,动态观察其心电图变化,测定血浆肌钙蛋白I(cTnI)及N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),心脏彩色多普勒超声评价心室壁运动及心功能状态,分析心肌损伤与动脉瘤出血部位及神经功能缺失Hunt分级关系。结果:125例中38例患者合并心肌损伤。24例心电图有心律失常并ST段下移;所有心肌损伤患者3 d内血浆cTnI及NT-proBNP前体明显升高[cTnI:(3.12±0.89)μg/L;NT-proBNP:(13 410.26±57.94)ng/L];28例患者心脏超声显示室间隔、左室心尖运动低平,左室射血分数(45.91±2.04)%,心腔扩大不明显。3 d后心电图、影像学及心肌损伤标志物开始恢复。心肌损伤与Hunt分级关系密切,与动脉瘤部位无关。结论:颅内动脉瘤并蛛网膜下腔出血易合并心肌损伤,呈可逆性特点,与神经功能缺失密切相关,发病机制可能与神经源性心肌顿抑有关。

关键词：颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血心肌损伤

脉搏指示连续心输出量监测液体管理对重症肺炎心脏保护作用

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临床心血管病杂志 2012年第10期28卷 768-770页

作者：方志成郑翔刘伯毅陈黎黄云飞盛春风湖北医药学院附属太和医院重症医学科湖北十堰442000

目的:探讨严格液体管理对重症肺炎心脏的保护作用及其可能机制。方法:157例重症肺炎患者随机分为液体管理组和对照组,行脉搏指示连续心输出量监测,评估心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔内血管容量、血管外肺水(EVLWI)的变化,试验前后测... 详细信息

目的:探讨严格液体管理对重症肺炎心脏的保护作用及其可能机制。方法:157例重症肺炎患者随机分为液体管理组和对照组,行脉搏指示连续心输出量监测,评估心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔内血管容量、血管外肺水(EVLWI)的变化,试验前后测定血浆脑型利钠肽(BNP),测定纤支镜肺灌洗液中白细胞介素-6(IL-6)浓度,评估肺组织局部炎症,测定动脉血气评估氧合情况。结果:与对照组相比,液体管理组血浆BNP[(3 283.98±73.91)pg/ml∶(1 584.26±64.71)pg/ml,P<0.05],血流动力学CO[(3.47±0.14)L/(min.m2)∶(4.59±0.37)L/(min.m2),P<0.05]、CI[(3.45±0.24)∶(4.68±0.75),P<0.05]、EVLWI[(7.89±0.74)ml/kg∶(5.67±0.21)ml/kg,P<0.05]均差异有统计学意义,心功能好转,肺组织局部IL-6浓度[(197.51±11.24)pg/ml∶(146.84±10.22)pg/ml,P<0.05]明显下降,动脉血气氧分压[(85.32±14.35)mmHg(1mmHg=0.133kPa)∶(101.43±5.87)mmHg,P<0.05]提高,肺泡-动脉氧分压差[(15.38±3.61)mmHg∶(7.53±3.54)mmHg,P<0.05]下降,肺功能改善。结论:积极液体管理可保护心功能,原因与其改善肺功能、降低炎症反应及改善氧合有关。

关键词：重症肺炎液体管理心功能

益生菌联合铋剂四联疗法对不同分型幽门螺杆菌根除率的影响

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中国微生态学杂志 2023年第7期35卷 836-842页

作者：马宁璟陈绍斌湖北医药学院湖北十堰442000 湖北医药学院附属随州医院

目的探讨益生菌联合铋剂四联疗法对不同分型幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H. pylori)根除率以及患者肠道菌群的影响,为相关治疗提供参考。方法收集2021年12月至2022年6月因上腹部不适就诊于湖北医药学院附属随州医院消化内科门诊,... 详细信息

目的探讨益生菌联合铋剂四联疗法对不同分型幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H. pylori)根除率以及患者肠道菌群的影响,为相关治疗提供参考。方法收集2021年12月至2022年6月因上腹部不适就诊于湖北医药学院附属随州医院消化内科门诊,证实为H. pylori感染的91例患者作为研究对象。完善胃镜、血清抗体分型检测,采集患者治疗前及治疗后粪便标本进行肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌及乳杆菌等优势菌群的培养。根据血清抗体分型结果将患者分为H. pylori Ⅰ型组(54例)和H. pylori Ⅱ型组(37例)。H. pylori Ⅰ型组患者随机分为试验组与对照组,各27例;H. pylori Ⅱ型组患者随机分为试验组(19例)与对照组(18例)。全部对照组患者给予泮托拉唑钠肠溶胶囊、克拉霉素胶囊、阿莫西林胶囊及枸橼酸铋钾胶囊口服,疗程14 d;全部试验组患者在对照组基础上联合服用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊,疗程14 d。治疗结束停药4周后行14C呼气试验,结果为阴性则判定为H. pylori根除成功。比较不同分型H. pylori根除率以及感染者肠道菌群的改变。结果 H. pylori Ⅰ型感染者中试验组患者根除率显著高于对照组(100.0%vs85.2%,P 0.05)。治疗前,H. pylori Ⅰ型组患者肠道双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌及肠球菌的数量均显著高于H. pylori Ⅱ型组(均P<0.05)。治疗后,H. pylori Ⅰ型和H. pylori Ⅱ型试验组中上述菌群均高于治疗前(均P<0.05)。H. pylori Ⅰ型对照组患者治疗后肠道双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌数量低于同组治疗前,大肠埃希菌数量高于同组治疗前(均P<0.05)。治疗后,H. pylori Ⅱ型对照组患者肠道双歧杆菌数量低于同组治疗前,乳杆菌、大肠埃希菌、肠球菌数量均高于同组治疗前(均P<0.05)。治疗后,试验组中H. pylori Ⅰ型感染者肠道双歧杆菌、乳杆菌、大肠埃希菌、肠球菌数量均高于H. pylori Ⅱ型感染者(均P<0.05);对照组中H. pylori Ⅰ型感染者肠道双歧杆菌、乳杆菌及大肠埃希菌数量均高于H. pylori Ⅱ型感染者,肠球菌数量低于H. pylori Ⅱ型感染者(均P<0.05)。治疗后,H. pylori Ⅰ型组和H. pylori Ⅱ型组中试验组患者上述菌群均高于对照组(均P<0.05)。结论在治疗H. pylori Ⅰ型感染者时添加益生菌不仅能提高H. pylori的根除率,而且有利于患者肠道菌群的恢复。在无严重胃部疾病时,对于H. pylori Ⅱ型感染者,选择定期随访有利于患者康复,若合并严重胃部疾病时可添加益生菌,虽不能提高H. pylori根除率但有利于调节肠道菌群,促使肠道微生态恢复平衡。

关键词：益生菌铋剂幽门螺杆菌血清分型根除率肠道菌群

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喉癌组织中HIF-1α的表达及临床意义

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016年第23期30卷 1892-1895页

作者：张卫平王莹湖北医药学院附属随州医院介入科湖北随州4413002 湖北医药学院附属随州医院口腔科

目的i系统评价有关喉癌组织中HIF-1α的表达及临床意义。方法：计算机检索PubMed、EMbase、webofScience、VIP、CNKI和万方数据库，回顾性收集国内外发表的相关病例一对照研究，检索时间为2000-01—201．5—12。将检索文献参照文献质量... 详细信息

目的i系统评价有关喉癌组织中HIF-1α的表达及临床意义。方法：计算机检索PubMed、EMbase、webofScience、VIP、CNKI和万方数据库，回顾性收集国内外发表的相关病例一对照研究，检索时间为2000-01—201．5—12。将检索文献参照文献质量评价标准进行筛选，并借助RevMan5．3软件进行Meta分析。结果：共纳入5例患者进行对照研究，包含喉癌组织202例，正常癌旁组织75例。Meta分析结果显示：在HIF-1α表达方面，喉癌组织比正常组织表达高Ee〈0．01，OR=22．4，95％CI（9．79，51．25），有淋巴结转移的喉癌组织比无淋巴结转移的喉癌组织表达高EP〈0．01，OR=7．10，95％CI（3．10，16．30），中低分化喉癌组织中的表达较高分化的喉癌组织明显增高-P〈0．01，OR=4．40，95％CI（2．28，8．49）；喉癌临床Ⅲ～Ⅳ期较I～Ⅱ期HIF-1α表达明显增高P〈0．01，OR=5．89，95％CI（2．44，14．24）。结论iHIF-1α的表达与喉癌的发生、淋巴结是否发生转移、肿瘤分级以及临床分期密切相关。

关键词：喉肿瘤 HIF-1α Meta分析

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脓毒症患者免疫功能障碍与炎症的相关性分析

中国临床药理学杂志 2018年第9期34卷 1045-1047页

作者：刘杰李虎年赵旭史君星柏勇黄光庆湖北医药学院附属人民医院重症医学科湖北十堰442000

目的研究脓毒症患者免疫功能障碍与炎症的相关性。方法选择2013年2月至2017年5月本院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者80例作为试验组,选择同期常规体检的健康人80例作为对照组。用流式细胞仪检测测定免疫指标和以酶联免疫吸附法测定... 详细信息

目的研究脓毒症患者免疫功能障碍与炎症的相关性。方法选择2013年2月至2017年5月本院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者80例作为试验组,选择同期常规体检的健康人80例作为对照组。用流式细胞仪检测测定免疫指标和以酶联免疫吸附法测定炎症因子,相关性分析用Pearson检验,回归分析用Logistic检验。结果试验组的血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量分别为(85.73±15.34),(58.04±9.11)pg·m L^(-1),都明显高于对照组的(12.33±8.24),(17.49±8.76)pg·m L^(-1),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的CD4^+、CD8^+值分别为(48.71±11.16)%和(22.11±11.09)%,对照组分别为(35.75±11.31)%和(28.83±11.36)%,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,在试验组80例患者中,IL-6、TNF-α与CD4^+呈现明显正相关性(均P<0.05);而其与CD8^+呈现明显负相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,IL-6、TNF-α、CD4^+、CD8^+都是影响急性生理与慢性健康(APAHCEⅡ)评分的主要独立危险因素(均P<0.05)。结论脓毒症患者体内存在炎性反应状态与免疫功能障碍,两者可相互影响,影响患者的APAHCEⅡ评分。

关键词：脓毒症免疫功能炎症因子相关性急性生理与慢性健康评分

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延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用

中国急救医学 2016年第z1期36卷 -页

作者：谭翠莲廖燕敏湖北医药学院附属随州医院湖北随州441300

目的探讨延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用效果.方法选取2014年1月到2015年12月于我院就诊的乳腺癌化疗患者共92例,将其作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各有患者46例,其中对照组出院后予以常规教育,观察组患者则... 详细信息

目的探讨延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用效果.方法选取2014年1月到2015年12月于我院就诊的乳腺癌化疗患者共92例,将其作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各有患者46例,其中对照组出院后予以常规教育,观察组患者则在居家管理中采取延续护理,比较两组患者的护理满意度级临床疗效.结果研究表明,观察组患者的护理满意度为97.83％,明显优于对照组的78.26％,临床应用效果显著,组间存在较大差异,具统计学意义(P＜0.05);从患者现状评分、认知评分、行为评分等方面评价临床疗效,观察组患者评分亦明显优于对照组,且组间存在明显差异,具统计学意义(P＜0.05).结论在乳腺癌化疗患者的居家管理中,延续护理应用能够有效改善患者的疾病认知,并强化自我管理意识,优化护理效果的同时,提高护理满意度,改善患者心理状况,具有推广应用价值.

关键词：延续护理乳腺癌化疗居家管理应用