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黏液性水肿昏迷1例病例报告

中国中西医结合急救杂志 2021年第3期28卷 363-365页

作者：钱小庆王继锋蒋琦陈筱诗湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院重症医学科湖北襄阳441000 湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科湖北襄阳441000

黏液性水肿昏迷也称甲状腺功能减退(甲减)危象,是甲减病情加重的严重状态,发病率低但病死率很高,是需要早期快速识别和处理的内分泌急症.湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院神经内科于2020年10月21日收治1例黏液性水肿昏迷患者,主要表... 详细信息

黏液性水肿昏迷也称甲状腺功能减退(甲减)危象,是甲减病情加重的严重状态,发病率低但病死率很高,是需要早期快速识别和处理的内分泌急症.湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院神经内科于2020年10月21日收治1例黏液性水肿昏迷患者,主要表现为乏力、嗜睡、体质量增加,辅助检查提示甲减、心力衰竭、大量心包积液、肺水肿.因患者意识障碍加深,出现Ⅱ型呼吸衰竭及中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)转入重症监护病房(ICU).紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸,并给予左甲状腺素钠片碾碎溶解后鼻饲和氢化可的松静脉泵入;行心包穿刺抽液,并在镇静镇痛基础上实施肺保护性通气策略,初始参数设置为同步间歇指令通气(SIMV)模式,5 d后给予气管切开,7 d后更换为持续气道正压通气(CPAP)模式,9 d后患者脱离呼吸机,期间左甲状腺素钠片逐渐加量至每日200μg维持,氢化可的松逐渐减量至停用,逐渐下调呼吸机参数,引流心包积液,同时给予抗感染、利尿、强心、补充蛋白、加强营养等治疗,患者最终顺利转出ICU.1个月后随访,患者恢复良好,拟近期拔除气切套管.

关键词：甲状腺功能减退黏液性水肿昏迷危重症

基因多态性对阿片类药物围手术期镇痛疗效影响的研究进展

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湖北医药学院学报 2023年第5期42卷 555-560页

作者：李高杰郭丽雯刘颖张振罗辉宇湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科湖北襄阳441000 湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院疼痛科湖北襄阳441000

围手术期疼痛可增加肺不张、深静脉血栓、麻痹性肠梗阻、心肌缺血、脑卒中等多种术后并发症的发生,不利于患者术后快速康复,且急性疼痛不能得到有效控制甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛[1]。阿片类药物由于具有强效的镇痛作用被广泛... 详细信息

围手术期疼痛可增加肺不张、深静脉血栓、麻痹性肠梗阻、心肌缺血、脑卒中等多种术后并发症的发生,不利于患者术后快速康复,且急性疼痛不能得到有效控制甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛[1]。阿片类药物由于具有强效的镇痛作用被广泛用于围手术期中重度疼痛的镇痛治疗,受遗传因素的影响,其镇痛效果存在很大的个体差异性[2]。

关键词：阿片类药物镇痛围手术期基因多态性

局部麻醉药在抗肿瘤转移及增殖方面的研究进展

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武汉大学学报(医学版) 2023年

作者：李瑞珠刘颖罗辉宇湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科

恶性肿瘤的发病率和死亡率仍是困扰人类健康的最大难题，虽然临床上治疗肿瘤的方法有很多，但肿瘤的转移及增殖仍然是难治的关键问题。围术期肿瘤的治疗通常需要使用麻醉药物，选择不同麻醉方法及药物会影响肿瘤的转移、增殖、复发及预... 详细信息

恶性肿瘤的发病率和死亡率仍是困扰人类健康的最大难题，虽然临床上治疗肿瘤的方法有很多，但肿瘤的转移及增殖仍然是难治的关键问题。围术期肿瘤的治疗通常需要使用麻醉药物，选择不同麻醉方法及药物会影响肿瘤的转移、增殖、复发及预后。随着医疗水平的不断提高，局部麻醉药在临床应用的领域和范围也越来越广泛。局部麻醉药在围术期的应用不仅能减少术中阿片类药物的用量，还能通过阻滞电压门控钠通道、减轻炎性反应、干预表皮生长因子受体、降低间充质干细胞增殖及提高免疫细胞功能等机制发挥抑制肿瘤转移及增殖的作用，本文就局部麻醉药在肿瘤转移及增殖中的作用机制进行综述。

关键词：局部麻醉药肿瘤转移增殖

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局部麻醉药抗肿瘤作用及其机制研究进展

湖北医药学院学报 2023年第2期42卷 224-229页

作者：赵文博曾炼刘颖罗辉宇湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科湖北襄阳441000

目前恶性肿瘤的病死率已有超越心脑血管疾病(如脑卒中和冠心病)等高死亡率慢性疾病的趋势。据统计,2020年中国恶性肿瘤新发病例数约457万,死亡病例数约300万,占该年全球癌症发病和死亡总数的23.7%和30.2%,均高于该年中国人口占全球人口... 详细信息

目前恶性肿瘤的病死率已有超越心脑血管疾病(如脑卒中和冠心病)等高死亡率慢性疾病的趋势。据统计,2020年中国恶性肿瘤新发病例数约457万,死亡病例数约300万,占该年全球癌症发病和死亡总数的23.7%和30.2%,均高于该年中国人口占全球人口总数比例的18.6%[1]。一般早期恶性肿瘤治疗依赖于手术切除结合放、化疗的方法,然而手术可能会促进肿瘤细胞转移,围术期已被证明是循环肿瘤细胞释放的重要时间节点。

关键词：局部麻醉药恶性肿瘤免疫转移和复发

褪黑素调控自噬及铁死亡增强胰腺癌细胞PANC-1对吉西他滨的化疗敏感性

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医药导报 2023年

作者：曹健董钦鹏曾炼李恒平刘君瑞孙晓东王青松胡鹏超湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院普外科华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科锦州医科大学湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院研究生联合培养基地普外科湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院转化医学中心

目的探讨褪黑素联合吉西他滨对胰腺癌细胞株PANC-1化疗敏感性的作用及其潜在的作用机制。方法单独使用吉西他滨和联合褪黑素处理人胰腺癌细胞株PANC-1，CCK-8检测细胞活力；克隆形成实验观察褪黑素和吉西他滨单独或联合处理对PANC-1... 详细信息

目的探讨褪黑素联合吉西他滨对胰腺癌细胞株PANC-1化疗敏感性的作用及其潜在的作用机制。方法单独使用吉西他滨和联合褪黑素处理人胰腺癌细胞株PANC-1，CCK-8检测细胞活力；克隆形成实验观察褪黑素和吉西他滨单独或联合处理对PANC-1细胞克隆形成能力的影响；采用划痕实验和transwell实验检测细胞迁移能力；细胞活性氧ROS和线粒体膜点位JC-1检测试剂盒测定活性氧的合成和膜电位水平；亚铁离子荧光探针检测细胞内Fe2+水平；通过免疫荧光和Western-blot检测不同处理组中LC3、P62、GPX4和SLC7A11的蛋白表达水平。结果 CCK-8结果显示，吉西他滨单独处理48 h及72h后PANC-1细胞活力受到抑制，呈时间剂量依赖性，吉西他滨联合褪黑素组的细胞活力显著低于吉西他滨组，且细胞活力随着褪黑素的浓度升高而下降；细胞划痕、transwell及平板克隆实验结果显示，吉西他滨联合褪黑素组较吉西他滨组相比，细胞的增殖及迁移能力明显受到抑制；通过荧光显微镜观察并分析得出吉西他滨联合褪黑素组的PANC-1活性氧、Fe2+水平较吉西他滨组上升，线粒体膜电位显著下降(P＜0.01)；Westernblotting及免疫荧光结果显示，吉西他滨联合褪黑素组较吉西他滨组的自噬相关蛋白LC3-II/LC3-I比值降低、P62表达上调，抗铁死亡相关蛋白GPX4及SLC7A11的表达受到显著抑制(P＜0.05)，提示褪黑素联合吉西他滨可抑制PANC-1细胞自噬以及促进铁死亡。结论褪黑素增加胰腺癌细胞PANC-1对吉西他滨的化疗敏感性，其作用机制可能是通过抑制细胞自噬及促进肿瘤细胞铁死亡。

关键词：褪黑素胰腺癌吉西他滨铁死亡细胞自噬

以患者为中心护理模式构建对急诊围手术期患者应激反应和术后康复的影响

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中国中西医结合急救杂志 2018年第3期25卷 292-296页

作者：杨芳柳娟娟罗辉宇湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院护理部湖北襄阳441000 湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院手术室湖北襄阳441000 湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科湖北襄阳441000

目的建立以患者为中心的护理模式，探讨该模式对急诊同手术期患者应激反应和术后康复效果的影响。方法选择2014年1月至2017年1月在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院接受急诊手术治疗的108例患者为研究对象。按护理模式不同将患者分... 详细信息

目的建立以患者为中心的护理模式，探讨该模式对急诊同手术期患者应激反应和术后康复效果的影响。方法选择2014年1月至2017年1月在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院接受急诊手术治疗的108例患者为研究对象。按护理模式不同将患者分为观察组和对照组，每组54例。在围手术期，对照组采用常规护理模式，观察组采用以患者为中心的护理模式。观察两组患者血压、心率和激素（胰岛素、皮质醇、肾上腺素）、白细胞介素-6（IL-6）水平的变化；用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分评价患者干预前后心理应激水平的变化；记录患者术后镇痛药物使用率、感染发生率、视觉模拟评分（VAS）、肛门排气时间、下床活动时间及睡眠质量评分，评价患者术后康复质量。结果两组术前和人院后2h收缩压、舒张压、心率、胰岛素、皮质醇、IL-6均较入院时升高，肾上腺素均较入院时降低，且观察组的升高和降低程度均较对照组缓慢，以术后2h的变化更显著[收缩压（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：120．58±13．09比135．35±15．44，舒张压（mmHg）：74．69±10．97比80．50±11．34，心率（次／min）：83．47±11．64比92．59±12．00，胰岛素（mmol／L）：12．58±1．62比15．96±1．46，皮质醇（μg／L）：128．72±20．53比140．47±21．58，肾上腺素（n#L）：38．96±7．24比35．25±8．01，IL-6（ng/L）为157．64±27．06比】83．45±29．37，均P〈0．05j。两组心理干预后HAMA评分和HAMD评分均较干预前明显降低，以观察组干预后的降低程度更显著[HAMA评分（分）：11．58±2．16比16．74±2．80，HAMD评分（分）：9．42±2．03比13．38±2．71，均P〈0．05]；观察组术后镇痛药物使用率[25．93％（14／54）比57．41％（31／54）]、术后感染发生率[3．70％（2／54）比16．67％（9／54）]、VAS（分：4．63±1．21比6．87±1．74）、肛门排气时间（d：1．53±0．33比1．86±0．26）、下床活动时间（d：1．57±0．19比1．72±0．24）及睡眠质量评分（分：5．84±2．07比9．33±2．39）均较对照组减少（均P〈0．05）。结论构建以患者为中心的护理模式应用于急诊手术患者护理，有助于减轻患者同手术期的生理和心理应激反应，对促进患者术后康复有重要意义。

关键词：以患者为中心的护理模式围手术期生理应激心理应激康复质量

瑞马唑仑与右美托咪定在老年关节置换术中镇静效果的比较

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湖北医药学院学报 2023年第6期42卷 637-641页

作者：龚廷薛佩彤刘颖汪海金罗辉宇湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科湖北襄阳441100

目的:比较瑞马唑仑与右美托咪定在老年患者关节置换术中的镇静效果。方法:选择2021年12月-2022年5月在腰硬联合麻醉下行关节置换术的老年患者80例,随机分为2组:瑞马唑仑组和右美托咪定组,每组40例。所有患者均在L_(2~3)或L_(3~4)间隙行... 详细信息

目的:比较瑞马唑仑与右美托咪定在老年患者关节置换术中的镇静效果。方法:选择2021年12月-2022年5月在腰硬联合麻醉下行关节置换术的老年患者80例,随机分为2组:瑞马唑仑组和右美托咪定组,每组40例。所有患者均在L_(2~3)或L_(3~4)间隙行腰硬联合麻醉,平面稳定在T_(8~10)水平后,瑞马唑仑组给予瑞马唑仑0.2 mg/kg,给药1 min,继以0.3 mg/(kg·h)持续泵注。右美托咪定组给予右美托咪定1μg/kg,给药10 min,继以0.3μg/(kg·h)持续泵注。通过BIS及镇静警觉评分(OAAS)对患者进行镇静评估。记录用药后5 min(T_(1))、15 min(T_(2))、30 min(T_(3))、45 min(T_(4))、60 min(T_(5))时心率(HR)、血压(Bp)、血氧饱和度(SpO_(2))、BIS值、OAAS评分值及术中不良反应发生率、术后72 h谵妄的发生率。结果:在镇静后5、15、30、45、60 min两组BIS和OAAS评分均明显下降(P麻醉下老年患者关节置换术术中镇静。与右美托咪定相比,瑞马唑仑具有起效快、镇静效果好、并发症更低的优势。

关键词：瑞马唑仑右美托咪定关节置换术镇静腰硬联合麻醉

麻醉科医师指导的叙事治疗对手术患者临床麻醉的影响

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中国卫生标准管理 2023年第8期14卷 134-138页

作者：王丛慧王娇陈筱诗蒋琦湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科湖北襄阳441002

目的分析在麻醉科医师指导下完成对手术患者的叙事治疗对椎管内麻醉产生的影响。方法选取襄阳市第一人民医院2020年6月—2021年6月行普外、泌尿外科手术的椎管内麻醉患者60例,随机分为未叙事治疗组(C组)和叙事治疗组(NT组),每组30例。... 详细信息

目的分析在麻醉科医师指导下完成对手术患者的叙事治疗对椎管内麻醉产生的影响。方法选取襄阳市第一人民医院2020年6月—2021年6月行普外、泌尿外科手术的椎管内麻醉患者60例,随机分为未叙事治疗组(C组)和叙事治疗组(NT组),每组30例。分析两组患者在入院时焦虑状态和抑郁程度,入手术室时焦虑状态和抑郁程度、生理指标(心率、血压),依从性指标(麻醉时麻醉体位摆放配合度),右美托咪定使用后入睡时间,以及心理应激指标(血清皮质醇、去甲肾上腺素、β-内啡肽)等。结果与C组相比,入院时、入手术室NT组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分均明显降低(P麻醉体位摆放时间明显缩短,依从性明显高(P麻醉科医师指导的叙事治疗可缓解患者紧张、焦虑的情绪,增强围麻醉期患者配合度、避免在此期间血流动力学剧烈波动,有助于消除手术麻醉高应激状态的负面影响,可减少椎管内麻醉时辅助用药—右美托咪定的用量,达到较好的麻醉效果,有助于手术的顺利开展。具有较高的临床意义,值得推广应用。

关键词：叙事治疗麻醉科医师手术麻醉焦虑抑郁

超声引导双侧眶下神经阻滞在鼻中隔偏曲矫正术后镇痛的应用效果

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湖北医药学院学报 2022年第4期41卷 398-400页

作者：龚廷薛佩彤罗辉宇王婕田甜湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科湖北襄阳441100

鼻部手术创面小,鼻腔手术中围术期疼痛控制不充分,该类手术患者术后往往承受着中度至重度疼痛,甚至严重影响到日常休息及术后恢复。非甾体抗炎药、局麻药和α-激动剂可作为鼻中隔成形术围术期阿片类药物镇痛的替代药。其中局麻药具有积... 详细信息

鼻部手术创面小,鼻腔手术中围术期疼痛控制不充分,该类手术患者术后往往承受着中度至重度疼痛,甚至严重影响到日常休息及术后恢复。非甾体抗炎药、局麻药和α-激动剂可作为鼻中隔成形术围术期阿片类药物镇痛的替代药。其中局麻药具有积极成本效益,可降低术后静息时疼痛VAS评分和补救性镇痛药物的应用。眶下神经(infraorbital nerve, ION)阻滞可用于鼻部手术术后镇痛。

关键词：眶下神经阻滞鼻中隔偏曲矫正术术后镇痛超声